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Inicio Medicina de Familia. SEMERGEN «Carpal boss» una causa de dolor de muñeca en atención primaria
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Carta clínica
«Carpal boss» una causa de dolor de muñeca en atención primaria
«Carpal boss»: One cause of wrist pain in primary care
J.Á. Santos Sáncheza, S. Márquez Batallaa,
Autor para correspondencia
sari_med84@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J.M. de Dios Hernándezb, L.R. Ramos Pascuac
a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
b Centro de Salud Miguel Armijo, Salamanca, España
c Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario de León, León, España
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y lateral de la mu&#241;eca izquierda donde puede apreciarse una prominencia &#243;sea en la base del 3&#46;&#176; metacarpiano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Posteriormente se realiza una ecograf&#237;a donde puede apreciarse una elevaci&#243;n e irregularidad de la cortical &#243;sea en la zona de la prominencia radiol&#243;gica sin masa de partes blandas asociadas sin lesiones s&#243;lidas ni qu&#237;sticas adyacentes&#46; Tampoco apreciamos alteraciones ecogr&#225;ficas de las estructuras tendinosas dorsales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Descripci&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prominencia &#243;sea &#171;carpal boss&#187; puede representar la presencia de un centro de osificaci&#243;n accesorio <span class="elsevierStyleItalic">&#40;os styloideum&#41;</span> que aparece durante el desarrollo embrionario&#44; o bien la formaci&#243;n de osteofitos de origen degenerativo&#44; sin predilecci&#243;n de g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en nuestra paciente&#44; suele ser sintom&#225;tico entre los 20 y 50 a&#241;os de edad&#44; con dolor tras esfuerzo f&#237;sico repetitivo&#44; sin apenas restricci&#243;n de la flexi&#243;n ni la extensi&#243;n de la mu&#241;eca ni de los dedos&#46; Es bilateral hasta en un 20&#37; de los casos&#44; en el caso de la paciente que presentamos s&#237; que exist&#237;a una peque&#241;a tumoraci&#243;n asintom&#225;tica en el lado contralateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas pueden ser el resultado de un gangli&#243;n o bursitis suprayacente secundario al deslizamiento del tend&#243;n sobre esta prominencia &#243;sea o de cambios osteoartr&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; hallazgos que no objetivamos en nuestro caso&#46; Cl&#237;nicamente esta enfermedad se interpreta de forma err&#243;nea como un gangli&#243;n&#44; ya que ambas enfermedades son de consistencia dura y no desplazables a la exploraci&#243;n&#46; Cuando el quiste depende de una vaina tendinosa&#44; s&#237; que se desplaza a la palpaci&#243;n y con los movimientos activos de la mu&#241;eca o los dedos&#44; cosa que nunca ocurre en el caso del &#171;carpal boss&#187;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico a menudo se realiza con radiograf&#237;a simple&#44; pero es necesario el conocimiento de la entidad para hacer un diagn&#243;stico de sospecha&#44; cosa que nos anim&#243; a la publicaci&#243;n del presente trabajo&#46; Una proyecci&#243;n lateral de la mu&#241;eca con el antebrazo en &#171;30&#176;&#187; de supinaci&#243;n y la mu&#241;eca en desviaci&#243;n cubital es la mejor para visualizar un &#171;carpal boss&#187;&#46; La ecograf&#237;a sirve para completar el diagn&#243;stico&#44; apreci&#225;ndose la prominencia &#243;sea caracter&#237;stica&#44; y a su vez descartar masa de partes blandas&#44; lesiones qu&#237;sticas o lesiones tendinosas asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los posibles diagn&#243;sticos diferenciales m&#225;s frecuentes se encuentran&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El gangli&#243;n y quistes sinoviales&#58;</span> son el principal diagn&#243;stico diferencial&#44; representan entre el 50 y el 79&#37; de los tumores de partes blandas de la mano y mu&#241;eca&#46; Del 60 al 70&#37; se encuentran en la cara dorsal de la mu&#241;eca&#44; adyacentes al ligamento escafosemilunar y del 18 al 20&#37; son quistes palmares de la mu&#241;eca&#44; que pueden causar par&#225;lisis de los nervios mediano y cubital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el 30&#37; de los casos se asocian a lesiones de los ligamentos inter&#243;seos subyacentes&#59; en otros casos se originan en el interior o adyacentes a la c&#225;psula articular&#46; Tambi&#233;n pueden ser intratendinosos&#46; La radiograf&#237;a convencional no es espec&#237;fica&#44; pero permite descartar la giba carpiana&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; tiene un valor limitado&#44; la ecograf&#237;a con Doppler permite diferenciar los verdaderos quistes de lesiones seudoqu&#237;sticas&#44; como hemangiomas y malformaciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El diagn&#243;stico definitivo es con resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tumor de c&#233;lulas gigantes &#40;TCG&#41;&#58;</span> representa el 5&#37; de los tumores &#243;seos primarios&#44; aunque solo entre el 2-5&#37; se ubica en la mano&#46; Es un tumor benigno&#44; localmente agresivo&#44; con mayor incidencia en adultos j&#243;venes&#46; Se localiza en la regi&#243;n central de la mano&#44; al igual que la giba carpiana&#46; Es una enfermedad que frecuentemente se diagnostica en etapa avanzada cuando presenta extensa destrucci&#243;n &#243;sea&#46; En la radiograf&#237;a se manifiesta como una imagen radiol&#250;cida&#44; expansiva y agresiva&#44; con destrucci&#243;n cortical y extensi&#243;n a los tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lipoma&#58;</span><span class="elsevierStyleBold">tumor</span> benigno en la mano m&#225;s frecuentemente localizado&#44; subyacente a la piel &#40;lipoma superficial&#41;&#44; pero tambi&#233;n puede tener localizaci&#243;n intramuscular en los m&#250;sculos tenares e hipotenares&#44; en los huesos y los tendones &#40;lipoma profundo&#41;&#46; Suele ser asintom&#225;tico&#44; y afecta principalmente a pacientes en la quinta y sexta d&#233;cadas de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las radiograf&#237;as&#44; por lo general son normales&#44; pero se puede observar radioopacidad baja o intermedia en las lesiones de mayor tama&#241;o&#46; En la ecograf&#237;a se ve en forma alargada y paralela a la piel&#44; con ecogenicidad variable&#44; desde hipo a hiperecog&#233;nicos en comparaci&#243;n con la grasa subcut&#225;nea&#46; La TAC y la RM confirman el diagn&#243;stico con una lesi&#243;n de comportamiento graso que puede presentar septos internos de &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y c&#225;psula fibrosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existe un tratamiento espec&#237;fico para el carpo giboso&#44; el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria puede iniciarlo con antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; o con una f&#233;rula palmar de mu&#241;eca&#46; Si no existe mejor&#237;a despu&#233;s de unas pocas semanas de tratamiento conservador&#44; o la sintomatolog&#237;a es muy incapacitante&#44; el paciente debe derivarse a traumatolog&#237;a para valorar la ex&#233;resis de la tumoraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han seguido los protocolos del centro de trabajo en relaci&#243;n con el tratamiento de la informaci&#243;n relativa al paciente&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11383593
Idioma original: Español
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