Carta clínica
Amigdalitis unilateral: angina de Plaut-Vincent
Unilateral tonsillitis: Plaut-Vincent angina
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Para el manejo diagnóstico, las escalas de valoración clínica para predecir la posible etiología bacteriana son una herramienta de ayuda para seleccionar los pacientes que se beneficiarían de una prueba de detección rápida de antígeno estreptocócico. En algunos casos, es de utilidad la realización de un estudio analítico para poder descartar una mononucleosis infecciosa, entre otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 46 años, sin antecedentes de interés que acude a su centro de salud presentando un cuadro febril, con malestar general y odinofagia intensa. Un mes antes había acudido por un cuadro de amigdalitis aguda que se resolvió con tratamiento médico (antibioterapia y antiinflamatorios). A la exploración se observa una amigdalitis unilateral derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y se palpa una adenopatía laterocervical ipsilateral. Se le pauta tratamiento antibiótico (penicilina) y sintomático. A los pocos días vuelve nuevamente a la consulta sin objetivar mejoría clínica, por lo que se decide remitir al servicio de urgencias de otorrinolaringología (ORL) del hospital.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración ORL hospitalaria: llama la atención la gran palidez de la paciente. En orofaringe se objetiva amígdala derecha inflamada, con placa amarillenta/grisácea que la cubre por completo. Se palpa una adenopatía laterocervical derecha. El diagnóstico inicial es de amigdalitis unilateral de Plaut-Vincent. Se hace toma para frotis faríngeo y se solicita estudio analítico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemograma: hematíes: 1,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span>/μl; hemoglobina: 4,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, hematocrito: 13,9%. VCM: 106,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl; leucocitos: 4,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl; plaquetas: 36.000/μl. Fórmula leucocitaria manual: blastos: 87%; S-2; linfocitos: 11. Presencia de un 87% de blastos de estirpe mieloide, elevada relación N/C, con nucléolo prominente. Algunos núcleos indentados. No se observan astillas ni bastones de Auer.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hemograma se evidencia pancitopenia (anemia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>neutropenia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trombocitopenia) y se observa blastosis compatible con leucemia aguda mieloblástica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le instaura tratamiento con piperacilina/tazobactam y pasa a cargo del servicio de hematología del hospital.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el frotis faríngeo, aunque no se aislaron espiroquetas se observa flora polimicrobiana con bacilos fusiformes.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que presentamos es el de una amigdalitis de características específicas, la amigdalitis de Plaut-Vincent o «boca de trinchera», que presentaba una evolución tórpida y con unos resultados analíticos tan impredecibles como llamativos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una amigdalitis aguda específica de tipo ulceronecrótico unilateral, ocasionada por una asociación fusoespirilar: microorganismos anaerobios <span class="elsevierStyleItalic">(Fusobacterium necrophorum)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span></span>espiroquetas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5–8</span></a>. Se produce frecuentemente en pacientes jóvenes, con mala higiene bucal o inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se aprecia una amígdala ulcerada, principalmente en el polo superior, de bordes irregulares y consistencia blanda, cubierta de una membrana amarillenta, friable, que se desprende con facilidad dejando un lecho hemorrágico, asimismo se presenta con dolor e inflamación de encías, linfadenopatía satélite homolateral, halitosis y astenia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2–8</span></a>. El diagnóstico es clínico y se puede confirmar mediante estudio microbiológico del frotis faringe por examen directo de la úlcera, en donde mostraría la asociación fusoespirilar de bacterias anaerobias, bacilo Plaut-Vincent y espiroquetas como <span class="elsevierStyleItalic">Treponema vincentii;</span> necesario ocasionalmente para realizar un diagnóstico diferencial con otras amigdalitis específicas (sífilis, difteria, candidiasis…)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En los casos de amigdalitis ulceronecrótica debe descartarse una leucemia o agranulocitosis aguda mediante la realización de un hemograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es sintomático junto con antibioterapia (penicilina G o V a altas dosis o betalactámicos y metronidazol), así como cuidados de higiene bucodental tras el episodio agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5,8</span></a>. Es obligada una derivación urgente hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Una de las posibles complicaciones, aunque infrecuente, es la tromboflebitis de la vena yugular, con riesgo de embolia séptica y ocasionar el síndrome de Lemierre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como comentario final señalar que en algunas ocasiones un cuadro clínico aparentemente banal puede esconder una patología mucho más seria y no es infrecuente que un proceso infeccioso agudo revele un paciente inmunodeprimido y sea la primera manifestación de un cuadro hematológico grave. Por todo ello, es muy importante realizar una exploración completa, fijándose en el aspecto de la mucosa orofaríngea y amigdalar, la simetría amigdalar, la presencia o ausencia de adenopatías y el estado general del paciente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Responsabilidades éticas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han seguido los protocolos del centro de trabajo con relación al tratamiento de la información relativa al paciente, contando con el consentimiento del mismo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Imagen 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1003 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 100697 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angina ulceronecrótica de Plaut-Vincent.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infecciones del tracto respiratorio superior" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Vilà Ll" 1 => "A. 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| 2024 Octubre | 3121 | 144 | 3265 |
| 2024 Septiembre | 2746 | 109 | 2855 |
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| 2024 Julio | 1849 | 92 | 1941 |
| 2024 Junio | 1542 | 87 | 1629 |
| 2024 Mayo | 1845 | 122 | 1967 |
| 2024 Abril | 1686 | 88 | 1774 |
| 2024 Marzo | 1529 | 90 | 1619 |
| 2024 Febrero | 1529 | 88 | 1617 |
| 2024 Enero | 1852 | 72 | 1924 |
| 2023 Diciembre | 1520 | 50 | 1570 |
| 2023 Noviembre | 1972 | 65 | 2037 |
| 2023 Octubre | 2095 | 89 | 2184 |
| 2023 Septiembre | 1852 | 58 | 1910 |
| 2023 Agosto | 1871 | 67 | 1938 |
| 2023 Julio | 1902 | 72 | 1974 |
| 2023 Junio | 1948 | 73 | 2021 |
| 2023 Mayo | 1744 | 81 | 1825 |
| 2023 Abril | 1433 | 72 | 1505 |
| 2023 Marzo | 2063 | 87 | 2150 |
| 2023 Febrero | 1382 | 67 | 1449 |
| 2023 Enero | 1219 | 61 | 1280 |
| 2022 Diciembre | 1151 | 70 | 1221 |
| 2022 Noviembre | 1794 | 101 | 1895 |
| 2022 Octubre | 1494 | 82 | 1576 |
| 2022 Septiembre | 1376 | 68 | 1444 |
| 2022 Agosto | 1481 | 100 | 1581 |
| 2022 Julio | 1005 | 59 | 1064 |
| 2022 Junio | 1023 | 78 | 1101 |
| 2022 Mayo | 1149 | 117 | 1266 |
| 2022 Abril | 1175 | 67 | 1242 |
| 2022 Marzo | 1284 | 143 | 1427 |
| 2022 Febrero | 1181 | 103 | 1284 |
| 2022 Enero | 1276 | 88 | 1364 |
| 2021 Diciembre | 1123 | 61 | 1184 |
| 2021 Noviembre | 1241 | 65 | 1306 |
| 2021 Octubre | 1252 | 77 | 1329 |
| 2021 Septiembre | 1174 | 75 | 1249 |
| 2021 Agosto | 1114 | 53 | 1167 |
| 2021 Julio | 979 | 44 | 1023 |
| 2021 Junio | 919 | 35 | 954 |
| 2021 Mayo | 683 | 34 | 717 |
| 2021 Abril | 1111 | 54 | 1165 |
| 2021 Marzo | 739 | 58 | 797 |
| 2021 Febrero | 430 | 24 | 454 |
| 2021 Enero | 397 | 24 | 421 |
| 2020 Diciembre | 443 | 28 | 471 |
| 2020 Noviembre | 405 | 21 | 426 |
| 2020 Octubre | 179 | 17 | 196 |
| 2020 Septiembre | 164 | 10 | 174 |
| 2020 Agosto | 5 | 3 | 8 |
| 2020 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Abril | 11 | 2 | 13 |
| 2020 Marzo | 46 | 9 | 55 |
| 2019 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
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