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Carta clínica
Sordera súbita idiopática. Entidad poco conocida en atención primaria
Idiopathic sudden deafness. A poorly known entity in primary care
M. Rodríguez-Rodrígueza,
Autor para correspondencia
marta.rodrigz2@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.V. Rodríguez-Rosellb, J. Rodríguez-Asensiob
a Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Vega-La Camocha, Gijón, Asturias, España
b Servicio de Otorrinolaringología, Hospital de Jarrio, Jarrio, Asturias, España
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de los casos&#41;&#46; Puede llegar a ser la primera manifestaci&#243;n de diferentes entidades patol&#243;gicas&#58; otol&#243;gicas&#44; neurol&#243;gicas&#44; infecciosas como la enfermedad de Lyme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; o encajar en el concepto de sordera s&#250;bita idiop&#225;tica &#40;SSI&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;dico de atenci&#243;n primaria juega un papel fundamental&#44; no solamente en el diagn&#243;stico sino tambi&#233;n en el pron&#243;stico de estos pacientes&#44; ya que un diagn&#243;stico precoz har&#225; que se instaure el tratamiento cuanto antes&#44; siendo las posibilidades de recuperaci&#243;n auditiva mucho mayores que cuando el tratamiento se comienza varias semanas despu&#233;s de iniciado el cuadro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4</span></a>&#46; Cuando un paciente acude a su centro de salud aquejando una p&#233;rdida brusca de audici&#243;n de un o&#237;do&#44; lo primero que se piensa es en un tap&#243;n de cerumen y afortunadamente ser&#225; as&#237; en la mayor&#237;a de los casos&#44; pero no en todos&#46; El m&#233;dico de atenci&#243;n primaria debe ser plenamente consciente de esto y conocer otras entidades que podr&#237;an causar estos s&#237;ntomas&#44; como la que nos ocupa&#46; El tap&#243;n de cerumen y otras causas transmisivas se descartar&#225;n realizando una otoscopia&#46; Si la otoscopia es normal ser&#225; fundamental el uso de los diapasones para descartar hipoacusia de transmisi&#243;n&#46; Si desde atenci&#243;n primaria se confirma sordera de percepci&#243;n&#44; deber&#225; ser remitido con car&#225;cter urgente al servicio de otorrinolaringolog&#237;a &#40;ORL&#41; para confirmar el diagn&#243;stico e iniciar el tratamiento oportuno&#46; Estamos hablando de una urgencia otol&#243;gica&#46; En el servicio de ORL se descartar&#225; una causa identificable de sordera s&#250;bita realizando las pruebas audiom&#233;tricas oportunas y se instaurar&#225; de forma precoz corticoterapia oral o intratimp&#225;nica&#46; La corticoterapia oral se realizar&#225; durante 25 d&#237;as&#44; en pauta descendente&#46; La demora en el inicio del tratamiento m&#233;dico es un factor que ensombrece mucho el pron&#243;stico&#44; disminuyendo considerablemente las posibilidades de recuperaci&#243;n auditiva&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las pruebas complementarias a realizar&#44; se recomienda resonancia magn&#233;tica cerebral&#44; siendo aconsejable realizarla en los primeros 15 d&#237;as despu&#233;s del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> para descartar algunas entidades patol&#243;gicas como tumores del &#225;ngulo pontocerebeloso&#44; enfermedades neurodegenerativas y accidentes cerebrovasculares o demostrar cambios en la composici&#243;n de los l&#237;quidos laber&#237;nticos&#46; Asimismo hay que realizar pruebas anal&#237;ticas para descartar causa hematol&#243;gica&#44; infecciosa&#44; metab&#243;lica o autoinmune&#46; Si el &#225;rea geogr&#225;fica es end&#233;mica&#44; se debe descartar enfermedad de Lyme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#8722;4</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Casos cl&#237;nicos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizado un estudio de los casos atendidos en nuestro hospital en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; es estad&#237;sticamente coincidente con otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; tanto en n&#250;mero de pacientes como en la tardanza diagn&#243;stica&#44; ya que m&#225;s de la mitad de los casos acuden a la consulta de ORL pasadas varias semanas&#44; bien porque los pacientes acuden al centro salud de atenci&#243;n primaria pasados varios d&#237;as desde el inicio del cuadro o porque desde el centro de salud no se le da la importancia necesaria para remitirlo con car&#225;cter urgente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de casos cl&#237;nicos vistos en el &#250;ltimo a&#241;o&#58;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1&#58; mujer de 59 a&#241;os que acude a consulta de ORL presentando p&#233;rdida auditiva bilateral de meses de evoluci&#243;n&#44; que en las &#250;ltimas semanas se acent&#250;a llamativamente y se acompa&#241;a de ac&#250;fenos y v&#233;rtigo&#46; En las pruebas audiom&#233;tricas se constata hipoacusia perceptiva bilateral severa&#46; La RMN normal&#46; Anal&#237;tica&#58; serolog&#237;a Lyme positiva &#40;IgG e IgM positivas&#44; Inmunoblot <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> positivo&#41;&#46; La paciente confirma picadura de garrapatas tiempo atr&#225;s&#46; Diagnosticamos enfermedad de Lyme y pautamos tratamiento con doxiciclina&#44; mejorando cl&#237;nicamente y desapareciendo los mareos&#44; aunque persiste la hipoacusia que solucion&#243; con adaptaci&#243;n prot&#233;sica&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2&#58; var&#243;n de 65 a&#241;os&#44; diabetes tipo II a tratamiento con ADO&#44; remitido a nuestra consulta por presentar un cuadro de hipoacusia s&#250;bita del o&#237;do izquierdo &#40;OI&#41;&#46; Se confirma hipoacusia perceptiva severa del OI&#46; Se le solicitan las pruebas complementarias y se instaura corticoterapia oral&#44; advirtiendo al paciente realizar mayor control de su glucemia &#40;tanto por la ingesti&#243;n de glucosa como realizando ejercicio moderado&#41;&#46; Acude 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de iniciado el tratamiento desanimado por su p&#233;rdida auditiva y por el aumento de la glucemia&#46; Se le indica la conveniencia de continuar con el tratamiento&#44; insistiendo en la realizaci&#243;n del ejercicio moderado&#46; Una semana despu&#233;s persiste la hipoacusia y presenta cifras de glucemia aceptables&#46; La RMN normal&#46; A las 2 semanas se comprueba ganancia auditiva&#44; y al mes la ganancia auditiva es total&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 3&#58; var&#243;n de 47 a&#241;os que de forma repentina comienza con un cuadro de p&#233;rdida total de audici&#243;n del OI acompa&#241;ado de v&#233;rtigo&#46; Acude a su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria quien le diagnostica de v&#233;rtigo perif&#233;rico y le pauta tratamiento con sulpirida&#46; A los 10 d&#237;as de iniciado el proceso acude a urgencias del hospital desde donde se le deriva al servicio de ORL y se confirma la hipoacusia neurosensorial&#46; Se le inicia tratamiento con corticoterapia oral seg&#250;n protocolo&#46; La RMN y anal&#237;tica normal&#46; Al no objetivar ganancia auditiva se le pautaron 3 dosis de corticoterapia intratimp&#225;nica&#46; El paciente no ha recuperado la audici&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 4&#58; mujer de 52 a&#241;os remitida por episodio de sordera s&#250;bita del OI&#46; Antecedentes personales&#58; cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#46; Se comprueba el car&#225;cter neurosensorial de la hipoacusia s&#250;bita del OI&#46; Se instaura corticoterapia seg&#250;n protocolo&#46; La RMN y las pruebas anal&#237;ticas normales&#46; Sin recuperaci&#243;n auditiva la paciente opt&#243; por la adaptaci&#243;n prot&#233;sica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 5&#58; mujer de 72 a&#241;os&#46; A&#46;P&#58; cofosis del OI desde la infancia&#44; posparotiditis&#46; La paciente se defend&#237;a con la audici&#243;n del o&#237;do derecho &#40;OD&#41; hasta que de forma s&#250;bita presenta un cuadro de hipoacusia de dicho OD acompa&#241;ado de v&#233;rtigo&#46; En atenci&#243;n primaria se le pauta tratamiento para el v&#233;rtigo&#46; Remitida a la consulta de ORL a los 15 d&#237;as de iniciado el cuadro cl&#237;nico&#44; se constata la cofosis del OI y una hipoacusia perceptiva severa del OD &#40;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB&#41;&#46; Diagnosticada de sordera s&#250;bita del OD se instaura tratamiento con corticoterapia oral&#46; La RMN y la anal&#237;tica normal&#46; A la semana de iniciado el cuadro cl&#237;nico disminuye el componente vertiginoso&#44; pero sin recuperaci&#243;n auditiva&#46; A los 2 meses comienza a presentar una mejor&#237;a cl&#237;nica y se constata una importante ganancia auditiva&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser una urgencia otol&#243;gica&#44; creemos que la SSI continua siendo una entidad bastante desconocida en atenci&#243;n primaria&#44; ya que una gran cantidad de pacientes llegan a la consulta de ORL pasadas varias semanas&#44; a veces meses&#44; desde el inicio del cuadro cl&#237;nico&#44; siendo la tardanza en el inicio del tratamiento un factor que ensombrece el pron&#243;stico significativamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Antes de etiquetar el proceso como idiop&#225;tico hay que descartar causas que provocan sordera s&#250;bita por afectaci&#243;n coclear o retrococlear&#46; Entre las enfermedades que pueden provocar afectaci&#243;n coclear encontramos enfermedades inflamatorias &#40;virus&#44; bacterias&#44; espiroquetas&#41;&#44; traum&#225;ticas&#44; vasculares&#44; hematol&#243;gicas&#44; enfermedades autoinmunes &#40;Cogan&#44; esclerodermia&#44; sarcoidosis&#44; vasculitis&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">hydrops</span> endolinf&#225;tico &#40;M&#233;ni&#232;re&#41;&#44; enfermedades metab&#243;licas &#40;diabetes&#41;&#44; enfermedades &#243;seas de la c&#225;psula &#243;tica &#40;mieloma&#44; histiocitosis X&#44; met&#225;stasis&#41; y ototoxicidad&#46; Y las causas m&#225;s frecuentes que pueden provocar sordera s&#250;bita por enfermedad retrococlear&#44; ser&#237;an meningitis&#44; esclerosis m&#250;ltiple&#44; ELA y enfermedad del &#225;ngulo pontocerebeloso como el neurinoma del ac&#250;stico&#46; El papel de la atenci&#243;n primaria es fundamental en esta entidad cl&#237;nica&#44; y es donde debe realizarse un primer diagn&#243;stico diferencial&#46; Una correcta anamnesis y una exploraci&#243;n otosc&#243;pica nos aportar&#225;n la informaci&#243;n necesaria que se completar&#225; con una acumetr&#237;a&#46; Si se confirma hipoacusia perceptiva o se tienen dudas&#44; se remitir&#225; al servicio de ORL con car&#225;cter urgente&#46; En algunos protocolos se establece que se remita al paciente y se le aplique una primera dosis de corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; pero esto &#250;ltimo es discutible ya que las pruebas audiol&#243;gicas se deber&#237;an realizar siempre antes de iniciar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11383593
Idioma original: Español
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