Complicaciones asociadas al uso de lentes de contacto blandas

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Las más usadas son las blandas en comparación con las LC rígidas, que suelen reservarse para la corrección de astigmatismos irregulares. Hasta el 89% de los nuevos usuarios de LC en el mundo se inclinan por las blandas; en España, el porcentaje es similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Las LC blandas pueden ser de hidrogel o silicona. Las LC de hidrogel aparecieron en torno a los años 70 y tienen una base de 2-hidroximetacrilato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Su principal problema es que la deficiente oxigenación corneal de este material puede causar neovascularización corneal, edema e intolerancia. Esto motivó la aparición de las primeras LC de silicona, en torno a los años 90, que mejoraban el paso de oxígeno a través de ella. Sin embargo, el contenido de agua es menor en las LC de silicona, lo que las hace ser más rígidas y generalmente menos cómodas para el usuario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Para promover un buen uso de las LC y minimizar el riesgo de aparición de complicaciones es esencial la instrucción en su uso e información de los riesgos asociados. Una buena educación es importante tanto en aquellas personas que se inician en el uso de las LC como en aquellas que ya llevan tiempo. Además de promover un uso correcto, es importante conocer los diferentes tipos de complicaciones, posibles secuelas y su manejo terapéutico para que el uso de LC sea lo más seguro posible.Complicaciones de tipo no infecciosoIncomodidad y sequedadEl malestar y el ojo seco son la queja más frecuente entre los usuarios de LC blandas. Se trata de un malestar continuo o intermitente que puede afectar a casi la mitad de los usuarios. Este malestar limita el uso de las LC en el 20% de los casos, e incluso un 10% de los usuarios sintomáticos llega a abandonar las LC de manera definitiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,4,5</a>.El uso de LC puede inducir la aparición de sequedad ocular al reducir la estabilidad de la película lagrimal y, en consecuencia, aumentando su evaporación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. El material y forma de la LC, horas de uso, estado de la superficie ocular, humedad y temperatura ambiental, toma de medicaciones, edad, género y enfermedades concomitantes son factores que favorecen la sequedad asociada a LC blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.La lubricación de la superficie ocular con lágrima artificial es esencial para prevenir y tratar estos síntomas. Hasta un 90% de los usuarios de LC con ojo seco refieren mejoría con lubricación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. En el 10% restante suele haber algún otro factor asociado que agrava la sintomatología: medicación tópica (colirios con conservantes), coexistencia de conjuntivitis alérgica, blefaritis o disfunción de las glándulas de Meibomio palpebrales, lesiones conjuntivales sobreelevadas (pinguécula y pterigión) o lesiones corneales (nódulos de Salzmann, distrofias o erosiones recidivantes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. La anamnesis y exploración cuidadosa pueden ser la clave en los casos de evolución tórpida a pesar del tratamiento.Hipoxia cornealLa córnea es una estructura avascular que requiere ser transparente para llevar a cabo su función refractiva y visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Necesita de la lágrima para nutrirse, oxigenarse y desechar productos metabólicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">8</a>. El uso de LC interfiere con la lágrima y con su función, pudiendo inducir hipoxia corneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. Por otro lado, las LC blandas, por su diámetro, cubren córnea, limbo y conjuntiva perilímbica, creando un ambiente hipóxico a nivel de las células madre límbicas, especialmente las de hidrogel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7–9</a>. Los usuarios con alta miopía o alto astigmatismo, debido a la morfología de su córnea y/o a la particular forma de las LC que requieren, son más susceptibles de sufrir hipoxia corneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.La hipoxia corneal conduce a la aparición de hiperemia límbica, edema y adelgazamiento corneal que puede derivar en la aparición de neovascularización corneal en los casos más severos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">8</a>. Se ha descrito el uso de LC blandas como el factor de riesgo más importante para la aparición de neovasos corneales (implicadas hasta en el 33% de los casos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Cambiar el tipo de LC a una que presente mayor permeabilidad al oxígeno es una buena opción en aquellos pacientes con signos de hipoxia corneal. Ante cuadros más evolucionados con neovascularización progresiva, debe interrumpirse el uso de LC. En los casos más graves de neovascularización activa los antiangiogénicos (intraestromales corneales o subconjuntivales), los corticoides tópicos y antiinflamatorios no esteroideos tópicos están indicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Infiltrados estérilesÚlceras periféricas relacionadas con lentes de contactoLas úlceras periféricas consisten en un defecto epitelial en la zona perilímbica de la córnea acompañado de un infiltrado estéril en estroma corneal anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">8</a>. Su etiología está relacionada con hipersensibilidad a agentes microbianos, sobre todo bacterias grampositivas que colonizan el borde palpebral o las LC como Staphylococcus aureus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">8</a>. En el contexto de una erosión epitelial, las toxinas y agentes inmunógenos penetran en la córnea, favoreciendo la aparición del infiltrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Los principales síntomas son sensación de cuerpo extraño, molestias, fotofobia y epífora, aunque hasta un 50% de los pacientes pueden ser asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12</a>. Los infiltrados suelen ser redondeados, menores a 1,5mm y de color blanco-grisáceo, acompañados de hiperemia conjuntival localizada y mínima reacción inflamatoria en la cámara anterior del ojo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,11,12</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El tratamiento pasa por abandonar temporalmente las LC hasta la resolución del cuadro (de 3 a 14 días) y lágrima artificial, que actuará lubricando y diluyendo la toxina o antígeno responsable del cuadro. Algunos casos requieren corticoides tópicos y colirio de antibiótico profiláctico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Un 10-25% de pacientes presentan episodios de repetición, por lo que sería apropiado tomar medidas preventivas como el tratamiento de la blefaritis concomitante con higiene palpebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,13</a>.Ojo rojo agudo relacionado con las lentes de contactoSe trata de una reacción inflamatoria de la córnea y conjuntiva en contexto de regímenes extensos de uso (especialmente dormir con ellas puestas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">8</a>. No se trata de una patología infecciosa, sino de una reacción de hipersensibilidad a endotoxinas liberadas por bacterias gramnegativas y grampositivas que colonizan las LC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">8,13</a>. Los pacientes suelen presentar hiperemia conjuntival unilateral e infiltrados corneales periféricos sin defecto epitelial asociado, refiriendo habitualmente dolor, fotofobia y epífora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.Dormir con las LC puestas y LC demasiado apretadas favorecen la aparición de ojo rojo agudo asociado a LC. Los párpados cerrados producen un ambiente proinflamatorio controlado que protege al ojo de infecciones. De manera fisiológica hay un aumento de neutrófilos, activación del sistema de complemento e incremento en la secreción de IgA, plasmina y albúmina. La presencia de la LC causa una alteración de este proceso, produciendo un contacto excesivo y prolongado entre los leucocitos y el epitelio y absorción de plasmina por parte de la lente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. Este proceso, junto a la hipoxia, que se agrava al cerrar los párpados, contribuye a la aparición del ojo rojo agudo asociado a LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>.El tratamiento requiere del descanso temporal de las LC, lágrima artificial y seguimiento hasta la resolución del cuadro. En los casos más severos, el tratamiento con corticoides tópicos y colirio de antibiótico profiláctico puede ser necesario.Queratopatía arqueada superiorSe describe como queratopatía arqueada superior al defecto epitelial corneal superior perilímbico de unos 0,1-0,3mm de ancho y 2-5mm de longitud acompañado de queratopatía punteada superficial adyacente de manera unilateral o bilateral asimétrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,14</a>. Aparece en el 0,2-4,5% de los usuarios de LC blandas en torno a las 8 semanas tras iniciar o cambiar de LC y se asocia con mayor frecuencia al sexo masculino, mayores de 40-45 años, córneas curvadas, hipoxia, deshidratación, lentes de silicona y a la fricción mecánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,8,15</a>. Los síntomas (sensación de cuerpo extraño, irritación) aparecen el 7% de los pacientes, permaneciendo la gran mayoría asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,16</a>.El tratamiento consiste en abandonar las LC mientras persista el defecto epitelial (de 1 a 7 días) y lubricación con lágrima artificial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,14</a>. Un 63% de los pacientes presentan un segundo episodio y hasta un 13% recurrencias a pesar de tratamiento profiláctico (lubricación), cambio de hábitos y/o cambio de tipo de lente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Debido a su naturaleza mayoritariamente asintomática y su posible recurrencia, es necesario el seguimiento de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">15</a>.Reacciones tóxicasLos pacientes usuarios de LC pueden presentar reacciones tóxicas, que son, en mayor medida, debidas a los conservantes de las soluciones desinfectantes de limpieza de las LC. El más conocido es el thiomersal (también conocido como timerosal), aunque también tiene una importancia especial el cloruro de benzalconio o el peróxido de hidrógeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">8,17,18</a>. Generalmente se producen reacciones de hipersensibilidad retardada y deficiencia de células límbicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">8,17</a>.Los síntomas son inespecíficos e incluyen intolerancia al uso de LC, fotofobia, epífora y dolor. Clínicamente aparece hiperemia conjuntival progresiva y en la córnea: conjuntivalización, neovascularización, infiltrados y tinción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">8,17–19</a>.El tratamiento consiste en evitar el tóxico: usar soluciones libres de thiomersal, realizar un buen aclarado si se aplica peróxido de hidrógeno para la desinfección o cambio de LC a diarias desechables.Queratoconjuntivitis límbica superiorLa queratoconjuntivitis límbica superior es una enfermedad de etiología desconocida caracterizada por inflamación de la conjuntiva superior y de la córnea. En la conjuntiva superior existe una reacción papilar de pequeño tamaño, engrosamiento e hiperemia. En la córnea la inflamación se manifiesta como filamentos y queratopatía punteada superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La etiología no es del todo conocida, se ha relacionado con mecanismos de tipo infeccioso, inmunológico, mecánico y ojo seco (presente hasta en el 25% de los casos). La hipótesis más aceptada actualmente asocia la laxitud de la conjuntiva bulbar superior (de forma congénita o senil), a movimientos constantes por la apertura y cierre palpebral que favorecen una irritación mecánica crónica cuando se usa LC blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">20</a>. Los signos y síntomas más frecuentes son sensación de cuerpo extraño, hiperemia, fotofobia y secreción mucoide. Es más frecuente en mujeres entre los 30-55 años y de forma bilateral asimétrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.El tratamiento va encaminado a corregir la irritación mecánica por la conjuntiva laxa: aplicación local de 0,5-1% de nitrato de plata cada 4-6 semanas, crioterapia local, resección (o termocauterización) de la conjuntiva bulbar superior u oclusión ocular asociada a acetilcisteína y palmitato de retinol (vitamina A) tópicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">20,21</a>.Conjuntivitis papilar giganteLa conjuntivitis papilar gigante, también conocida como conjuntivitis papilar inducida por LC, es una complicación muy frecuente del uso de LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La incidencia de esta alteración se sitúa entre un 1,5-47,5% dependiendo de las series, siendo menos frecuente en usuarios de LC desechables de un solo uso. Como posibles causas encontramos la etiología mecánica y antecedentes de atopia. Los pacientes que presentan esta afección refieren sensación de quemazón, hiperemia, secreción y disminución de la tolerancia a las LC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,4</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>En estadios iniciales suele bastar con lubricación con lágrimas artificiales y seguir las correctas normas de uso de las LC. En caso contrario, se deberá interrumpir el uso de LC hasta el cese de los síntomas o cambiar a LC de uso diario. En las formas de tipo generalizadas y/o recurrentes está indicado el uso de fármacos estabilizadores de mastocitos como el cromoglicato sódico tópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Complicaciones de tipo infecciosoQueratitis infecciosasLa queratitis infecciosa es una complicación poco frecuente pero temible en los usuarios de LC. El factor de riesgo más importante para la aparición de queratitis infecciosa es el uso de LC, ya que la hipoxia, el microtraumatismo generado por las LC y la contaminación de estas contribuyen a su aparición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Más del 50% de los estuches y hasta un 30% de las soluciones de LC se encuentran contaminados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">22</a>. Se ha descrito que la mitad de las LC en usuarios asintomáticos están colonizadas por microorganismos, principalmente estafilococos coagulasa negativo, aunque un 10% de los usuarios asintomáticos están colonizados por bacterias gramnegativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">22</a>. No se ha demostrado que las LC diarias desechables (por su recambio constante) ni las de silicona (por provocar menor hipoxia), se asocien a menor incidencia de queratitis infecciosa, aunque las queratitis infecciosas en usuarios de LC diarias desechables tienden a ser menos severas y con menos secuelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">23</a>.Los principales síntomas son dolor, fotofobia y disminución de la agudeza visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. Es frecuente encontrar defecto epitelial con un infiltrado estromal blanquecino, edema corneal y reacción inflamatoria en cámara anterior que puede llegar a producir hipopión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Su principal diagnóstico diferencial es el infiltrado de tipo inflamatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), y el diagnóstico definitivo requiere de cultivos de muestras corneales, de la LC y del estuche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las bacterias son la etiología más frecuente de la queratitis infecciosa; su incidencia se sitúa en 2 casos cada 10.000 usuarios de LC. Aunque la colonización de LC es mayoritariamente por estafilococos coagulasa negativos, el 70% de las queratitis bacterianas lo son por gramnegativos, siendo Pseudomonas spp. el más común<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4–9</a>.La queratitis por Acanthamoeba spp. es poco frecuente pero con secuelas potencialmente graves. Se relaciona con el contacto con agua contaminada: guardar las LC en agua, manipular las LC con las manos mojadas o aclarar el estuche con agua de grifo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">8</a>. El 85% de los casos están relacionados con el uso de LC y se estima su incidencia en 1-33 casos por un millón de usuarios de LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Característicamente los pacientes presentan dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos, fotofobia, infiltrado en anillo, defecto epitelial y perineuritis radial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. El protozoo coloniza el estuche de las LC y las LC a través de agua, causando posteriormente la infección.Hasta un 21% de las queratitis fúngicas se asocian a LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Son factores de riesgo los antecedentes de un traumatismo ocular con material vegetal, tratamiento con corticoides o enfermedades sistémicas con diminución de la inmunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Clínicamente, los infiltrados suelen ser grisáceos de bordes poco definidos y con lesiones satélite, aunque estas características no permiten el diagnóstico diferencial etiológico.El pronóstico visual está muy relacionado con la celeridad en el diagnóstico y la instauración del tratamiento. Hasta un 15% de pacientes pueden perder 2 o más líneas de visión, por lo que es importante conocer el manejo de la patología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">8</a>. Ante la sospecha de queratitis infecciosa, debe interrumpirse el uso de LC e iniciar tratamiento antibiótico empírico que cubra bacterias tanto grampositivas como gramnegativas con el objetivo de erradicar el microorganismo y controlar la inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">8</a>. En pequeños infiltrados periféricos puede ser suficiente la monoterapia con fluoroquinolonas, mientras que tendremos que recurrir a colirios reforzados de vancomicina y ceftazidima en casos más agresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Una vez el antibiograma está disponible, el tratamiento se ajusta al antibiótico más adecuado.El tratamiento de la queratitis por Acanthamoeba spp. va encaminado a erradicar quistes y trofozoítos, con fármacos como clorhexidina, polyhexamethylenebiguanida, biguanida y diamidina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,8</a>.El colirio ciclopléjico es útil para disminuir el dolor secundario al espasmo ciliar en las queratitis infecciosas, evitar la aparición de sinequias y minimizar la reacción inflamatoria de la cámara anterior del ojo, disminuyendo la permeabilidad vascular de los vasos uveales anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">8</a>.El tratamiento con doxiciclina oral es útil para prevenir el «melting» o necrosis corneal. Una vez controlada la infección, la introducción de corticoides tópicos se relaciona con mejores resultados en agudeza visual a corto plazo, sobre todo en aquellos pacientes con lesiones centrales y marcada inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">8</a>.Recomendaciones para usuarios de lentes de contacto blandasLas LC son una opción segura para la corrección de defectos refractivos cuando se respetan las más esenciales medidas de higiene y pautas de uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">23</a>. Es importante informar bien a la persona que se inicia en el uso de las LC sobre su manipulación y horas de uso, y también revisar y reeducar a aquellas personas que sufren o han sufrido algún tipo de complicación. Explicar los riesgos y los motivos de las precauciones permite que el usuario sea más consciente de los cuidados que debe llevar a cabo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">26</a>.Como reglas generales a explicar están las siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Evitar regímenes extensos de uso: previene aparición de infiltrados inflamatorios estériles y de hipoxia corneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">8</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Buena higiene de manos y buen secado antes de manipular las LC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•No dormir con las LC.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Evitar el contacto de las LC con agua: implica no bañarse con ellas ni guardarlas en recipientes con agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Seguir las normas recomendadas de reemplazo de las LC, así como cambiar el estuche cada 1-3 meses. No seguir estas pautas es la causa de hasta el 62% de los casos de queratitis infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">8</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Evitar el uso de soluciones desinfectantes con thiomersal, sobre todo en pacientes con historia de atopia, que tienen mayor predisposición a sufrir reacciones tóxicas. En caso de usar sistemas de conservación basados en peróxido de hidrógeno, es importante explicar que se necesita un buen aclarado antes de usarlas. También es recomendable usar desinfectantes con agentes acanthamoebicidas (polyhexamethylenebiguanida o sistemas basados en peróxido de hidrógeno).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Tratar la patología de superficie ocular que pueda presentar el usuario, como la sequedad o la blefaritis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Evitar el tabaco, ya que aumenta la probabilidad de tener infiltrados, tanto de tipo inflamatorio como infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">8</a>.</li></ul>Es importante conocer los síntomas de alarma para acudir al oftalmólogo de forma urgente, de manera que se puedan reducir secuelas en caso de presentar alguna complicación potencialmente grave. Síntomas como dolor intenso, disminución de agudeza visual o importante fotofobia deben alertar al paciente.ConclusiónEl uso de LC blandas presenta complicaciones en una frecuencia y grado de severidad variada: lo más habitual es encontrar síntomas de incomodidad y sequedad que pueden ser un factor de riesgo para complicaciones menos frecuentes pero más severas. Lo más urgente ante una compilación por LC es descartar patología infecciosa, que puede dejar secuelas visuales irreversibles. Por este motivo, muchas veces a pesar de tener alta sospecha de etiología inflamatoria se da cobertura antimicrobiana empírica. En los casos de una cierta severidad, debe realizarse seguimiento hasta la resolución del cuadro.La clave para evitar complicaciones asociadas al uso de LC es la correcta educación en el manejo, higiene y pauta de uso. Insistir en medidas preventivas y en la educación del usuario de las LC blandas permite que su uso sea seguro y confortable.Se ha contado con el consentimiento del paciente y se han seguido los protocolos de los centro de trabajo sobre tratamiento de la información de los pacientes.FinanciaciónNo existe fuente de financiación.Conflicto de interesesNinguno." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1329847" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1225409" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1329848" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1225410" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Complicaciones de tipo no infeccioso" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Incomodidad y sequedad" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Hipoxia corneal" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Infiltrados estériles" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Úlceras periféricas relacionadas con lentes de contacto" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Ojo rojo agudo relacionado con las lentes de contacto" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Queratopatía arqueada superior" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Reacciones tóxicas" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Queratoconjuntivitis límbica superior" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conjuntivitis papilar gigante" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Complicaciones de tipo infeccioso" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Queratitis infecciosas" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Recomendaciones para usuarios de lentes de contacto blandas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-04-16" "fechaAceptado" => "2019-09-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1225409" "palabras" => array:5 [ 0 => "Lentes de contacto blandas" 1 => "Queratopatía" 2 => "Queratoconjuntivitis límbica superior" 3 => "Conjuntivitis papilar" 4 => "Queratitis infecciosa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1225410" "palabras" => array:5 [ 0 => "Soft contact lenses" 1 => "Keratopathy" 2 => "Superior limbic keratoconjunctivitis" 3 => "Papillary conjunctivitis" 4 => "Infectious keratitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Las lentes de contacto blandas son una buena alternativa al uso de gafas para la corrección de defectos refractivos. 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Revisión

Complicaciones asociadas al uso de lentes de contacto blandas

Complications associated with the use of soft contact lenses

S. Batlle-Ferrando

Autor para correspondencia

sofiabatlle@gmail.com

Autora para correspondencia.

, S. Marín-Martínez, S. Boniquet, N. Sabater

Institut Clinic d’Oftalmolgia (ICOF), Hospital Clinic de Barcelona, Barcelona, España

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Las LC de hidrogel aparecieron en torno a los a&#241;os 70 y tienen una base de 2-hidroximetacrilato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Su principal problema es que la deficiente oxigenaci&#243;n corneal de este material puede causar neovascularizaci&#243;n corneal&#44; edema e intolerancia&#46; Esto motiv&#243; la aparici&#243;n de las primeras LC de silicona&#44; en torno a los a&#241;os 90&#44; que mejoraban el paso de ox&#237;geno a trav&#233;s de ella&#46; Sin embargo&#44; el contenido de agua es menor en las LC de silicona&#44; lo que las hace ser m&#225;s r&#237;gidas y generalmente menos c&#243;modas para el usuario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para promover un buen uso de las LC y minimizar el riesgo de aparici&#243;n de complicaciones es esencial la instrucci&#243;n en su uso e informaci&#243;n de los riesgos asociados&#46; Una buena educaci&#243;n es importante tanto en aquellas personas que se inician en el uso de las LC como en aquellas que ya llevan tiempo&#46; Adem&#225;s de promover un uso correcto&#44; es importante conocer los diferentes tipos de complicaciones&#44; posibles secuelas y su manejo terap&#233;utico para que el uso de LC sea lo m&#225;s seguro posible&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Complicaciones de tipo no infeccioso</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Incomodidad y sequedad</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El malestar y el ojo seco son la queja m&#225;s frecuente entre los usuarios de LC blandas&#46; Se trata de un malestar continuo o intermitente que puede afectar a casi la mitad de los usuarios&#46; Este malestar limita el uso de las LC en el 20&#37; de los casos&#44; e incluso un 10&#37; de los usuarios sintom&#225;ticos llega a abandonar las LC de manera definitiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de LC puede inducir la aparici&#243;n de sequedad ocular al reducir la estabilidad de la pel&#237;cula lagrimal y&#44; en consecuencia&#44; aumentando su evaporaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El material y forma de la LC&#44; horas de uso&#44; estado de la superficie ocular&#44; humedad y temperatura ambiental&#44; toma de medicaciones&#44; edad&#44; g&#233;nero y enfermedades concomitantes son factores que favorecen la sequedad asociada a LC blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lubricaci&#243;n de la superficie ocular con l&#225;grima artificial es esencial para prevenir y tratar estos s&#237;ntomas&#46; Hasta un 90&#37; de los usuarios de LC con ojo seco refieren mejor&#237;a con lubricaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el 10&#37; restante suele haber alg&#250;n otro factor asociado que agrava la sintomatolog&#237;a&#58; medicaci&#243;n t&#243;pica &#40;colirios con conservantes&#41;&#44; coexistencia de conjuntivitis al&#233;rgica&#44; blefaritis o disfunci&#243;n de las gl&#225;ndulas de Meibomio palpebrales&#44; lesiones conjuntivales sobreelevadas &#40;pingu&#233;cula y pterigi&#243;n&#41; o lesiones corneales &#40;n&#243;dulos de Salzmann&#44; distrofias o erosiones recidivantes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La anamnesis y exploraci&#243;n cuidadosa pueden ser la clave en los casos de evoluci&#243;n t&#243;rpida a pesar del tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Hipoxia corneal</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La c&#243;rnea es una estructura avascular que requiere ser transparente para llevar a cabo su funci&#243;n refractiva y visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Necesita de la l&#225;grima para nutrirse&#44; oxigenarse y desechar productos metab&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El uso de LC interfiere con la l&#225;grima y con su funci&#243;n&#44; pudiendo inducir hipoxia corneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Por otro lado&#44; las LC blandas&#44; por su di&#225;metro&#44; cubren c&#243;rnea&#44; limbo y conjuntiva peril&#237;mbica&#44; creando un ambiente hip&#243;xico a nivel de las c&#233;lulas madre l&#237;mbicas&#44; especialmente las de hidrogel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Los usuarios con alta miop&#237;a o alto astigmatismo&#44; debido a la morfolog&#237;a de su c&#243;rnea y&#47;o a la particular forma de las LC que requieren&#44; son m&#225;s susceptibles de sufrir hipoxia corneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoxia corneal conduce a la aparici&#243;n de hiperemia l&#237;mbica&#44; edema y adelgazamiento corneal que puede derivar en la aparici&#243;n de neovascularizaci&#243;n corneal en los casos m&#225;s severos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se ha descrito el uso de LC blandas como el factor de riesgo m&#225;s importante para la aparici&#243;n de neovasos corneales &#40;implicadas hasta en el 33&#37; de los casos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambiar el tipo de LC a una que presente mayor permeabilidad al ox&#237;geno es una buena opci&#243;n en aquellos pacientes con signos de hipoxia corneal&#46; Ante cuadros m&#225;s evolucionados con neovascularizaci&#243;n progresiva&#44; debe interrumpirse el uso de LC&#46; En los casos m&#225;s graves de neovascularizaci&#243;n activa los antiangiog&#233;nicos &#40;intraestromales corneales o subconjuntivales&#41;&#44; los corticoides t&#243;picos y antiinflamatorios no esteroideos t&#243;picos est&#225;n indicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Infiltrados est&#233;riles</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">&#218;lceras perif&#233;ricas relacionadas con lentes de contacto</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#250;lceras perif&#233;ricas consisten en un defecto epitelial en la zona peril&#237;mbica de la c&#243;rnea acompa&#241;ado de un infiltrado est&#233;ril en estroma corneal anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Su etiolog&#237;a est&#225; relacionada con hipersensibilidad a agentes microbianos&#44; sobre todo bacterias grampositivas que colonizan el borde palpebral o las LC como <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En el contexto de una erosi&#243;n epitelial&#44; las toxinas y agentes inmun&#243;genos penetran en la c&#243;rnea&#44; favoreciendo la aparici&#243;n del infiltrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales s&#237;ntomas son sensaci&#243;n de cuerpo extra&#241;o&#44; molestias&#44; fotofobia y ep&#237;fora&#44; aunque hasta un 50&#37; de los pacientes pueden ser asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Los infiltrados suelen ser redondeados&#44; menores a 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y de color blanco-gris&#225;ceo&#44; acompa&#241;ados de hiperemia conjuntival localizada y m&#237;nima reacci&#243;n inflamatoria en la c&#225;mara anterior del ojo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#44;12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento pasa por abandonar temporalmente las LC hasta la resoluci&#243;n del cuadro &#40;de 3 a 14 d&#237;as&#41; y l&#225;grima artificial&#44; que actuar&#225; lubricando y diluyendo la toxina o ant&#237;geno responsable del cuadro&#46; Algunos casos requieren corticoides t&#243;picos y colirio de antibi&#243;tico profil&#225;ctico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Un 10-25&#37; de pacientes presentan episodios de repetici&#243;n&#44; por lo que ser&#237;a apropiado tomar medidas preventivas como el tratamiento de la blefaritis concomitante con higiene palpebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Ojo rojo agudo relacionado con las lentes de contacto</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una reacci&#243;n inflamatoria de la c&#243;rnea y conjuntiva en contexto de reg&#237;menes extensos de uso &#40;especialmente dormir con ellas puestas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No se trata de una patolog&#237;a infecciosa&#44; sino de una reacci&#243;n de hipersensibilidad a endotoxinas liberadas por bacterias gramnegativas y grampositivas que colonizan las LC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a>&#46; Los pacientes suelen presentar hiperemia conjuntival unilateral e infiltrados corneales perif&#233;ricos sin defecto epitelial asociado&#44; refiriendo habitualmente dolor&#44; fotofobia y ep&#237;fora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dormir con las LC puestas y LC demasiado apretadas favorecen la aparici&#243;n de ojo rojo agudo asociado a LC&#46; Los p&#225;rpados cerrados producen un ambiente proinflamatorio controlado que protege al ojo de infecciones&#46; De manera fisiol&#243;gica hay un aumento de neutr&#243;filos&#44; activaci&#243;n del sistema de complemento e incremento en la secreci&#243;n de IgA&#44; plasmina y alb&#250;mina&#46; La presencia de la LC causa una alteraci&#243;n de este proceso&#44; produciendo un contacto excesivo y prolongado entre los leucocitos y el epitelio y absorci&#243;n de plasmina por parte de la lente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Este proceso&#44; junto a la hipoxia&#44; que se agrava al cerrar los p&#225;rpados&#44; contribuye a la aparici&#243;n del ojo rojo agudo asociado a LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento requiere del descanso temporal de las LC&#44; l&#225;grima artificial y seguimiento hasta la resoluci&#243;n del cuadro&#46; En los casos m&#225;s severos&#44; el tratamiento con corticoides t&#243;picos y colirio de antibi&#243;tico profil&#225;ctico puede ser necesario&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Queratopat&#237;a arqueada superior</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe como queratopat&#237;a arqueada superior al defecto epitelial corneal superior peril&#237;mbico de unos 0&#44;1-0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de ancho y 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud acompa&#241;ado de queratopat&#237;a punteada superficial adyacente de manera unilateral o bilateral asim&#233;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14</span></a>&#46; Aparece en el 0&#44;2-4&#44;5&#37; de los usuarios de LC blandas en torno a las 8 semanas tras iniciar o cambiar de LC y se asocia con mayor frecuencia al sexo masculino&#44; mayores de 40-45 a&#241;os&#44; c&#243;rneas curvadas&#44; hipoxia&#44; deshidrataci&#243;n&#44; lentes de silicona y a la fricci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;15</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas &#40;sensaci&#243;n de cuerpo extra&#241;o&#44; irritaci&#243;n&#41; aparecen el 7&#37; de los pacientes&#44; permaneciendo la gran mayor&#237;a asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en abandonar las LC mientras persista el defecto epitelial &#40;de 1 a 7 d&#237;as&#41; y lubricaci&#243;n con l&#225;grima artificial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;14</span></a>&#46; Un 63&#37; de los pacientes presentan un segundo episodio y hasta un 13&#37; recurrencias a pesar de tratamiento profil&#225;ctico &#40;lubricaci&#243;n&#41;&#44; cambio de h&#225;bitos y&#47;o cambio de tipo de lente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Debido a su naturaleza mayoritariamente asintom&#225;tica y su posible recurrencia&#44; es necesario el seguimiento de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Reacciones t&#243;xicas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes usuarios de LC pueden presentar reacciones t&#243;xicas&#44; que son&#44; en mayor medida&#44; debidas a los conservantes de las soluciones desinfectantes de limpieza de las LC&#46; El m&#225;s conocido es el thiomersal &#40;tambi&#233;n conocido como timerosal&#41;&#44; aunque tambi&#233;n tiene una importancia especial el cloruro de benzalconio o el per&#243;xido de hidr&#243;geno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17&#44;18</span></a>&#46; Generalmente se producen reacciones de hipersensibilidad retardada y deficiencia de c&#233;lulas l&#237;mbicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas son inespec&#237;ficos e incluyen intolerancia al uso de LC&#44; fotofobia&#44; ep&#237;fora y dolor&#46; Cl&#237;nicamente aparece hiperemia conjuntival progresiva y en la c&#243;rnea&#58; conjuntivalizaci&#243;n&#44; neovascularizaci&#243;n&#44; infiltrados y tinci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17&#8211;19</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en evitar el t&#243;xico&#58; usar soluciones libres de thiomersal&#44; realizar un buen aclarado si se aplica per&#243;xido de hidr&#243;geno para la desinfecci&#243;n o cambio de LC a diarias desechables&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Queratoconjuntivitis l&#237;mbica superior</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratoconjuntivitis l&#237;mbica superior es una enfermedad de etiolog&#237;a desconocida caracterizada por inflamaci&#243;n de la conjuntiva superior y de la c&#243;rnea&#46; En la conjuntiva superior existe una reacci&#243;n papilar de peque&#241;o tama&#241;o&#44; engrosamiento e hiperemia&#46; En la c&#243;rnea la inflamaci&#243;n se manifiesta como filamentos y queratopat&#237;a punteada superficial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a no es del todo conocida&#44; se ha relacionado con mecanismos de tipo infeccioso&#44; inmunol&#243;gico&#44; mec&#225;nico y ojo seco &#40;presente hasta en el 25&#37; de los casos&#41;&#46; La hip&#243;tesis m&#225;s aceptada actualmente asocia la laxitud de la conjuntiva bulbar superior &#40;de forma cong&#233;nita o senil&#41;&#44; a movimientos constantes por la apertura y cierre palpebral que favorecen una irritaci&#243;n mec&#225;nica cr&#243;nica cuando se usa LC blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Los signos y s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes son sensaci&#243;n de cuerpo extra&#241;o&#44; hiperemia&#44; fotofobia y secreci&#243;n mucoide&#46; Es m&#225;s frecuente en mujeres entre los 30-55 a&#241;os y de forma bilateral asim&#233;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento va encaminado a corregir la irritaci&#243;n mec&#225;nica por la conjuntiva laxa&#58; aplicaci&#243;n local de 0&#44;5-1&#37; de nitrato de plata cada 4-6 semanas&#44; crioterapia local&#44; resecci&#243;n &#40;o termocauterizaci&#243;n&#41; de la conjuntiva bulbar superior u oclusi&#243;n ocular asociada a acetilciste&#237;na y palmitato de retinol &#40;vitamina A&#41; t&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conjuntivitis papilar gigante</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conjuntivitis papilar gigante&#44; tambi&#233;n conocida como conjuntivitis papilar inducida por LC&#44; es una complicaci&#243;n muy frecuente del uso de LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; La incidencia de esta alteraci&#243;n se sit&#250;a entre un 1&#44;5-47&#44;5&#37; dependiendo de las series&#44; siendo menos frecuente en usuarios de LC desechables de un solo uso&#46; Como posibles causas encontramos la etiolog&#237;a mec&#225;nica y antecedentes de atopia&#46; Los pacientes que presentan esta afecci&#243;n refieren sensaci&#243;n de quemaz&#243;n&#44; hiperemia&#44; secreci&#243;n y disminuci&#243;n de la tolerancia a las LC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estadios iniciales suele bastar con lubricaci&#243;n con l&#225;grimas artificiales y seguir las correctas normas de uso de las LC&#46; En caso contrario&#44; se deber&#225; interrumpir el uso de LC hasta el cese de los s&#237;ntomas o cambiar a LC de uso diario&#46; En las formas de tipo generalizadas y&#47;o recurrentes est&#225; indicado el uso de f&#225;rmacos estabilizadores de mastocitos como el cromoglicato s&#243;dico t&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Complicaciones de tipo infeccioso</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Queratitis infecciosas</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratitis infecciosa es una complicaci&#243;n poco frecuente pero temible en los usuarios de LC&#46; El factor de riesgo m&#225;s importante para la aparici&#243;n de queratitis infecciosa es el uso de LC&#44; ya que la hipoxia&#44; el microtraumatismo generado por las LC y la contaminaci&#243;n de estas contribuyen a su aparici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; M&#225;s del 50&#37; de los estuches y hasta un 30&#37; de las soluciones de LC se encuentran contaminados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se ha descrito que la mitad de las LC en usuarios asintom&#225;ticos est&#225;n colonizadas por microorganismos&#44; principalmente estafilococos coagulasa negativo&#44; aunque un 10&#37; de los usuarios asintom&#225;ticos est&#225;n colonizados por bacterias gramnegativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; No se ha demostrado que las LC diarias desechables &#40;por su recambio constante&#41; ni las de silicona &#40;por provocar menor hipoxia&#41;&#44; se asocien a menor incidencia de queratitis infecciosa&#44; aunque las queratitis infecciosas en usuarios de LC diarias desechables tienden a ser menos severas y con menos secuelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales s&#237;ntomas son dolor&#44; fotofobia y disminuci&#243;n de la agudeza visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es frecuente encontrar defecto epitelial con un infiltrado estromal blanquecino&#44; edema corneal y reacci&#243;n inflamatoria en c&#225;mara anterior que puede llegar a producir hipopi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Su principal diagn&#243;stico diferencial es el infiltrado de tipo inflamatorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; y el diagn&#243;stico definitivo requiere de cultivos de muestras corneales&#44; de la LC y del estuche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bacterias son la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente de la queratitis infecciosa&#59; su incidencia se sit&#250;a en 2 casos cada 10&#46;000 usuarios de LC&#46; Aunque la colonizaci&#243;n de LC es mayoritariamente por estafilococos coagulasa negativos&#44; el 70&#37; de las queratitis bacterianas lo son por gramnegativos&#44; siendo <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp&#46; el m&#225;s com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratitis por <span class="elsevierStyleItalic">Acanthamoeba</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> es poco frecuente pero con secuelas potencialmente graves&#46; Se relaciona con el contacto con agua contaminada&#58; guardar las LC en agua&#44; manipular las LC con las manos mojadas o aclarar el estuche con agua de grifo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El 85&#37; de los casos est&#225;n relacionados con el uso de LC y se estima su incidencia en 1-33 casos por un mill&#243;n de usuarios de LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Caracter&#237;sticamente los pacientes presentan dolor desproporcionado a los hallazgos cl&#237;nicos&#44; fotofobia&#44; infiltrado en anillo&#44; defecto epitelial y perineuritis radial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El protozoo coloniza el estuche de las LC y las LC a trav&#233;s de agua&#44; causando posteriormente la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta un 21&#37; de las queratitis f&#250;ngicas se asocian a LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Son factores de riesgo los antecedentes de un traumatismo ocular con material vegetal&#44; tratamiento con corticoides o enfermedades sist&#233;micas con diminuci&#243;n de la inmunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente&#44; los infiltrados suelen ser gris&#225;ceos de bordes poco definidos y con lesiones sat&#233;lite&#44; aunque estas caracter&#237;sticas no permiten el diagn&#243;stico diferencial etiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico visual est&#225; muy relacionado con la celeridad en el diagn&#243;stico y la instauraci&#243;n del tratamiento&#46; Hasta un 15&#37; de pacientes pueden perder 2 o m&#225;s l&#237;neas de visi&#243;n&#44; por lo que es importante conocer el manejo de la patolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Ante la sospecha de queratitis infecciosa&#44; debe interrumpirse el uso de LC e iniciar tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;rico que cubra bacterias tanto grampositivas como gramnegativas con el objetivo de erradicar el microorganismo y controlar la inflamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En peque&#241;os infiltrados perif&#233;ricos puede ser suficiente la monoterapia con fluoroquinolonas&#44; mientras que tendremos que recurrir a colirios reforzados de vancomicina y ceftazidima en casos m&#225;s agresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Una vez el antibiograma est&#225; disponible&#44; el tratamiento se ajusta al antibi&#243;tico m&#225;s adecuado&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la queratitis por <span class="elsevierStyleItalic">Acanthamoeba</span> spp&#46; va encaminado a erradicar quistes y trofozo&#237;tos&#44; con f&#225;rmacos como clorhexidina&#44; polyhexamethylenebiguanida&#44; biguanida y diamidina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El colirio ciclopl&#233;jico es &#250;til para disminuir el dolor secundario al espasmo ciliar en las queratitis infecciosas&#44; evitar la aparici&#243;n de sinequias y minimizar la reacci&#243;n inflamatoria de la c&#225;mara anterior del ojo&#44; disminuyendo la permeabilidad vascular de los vasos uveales anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con doxiciclina oral es &#250;til para prevenir el &#171;melting&#187; o necrosis corneal&#46; Una vez controlada la infecci&#243;n&#44; la introducci&#243;n de corticoides t&#243;picos se relaciona con mejores resultados en agudeza visual a corto plazo&#44; sobre todo en aquellos pacientes con lesiones centrales y marcada inflamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Recomendaciones para usuarios de lentes de contacto blandas</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las LC son una opci&#243;n segura para la correcci&#243;n de defectos refractivos cuando se respetan las m&#225;s esenciales medidas de higiene y pautas de uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Es importante informar bien a la persona que se inicia en el uso de las LC sobre su manipulaci&#243;n y horas de uso&#44; y tambi&#233;n revisar y reeducar a aquellas personas que sufren o han sufrido alg&#250;n tipo de complicaci&#243;n&#46; Explicar los riesgos y los motivos de las precauciones permite que el usuario sea m&#225;s consciente de los cuidados que debe llevar a cabo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como reglas generales a explicar est&#225;n las siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar reg&#237;menes extensos de uso&#58; previene aparici&#243;n de infiltrados inflamatorios est&#233;riles y de hipoxia corneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buena higiene de manos y buen secado antes de manipular las LC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No dormir con las LC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar el contacto de las LC con agua&#58; implica no ba&#241;arse con ellas ni guardarlas en recipientes con agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span></span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguir las normas recomendadas de reemplazo de las LC&#44; as&#237; como cambiar el estuche cada 1-3 meses&#46; No seguir estas pautas es la causa de hasta el 62&#37; de los casos de queratitis infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span></span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar el uso de soluciones desinfectantes con thiomersal&#44; sobre todo en pacientes con historia de atopia&#44; que tienen mayor predisposici&#243;n a sufrir reacciones t&#243;xicas&#46; En caso de usar sistemas de conservaci&#243;n basados en per&#243;xido de hidr&#243;geno&#44; es importante explicar que se necesita un buen aclarado antes de usarlas&#46; Tambi&#233;n es recomendable usar desinfectantes con agentes acanthamoebicidas &#40;polyhexamethylenebiguanida o sistemas basados en per&#243;xido de hidr&#243;geno&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratar la patolog&#237;a de superficie ocular que pueda presentar el usuario&#44; como la sequedad o la blefaritis&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar el tabaco&#44; ya que aumenta la probabilidad de tener infiltrados&#44; tanto de tipo inflamatorio como infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante conocer los s&#237;ntomas de alarma para acudir al oftalm&#243;logo de forma urgente&#44; de manera que se puedan reducir secuelas en caso de presentar alguna complicaci&#243;n potencialmente grave&#46; S&#237;ntomas como dolor intenso&#44; disminuci&#243;n de agudeza visual o importante fotofobia deben alertar al paciente&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusi&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de LC blandas presenta complicaciones en una frecuencia y grado de severidad variada&#58; lo m&#225;s habitual es encontrar s&#237;ntomas de incomodidad y sequedad que pueden ser un factor de riesgo para complicaciones menos frecuentes pero m&#225;s severas&#46; Lo m&#225;s urgente ante una compilaci&#243;n por LC es descartar patolog&#237;a infecciosa&#44; que puede dejar secuelas visuales irreversibles&#46; Por este motivo&#44; muchas veces a pesar de tener alta sospecha de etiolog&#237;a inflamatoria se da cobertura antimicrobiana emp&#237;rica&#46; En los casos de una cierta severidad&#44; debe realizarse seguimiento hasta la resoluci&#243;n del cuadro&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clave para evitar complicaciones asociadas al uso de LC es la correcta educaci&#243;n en el manejo&#44; higiene y pauta de uso&#46; Insistir en medidas preventivas y en la educaci&#243;n del usuario de las LC blandas permite que su uso sea seguro y confortable&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha contado con el consentimiento del paciente y se han seguido los&#160;protocolos&#160;de los centro de trabajo sobre tratamiento de la informaci&#243;n de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe fuente de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fotofobia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ep&#237;fora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n agudeza visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n infiltrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Periferia corneal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Central&#47;paracentral &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm centrales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Defecto epitelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ausente o peque&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reacci&#243;n en c&#225;mara anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2019.09.004

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	101	11	112
2024 Octubre	2317	236	2553
2024 Septiembre	1860	121	1981
2024 Agosto	1353	81	1434
2024 Julio	1101	75	1176
2024 Junio	983	108	1091
2024 Mayo	1283	138	1421
2024 Abril	1270	151	1421
2024 Marzo	1157	135	1292
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2021 Enero	23	23	46
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