CARTA CLÍNICA
Hidatidosis ósea: una forma infrecuente de presentación
Bone hydatidosis: An uncommon form of presentation
Leído
5007
Vecesse ha leído el artículo
521
Total PDF
4486
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1138359319303703" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2019.09.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-05-01" "aid" => "1489" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "copyrightAnyo" => "2019" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Semergen. 2020;46:e29-e31" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1138359319304423" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2019.11.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-05-01" "aid" => "1501" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Semergen. 2020;46:e32-e33" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imágenes en medicina de familia</span>" "titulo" => "Púrpura cutánea no vasculítica: dermatosis purpúrica pigmentada" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e32" "paginaFinal" => "e33" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cutaneous purpura without vasculitis: Pigmented purpuric dermatosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1525 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 154427 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica de las lesiones del paciente. Presencia de múltiples petequias puntiformes (cabeza de flecha) a nivel del tercio distal y medio de las piernas, que confluyen para formar una mancha purpúrica, sin progresión a zonas proximales. Se produce un respeto de las zonas en las que el paciente llevaba prendas ajustadas (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L.M. Nieto-Benito, A.M. Rosell-Díaz, A. Pulido-Pérez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.M." "apellidos" => "Nieto-Benito" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A.M." "apellidos" => "Rosell-Díaz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pulido-Pérez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359319304423?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11383593/0000004600000004/v2_202006230630/S1138359319304423/v2_202006230630/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1138359319303624" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2019.09.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-05-01" "aid" => "1481" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Semergen. 2020;46:e26-e28" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2 "PDF" => 2 ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CLÍNICA</span>" "titulo" => "Penfigoide ampolloso inducido por linagliptina" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e26" "paginaFinal" => "e28" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Bullous pemphigoid induced by linagliptin" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 643 "Ancho" => 855 "Tamanyo" => 61695 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunofluorescencia indirecta positiva: depósitos de anticuerpos circulantes anti-membrana basal en subepidermis.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Castillo Biscari, G. Mora Navarro, A. Imbernón-Moya, A. Carrasco Sayalero, S. Madero Velázquez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Castillo Biscari" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Mora Navarro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Imbernón-Moya" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Carrasco Sayalero" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Madero Velázquez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359319303624?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11383593/0000004600000004/v2_202006230630/S1138359319303624/v2_202006230630/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA CLÍNICA</span>" "titulo" => "Hidatidosis ósea: una forma infrecuente de presentación" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e29" "paginaFinal" => "e31" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "B. Cinta Bella, F.J. Román Pérez, R.M. Casas Sepúlveda, C. David Iglesias, C.M. Orejuela Carmona" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Cinta Bella" "email" => array:1 [ 0 => "beatrizcinbe@outlook.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Román Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "R.M." "apellidos" => "Casas Sepúlveda" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "David Iglesias" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "C.M." "apellidos" => "Orejuela Carmona" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, Unidad Docente de Toledo, Toledo, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Facultativo Experto en Área de Medicina Familiar y Comunitaria, Toledo, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Bone hydatidosis: An uncommon form of presentation" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 953 "Ancho" => 855 "Tamanyo" => 53368 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía lateral de la extremidad superior izquierda en la que se aprecia una lesión lítica que afecta al tercio distal del húmero y cambios degenerativos en las interlíneas húmero-cubital y húmero-radial.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 58 años, con antecedentes personales de hipotiroidismo subclínico, fumador de 20 cigarros al día y cazador en contacto con perros, acudió a nuestra consulta por molestias de 10 días de evolución en el codo izquierdo, con dolor a la movilización, así como cierta limitación para la flexoextensión del mismo, con aumento del volumen local y rubefacción, sin presentar fiebre o síndrome constitucional asociado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se apreció una tumefacción de unos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de extensión en la región medial de la articulación afecta, no dolorosa a la palpación, fluctuante al tacto y no adherida a planos profundos. No se evidenciaron heridas ni hematomas, y la exploración de los puntos óseos del codo resultó normal. Sí se evidenció dolor a la flexión completa y limitación de la extensión en los últimos 30̊ en dicha articulación.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante dicho cuadro, se solicitó radiografía de la extremidad superior izquierda de forma preferente, y citamos al paciente en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para ver los resultados. En la radiografía (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>) se observó una lesión lítica en el tercio inferior del húmero y el tercio superior del radio y el cúbito. Es entonces cuando se decidió realizar interconsulta preferente a traumatología y citar para ver la evolución en una semana; no obstante, a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h el paciente acudió de nuevo a nuestra consulta por drenaje espontáneo por la cara posterior del codo y parestesias en la mano izquierda. Se colocó drenaje en gasa y se derivó a urgencias hospitalarias para la valoración por parte de traumatología.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Servicio de Traumatología se realizó una punción sinovial, en la que se observó material de aspecto purulento, presencia de neutrófilos en citología y cultivo negativo. Decidieron ingreso a su cargo y completaron el estudio con una resonancia magnética de la extremidad, en la que se describió una lesión lítica que ocupaba totalmente la cavidad medular de la epífisis y el tercio distal del húmero izquierdo, de aproximadamente 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de eje longitudinal, con remodelación de la cortical interna. En la vertiente posterior de la epitróclea se apreció rotura cortical y de la fascia superficial con extensión de la lesión al tejido celular subcutáneo y formación de un nódulo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con fístula que drenaba al exterior. Se observaron, además, cambios degenerativos en las interlíneas húmero-cubital y húmero-radial.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante anestesia general se realizó drenaje quirúrgico, con toma de biopsias del contenido quístico, muestras para serología y legrado de las lesiones. La biopsia mostró tejido óseo con fibrosis y reacción granulomatosa a cuerpo extraño (membranas multilaminares discontinuas compatibles con estructuras parasitarias de <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus</span>), indicativo de reacción secundaria a rotura de quiste hidatídico. La serología confirmó el diagnóstico de hidatidosis.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante dicho diagnóstico, se planteó tratamiento quirúrgico radical, siendo este denegado por el paciente, por lo que se inició tratamiento con albendazol 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 28 días y pasó a cargo de Medicina Interna, donde completaron el estudio con una ecografía abdominal y un TAC de cuerpo, ambos normales. A día de hoy se encuentra en tratamiento discontinuo con albendazol y es seguido tanto en consultas externas de Medicina Interna como por nuestra parte, en el centro de salud.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hidatidosis es una enfermedad parasitaria producida por la tenia <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus</span>, de la cual se conocen 12 especies diferentes y solo 2 afectan al hombre: la <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus granulosus</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus multilocularis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta dolencia es endémica en determinadas áreas geográficas: países del Mediterráneo, Australia y Sudamérica. España, por su parte, se encuentra entre los países de Europa con mayor incidencia de la enfermedad en humanos, especialmente en áreas rurales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede afectar a cualquier órgano, siendo las localizaciones más frecuentes el hígado (70%) y el pulmón (20%). Otras localizaciones, como la ósea, la cutánea o la renal, son excepcionales, de ahí lo curioso del cuadro clínico que nos atañe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro medio, el ciclo biológico de este parásito se mantiene fundamentalmente entre perros y ungulados domésticos (principalmente ovejas), siendo el hombre intermediario accidental al ingerir los huevos del <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus</span> con el agua o los alimentos contaminados por el material fecal de perros u ovejas, o más frecuentemente por el contacto con perros infectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hidatidosis ósea, aunque es una enfermedad rara, constituye una de las presentaciones clínicas más severas de esta parasitosis. Representa el 1-4% de todas las hidatidosis humanas. Para que tenga lugar, el <span class="elsevierStyleItalic">Echinococcus</span> debe pasar la primera barrera hepática, llegando a los pulmones y, una vez en ellos, debe alcanzar la circulación arterial y así poder afectar otros tejidos, entre los que se incluyen los huesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Suele afectar a un solo hueso, aunque puede afectar también a los huesos adyacentes. Dentro de los huesos, el más afectado es la columna vertebral (35%), seguida de la pelvis y el fémur. Conviene destacar que esta afectación ósea no adopta una forma quística, sino que provoca una afectación multivesicular sin delimitación clara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas son inespecíficas; lo más frecuente es que las lesiones sean asintomáticas y se diagnostiquen de forma incidental. Cuando son sintomáticas, el dolor suele ser el síntoma principal, así como la impotencia funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de una hidatidosis ósea puede resultar difícil, y la mejor manera de llegar a él es pensar en esta enfermedad. En zonas endémicas, resulta interesante recordarla como opción en el diagnóstico diferencial de las lesiones líticas óseas, entre las que se encuentran lesiones tanto tumorales como inflamatorias. Una vez diagnosticada una hidatidosis ósea, debemos descartar enfermedad visceral concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica diagnóstica de elección es la tomografía axial computarizada, aunque en la afectación ósea la resonancia magnética puede ser de gran utilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones terapéuticas son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observación en casos asintomáticos o quistes inactivos, o ante la negativa del paciente a ser intervenido quirúrgicamente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento con albendazol para estabilizar la enfermedad o como paso previo a la cirugía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Drenaje percutáneo y aspiración combinados con albendazol.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirugía radical.</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la escisión completa de la lesión ósea es el tratamiento de elección y además previene las recidivas en gran cuantía, si la afectación ósea es muy extensa o la cirugía resulta altamente invalidante se optaría por un tratamiento quirúrgico o médico conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el pronóstico y la morbimortalidad de la hidatidosis ósea son malos, creemos conveniente presentar el caso clínico que nos atañe, puesto que la sospecha de esta dolencia y, por tanto, su diagnóstico y tratamiento precoz podrían cambiar de forma favorable el curso de esta enfermedad.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se han utilizado datos clínicos e imágenes de un paciente, no realizando intervenciones sobre el mismo, y se ha recogido el consentimiento informado y seguido los protocolos del centro de trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1249 "Ancho" => 855 "Tamanyo" => 78160 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía anteroposterior de la extremidad superior izquierda en la que se aprecia una lesión lítica que afecta al tercio distal del húmero, cambios degenerativos en las interlíneas húmero-cubital y húmero-radial, y nódulo de 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la vertiente posterior de la epitróclea, compatible con absceso.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 953 "Ancho" => 855 "Tamanyo" => 53368 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía lateral de la extremidad superior izquierda en la que se aprecia una lesión lítica que afecta al tercio distal del húmero y cambios degenerativos en las interlíneas húmero-cubital y húmero-radial.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidatidosis ósea. Nuestra causística" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Cervello" 1 => "M. De la Concepción" 2 => "T. Bas" 3 => "D. Cañellas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cir Osteoart." "fecha" => "1991" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "210" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidatidosis musculoesquelética: una localización atípica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Pleguezuelo Navarro" 1 => "E.M. Iglesias Flores" 2 => "J.L. Domínguez Jiménez" 3 => "A. González Galilea" 4 => "J.A. Abad Lara" 5 => "C. Jiménez Sánchez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4321/s0212-71992006000500006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Med Interna" "fecha" => "2006" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "229" "paginaFinal" => "231" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16817701" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidatidosis extrahepática y extrapulmonar" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Adel" 1 => "J.M. Ramia" 2 => "L. Gijón" 3 => "R. De la Plaza-Llamas" 4 => "V. Arteaga-Peralta" 5 => "C. Ramiro-Pérez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.circir.2016.07.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cir Cir." "fecha" => "2017" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "121" "paginaFinal" => "126" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27609088" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quiste hidatídico óseo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.A. Contreras Blasco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "REEMO." "fecha" => "2008" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "16" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Beteta" 1 => "M.A. Vázquez" 2 => "F. Idrovo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Hidatidosis ósea. Caso 556" "fecha" => "2012" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11383593/0000004600000004/v2_202006230630/S1138359319303703/v2_202006230630/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "19141" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11383593/0000004600000004/v2_202006230630/S1138359319303703/v2_202006230630/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359319303703?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2024 Octubre | 106 | 10 | 116 |
| 2024 Septiembre | 88 | 6 | 94 |
| 2024 Agosto | 74 | 7 | 81 |
| 2024 Julio | 51 | 11 | 62 |
| 2024 Junio | 75 | 6 | 81 |
| 2024 Mayo | 93 | 7 | 100 |
| 2024 Abril | 104 | 9 | 113 |
| 2024 Marzo | 80 | 7 | 87 |
| 2024 Febrero | 98 | 1 | 99 |
| 2024 Enero | 121 | 5 | 126 |
| 2023 Diciembre | 122 | 2 | 124 |
| 2023 Noviembre | 159 | 9 | 168 |
| 2023 Octubre | 151 | 7 | 158 |
| 2023 Septiembre | 114 | 5 | 119 |
| 2023 Agosto | 75 | 6 | 81 |
| 2023 Julio | 113 | 4 | 117 |
| 2023 Junio | 95 | 5 | 100 |
| 2023 Mayo | 129 | 7 | 136 |
| 2023 Abril | 126 | 5 | 131 |
| 2023 Marzo | 131 | 5 | 136 |
| 2023 Febrero | 122 | 3 | 125 |
| 2023 Enero | 114 | 8 | 122 |
| 2022 Diciembre | 120 | 6 | 126 |
| 2022 Noviembre | 111 | 13 | 124 |
| 2022 Octubre | 123 | 8 | 131 |
| 2022 Septiembre | 83 | 11 | 94 |
| 2022 Agosto | 84 | 12 | 96 |
| 2022 Julio | 70 | 14 | 84 |
| 2022 Junio | 74 | 8 | 82 |
| 2022 Mayo | 83 | 9 | 92 |
| 2022 Abril | 72 | 11 | 83 |
| 2022 Marzo | 95 | 11 | 106 |
| 2022 Febrero | 99 | 15 | 114 |
| 2022 Enero | 109 | 26 | 135 |
| 2021 Diciembre | 82 | 8 | 90 |
| 2021 Noviembre | 47 | 10 | 57 |
| 2021 Octubre | 84 | 10 | 94 |
| 2021 Septiembre | 74 | 22 | 96 |
| 2021 Agosto | 83 | 12 | 95 |
| 2021 Julio | 59 | 12 | 71 |
| 2021 Junio | 78 | 10 | 88 |
| 2021 Mayo | 78 | 17 | 95 |
| 2021 Abril | 184 | 58 | 242 |
| 2021 Marzo | 102 | 22 | 124 |
| 2021 Febrero | 30 | 13 | 43 |
| 2021 Enero | 38 | 14 | 52 |
| 2020 Diciembre | 26 | 10 | 36 |
| 2020 Noviembre | 23 | 8 | 31 |
| 2020 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Julio | 1 | 4 | 5 |
| 2020 Junio | 20 | 9 | 29 |
Mostrar todo
