Estudio descriptivo de la esteatosis hepática y la morbilidad asociada en atención primaria. (Estudio ESTEATOAP)

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Aunque la historia natural de la EHGNA no se conoce de manera precisa, se ha relacionado con cirrosis, hepatocarcinoma y parece que, por sí misma, podría ser un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular. De hecho se ha relacionado con aumento de mortalidad global y cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">4</a>. Al ser tan prevalente, su estudio y manejo están dentro del ámbito de la actuación del médico de familia, en colaboración con la asistencia hospitalaria cuando sea preciso.La esteatosis hepática puede ser de causa alcohólica o no alcohólica. Además hay que descartar hepatitis vírica, hepatopatías por fármacos, la enfermedad de Wilson, hepatopatías autoinmunes y las de depósito de hierro (hemocromatosis).La EHGNA se ha asociado a múltiples factores de riesgo cardiometabólicos, de tal forma que algunos han considerado el hígado graso como el componente hepático del síndrome metabólico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">2,3</a>.La Guía Europea sobre la EHGNA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a> recomienda un protocolo de estudio, según el cual, descartando otras hepatopatías crónicas y otras causas de hígado graso, el síndrome metabólico sería el principal problema asociado.Los componentes del síndrome metabólico que se han asociado a esta enfermedad, como son la obesidad, la diabetes mellitus y la dislipidemia, son objeto de control clínico por el propio médico de familia, por ello se considera muy relevante poder dimensionar la verdadera importancia de este problema de salud y la de los factores asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">6-8</a>.Por todo ello se consideró como objetivo específico del trabajo estudiar la prevalencia registrada de esteatosis hepática en atención primaria, así como la proporción de pacientes con diagnóstico de EHGNA que incluye el HGNA y de EHNA frente a la esteatosis por otras causas.Además, como objetivo secundario se estudió la proporción de las morbilidades cardiometabólicas asociadas al hígado graso no alcohólico que puede ser objeto de abordaje terapéutico desde atención primaria.Material y métodosSe trata de un estudio observacional descriptivo de la prevalencia registrada de esteatosis hepática en atención primaria y las características sociodemográficas, clínicas y los factores cardiometabólicos.La población de estudio es la de todos los pacientes con diagnóstico registrado de esteatosis hepática en un Centro de Salud urbano que atiende a una población de 25.747 mayores de 14 años. Los pacientes con el diagnóstico de esteatosis se obtuvieron mediante la herramienta informática asociada a la historia clínica electrónica (Consultaweb) que permite búsqueda con texto libre. Así se consultó el texto «esteatosis» en el campo de diagnóstico de las historias.Se calculó un tamaño muestral sobre una población finita de 561 casos registrados de esteatosis hepática, teniendo en cuenta una prevalencia del factor esperado (P) más prevalente en la población de estudio que sería la dislipidemia (aproximadamente un 50% según estudios previos), una precisión (i) del 5% y para un nivel de confianza del 95% (Z correspondiente al riesgo alfa de 0,05). El tamaño muestral así calculado fue de 229 pacientes. Se realizó un muestreo aleatorio de los pacientes con diagnóstico de esteatosis con ayuda del programa SPSS.Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), diagnóstico de obesidad, diagnóstico de glucemia basal alterada, diagnóstico de diabetes mellitus, colesterol HDL de riesgo, nivel de triglicéridos, presencia de transaminasas elevadas, presencia de GGT elevada, consumo de alcohol, serologías hepatitis B y C, ferritina y presencia de síndrome metabólico.Se recoge también la variable tipo de esteatosis con las siguientes categorías: EHGNA, que incluye HGNA y la EHNA, el hígado graso alcohólico (HGA) e hígado graso por otras causas.Se considerará HGNA cuando coexisten criterios ecográficos de esteatosis con enzimas hepáticas dentro de la normalidad y EHNA cuando coexisten criterios ecográficos con aumento de los niveles de transaminasas, en ausencia de anticuerpos contra la hepatitis B y la hepatitis C y sin evidencia de sobrecarga de hierro o de otras enfermedades hepáticas que cursan con esteatosis. Si el consumo de alcohol supera 20g/día en mujeres y 30g/día en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">6</a> se considerará hígado graso por hepatopatía alcohólica (HGA). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se representa la clasificación de las esteatosis utilizada en el trabajo.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Se define la variable IMC en 3 grupos: normopeso (<25), sobrepeso (25-29) y obesidad (≥30).Se define la variable HDL de riesgo si: HDL<35/<39mg/dl (hombre/mujer).Se define la elevación de transaminasas si: GOT>33U/l, GPT>45U/l y la elevación de GGT si>61U/l. Se ha estudiado de esta manera porque es la presencia de elevación de transaminasas, en concreto la elevación de GPT, la que se ha asociado a un aumento del riesgo de progresión a esteatohepatitis y fibrosis.El síndrome metabólico se define según los criterios de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">9</a>: presencia de 2 o más: presión arterial≥140/90, triglicéridos≥150mg/dl o HDL<35/<39mg/dl (H/M), IMC≥30 o ICC≥0,9/0,85 (H/M), albuminuria>20mg/g (24h o cociente albúmina/creatinina) y siempre debe existir: resistencia a insulina (test +) o bien intolerancia a la glucosa /diabetes mellitusCon relación a la estrategia de análisis se describen las características demográficas y las situaciones clínicas asociadas de los pacientes diagnosticados de esteatosis hepática: las variables cuantitativas se expresarán como media y desviación estándar y las cualitativas como frecuencias con su intervalo de confianza al 95%.Se estimó la proporción de sujetos diagnosticados de hígado graso no alcohólico (simple y EHNA), de esteatosis hepática alcohólica y de esteatosis de otra etiología.En el grupo de hígado graso no alcohólico se estimó la proporción de los factores de riesgo cardiometabólico (obesidad, diabetes, dislipidemia y síndrome metabólico) con sus correspondientes intervalos de confianza. Y se analizó la relación entre estos y la esteatosis hepática grasa mediante la Chi cuadrado.Se realizó el análisis estadístico con el programa SPSS.ResultadosEl número de casos registrados con diagnóstico de esteatosis hepática de cualquier causa fue de 561 que, supone una prevalencia de esteatosis hepática del 2,17%, (considerando la población de 25.747 mayores de 14 años del centro de salud). La prevalencia de EHGNA fue del 1,51%.Se obtuvo una muestra de 227 pacientes con esteatosis con el objeto de estudiar las distintas variables. La media de edad de los pacientes con esteatosis fue de 62,42 (DE: 14,03). La distribución por sexos de los pacientes con esteatosis fue de 114 mujeres (50,2%) y de 113 hombres (49,8%).Respecto al tipo de esteatosis hepática: en el conjunto de esteatosis, 147 (64,8%) fueron EHGNA y 64 (28,2%) fueron esteatosis por otras causas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Considerando los 4 grupos de esteatosis: 124 (54,6%) eran HGNA, 23 (10,1%) fueron esteatohepatitis grasa no alcohólica (EHGNA), 47 (20,7%) fueron esteatosis alcohólica (HGA) y 17 (7,5%) esteatosis de otra etiología (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En 16 casos no se pudo establecer la causa de esteatosis.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>La proporción de pacientes con EHGNA y transaminasas elevadas fue del 24,13% (17-31,18%) y la proporción de pacientes con EHGNA y elevación de GGT fue el 18,6% (12,21-25,03%).En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la proporción de pacientes con EHGNA que presentan factores de riesgo cardiometabólico.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra la prevalencia de obesidad, diabetes mellitus e hipertensión en la población general del centro de salud, obtenida de su Cartera de Servicios de 2018, la prevalencia esperada y la prevalencia de esos factores de riesgo obtenidas en el estudio de los pacientes con EHGNA.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestra la relación entre los factores de riesgo cardiometabólicos y la EHGNA respecto a otras causas de esteatosis.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se muestra la proporción de ecografías según lugar de realización.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa prevalencia de EHGNA en diversos estudios varía del 17-46%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">4</a> y es de alrededor de un 25% en población adulta, representando la enfermedad hepática crónica más prevalente en países occidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">5</a>. Esta prevalencia es mayor en pacientes con síndrome metabólico, en obesos y en diabéticos. En este estudio la prevalencia registrada en la historia clínica fue de solo el 1,51%, lo cual puede tener que ver con la escasa importancia que se le ha dado a esta enfermedad no solo en atención primaria sino también en atención especializada, de manera que eso ha podido influir en un menor diagnóstico y un menor registro de la misma. Los esfuerzos recientes para la difusión de esta enfermedad entre los médicos de familia pueden conducir a un mejor conocimiento y un aumento del registro clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">7</a>.Es de destacar también que, ante un paciente con esteatosis hepática en atención primaria, esta será del tipo EHGNA en casi el 65% de los casos. Aunque habrá que descartar las otras causas más frecuentes como la relacionada con el consumo de alcohol, las producidas por infecciones o por utilización de fármacos.En el estudio se ha demostrado que hay una proporción alta de pacientes con EHGNA con factores de riesgo cardiometabólicos asociados: obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial, HDL de riesgo, hipertrigliceridemia y síndrome metabólico. Además, se ha demostrado que la proporción de pacientes con estos factores es mayor que en la población general, al menos en el caso de la obesidad, la diabetes y la hipertensión arterial. Es por ello que el abordaje de estos pacientes incluirá necesariamente el tratamiento de estas situaciones asociadas.Por otro lado, se empieza a considerar la propia EHGNA como uno de los factores que modifican la estimación del riesgo coronario junto a otros como la historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz o la enfermedad renal crónica, véase lo que dice al respecto la Guía de lípidos de la ESC/EAC de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">10</a>. Así, las guías española y europea de manejo de la EHGNA consideran que los pacientes con esta enfermedad tienen más riesgo cardiovascular independientemente de su asociación a los factores cardiometabólicos mencionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">4,5</a>. Otros estudios han encontrado también relación entre la obesidad y el aumento de los valores de glucemia con la prevalencia de EHGNA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">11,12</a>.Si se consideran todas las causas de esteatosis, se ha mostrado una asociación significativa entre la obesidad, la diabetes mellitus y el síndrome metabólico con la EHGNA.La proporción de pacientes con EHGNA y transaminasas elevadas fue del 24,13% (17-31,18%). Del mismo modo, según otros estudios cuanto más severa es la EHGNA más probabilidades de encontrar una hipertransaminemia mantenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">7</a>. Los protocolos de manejo de esta enfermedad indican que este subgrupo requeriría valoración específica. Podría considerarse que estos pacientes tienen un grado más avanzado de EHGNA, en concreto que tienen EHNA y que precisarían estudios más profundos con marcadores serológicos de fibrosis hepática u otras pruebas como el fibroscan.Dada la prevalencia real de este problema de salud, se plantea en las distintas guías la posibilidad de cribado de la EHGNA en la población con los factores de riesgo cardiometabólicos mencionados. Para ello se plantea la utilización de calculadoras de riesgo como el FLI (Fatty Liver Index) como marcador de esteatosis y la posibilidad de realización de ecografías en estos pacientes. También en otros estudios el diagnóstico se hacía mayoritariamente mediante ecografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">7</a>. La ecografía se ha introducido como método diagnóstico en atención primaria y su utilización se va extendiendo de forma progresiva en este nivel. En este sentido era interesante conocer cuántas ecografías habían sido realizadas en el centro de salud; ahora solo el 13%, pero que es esperable que aumente en el futuro.Las limitaciones principales de este estudio están relacionadas con la procedencia de los registros del diagnóstico de esteatosis y del resto de los datos clínicos. Los datos, al ser obtenidos de las propias historias clínicas electrónicas, tienen el sesgo del posible infrarregistro mencionado anteriormente y por eso la prevalencia registrada puede ser inferior a la de estudios poblacionales.ConclusionesComo conclusión diremos que se ha estudiado la prevalencia registrada de EHGNA, demostrando un resultado muy inferior al de los estudios poblacionales, además se ha encontrado una alta presencia de los factores cardiometabólicos en estos pacientes.Finalmente señalar que el abordaje de estos factores es prioritario en atención primaria y que es imprescindible para mejorar el pronóstico y la evolución de la EHGNA. Es importante que el médico de familia tenga más presente esta enfermedad y que se avance en protocolos de abordaje conjuntos con la atención hospitalaria.FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas especíﬁcas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.Aspectos éticosEl estudio ESTEATOAP cuenta con el dictamen favorable del Comité de ética de la investigación del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid (CEIm Hospital Universitario 12 de Octubre: N°CEIm 19/341) y con el informe favorable de la Comisión Local de Investigación Centro de la Gerencia de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid: código de proyecto 11/19-C.Conflicto de interesesLos autores no presentan conflictos de interés." 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Además, se estudió la proporción de las morbilidades cardiometabólicas asociadas al HGNA. Material y métodosEstudio observacional descriptivo. La población de estudio es la de todos los pacientes con diagnóstico registrado de esteatosis hepática en un Centro de Salud urbano que atiende a una población de 25.747 mayores de 14 años. Se calculó un tamaño muestral de 229 pacientes. Se describen las características demográficas y clínicas asociadas. ResultadosLa prevalencia de esteatosis fue del 2,17%. Y de EHGNA del 1,51%. La media de edad de 62,42. Mujeres 114 mujeres (50,2%) y 113 varones (49,8%). Ciento cuarenta y siete (64,8%) fueron EHGNA y 64 (28,2%) fueron esteatosis por otras causas. La proporción de pacientes con EHGNA y transaminasas elevadas fue del 24,13% y la proporción de pacientes con EHGNA y elevación de GGT fue el 18,6%. Se ha encontrado una proporción elevada de EHGNA con factores de riesgo cardiometabólico: 93,9% de sobrepeso y obesidad, 55,1% de diabetes, 54,4% de hipertensión, 32,9% de síndrome metabólico, 35,2% hipertrigliceridemia y HDL de riesgo 19,6%. Entre los factores de riesgo cardiometabólicos y la EHGNA se encontró relación significativa en la diabetes, la obesidad y el síndrome metabólico. DiscusiónLa prevalencia fue de solo el 1,51%, quizás por la escasa importancia que se da a esta enfermedad. Hay una proporción alta de EHGNA con factores de riesgo cardiometabólicos y más en la población general. Si se consideran todas las causas de esteatosis hay una asociación significativa entre obesidad, diabetes mellitus y síndrome metabólico con la EHGNA. ConclusionesLa prevalencia registrada de EHGNA es muy inferior a la de los estudios poblacionales, además se ha encontrado una alta presencia de los factores cardiometabólicos en estos pacientes." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo study the recorded prevalence of hepatic steatosis in Primary Care, as well as the proportion of patients diagnosed with fatty liver diseases (FLD) including simple non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and non-alcoholic steatohepatitis (NASH) versus steatosis by other causes. In addition, the proportion of cardiometabolic morbidities associated with NAFLD liver was studied. Material and methodsA descriptive observational study was carried out on a population that included all patients with a recorded diagnosis of hepatic steatosis in an urban health centre that serves a population of 25,747 over the age of 14. A sample size of 229 patients was calculated. The demographic and clinical characteristics associated with hepatic steatosis are described. ResultsThe prevalence of steatosis was 2.17% and 1.51% for NAFLD. The mean age was 62.42 years. The study included 114 (50.2%) women and 113 (49.8%) males. NAFLD was found in 147 (64.8%), and 64 (28.2%) were steatosis due to other causes. The proportion of patients with NAFLD and high transaminases was 24.13%, and the proportion of patients with NAFLD and GGT elevation was 18.6%. A high proportion of NAFLD had been found with cardiometabolic risk factors: 93.9% overweight and obesity, 55.1% diabetes, 54.4% hypertension, 32.9% metabolic syndrome, 35.2% hypertriglyceridaemia, and HDL risk 19.6%. A significant association was found between cardiometabolic risk factors and NAFLD in diabetes, obesity, and metabolic syndrome. DiscussionPrevalence was only 1.51%, perhaps because of the low importance given to this disease. There is a high proportion of NAFLD with cardiometabolic risk factors and more in the general population. If all the causes of steatosis are considered there is a significant association between obesity, diabetes mellitus, and metabolic syndrome with NAFLD. ConclusionsThe recorded prevalence of NAFLD is much lower than that of population studies, and a high presence of cardiometabolic factors has been found in these patients." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Discussion" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1158 "Ancho" => 1591 "Tamanyo" => 151359 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de las esteatosis hepáticas." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1251 "Ancho" => 1591 "Tamanyo" => 113013 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Frecuencia de tipo de esteatosis hepática agrupada." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1250 "Ancho" => 1591 "Tamanyo" => 117059 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Frecuencia de tipo de esteatosis hepática." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1341 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 109749 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lugar de realización de las ecografías." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(IC al 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(46,9-63,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad y sobrepeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(89,9-97,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(46,3-62,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome metabólico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(25,2-41%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertrigliceridemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(27,3-35,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDL de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(13-26,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2385826.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Proporción de pacientes con EHGNA que presentan factores de riesgo cardiometabólicos" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia real de cobertura en el centro de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia esperada en la población del centro de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia obtenida en pacientes con EHGNA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2385825.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia de obesidad, diabetes e hipertensión en población general y en pacientes con EHGNA" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EHGNA(n=147) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HGA y otras(n=64) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,023 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,037 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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Original

Estudio descriptivo de la esteatosis hepática y la morbilidad asociada en atención primaria. (Estudio ESTEATOAP)

Descriptive study of hepatic steatosis and associated morbidity in Primary Care. (ESTEATOAP Study)

J.A. Cortés Rubioa,

Autor para correspondencia

josealco@ucm.es

Autor para correspondencia.

, P. Costa Zamoraa, R. Guerra Díaza, M. Candela Fernándeza, M. Cortés Costab

a Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Universitario Las Calesas, Madrid, España

b Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

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Al ser tan prevalente&#44; su estudio y manejo est&#225;n dentro del &#225;mbito de la actuaci&#243;n del m&#233;dico de familia&#44; en colaboraci&#243;n con la asistencia hospitalaria cuando sea preciso&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esteatosis hep&#225;tica puede ser de causa alcoh&#243;lica o no alcoh&#243;lica&#46; Adem&#225;s hay que descartar hepatitis v&#237;rica&#44; hepatopat&#237;as por f&#225;rmacos&#44; la enfermedad de Wilson&#44; hepatopat&#237;as autoinmunes y las de dep&#243;sito de hierro &#40;hemocromatosis&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EHGNA se ha asociado a m&#250;ltiples factores de riesgo cardiometab&#243;licos&#44; de tal forma que algunos han considerado el h&#237;gado graso como el componente hep&#225;tico del s&#237;ndrome metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Gu&#237;a Europea sobre la EHGNA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> recomienda un protocolo de estudio&#44; seg&#250;n el cual&#44; descartando otras hepatopat&#237;as cr&#243;nicas y otras causas de h&#237;gado graso&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico ser&#237;a el principal problema asociado&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los componentes del s&#237;ndrome metab&#243;lico que se han asociado a esta enfermedad&#44; como son la obesidad&#44; la diabetes mellitus y la dislipidemia&#44; son objeto de control cl&#237;nico por el propio m&#233;dico de familia&#44; por ello se considera muy relevante poder dimensionar la verdadera importancia de este problema de salud y la de los factores asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello se consider&#243; como objetivo espec&#237;fico del trabajo estudiar la prevalencia registrada de esteatosis hep&#225;tica en atenci&#243;n primaria&#44; as&#237; como la proporci&#243;n de pacientes con diagn&#243;stico de EHGNA que incluye el HGNA y de EHNA frente a la esteatosis por otras causas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; como objetivo secundario se estudi&#243; la proporci&#243;n de las morbilidades cardiometab&#243;licas asociadas al h&#237;gado graso no alcoh&#243;lico que puede ser objeto de abordaje terap&#233;utico desde atenci&#243;n primaria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional descriptivo de la prevalencia registrada de esteatosis hep&#225;tica en atenci&#243;n primaria y las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y los factores cardiometab&#243;licos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de estudio es la de todos los pacientes con diagn&#243;stico registrado de esteatosis hep&#225;tica en un Centro de Salud urbano que atiende a una poblaci&#243;n de 25&#46;747 mayores de 14 a&#241;os&#46; Los pacientes con el diagn&#243;stico de esteatosis se obtuvieron mediante la herramienta inform&#225;tica asociada a la historia cl&#237;nica electr&#243;nica &#40;Consultaweb&#41; que permite b&#250;squeda con texto libre&#46; As&#237; se consult&#243; el texto &#171;esteatosis&#187; en el campo de diagn&#243;stico de las historias&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; un tama&#241;o muestral sobre una poblaci&#243;n finita de 561 casos registrados de esteatosis hep&#225;tica&#44; teniendo en cuenta una prevalencia del factor esperado &#40;P&#41; m&#225;s prevalente en la poblaci&#243;n de estudio que ser&#237;a la dislipidemia &#40;aproximadamente un 50&#37; seg&#250;n estudios previos&#41;&#44; una precisi&#243;n &#40;i&#41; del 5&#37; y para un nivel de confianza del 95&#37; &#40;Z correspondiente al riesgo alfa de 0&#44;05&#41;&#46; El tama&#241;o muestral as&#237; calculado fue de 229 pacientes&#46; Se realiz&#243; un muestreo aleatorio de los pacientes con diagn&#243;stico de esteatosis con ayuda del programa SPSS&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron las siguientes variables&#58; edad&#44; sexo&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; diagn&#243;stico de obesidad&#44; diagn&#243;stico de glucemia basal alterada&#44; diagn&#243;stico de diabetes mellitus&#44; colesterol HDL de riesgo&#44; nivel de triglic&#233;ridos&#44; presencia de transaminasas elevadas&#44; presencia de GGT elevada&#44; consumo de alcohol&#44; serolog&#237;as hepatitis B y C&#44; ferritina y presencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recoge tambi&#233;n la variable tipo de esteatosis con las siguientes categor&#237;as&#58; EHGNA&#44; que incluye HGNA y la EHNA&#44; el h&#237;gado graso alcoh&#243;lico &#40;HGA&#41; e h&#237;gado graso por otras causas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considerar&#225; HGNA cuando coexisten criterios ecogr&#225;ficos de esteatosis con enzimas hep&#225;ticas dentro de la normalidad y EHNA cuando coexisten criterios ecogr&#225;ficos con aumento de los niveles de transaminasas&#44; en ausencia de anticuerpos contra la hepatitis B y la hepatitis C y sin evidencia de sobrecarga de hierro o de otras enfermedades hep&#225;ticas que cursan con esteatosis&#46; Si el consumo de alcohol supera 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a en mujeres y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se considerar&#225; h&#237;gado graso por hepatopat&#237;a alcoh&#243;lica &#40;HGA&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se representa la clasificaci&#243;n de las esteatosis utilizada en el trabajo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define la variable IMC en 3 grupos&#58; normopeso &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&#44; sobrepeso &#40;25-29&#41; y obesidad &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define la variable HDL de riesgo si&#58; HDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#47;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;hombre&#47;mujer&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define la elevaci&#243;n de transaminasas si&#58; GOT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; GPT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l y la elevaci&#243;n de GGT si<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#46; Se ha estudiado de esta manera porque es la presencia de elevaci&#243;n de transaminasas&#44; en concreto la elevaci&#243;n de GPT&#44; la que se ha asociado a un aumento del riesgo de progresi&#243;n a esteatohepatitis y fibrosis&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome metab&#243;lico se define seg&#250;n los criterios de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#58; presencia de 2 o m&#225;s&#58; presi&#243;n arterial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140&#47;90&#44; triglic&#233;ridos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o HDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#47;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;H&#47;M&#41;&#44; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 o ICC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&#47;0&#44;85 &#40;H&#47;M&#41;&#44; albuminuria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;g &#40;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o cociente alb&#250;mina&#47;creatinina&#41; y siempre debe existir&#58; resistencia a insulina &#40;test &#43;&#41; o bien intolerancia a la glucosa &#47;diabetes mellitus</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a la estrategia de an&#225;lisis se describen las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y las situaciones cl&#237;nicas asociadas de los pacientes diagnosticados de esteatosis hep&#225;tica&#58; las variables cuantitativas se expresar&#225;n como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar y las cualitativas como frecuencias con su intervalo de confianza al 95&#37;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estim&#243; la proporci&#243;n de sujetos diagnosticados de h&#237;gado graso no alcoh&#243;lico &#40;simple y EHNA&#41;&#44; de esteatosis hep&#225;tica alcoh&#243;lica y de esteatosis de otra etiolog&#237;a&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo de h&#237;gado graso no alcoh&#243;lico se estim&#243; la proporci&#243;n de los factores de riesgo cardiometab&#243;lico &#40;obesidad&#44; diabetes&#44; dislipidemia y s&#237;ndrome metab&#243;lico&#41; con sus correspondientes intervalos de confianza&#46; Y se analiz&#243; la relaci&#243;n entre estos y la esteatosis hep&#225;tica grasa mediante la Chi cuadrado&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; el an&#225;lisis estad&#237;stico con el programa SPSS&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de casos registrados con diagn&#243;stico de esteatosis hep&#225;tica de cualquier causa fue de 561 que&#44; supone una prevalencia de esteatosis hep&#225;tica del 2&#44;17&#37;&#44; &#40;considerando la poblaci&#243;n de 25&#46;747 mayores de 14 a&#241;os del centro de salud&#41;&#46; La prevalencia de EHGNA fue del 1&#44;51&#37;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo una muestra de 227 pacientes con esteatosis con el objeto de estudiar las distintas variables&#46; La media de edad de los pacientes con esteatosis fue de 62&#44;42 &#40;DE&#58; 14&#44;03&#41;&#46; La distribuci&#243;n por sexos de los pacientes con esteatosis fue de 114 mujeres &#40;50&#44;2&#37;&#41; y de 113 hombres &#40;49&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tipo de esteatosis hep&#225;tica&#58; en el conjunto de esteatosis&#44; 147 &#40;64&#44;8&#37;&#41; fueron EHGNA y 64 &#40;28&#44;2&#37;&#41; fueron esteatosis por otras causas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando los 4 grupos de esteatosis&#58; 124 &#40;54&#44;6&#37;&#41; eran HGNA&#44; 23 &#40;10&#44;1&#37;&#41; fueron esteatohepatitis grasa no alcoh&#243;lica &#40;EHGNA&#41;&#44; 47 &#40;20&#44;7&#37;&#41; fueron esteatosis alcoh&#243;lica &#40;HGA&#41; y 17 &#40;7&#44;5&#37;&#41; esteatosis de otra etiolog&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; En 16 casos no se pudo establecer la causa de esteatosis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de pacientes con EHGNA y transaminasas elevadas fue del 24&#44;13&#37; &#40;17-31&#44;18&#37;&#41; y la proporci&#243;n de pacientes con EHGNA y elevaci&#243;n de GGT fue el 18&#44;6&#37; &#40;12&#44;21-25&#44;03&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestra la proporci&#243;n de pacientes con EHGNA que presentan factores de riesgo cardiometab&#243;lico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra la prevalencia de obesidad&#44; diabetes mellitus e hipertensi&#243;n en la poblaci&#243;n general del centro de salud&#44; obtenida de su Cartera de Servicios de 2018&#44; la prevalencia esperada y la prevalencia de esos factores de riesgo obtenidas en el estudio de los pacientes con EHGNA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestra la relaci&#243;n entre los factores de riesgo cardiometab&#243;licos y la EHGNA respecto a otras causas de esteatosis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se muestra la proporci&#243;n de ecograf&#237;as seg&#250;n lugar de realizaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de EHGNA en diversos estudios var&#237;a del 17-46&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y es de alrededor de un 25&#37; en poblaci&#243;n adulta&#44; representando la enfermedad hep&#225;tica cr&#243;nica m&#225;s prevalente en pa&#237;ses occidentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esta prevalencia es mayor en pacientes con s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; en obesos y en diab&#233;ticos&#46; En este estudio la prevalencia registrada en la historia cl&#237;nica fue de solo el 1&#44;51&#37;&#44; lo cual puede tener que ver con la escasa importancia que se le ha dado a esta enfermedad no solo en atenci&#243;n primaria sino tambi&#233;n en atenci&#243;n especializada&#44; de manera que eso ha podido influir en un menor diagn&#243;stico y un menor registro de la misma&#46; Los esfuerzos recientes para la difusi&#243;n de esta enfermedad entre los m&#233;dicos de familia pueden conducir a un mejor conocimiento y un aumento del registro cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de destacar tambi&#233;n que&#44; ante un paciente con esteatosis hep&#225;tica en atenci&#243;n primaria&#44; esta ser&#225; del tipo EHGNA en casi el 65&#37; de los casos&#46; Aunque habr&#225; que descartar las otras causas m&#225;s frecuentes como la relacionada con el consumo de alcohol&#44; las producidas por infecciones o por utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio se ha demostrado que hay una proporci&#243;n alta de pacientes con EHGNA con factores de riesgo cardiometab&#243;licos asociados&#58; obesidad&#44; diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; HDL de riesgo&#44; hipertrigliceridemia y s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46; Adem&#225;s&#44; se ha demostrado que la proporci&#243;n de pacientes con estos factores es mayor que en la poblaci&#243;n general&#44; al menos en el caso de la obesidad&#44; la diabetes y la hipertensi&#243;n arterial&#46; Es por ello que el abordaje de estos pacientes incluir&#225; necesariamente el tratamiento de estas situaciones asociadas&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; se empieza a considerar la propia EHGNA como uno de los factores que modifican la estimaci&#243;n del riesgo coronario junto a otros como la historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz o la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; v&#233;ase lo que dice al respecto la Gu&#237;a de l&#237;pidos de la ESC&#47;EAC de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; As&#237;&#44; las gu&#237;as espa&#241;ola y europea de manejo de la EHGNA consideran que los pacientes con esta enfermedad tienen m&#225;s riesgo cardiovascular independientemente de su asociaci&#243;n a los factores cardiometab&#243;licos mencionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Otros estudios han encontrado tambi&#233;n relaci&#243;n entre la obesidad y el aumento de los valores de glucemia con la prevalencia de EHGNA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se consideran todas las causas de esteatosis&#44; se ha mostrado una asociaci&#243;n significativa entre la obesidad&#44; la diabetes mellitus y el s&#237;ndrome metab&#243;lico con la EHGNA&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de pacientes con EHGNA y transaminasas elevadas fue del 24&#44;13&#37; &#40;17-31&#44;18&#37;&#41;&#46; Del mismo modo&#44; seg&#250;n otros estudios cuanto m&#225;s severa es la EHGNA m&#225;s probabilidades de encontrar una hipertransaminemia mantenida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los protocolos de manejo de esta enfermedad indican que este subgrupo requerir&#237;a valoraci&#243;n espec&#237;fica&#46; Podr&#237;a considerarse que estos pacientes tienen un grado m&#225;s avanzado de EHGNA&#44; en concreto que tienen EHNA y que precisar&#237;an estudios m&#225;s profundos con marcadores serol&#243;gicos de fibrosis hep&#225;tica u otras pruebas como el fibroscan&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la prevalencia real de este problema de salud&#44; se plantea en las distintas gu&#237;as la posibilidad de cribado de la EHGNA en la poblaci&#243;n con los factores de riesgo cardiometab&#243;licos mencionados&#46; Para ello se plantea la utilizaci&#243;n de calculadoras de riesgo como el FLI &#40;Fatty Liver Index&#41; como marcador de esteatosis y la posibilidad de realizaci&#243;n de ecograf&#237;as en estos pacientes&#46; Tambi&#233;n en otros estudios el diagn&#243;stico se hac&#237;a mayoritariamente mediante ecograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La ecograf&#237;a se ha introducido como m&#233;todo diagn&#243;stico en atenci&#243;n primaria y su utilizaci&#243;n se va extendiendo de forma progresiva en este nivel&#46; En este sentido era interesante conocer cu&#225;ntas ecograf&#237;as hab&#237;an sido realizadas en el centro de salud&#59; ahora solo el 13&#37;&#44; pero que es esperable que aumente en el futuro&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones principales de este estudio est&#225;n relacionadas con la procedencia de los registros del diagn&#243;stico de esteatosis y del resto de los datos cl&#237;nicos&#46; Los datos&#44; al ser obtenidos de las propias historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas&#44; tienen el sesgo del posible infrarregistro mencionado anteriormente y por eso la prevalencia registrada puede ser inferior a la de estudios poblacionales&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n diremos que se ha estudiado la prevalencia registrada de EHGNA&#44; demostrando un resultado muy inferior al de los estudios poblacionales&#44; adem&#225;s se ha encontrado una alta presencia de los factores cardiometab&#243;licos en estos pacientes&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se&#241;alar que el abordaje de estos factores es prioritario en atenci&#243;n primaria y que es imprescindible para mejorar el pron&#243;stico y la evoluci&#243;n de la EHGNA&#46; Es importante que el m&#233;dico de familia tenga m&#225;s presente esta enfermedad y que se avance en protocolos de abordaje conjuntos con la atenci&#243;n hospitalaria&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;&#64257;cas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ESTEATOAP cuenta con el dictamen favorable del Comit&#233; de &#233;tica de la investigaci&#243;n del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid &#40;CEIm Hospital Universitario 12 de Octubre&#58; N&#176;CEIm 19&#47;341&#41; y con el informe favorable de la Comisi&#243;n Local de Investigaci&#243;n Centro de la Gerencia de Atenci&#243;n Primaria de la Comunidad de Madrid&#58; c&#243;digo de proyecto 11&#47;19-C&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;46&#44;3-62&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#40;25&#44;2-41&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;27&#44;3-35&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;13-26&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Factor de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia real de cobertura en el centro de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia esperada en la poblaci&#243;n del centro de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia obtenida en pacientes con EHGNA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EHGNA&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>147&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HGA y otras&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 11383593
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.semerg.2020.01.003

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	10	2	12
2024 Octubre	95	25	120
2024 Septiembre	153	44	197
2024 Agosto	108	30	138
2024 Julio	116	35	151
2024 Junio	87	29	116
2024 Mayo	109	47	156
2024 Abril	80	20	100
2024 Marzo	123	47	170
2024 Febrero	163	60	223
2024 Enero	121	49	170
2023 Diciembre	109	41	150
2023 Noviembre	140	50	190
2023 Octubre	139	41	180
2023 Septiembre	102	42	144
2023 Agosto	62	21	83
2023 Julio	125	38	163
2023 Junio	103	38	141
2023 Mayo	151	34	185
2023 Abril	103	35	138
2023 Marzo	86	47	133
2023 Febrero	80	29	109
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2022 Diciembre	86	34	120
2022 Noviembre	118	33	151
2022 Octubre	82	28	110
2022 Septiembre	69	41	110
2022 Agosto	69	26	95
2022 Julio	60	23	83
2022 Junio	84	31	115
2022 Mayo	84	19	103
2022 Abril	107	41	148
2022 Marzo	104	47	151
2022 Febrero	112	35	147
2022 Enero	84	28	112
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2021 Octubre	71	57	128
2021 Septiembre	48	28	76
2021 Agosto	28	9	37
2021 Julio	33	21	54
2021 Junio	37	18	55
2021 Mayo	36	18	54
2021 Abril	84	59	143
2021 Marzo	47	31	78
2021 Enero	1	0	1
2020 Diciembre	0	2	2
2020 Noviembre	9	6	15
2020 Octubre	21	4	25
2020 Septiembre	56	25	81
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