Cetoacidosis diabética euglucémica, ¿más iatrogenia?

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Al inicio del episodio el paciente presentaba tendencia a somnolencia (Glasgow 9), taquipnea con saturación 100% al aire y glucemia de 181 mg/dL, el resto de las constantes y de exploración física están dentro de la normalidad. Se solicitó una analítica con gasometría donde destacó acidosis metabólica (pH: 6.953 pCO2: 24.4 HCO3:8,1 mmol/dL), glucosuria, cuerpos cetónicos positivos, y leve insuficiencia renal (creatinina 1,58 mg/dL). Al no objetivarse inicialmente el desencadénate del cuadro se inició sueroterapia y bicarbonato sódico endovenoso con el objetivo de corregirlos. Tras normalizar el pH el paciente presenta un aumento del nivel de conciencia permitiendo realizar una anamnesis más precisa. El paciente refirió en ese momento el inicio hace meses de empaglizolina y dieta hiperproteica para la reducción de peso por parte de su médico especialista en Endocrinología privado.La disociación entre glucemia, glucosuria y acidosis metabólica, en un paciente con DM tipo 1, con mal control metabólico, sobrepeso y que seguía una dieta hiperproteica nos hizo sospechar una posible cetoacidosis diabética (CAD) euglucémica en contexto de tratamiento con iSGLPT2. Se inició infusión continua de insulina y sueroterapia produciéndose una posterior normalización de valores analíticos.La presentación de CAD en pacientes tratados con iSGLT2 es baja, pero se debe sospechar en pacientes tratados con este grupo terapéutico sin esperar una hiperglucemia importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">4</a>. 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