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Manejo del paciente con dislipidemia en España. Proyecto Cardio Right Care Control del Riesgo Cardiovascular
Management of patients with dyslipidaemia in Spain. The Cardio Right Care Control of cardiovascular risk project
Vivencio Barriosa,
Autor para correspondencia
vivenciobarrios@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Carlos Escobarb, Javier Gamarrac, Juan Carlos Obayad, Vicente Pallarése
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Right Care</span> es un movimiento internacional que pretende motivar a los profesionales de la salud para adoptar las pr&#225;cticas m&#225;s adecuadas a cada persona atendida&#44; implic&#225;ndola en la toma de decisiones y evitando algunos procedimientos que no aportan valor a los pacientes&#44; con el fin de mejorar la calidad de la atenci&#243;n sanitaria&#46; En definitiva&#44; dejar de hacer lo prescindible para concentrarse en lo que realmente hace falta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto <span class="elsevierStyleItalic">Cardio Right Care Control RCV</span>&#44; impulsado por la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a &#40;SEC&#41; y las tres principales sociedades de familia &#40;la Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#91;SEMERGEN&#93;&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Familia y Comunitaria &#91;semFYC&#93; y la Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos Generales y de Familia &#91;SEMG&#93;&#41; tratan de fomentar la participaci&#243;n de los profesionales sanitarios en la identificaci&#243;n de pr&#225;cticas de poco valor en el tratamiento&#44; control y seguimiento del paciente con dislipidemia&#44; identificar las pr&#225;cticas que pueden mejorarse en dicho tratamiento&#44; control y seguimiento y evaluar el impacto de las recomendaciones en el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cardiovasculares&#44; principalmente la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; constituyen la principal causa de muerte en los pa&#237;ses desarrollados&#44; incluyendo Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; La dislipidemia desempe&#241;a un papel fundamental en el desarrollo de la arteriosclerosis y&#44; de hecho&#44; se considera un factor etiopatog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;8</span></a>&#46; Aunque los cambios en el estilo de vida constituyen la base del tratamiento de la dislipemia&#44; multitud de estudios han demostrado que la reducci&#243;n del colesterol ligado a lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;c-LDL&#41;&#44; mediante el tratamiento hipolipemiante&#44; tanto en prevenci&#243;n primaria como en secundaria &#40;enfermedad cardiovascular ateroscler&#243;tica previa&#41;&#44; se relaciona con un descenso de los eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; As&#237;&#44; por cada mmol&#47;L de descenso de c-LDL se observa una reducci&#243;n del 21&#37; en los eventos cardiovasculares mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de la dislipidemia&#44; la evaluaci&#243;n del riesgo cardiovascular del paciente con dislipidemia y la consecuci&#243;n de los objetivos de control mediante el tratamiento adecuado deben ser objetivos prioritarios para el m&#233;dico de familia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Desafortunadamente&#44; los estudios actuales muestran que&#44; tanto en prevenci&#243;n primaria como secundaria&#44; la mayor&#237;a de los pacientes no logra los objetivos de control&#44; principalmente por un tratamiento hipolipemiante insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46; As&#237;&#44; datos del estudio IBERICAN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;pacientes atendidos en Atenci&#243;n Primaria en Espa&#241;a&#41;&#44; apenas el control de c-LDL alcanz&#243; el 26&#37;&#44; mientras que en el EUROASPIRE V<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;pacientes con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#41;&#44; este fue de solo el 29&#37;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; es importante conocer la opini&#243;n de los m&#233;dicos sobre los criterios diagn&#243;sticos&#44; objetivos de control&#44; grado de control y manejo terap&#233;utico del paciente con dislipidemia en nuestro pa&#237;s&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del proyecto <span class="elsevierStyleItalic">Cardio Right Care Control RCV</span> es conocer la realidad del manejo cl&#237;nico de los pacientes con dislipidemia y diferente nivel de riesgo cardiovascular en Espa&#241;a&#44; a partir de la informaci&#243;n recibida por los profesionales&#44; con la finalidad de poder encontrar &#225;reas para la mejora cl&#237;nica en el manejo de estos pacientes&#46; El proyecto se llev&#243; a cabo mediante encuestas realizadas a trav&#233;s de una web a profesionales de las siguientes sociedades cient&#237;ficas &#40;y que contaron con el aval correspondiente&#41;&#58; semFYC&#44; SEMERGEN&#44; SEMG&#44; por ser las m&#225;s representativas de atenci&#243;n primaria y SEC&#44; por su implicaci&#243;n en la prevenci&#243;n y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto consta de tres fases consecutivas&#46; En la fase 1 se cre&#243; el cuestionario&#44; los profesionales registraron las respuestas <span class="elsevierStyleItalic">online</span> durante un per&#237;odo de cuatro meses y&#44; posteriormente&#44; se tabularon los datos&#46; La fase 2 est&#225; constituida por la elaboraci&#243;n del documento &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Right Care</span>&#187;&#44; y la fase 3 es el plan de difusi&#243;n de los resultados y las propuestas de mejoras&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n del cuestionario se cont&#243; con la participaci&#243;n de expertos de reconocido prestigio de las cuatro sociedades cient&#237;ficas&#46; El comit&#233; cient&#237;fico del proyecto elabor&#243; las preguntas que deb&#237;an contestar los participantes&#44; reflejando su opini&#243;n sobre aspectos relacionados con los criterios diagn&#243;sticos&#44; objetivos de control&#44; grado de control&#44; tratamientos e inercia terap&#233;utica de los pacientes con dislipemia en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cre&#243; una p&#225;gina web espec&#237;fica dedicada a alojar el cuestionario interactivo&#44; una vez aprobado y consensuado su contenido por el comit&#233; cient&#237;fico&#46; Posteriormente&#44; se envi&#243; el enlace de acceso a la web&#44; con el cuestionario por correo electr&#243;nico a todos los socios de las sociedades cient&#237;ficas participantes para que contestaran los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#46; La participaci&#243;n fue voluntaria&#44; por lo que el reclutamiento se realiz&#243; de manera aleatoria&#44; en todo el territorio nacional&#46; El per&#237;odo de registro <span class="elsevierStyleItalic">online</span> fue de cuatro meses &#40;&#250;ltimo cuatrimestre de 2019&#41;&#46; Una vez cerrada la encuesta&#44; se tabularon y se generaron los resultados &#40;fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">1</span>&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta publicaci&#243;n constituye la elaboraci&#243;n del documento <span class="elsevierStyleItalic">Right Care</span>&#44; en el que se han identificado diferentes &#225;reas de mejora para promover las pr&#225;cticas cl&#237;nicas eficaces y ajustadas a las necesidades reales de los pacientes&#44; a fin de conseguir un eficaz control del riesgo cardiovascular en atenci&#243;n primaria &#40;fase 2&#41;&#46; Posteriormente&#44; se realizar&#225; el plan de difusi&#243;n del presente documento &#40;fase 3&#41;&#44; mediante la entrega de este&#44; reuniones presenciales&#44; comunicaciones a congresos&#44; reuniones <span class="elsevierStyleItalic">online</span> por <span class="elsevierStyleItalic">streaming</span>&#44; etc&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se presentan en forma de tablas y figuras&#44; mostrando tanto los valores absolutos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span>&#41;&#44; como relativos &#40;&#37;&#41;&#44; debido a la naturaleza cualitativa de las variables&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron cuestionarios de 959 profesionales de atenci&#243;n primaria de toda Espa&#241;a de la siguiente manera&#58; Comunidad Valenciana &#40;159&#59; 17&#44;0&#37;&#41;&#44; Madrid &#40;137&#59; 14&#44;7&#37;&#41;&#44; Andaluc&#237;a &#40;129&#59; 13&#44;8&#37;&#41;&#44; Catalu&#241;a &#40;77&#59; 8&#44;2&#37;&#41;&#44; Galicia &#40;56&#59; 6&#44;0&#37;&#41;&#44; Castilla y Le&#243;n &#40;56&#59; 6&#44;0&#37;&#41;&#44; Islas Canarias &#40;43&#59; 4&#44;6&#37;&#41;&#44; Arag&#243;n &#40;42&#59; 4&#44;5&#37;&#41;&#44; Extremadura &#40;40&#59; 4&#44;3&#37;&#41;&#44; Castilla-La Mancha &#40;39&#59; 4&#44;2&#37;&#41;&#44; Pa&#237;s Vasco &#40;38&#59; 4&#44;1&#37;&#41;&#44; Asturias &#40;38&#59; 4&#44;1&#37;&#41;&#44; Cantabria &#40;20&#59; 2&#44;1&#37;&#41;&#44; Islas Baleares &#40;18&#59; 1&#44;9&#37;&#41;&#44; Navarra &#40;15&#59; 1&#44;6&#37;&#41;&#44; La Rioja &#40;13&#59; 1&#44;4&#37;&#41;&#44; Murcia &#40;13&#59; 1&#44;4&#37;&#41; y Ceuta &#40;1&#59; 0&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la actitud del m&#233;dico ante el paciente con dislipidemia&#44; las escalas m&#225;s empleadas para la estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular fueron SCORE &#40;54&#44;9&#37;&#41;&#44; seguida de REGICOR &#40;23&#44;0&#37;&#41;&#46; Las principales gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica en las que se basan los m&#233;dicos para el manejo del paciente con dislipidemia son las de la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Cardiology</span> &#40;ESC&#41; &#40;50&#44;5&#37;&#41;&#44; seguidas del Programa de Actividades Preventivas y de Promoci&#243;n de la Salud &#40;29&#44;3&#37;&#41;&#46; La gran mayor&#237;a &#40;892&#41; realiza un perfil lip&#237;dico antes de comenzar el tratamiento&#44; y el principal par&#225;metro en el que se basan para establecer los objetivos de control es el c-LDL &#40;85&#44;2&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas de los pacientes con dislipidemia que son atendidos por los investigadores&#44; la mayor&#237;a es de prevenci&#243;n primaria &#40;57&#44;7&#37;&#41;&#44; el 68&#44;6&#37; tiene un riesgo cardiovascular bajo-moderado y el 31&#44;4&#37; alto-muy alto&#46; Solo el 36&#44;7&#37; de los investigadores considera que tiene sentido el concepto de riesgo extremo&#44; y el 55&#44;1&#37; no conoce este concepto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se presentan los datos relativos a los objetivos marcados en los pacientes con dislipidemia&#46; En los pacientes con un riesgo bajo-moderado&#44; el 67&#44;6&#37; de los investigadores considera que el objetivo de c-LDL es de 101-130 mg&#47;dL&#59; en los pacientes con un riesgo alto&#44; el 60&#44;4&#37; cree que es de 71-100 mg&#47;dL&#59; y en los de riesgo muy alto y en prevenci&#243;n secundaria&#44; m&#225;s del 70&#37; de los investigadores&#44; que es &#60; 70 mg&#47;dL&#46; El 60&#44;0 y el 66&#44;4&#37; de los investigadores piensan que sus pacientes en prevenci&#243;n primaria y secundaria&#44; respectivamente&#44; logran los objetivos de control&#46; Sin embargo&#44; en aproximadamente el 75&#37; de los casos&#44; tanto en prevenci&#243;n primaria como secundaria&#44; comentan que los objetivos propuestos por las gu&#237;as son alcanzables&#46; Asimismo&#44; el 87&#44;1&#37; de los investigadores no solo considera el c-LDL objetivo terap&#233;utico&#44; sino tambi&#233;n otros par&#225;metros del perfil lip&#237;dico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los tratamientos hipolipemiantes&#44; los m&#225;s frecuentemente empleados son las estatinas&#44; seguidas de ezetimiba&#44; fibratos&#44; &#225;cidos grasos &#969;-3&#44; nutrac&#233;uticos e inhibidores de la proprote&#237;na convertasa subtilisina&#47;kexina tipo 9&#46; Con respecto a qu&#233; criterios marcan la elecci&#243;n de una estatina&#44; de mayor a menor importancia se encontrar&#237;an la potencia de reducci&#243;n de c-LDL&#44; el grado de evidencia&#44; la seguridad&#44; las interacciones&#47;efectos adversos&#44; el aumento de colesterol ligado a lipoprote&#237;nas de alta densidad&#44; el coste y la reducci&#243;n de triglic&#233;ridos&#46; En los pacientes tratados y controlados&#44; en el 70&#44;0&#37; de los casos el control lip&#237;dico se realiza cada 12 meses&#44; y en los no controlados&#44; en el 52&#44;5&#37; cada seis meses y en el 34&#44;2&#37; cada tres meses&#46; El 94&#44;6&#37; de los investigadores realiza un seguimiento rutinario en los pacientes tratados con estatinas&#44; tanto del perfil hep&#225;tico como de los problemas musculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; En los pacientes con riesgo bajo-moderado&#44; la estatina m&#225;s empleada es la simvastatina &#40;20 mg&#41;&#59; en los de riesgo alto&#44; la atorvastatina &#40;40 mg&#41;&#59; y en los de riesgo muy alto&#44; 80 mg de atorvastatina&#44; seguidos de 20 mg de rosuvastatina y 40 mg de atorvastatina&#46; En prevenci&#243;n secundaria&#44; 80 mg de atorvastatina&#44; seguidos de 40 mg de atorvastatina y 20 mg de rosuvastatina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se muestran las cuestiones relativas al cumplimiento terap&#233;utico y a la inercia terap&#233;utica&#46; El 84&#44;3&#37; de los investigadores realizaba un seguimiento del cumplimiento terap&#233;utico de sus pacientes&#44; principalmente mediante la comprobaci&#243;n en la receta electr&#243;nica y la pregunta directa en la consulta&#46; Cuando un paciente no est&#225; controlado adecuadamente con una estatina&#44; en la mayor&#237;a de los casos se aumenta la dosis de esta o se cambia a otra estatina&#46; En cambio&#44; cuando no lo est&#225; con la combinaci&#243;n de una estatina y ezetimiba&#44; lo m&#225;s com&#250;n es derivar a una unidad especializada&#46; La mayor&#237;a de los m&#233;dicos est&#225; satisfecho &#40;40&#44;4&#37;&#41; o moderadamente satisfecho &#40;43&#44;6&#37;&#41; con el control de sus pacientes&#46; En cuanto a los motivos del mal control&#44; de mayor a menor importancia&#44; los investigadores se&#241;alan la mala adherencia&#44; la inercia&#44; la presi&#243;n asistencial&#44; la falta de informaci&#243;n&#44; la administraci&#243;n &#40;directrices del ministerio o las autonom&#237;as&#41; y las limitaciones de los f&#225;rmacos como los principales causantes&#46; Tanto el aumento en el tiempo de consultas como la mayor formaci&#243;n son se&#241;aladas como las dos herramientas m&#225;s importantes para ayudar a mejorar el control lip&#237;dico de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio ha puesto de manifiesto&#44; a trav&#233;s de los cuestionarios realizados a 959 profesionales de todo el territorio nacional&#44; importantes aspectos no conocidos con anterioridad sobre el manejo de las dislipidemias en Espa&#241;a&#46; Adem&#225;s&#44; en esta encuesta quedan reflejados algunos de los errores m&#225;s habituales que se cometen en el manejo cl&#237;nico del paciente con dislipidemia y que permiten identificar oportunidades de mejora de cara al futuro&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales problemas en el manejo del paciente con dislipemia es que existen diferentes gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; en ocasiones con diferencias sensibles entre ellas&#44; si bien en las recomendaciones principales cada vez existe un mayor grado de similitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por el entorno en el que estamos&#44; las que tienen un mayor grado de difusi&#243;n son las de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Las gu&#237;as europeas de pr&#225;ctica cl&#237;nica indican que en todo paciente con dislipidemia es necesaria la estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular&#44; recomendando para ello las tablas SCORE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esto va en la l&#237;nea de lo expresado por los encuestados&#44; quienes se&#241;alan que hasta el 55&#37; de ellos emplea SCORE para la estratificaci&#243;n de riesgo&#44; si bien hay otras opciones como REGICOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; empleada casi por uno de cada cuatro profesionales&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la utilizaci&#243;n de gu&#237;as es mayoritaria&#44; principalmente las de la ESC&#44; existe un porcentaje de m&#233;dicos &#40;en torno a un 12&#37;&#41; que no utiliza ninguna para el manejo de los pacientes con dislipidemia&#44; a pesar de que s&#237; emplean escalas para conocer el riesgo cardiovascular de estos pacientes&#46; Esto es relevante&#44; ya que las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica no solo establecen los objetivos terap&#233;uticos basados en las evidencias&#44; sino que tambi&#233;n establecen pautas de actuaci&#243;n y mejora que es importante conocer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En cualquier caso&#44; existe unanimidad a la hora de considerar el c-LDL como el par&#225;metro en el que basar las decisiones terap&#233;uticas&#44; lo que est&#225; en l&#237;nea con todas las recomendaciones y evidencias cient&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas de los pacientes con dislipidemia que son atendidos por los investigadores&#44; existe la percepci&#243;n de que la mayor&#237;a son de prevenci&#243;n primaria &#40;58&#37;&#41;&#44; y solo el 31&#37; tiene un riesgo cardiovascular alto-muy alto&#46; En el estudio LIPYCARE&#44; realizado entre la poblaci&#243;n espa&#241;ola con hipercolesterolemia atendida en atenci&#243;n primaria&#44; el 45&#37; de los pacientes presenta un riesgo cardiovascular elevado-muy elevado&#44; seg&#250;n las tablas de Framingham<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Aunque estas diferencias se pueden deber tanto al &#225;mbito en el que se realiz&#243; el estudio como a las distintas escalas de riesgo empleadas&#44; lo cierto es que un porcentaje significativo de pacientes con hipercolesterolemia en Espa&#241;a muestra un elevado riesgo cardiovascular&#44; lo que obliga&#44; por un lado&#44; a estratificar el riesgo adecuadamente y&#44; por otro lado&#44; a intensificar el tratamiento en aquellos sujetos de mayor riesgo&#46; En el a&#241;o 2017&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">American Association of Clinical Endocrinologists</span> &#40;AACE&#41; propuso la categor&#237;a de riesgo extremo para determinados supuestos de pacientes con dislipidemia&#44; indicando que en estos pacientes hab&#237;a que ser m&#225;s estrictos tanto en los objetivos como en el empleo de la terapia hipolipemiante para lograr dichos objetivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; solo algo m&#225;s de un tercio de los investigadores considera que tiene sentido el concepto de riesgo extremo&#44; lo que ir&#237;a en l&#237;nea con las actuales gu&#237;as europeas&#44; que no reconocen esta categor&#237;a de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el consenso de la SEC sobre el manejo del paciente con dislipidemia en prevenci&#243;n secundaria no solo reconoce esta categor&#237;a de riesgo&#44; sino que adem&#225;s indica de manera pormenorizada a qu&#233; pacientes deber&#237;a incluirse en esta categor&#237;a&#46; Es importante identificar a estos pacientes&#44; ya que en estos sujetos es especialmente importante alcanzar los objetivos de c-LDL lo antes posible&#44; mediante el tratamiento hipolipemiante apropiado&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los objetivos de c-LDL que consideraban los investigadores&#44; estos ir&#237;an m&#225;s en la l&#237;nea de las anteriores gu&#237;as europeas de dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; pero se quedan lejos de las actuales recomendaciones&#44; sobre todo en los pacientes de mayor riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En este sentido&#44; es importante realizar esfuerzos para concienciar a los m&#233;dicos de la importancia que tiene alcanzar los nuevos objetivos de control&#44; ya que estos se asocian con un riesgo menor de presentar complicaciones cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 60 y el 66&#37; de los encuestados considera que sus pacientes en prevenci&#243;n primaria y secundaria&#44; respectivamente&#44; logran los objetivos de control&#44; con un elevado grado de satisfacci&#243;n&#46; A pesar de esta percepci&#243;n&#44; la realidad es que estudios como el IBERICAN&#44; en prevenci&#243;n primaria&#44; o el REPAR y el EUROASPIRE V&#44; en prevenci&#243;n secundaria&#44; muestran que los porcentajes de control est&#225;n muy por debajo de estas cifras&#44; lo que obliga a optimizar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17&#44;23</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en el 75&#37; de los casos&#44; tanto en prevenci&#243;n primaria como secundaria&#44; los encuestados consideran que los objetivos propuestos por las gu&#237;as &#40;de 2016&#41; son alcanzables&#46; Esto estar&#237;a en consonancia con un estudio de simulaci&#243;n realizado en Estados Unidos en el que se indica que la mayor&#237;a de los pacientes con enfermedad cardiovascular ateroscler&#243;tica deber&#237;a alcanzar los objetivos de control de c-LDL&#44; si se emplearan de manera adecuada los tratamientos hipolipemiantes actualmente disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los encuestados se&#241;alaron que los tratamientos hipolipemiantes m&#225;s frecuentemente empleados fueron las estatinas&#44; seguidas de la ezetimiba&#44; generalmente asociada a las estatinas en los perfiles de pacientes de riesgo alto&#46; En este sentido&#44; a pesar de que las gu&#237;as europeas establecen una estrategia escalonada a la hora de emplear los diferentes tratamientos hipolipemiantes&#44; el consenso de la SEC&#44; para lograr los objetivos de control lo antes posible&#44; aconseja el empleo de la combinaci&#243;n de una estatina y ezetimiba directamente en determinadas circunstancias&#44; incluso el empleo de inhibidores de la proprote&#237;na convertasa subtilisina&#47;kexina tipo 9<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la elecci&#243;n de las estatinas&#44; el factor m&#225;s importante ser&#237;a la capacidad de reducci&#243;n de c-LDL&#44; seguido del grado de evidencia y la seguridad&#44; lo que estar&#237;a en consonancia con las principales recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; En prevenci&#243;n secundaria&#44; las estatinas m&#225;s empleadas fueron atorvastatina &#40;80 mg&#41; y&#44; casi en la misma proporci&#243;n&#44; atorvastatina &#40;40 mg&#41;&#44; seguida de rosuvastatina &#40;20 mg&#41;&#44; lo que a la luz de las nuevas recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> indica que es necesaria una mayor intensificaci&#243;n del tratamiento hipolipemiante&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento incluye anal&#237;ticas peri&#243;dicas&#44; m&#237;nimo una vez al a&#241;o&#44; y m&#225;s habitual en caso de afectaci&#243;n hep&#225;tica&#44; alteraci&#243;n enzim&#225;tica o debilidad muscular&#44; o bien si no se han logrado los objetivos de control&#46; Este seguimiento peri&#243;dico&#44; tanto de los niveles de c-LDL como del perfil hep&#225;tico y muscular&#44; es recomendado por las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta importante se&#241;alar que el 84&#37; de los profesionales participantes indican que realizan un seguimiento de los pacientes con dislipidemia&#44; principalmente mediante la comprobaci&#243;n en la receta electr&#243;nica y la pregunta directa en la consulta&#46; Sin embargo&#44; no se emplean con demasiada frecuencia determinados cuestionarios validados que ayudar&#237;an a evaluar la adherencia terap&#233;utica&#44; como el test de Morisky-Green&#44; que consiste en una serie de cuatro preguntas de contraste con respuesta dicot&#243;mica s&#237;&#47;no&#44; que refleja la conducta del paciente con respecto al cumplimiento &#40;&#191;olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad&#63;&#59; &#191;toma los medicamentos a las horas indicadas&#63;&#59; cuando se encuentra bien&#44; &#191;deja de tomar la medicaci&#243;n&#63;&#59; y si alguna vez le sienta mal&#44; &#191;deja usted de tomarla&#63;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; No obstante&#44; los programas inform&#225;ticos actuales de gesti&#243;n de la historia cl&#237;nica&#44; con informaci&#243;n sobre la medicaci&#243;n recogida mediante la receta electr&#243;nica&#44; ayudan incluso a poder conocer la situaci&#243;n de la dispensaci&#243;n de f&#225;rmacos en las oficinas de farmacia&#44; lo que para muchos m&#233;dicos se tratar&#237;a de una ayuda sustancial para evaluar el cumplimiento terap&#233;utico&#46; Tambi&#233;n se ha comunicado que la monitorizaci&#243;n peri&#243;dica de los l&#237;pidos tiene un impacto positivo sobre la intensificaci&#243;n del tratamiento hipolipemiante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n que cuando un paciente no est&#225; controlado adecuadamente con una estatina&#44; en la mayor&#237;a de los casos se aumenta la dosis de esta o se cambia a otra estatina&#46; Sin embargo&#44; se ha demostrado que la combinaci&#243;n de una estatina con ezetimiba tiene una mayor potencia para reducir el c-LDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los motivos del mal control&#44; la mala adherencia y la inercia terap&#233;utica parecen ser los factores m&#225;s implicados seg&#250;n los encuestados&#46; Estudios previos tambi&#233;n han objetivado estos dos factores como los m&#225;s relevantes en el mal control del colesterol&#44; lo que podr&#237;a aumentar el riesgo de presentar complicaciones cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; En este contexto&#44; el incremento en el tiempo de consultas&#44; la mayor formaci&#243;n m&#233;dica continuada podr&#237;an ayudar a mejorar esta situaci&#243;n&#44; as&#237; como la aplicaci&#243;n de algoritmos espec&#237;ficos&#44; como se objetiv&#243; en el estudio MEJORA-LO CV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las limitaciones&#44; es importante se&#241;alar que los resultados se basan en una encuesta en la que existe el riesgo de mostrar un sesgo importante de sobrevaloraci&#243;n de algunos &#237;tems&#44; por la misma estructura y forma en que se presenta el estudio&#44; as&#237; como por el hecho de que&#44; probablemente&#44; la contestaron aquellos m&#233;dicos m&#225;s motivados en el manejo adecuado del paciente con dislipidemia&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el proyecto <span class="elsevierStyleItalic">Cardio Right Care Control RCV</span> permite identificar aquellos aspectos y &#225;reas de mejora en el paciente con dislipidemia en Espa&#241;a&#44; que incluyen la necesidad de un mayor empleo de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica por algunos m&#233;dicos&#44; la identificaci&#243;n del paciente con riesgo extremo&#44; establecer los objetivos terap&#233;uticos adecuados de c-LDL y una mejor optimizaci&#243;n del tratamiento hipolipemiante&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se realiz&#243; con una beca no condicionada del laboratorio farmac&#233;utico Almirall&#44; S&#46; A&#46;&#44; sin intervenir en modo alguno en la elaboraci&#243;n del manuscrito&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qu&#233; escalas de estratificaci&#243;n de riesgo cardiovascular empleas&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SCORE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">615 &#40;54&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>REGICOR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">258 &#40;23&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">176 &#40;15&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45 &#40;4&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Heart Risk Calculator&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qu&#233; gu&#237;as utilizas&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>European Society of Cardiology&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">516 &#40;50&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAPPS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">299 &#40;29&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">123 &#40;12&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SEEN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;5&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ATP-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qu&#233; pruebas sueles utilizar antes de tratar al paciente&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perfil lip&#237;dico completo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">892 &#40;24&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Funci&#243;n renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">708 &#40;19&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">680 &#40;18&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tirotropina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">647 &#40;17&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Electrocardiograma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">361 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobina glucosilada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">336 &#40;9&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Cu&#225;l es el par&#225;metro principal en el que se basa&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c-LDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">779 &#40;85&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colesterol total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47 &#40;5&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40 &#40;4&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c-HDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;3&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Triglic&#233;ridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;2&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qu&#233; porcentaje de tus pacientes con dislipidemia estimas que son de prevenci&#243;n primaria o secundaria&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prevenci&#243;n secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;43&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Qu&#233; porcentaje de tus pacientes con dislipidemia consideras que son de riesgo bajo&#44; moderado&#44; alto o muy alto&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Crees que tiene sentido el nuevo concepto de riesgo extremo&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">325 &#40;36&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73 &#40;8&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No conozco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">488 &#40;55&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo alto&#58; &#191;qu&#233; objetivo de c-LDL fijas para tus pacientes&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">173 &#40;25&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">88 &#40;13&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 130 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;0&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo muy alto&#58; &#191;qu&#233; objetivo de c-LDL fijas para tus pacientes&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">648 &#40;77&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">161 &#40;19&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101-130 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;1&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 130 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;1&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prevenci&#243;n secundaria&#58; &#191;qu&#233; objetivo de c-LDL fijas para tus pacientes&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">611 &#40;73&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">181 &#40;21&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101-130 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;4&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 130 mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;1&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qu&#233; grado de control consideras que tienen tus pacientes en&#8230;&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prevenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prevenci&#243;n secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;43&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Crees que los objetivos de control de c-LDL que plantean las gu&#237;as son alcanzables en&#8230;&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prevenci&#243;n primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prevenci&#243;n secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cuando has alcanzado el objetivo y las cifras de c-LDL est&#225;n muy por debajo del objetivo&#44; &#191;modificas el tratamiento&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">425 &#40;48&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">450 &#40;51&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Consideras otros objetivos&#44; adem&#225;s del c-LDL&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">774 &#40;87&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Triglic&#233;ridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">545 &#40;37&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c-HDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">462 &#40;31&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colesterol total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">255 &#40;17&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c-no-HDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">213 &#40;14&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">En pacientes en tratamiento y controlados&#44; &#191;cada cu&#225;nto tiempo solicitas un perfil lip&#237;dico&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cada 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">582 &#40;70&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cada seis meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">193 &#40;23&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;6&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">En pacientes en tratamiento y no controlados&#44; &#191;cada cu&#225;nto tiempo solicitas un perfil lip&#237;dico&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cada seis meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">437 &#40;52&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cada cuatro meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cada tres meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">285 &#40;34&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cada dos meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;4&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Haces un seguimiento rutinario a los pacientes tratados con estatina del perfil hep&#225;tico&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cada 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">442 &#40;56&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cada seis meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">253 &#40;32&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cada tres meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;5&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Haces un seguimiento rutinario a los pacientes tratados con estatina que tienen dolor muscular y debilidad para determinar CPK&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cada 12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">187 &#40;25&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cada seis meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">272 &#40;36&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cada cuatro meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;4&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cada tres meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">168 &#40;22&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cada dos meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;5&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cada mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;2&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;3&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Habitualmente haces seguimiento del cumplimiento terap&#233;utico&#63; &#191;C&#243;mo&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">84&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comprobar la retirada del f&#225;rmaco mediante la receta electr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preguntar directamente al paciente en la consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Test de Morisky-Green&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control anal&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cuando tu paciente no est&#225; controlado con una estatina&#44; &#191;qu&#233; estrategia terap&#233;utica empleas preferentemente&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumento de dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cambio de estatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Combinaci&#243;n fija con estatina &#43; ezetimiba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;adir otros f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Qu&#233; haces cuando un paciente no est&#225; controlado con estatina &#43; ezetimiba&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Derivar a una unidad especializada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">505 &#40;61&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Remitir al hospital para plantear iPCSK9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">204 &#40;24&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#241;adir una resina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">82 &#40;10&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;3&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Cu&#225;l ser&#237;a tu grado de satisfacci&#243;n con el control de tus pacientes&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;muy satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;7&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">336 &#40;40&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">363 &#40;43&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;8&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 &#40;nada satisfecho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Tienes alguna sugerencia que pueda ayudar a mejorar el control lip&#237;dico de los pacientes&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumentar el tiempo de consultas para potenciar cambios de estilo de vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Facilitar m&#225;s formaci&#243;n al personal sanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Realizar campa&#241;as de prevenci&#243;n y concienciaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insistir en la cumplimentaci&#243;n del tratamiento prescrito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 11383593
Idioma original: Español
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