Carta clínica
Un eccema facial algo rebelde
A somewhat unruly facial eczema
P. Villagrasa-Boli
, J. Monte-Serrano, B. Aldea-Manrique
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología y Venereología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, Zaragoza, España
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2022
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Tras cada ciclo de tratamiento las lesiones presentaban discreta atenuación y crecimiento centrífugo, afectando progresivamente áreas de piel previamente sanas del polo cefálico y tercio superior del tronco.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ningún momento el cuadro cutáneo se acompañó de síntomas sistémicos. Sin embargo, ante la mala evolución del mismo y la intensificación del prurito asociado, se solicitó una nueva valoración en el servicio de urgencias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración clínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) destacaba una placa eritematosa figurada de márgenes netos sobreelevados y descamativos, que incluía la totalidad de la región facial y se extendía hasta el torso, finalizando a nivel escapular y remedando al clásico «signo del chal», característico de la dermatomiositis. En el filtrum y labio superior se podían encontrar lesiones pápulo-pustulosas centradas en los folículos pilosos, y al explorar el resto de la superficie corporal se objetivaron placas anulares policíclicas descamativas en las regiones posteromediales de ambas piernas, que pasaron desapercibidas para el paciente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfología y localización de las lesiones, el crecimiento centrífugo tras la aplicación de corticoides tópicos y la sintomatología presentada sugerían el diagnóstico de dermatofitosis incógnita extensa.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para confirmar el diagnóstico se solicitó un cultivo de hongos dermatofitos mediante raspado cutáneo borde activo de las lesiones. Tras la toma de muestras se inició tratamiento con terbinafina tópica una vez al día durante 3 semanas en espera de los resultados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, el cultivo en medio de Agar-Sabouraud fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span>, confirmando la sospecha clínica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al acudir a la revisión programada las lesiones cutáneas y la sintomatología habían desaparecido prácticamente por completo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Sin embargo, se optó por realizar tratamiento con terbinafina 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vía oral cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas durante 4 semanas ante la extensión del cuadro clínico previo y la presencia de afectación folicular facial.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatofitosis en ocasiones pueden simular otras enfermedades cutáneas primarias, especialmente cuando se inician en localizaciones características de estas últimas. Este hecho cobra especial relevancia si asientan en la región facial, pues en ella son más frecuentes multitud de procesos de aspecto clínico similar y origen no infeccioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En el caso expuesto el diagnóstico fue orientado inicialmente como dermatitis atópica del adulto de localización malar, y el tratamiento esteroideo mantenido dificultó la correcta filiación del proceso. Esta combinación de factores (dermatofito y tratamiento corticoideo) conforma la entidad denominada clásicamente como «dermatofitosis incógnita» o «tiña incógnita»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo, una infección por hongos dermatofitos debería sospecharse ante cualquier proceso eccematoso de evolución subaguda con respuesta tórpida al tratamiento esteroideo tópico o sistémico, especialmente si existen factores epidemiológicos de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos casos es preceptiva la realización de un cultivo mediante raspado superficial de la lesión para investigar la presencia de patógenos y ofrecer así al paciente un tratamiento dirigido que evite la aplicación o ingesta de fármacos innecesarios, con sus posibles efectos adversos a medio y largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consentimiento informado</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha contado con el consentimiento del paciente y se han seguido los protocolos del centro de trabajo sobre tratamiento de la información de los pacientes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 317 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 71127 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico de las lesiones cutáneas. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 3 | 5 |
| 2024 Octubre | 49 | 2 | 51 |
| 2024 Septiembre | 39 | 4 | 43 |
| 2024 Agosto | 24 | 2 | 26 |
| 2024 Julio | 57 | 3 | 60 |
| 2024 Junio | 36 | 2 | 38 |
| 2024 Mayo | 48 | 7 | 55 |
| 2024 Abril | 35 | 7 | 42 |
| 2024 Marzo | 70 | 7 | 77 |
| 2024 Febrero | 78 | 3 | 81 |
| 2024 Enero | 75 | 1 | 76 |
| 2023 Diciembre | 75 | 6 | 81 |
| 2023 Noviembre | 63 | 6 | 69 |
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| 2023 Julio | 94 | 3 | 97 |
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| 2023 Abril | 65 | 7 | 72 |
| 2023 Marzo | 88 | 6 | 94 |
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| 2023 Enero | 76 | 6 | 82 |
| 2022 Diciembre | 48 | 6 | 54 |
| 2022 Noviembre | 60 | 8 | 68 |
| 2022 Octubre | 52 | 5 | 57 |
| 2022 Septiembre | 47 | 11 | 58 |
| 2022 Agosto | 29 | 14 | 43 |
| 2022 Julio | 21 | 10 | 31 |
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| 2022 Mayo | 20 | 8 | 28 |
| 2022 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2022 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Enero | 3 | 4 | 7 |
| 2021 Diciembre | 7 | 2 | 9 |
| 2021 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
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