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Carta clínica
Pápulas eritemato-violáceas y dolor articular: síntomas de artritis reactiva por Chlamydia trachomatis
Erythematous-violaceous papules and joint pain: Symptoms of Chamydia trachomatis’ reactive arthritis
N. Santoyo-Martín
Autor para correspondencia
nurisantoyo@gmail.com

Autora para correspondencia.
, R.M. Valverde-Gómez, A. Arenas-García, L. Carbonell-Gimeno, J.A. Delgado-Casado
Centro de Salud Ciudad Real II, Ciudad Real, España
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constantes vitales normales&#46; Tobillo izquierdo con edema&#44; eritema y aumento de la temperatura local&#44; junto con numerosas lesiones papulosas eritemato-viol&#225;ceas en su dorso y cara medial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; movilidad limitada por dolor&#46; Rodilla derecha con signos inflamatorios y peloteo rotuliano&#46; Espinopresi&#243;n positiva en L1-L2&#46; Resto de exploraci&#243;n normal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En anal&#237;tica sangu&#237;nea&#58; leucocitosis con desviaci&#243;n izquierda &#40;leucocitos 16&#44;40&#59; neutr&#243;filos 81&#44;20&#37;&#41;&#46; PCR 15&#44;94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Bioqu&#237;mica&#44; coagulaci&#243;n y sistem&#225;tico de orina normales&#46; Ante la sospecha de artritis reactiva&#44; se deriva al servicio de urgencias hospitalario&#44; solicit&#225;ndose hemocultivos y cultivo uretral&#44; y paut&#225;ndose tratamiento emp&#237;rico con azitromicina y ceftriaxona&#46; Se cursa ingreso hospitalario para completar estudio&#58; hemocultivo y urocultivo negativos&#46; Serolog&#237;a&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis &#40;C&#46; trachomatis&#41;</span> IgG positivo &#40;2&#44;93&#41;&#44; e IgM positivo &#40;5&#44;84&#41;&#44; virus de Epstein-Barr IgG positivo &#40;21&#44;83&#41;&#44; resto negativo&#59; HLA B27 positivo&#46; Durante su hospitalizaci&#243;n&#44; aparici&#243;n de lesi&#243;n en glande compatible con balanitis circinada&#44; y episodio de dactilitis en segundo dedo de mano derecha&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico&#58; Poliartritis asim&#233;trica reactiva secundaria a infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span>&#44; en paciente HLA b27 positivo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el paciente est&#225; en seguimiento en consultas externas por parte de Medicina Interna&#44; con buena evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis reactiva es la inflamaci&#243;n est&#233;ril articular tras una infecci&#243;n&#44; en la que no se puede aislar al pat&#243;geno causante en la articulaci&#243;n afecta&#44; siendo considerada una forma de espondiloartritis&#46; La prevalencia e incidencia var&#237;an seg&#250;n el &#225;rea geogr&#225;fica&#58; a nivel mundial la incidencia anual var&#237;a entre 0&#44;6 y 27 por 100&#46;000 personas&#44; y la prevalencia entre 30 a 40 por 100&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los pat&#243;genos causantes pueden ser ent&#233;ricos o genitourinarios&#44; y es <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> el m&#225;s com&#250;n&#46; Este cursa de forma asintom&#225;tica en la mayor&#237;a de infectados&#44; constituyendo su reservorio principal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos encontrar cl&#237;nica muy diversa en un paciente con artritis reactiva&#46; Sin embargo&#44; los s&#237;ntomas musculoesquel&#233;ticos aparecen a las 3-4 semanas del inicio del episodio infeccioso &#40;diarrea &#47; uretritis&#41;&#44; incluso hasta varios meses despu&#233;s&#44; lo que hace dif&#237;cil su diagn&#243;stico al no establecer los pacientes relaci&#243;n entre los episodios&#46; Se manifiesta como oligoartritis aguda asim&#233;trica&#44; que afecta fundamentalmente a rodillas&#44; tobillos y pies&#46; Los s&#237;ntomas cl&#225;sicos son dolor y rigidez articular en reposo&#44; que puede asociar entesitis&#44; dactilitis y artritis axial &#40;lumbar generalmente&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; puede acompa&#241;arse de s&#237;ntomas extraarticulares&#58; conjuntivitis o uve&#237;tis&#44; &#250;lceras mucosas indoloras&#44; erupciones cut&#225;neas&#44; y lesiones genitales&#46; La balanitis circinada es la manifestaci&#243;n cut&#225;nea m&#225;s frecuente &#40;lesiones psoriasiformes superficiales e inoloras en glande&#41;&#59; y la queratodermia blenorr&#225;gica es la m&#225;s caracter&#237;stica &#40;maculop&#225;pulas eritematosas que aparecen generalmente en palmas y plantas&#44; aunque tambi&#233;n se pueden ver en zona extensora de los miembros&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; La asociaci&#243;n de artritis&#44; uretritis y conjuntivitis se denomina triada cl&#225;sica&#44; o s&#237;ndrome de Reiter&#44; como es el caso de nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es cl&#237;nico&#44; no hay pruebas diagn&#243;sticas definitivas ni criterios diagn&#243;sticos validados&#46; Es complejo debido a la gran variedad de cuadros cl&#237;nicos posibles y la disparidad temporal entre ellos&#44; siendo fundamental la identificaci&#243;n de infecci&#243;n reciente&#46; Se solicitar&#225; anal&#237;tica con hemograma y reactantes de fase aguda&#44; con funci&#243;n renal y hep&#225;tica&#44; para obtener evidencia de inflamaci&#243;n&#46; Dependiendo de las sospechas diagn&#243;sticas&#44; podremos pedir adem&#225;s cultivos de heces&#44; orina y uretral&#44; teniendo en cuenta que se deben solicitar adem&#225;s serolog&#237;as para los pat&#243;genos&#44; debido a que la infecci&#243;n puede estar ya resuelta&#46; En el caso de <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> la prueba diagn&#243;stica de elecci&#243;n es la amplificaci&#243;n de &#225;cido nucl&#233;ico&#46; Las radiograf&#237;as de las articulaciones afectas en fases iniciales pueden no presentar alteraciones&#44; o mostrar solo se&#241;ales inespec&#237;ficas como osteopenia o edema de partes blandas&#44; pero pueden ser necesarias para excluir otras causas&#46; En pacientes con derrame articular podemos realizar artrocentesis para su estudio&#44; siendo su cultivo negativo&#46; Otras pruebas que nos pueden ayudar son el ant&#237;geno leucocitario humano HLA-B27&#58; su prevalencia aumenta en diversas espondiloartropat&#237;as&#44; y en pacientes con artritis reactiva se estima entre el 30-50&#37;&#44; por lo que aumentar&#237;a la probabilidad de diagn&#243;stico correcto&#59; sin embargo&#44; su negatividad no excluye el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del diagn&#243;stico diferencial encontramos las enfermedades causantes de inflamaci&#243;n articular&#58; espondiloartropat&#237;as seronegativas&#44; artritis psori&#225;sica&#44; artritis por cristales&#44; artritis s&#233;ptica y gonoc&#243;cica&#46; Adem&#225;s&#44; las manifestaciones cut&#225;neas pueden ser similares a la psoriasis pustulosa&#44; enfermedad de Beh&#231;et&#44; eccema at&#243;pico&#44; s&#237;filis&#44; o incluso a las erupciones maculopapulosas de las infecciones por algunos artr&#243;podos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; En cuanto a los pat&#243;genos&#44; aunque <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> es el organismo causal m&#225;s frecuente&#44; hay otros que cursan con uretritis&#44; como <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> &#40;con la que puede existir coinfecci&#243;n&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas vaginalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma genitalium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento es tanto sintom&#225;tico como terap&#233;utico&#46; Para el control del dolor y la inflamaci&#243;n se recomienda iniciar tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos&#44; pudiendo ser necesario el uso de dosis m&#225;ximas&#46; En caso de sintomatolog&#237;a persistente&#44; se pueden administrar glucocorticoides intraarticulares o sist&#233;micos&#59; y como &#250;ltimo escal&#243;n&#44; el uso de f&#225;rmacos modificadores de la enfermedad&#46; En cuanto al tratamiento terap&#233;utico contra la causa primaria&#44; los antibi&#243;ticos se usan &#250;nicamente ante infecci&#243;n genitourinaria en curso o en portadores de la misma&#44; pero no para el tratamiento de la artritis per se<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En caso de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; trachomatis</span> es necesario el tratamiento y seguimiento tanto del paciente como de sus compa&#241;eros sexuales&#44; muchas veces asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; debemos tratar el resto de manifestaciones cl&#237;nicas&#58; ante manifestaciones oculares debemos descartar uve&#237;tis y remitir al paciente para valoraci&#243;n oftalmol&#243;gica&#44; las &#250;lceras orales requieren &#250;nicamente de tratamiento sintom&#225;tico&#44; y las lesiones cut&#225;neas y queratodermia blenorr&#225;gica pueden requerir de corticoides o &#225;cido salic&#237;lico t&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de la artritis reactiva var&#237;a seg&#250;n el pat&#243;geno desencadenante y las caracter&#237;sticas del paciente&#46; La duraci&#243;n t&#237;pica de la enfermedad es de 3 a 5 meses&#44; remitiendo sin secuelas la mayor&#237;a en los 6 a 12 meses posteriores&#46; Entre el 15 y 20&#37; pueden presentar artritis cr&#243;nica&#44; generalmente en pacientes HLA-B27 positivo&#44; y que desarrollar&#225;n rasgos caracter&#237;sticos de las espondiloartritis&#44; por lo que requieren mayor vigilancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso fueron las lesiones maculopapulosas compatibles con queratodermia blenorr&#225;gica las que nos llevaron a sospechar una causa distinta a la traumatol&#243;gica para el dolor articular en tobillo que presentaba nuestro paciente&#46; Fue esto lo que hizo que posteriormente el paciente confirmara que hab&#237;a tenido contacto sexual de riesgo&#44; as&#237; como sintomatolog&#237;a variada &#40;uretritis y conjuntivitis&#41; en los d&#237;as previos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la consulta de atenci&#243;n primaria el primer lugar donde suelen consultar estos pacientes&#44; por sintomatolog&#237;a genitourinaria&#44; ocular o articular&#44; que se sucede en el tiempo&#46; Una completa historia cl&#237;nica es lo que nos permitir&#225; englobar todos estos motivos de consulta para llegar a un diagn&#243;stico precoz&#44; gui&#225;ndonos por las &#171;pistas&#187; que nos da el propio paciente durante la anamnesis y exploraci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha contado con el consentimiento del paciente y se han seguido los protocolos de los centro de trabajo sobre tratamiento de la informaci&#243;n de los pacientes&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11383593
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 17 7 24
2024 Octubre 148 56 204
2024 Septiembre 125 52 177
2024 Agosto 137 32 169
2024 Julio 89 43 132
2024 Junio 49 64 113
2024 Mayo 87 68 155
2024 Abril 65 27 92
2024 Marzo 52 16 68
2024 Febrero 85 24 109
2024 Enero 87 22 109
2023 Diciembre 70 15 85
2023 Noviembre 115 6 121
2023 Octubre 139 4 143
2023 Septiembre 92 5 97
2023 Agosto 91 2 93
2023 Julio 76 5 81
2023 Junio 77 2 79
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2023 Marzo 19 7 26
2023 Enero 0 2 2
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2022 Noviembre 4 0 4
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