CARTA AL DIRECTOR
Impacto de la formación en diabetes e hipertensión arterial en enfermedad renal crónica. Factores determinantes de la pérdida de función renal
Impact of training in diabetes and hypertension in cronic kidney disease: Determinants of renal function loss
M.Á. María Tablado
Consultorio Local Perales de Tajuña, Perales de Tajuña, Madrid, España
Leído
510
Vecesse ha leído el artículo
73
Total PDF
437
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1138359322002064" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2022.101832" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-03-01" "aid" => "101832" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "copyrightAnyo" => "2022" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Semergen. 2023;49:" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1138359322002106" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2022.101836" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-03-01" "aid" => "101836" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Semergen. 2023;49:" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>" "titulo" => "Nutracéuticos (monacolina K, berberina y coenzima Q10) en pacientes con hipercolesterolemia moderada y un riesgo cardiovascular bajo-moderado. Potenciales beneficios de los tratamientos combinados" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Nutraceuticals (monacolin K, berberine and coenzyme Q10) in patients with moderate hypercholesterolemia and low-moderate cardiovascular risk. Potential benefits of combined therapies" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F.J. Fernández-Fernández, R. Sardina-Ferreiro, E. Ameneiros-Lago" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Fernández-Fernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Sardina-Ferreiro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Ameneiros-Lago" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359322002106?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11383593/0000004900000002/v1_202303081035/S1138359322002106/v1_202303081035/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1138359322002489" "issn" => "11383593" "doi" => "10.1016/j.semerg.2022.101874" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-03-01" "aid" => "101874" "copyright" => "Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Semergen. 2023;49:" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Formación continuada - Recomendaciones de buena práctica clínica</span>" "titulo" => "Superando las barreras en el abordaje del paciente crónico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Overcoming the barriers in the approach of the chronic patient" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1288 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 204483 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Barreras generales en el abordaje del paciente con enfermedades crónicas.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Elaboración propia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Gasull Molinera, J.A. Divison Garrote, A. Díaz Rodríguez, M. Frías Vargas" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Gasull Molinera" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Divison Garrote" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Díaz Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Frías Vargas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359322002489?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/11383593/0000004900000002/v1_202303081035/S1138359322002489/v1_202303081035/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTA AL DIRECTOR</span>" "titulo" => "Impacto de la formación en diabetes e hipertensión arterial en enfermedad renal crónica. Factores determinantes de la pérdida de función renal" "tieneTextoCompleto" => true "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "M.Á. María Tablado" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "M.Á." "apellidos" => "María Tablado" "email" => array:1 [ 0 => "docencialosfresnos@hotmail.com" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Consultorio Local Perales de Tajuña, Perales de Tajuña, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Impact of training in diabetes and hypertension in cronic kidney disease: Determinants of renal function loss" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante todo, hay que felicitar a los autores Lahera-García et al. por el artículo publicado en la revista <span class="elsevierStyleSmallCaps">semergen</span> «Impacto de la formación en pacientes con diabetes o hipertensión para la prevención de la enfermedad renal y cardiovascular en el ámbito de Atención Primaria»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Escribo esta carta al editor de la citada revista como comentario a su artículo, desde la crítica más modesta, al fondo de este artículo, que no a la metodología aplicada, que me parece muy correcta. Mi observación tiene que ver con la utilización como variable de resultado de las cifras de presión arterial y, sobre todo, las cifras de filtrado glomerular.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación y medición de la presión arterial siguiendo las guías ESC/ESH está bien aplicada, si bien es de todos conocida la limitación en la medición en la consulta, mejorable con AMPA y MAPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definición de enfermedad renal crónica (ERC) no es exclusiva de la cifra de filtrado glomerular: no se considera ERC si el filtrado es mayor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, según las guías KDIGO, de uso generalizado en nuestro país, que la clasifican en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>categorías (1, 2, 3a, 3b, 4 y 5)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, teniendo en cuenta que la hipertensión arterial y la diabetes mellitus son factores de riesgo de desarrollo, riesgo de inicio, riesgo de progresión y riesgo de evolución a terapia sustitutiva renal, como claramente se puede seguir en el último consenso español al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También siguiendo a ambas recomendaciones podemos reconocer que la pérdida de función renal en forma de filtrado es inherente a la edad a partir de los 45 años, con disminuciones de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por año. El sexo es una variable también que tener en cuenta en la distribución de la cohorte, así como el resto de las comorbilidades que condicionan el riesgo cardiovascular y desarrollo de ERC (dislipidemia, obesidad, tabaquismo, enfermedades autoinmunes, enfermedades infecciosas, daño renal agudo, antecedentes de nefropatía familiar, enfermedad obstructiva urológica, consumo de fármacos).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precisamente en esta línea es claro que los fármacos que los pacientes tomaban para la hipertensión arterial y la diabetes deben estar presentes en el resumen pues al menos 3 de los más utilizados (IECA, ARA II e isglt2) pueden disminuir el filtrado desde el principio (paciente bien controlado con caída del filtrado).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, se echa en falta la utilización de los datos de proteinuria y, por tanto, la definición de ERC por cociente alterado de albúmina/creatinina. Desconocemos este dato, que debería estar presente, pues la clasificación de ERC parte del filtrado, alteración estructural del riñón o proteinuria, según las distintas guías. También es interesante el análisis de los criterios de progresión en la ERC por filtrado o proteinuria.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, aunque el trabajo de estos autores es excelente y todo lo que sea favorecer la educación multidisciplinar (incluyendo al farmacéutico) individual o grupal del paciente y la familia produce resultados en salud claros y positivos, probablemente a través de la mejora de la adherencia, no debería concluir el estudio que esto mejora la función renal, al menos, de la forma en la que los autores lo han utilizado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impacto de la formación en pacientes con diabetes y/o hipertensión para la prevención de la enfermedad renal y cardiovascular en el ámbito de Atención Primaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.M. Lahera-Garcia" 1 => "A. Cano-Jimenez" 2 => "V. Lahera- Julia" 3 => "O. Garcia- Vallejo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.semerg.2021.10.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semergen." "fecha" => "2022" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "235" "paginaFinal" => "244" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35151555" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Williams" 1 => "G. Mancia" 2 => "W. Spiering" 3 => "G.A. Rosei" 4 => "Azizi Met" 5 => "M. Burnier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol." "fecha" => "2019" "volumen" => "72" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "KDIGO 2021 Clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Kidney Int Suppl." "fecha" => "2021" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "S1" "paginaFinal" => "87" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Documento de información y consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Garcia-Maset" 1 => "J. Bover" 2 => "J. Segura de la Morena" 3 => "M. Goicoechea-Diezhandino" 4 => "J. Cebollada del hoyo" 5 => "J. Eacalada-San Martin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Nefrología [Internet]." "fecha" => "2021" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/11383593/0000004900000002/v1_202303081035/S1138359322002064/v1_202303081035/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9703" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/11383593/0000004900000002/v1_202303081035/S1138359322002064/v1_202303081035/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1138359322002064?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 18 | 2 | 20 |
| 2024 Septiembre | 17 | 1 | 18 |
| 2024 Agosto | 16 | 5 | 21 |
| 2024 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2024 Junio | 44 | 4 | 48 |
| 2024 Mayo | 53 | 4 | 57 |
| 2024 Abril | 19 | 4 | 23 |
| 2024 Marzo | 39 | 10 | 49 |
| 2024 Febrero | 24 | 1 | 25 |
| 2024 Enero | 21 | 4 | 25 |
| 2023 Diciembre | 22 | 5 | 27 |
| 2023 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2023 Octubre | 21 | 4 | 25 |
| 2023 Septiembre | 30 | 8 | 38 |
| 2023 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2023 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2023 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2023 Mayo | 14 | 2 | 16 |
| 2023 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2023 Marzo | 12 | 7 | 19 |
| 2023 Febrero | 14 | 0 | 14 |
Mostrar todo
