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Carta clínica
Un mioma uterino muy sintomático
A very symptomatic uterine myoma
Á. Redondo-Sendinoa,
Autor para correspondencia
aurearedondo@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, H.G. Arvelo-Seniorb, C.P. Jenkins-Sánchezc, J.I. Redondo-Sendinod, M.G. Leyva-Verae
a Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Canillejas, Madrid, España
b Medicina de Familia y Comunitaria, Hospital Universitario de Torrejón, Torrejón de Ardoz, Madrid, España
c Medicina de Familia y Comunitaria, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
d Farmacia San José , La Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
e Enfermería, Centro de Salud Canillejas, Madrid, España
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donde se le realiza anal&#237;tica completa y ecograf&#237;a abdominal&#46; La anal&#237;tica de sangre es normal&#44; salvo hemoglobina 11&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; hematocrito 34&#44;6&#37;&#44; hierro 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg&#47;dl y ferritina 4&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; En la ecograf&#237;a abdominal se observa un &#250;tero aumentado de tama&#241;o&#44; con di&#225;metro mayor de 10&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en corte longitudinal&#44; con escasa vascularizaci&#243;n perif&#233;rica en el estudio Doppler color&#44; compatible con &#250;tero miomatoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se remite a ginecolog&#237;a de forma preferente&#44; donde mediante ecograf&#237;a vaginal confirman la presencia de m&#250;ltiples miomas &#40;de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la cara anterior&#44; 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pero pueden detectarse hasta en el 70-80&#37; de mujeres de todas las edades&#46; Su incidencia es dif&#237;cil de estimar&#44; dado que solo el 20-40&#37; de los casos produce s&#237;ntomas de suficiente intensidad para afectar la calidad de vida de la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Aunque su etiolog&#237;a es desconocida&#44; se considera que es un tumor dependiente de estr&#243;genos y progesterona&#44; pues la mayor&#237;a se diagnostica en mujeres de edad media &#40;entre los 35 y 55 a&#241;os&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; su patogenia se ha relacionado con factores gen&#233;ticos&#44; raciales y metab&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El s&#237;ntoma m&#225;s frecuente es la hipermenorrea&#44; que se ha asociado con alteraciones de la funci&#243;n endometrial e incrementos de la contractilidad uterina&#46; Otro s&#237;ntoma habitual es el dolor&#44; que puede manifestarse como dismenorrea&#44; dispaurenia&#44; dolor p&#233;lvico o lumboci&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los miomas subserosos suelen ser asintom&#225;ticos y alcanzar un gran tama&#241;o&#46; Cuando crecen pueden producir s&#237;ntomas por compresi&#243;n de estructuras adyacentes&#44; como tenesmo rectal&#44; trombosis y flebitis p&#233;lvicas&#44; ci&#225;tica&#44; c&#243;licos nefr&#237;ticos&#44; pielonefritis o retenci&#243;n urinaria&#44; como en el caso descrito&#46; Los miomas de cara anterior del &#250;tero pueden producir s&#237;ntomas urinarios como polaquiuria y tenesmo vesical&#44; mientras que los que crecen desde la cara anterior del c&#233;rvix pueden provocar retenci&#243;n urinaria&#46; La obstrucci&#243;n ureteral &#40;hidronefrosis&#41; en miomas cervicales y en aquellos grandes que crecen dentro del ligamento ancho puede ser otra complicaci&#243;n asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas de los miomas intramurales dependen de su tama&#241;o y de la direcci&#243;n del crecimiento &#40;subseroso o submucoso&#41;&#46; Los miomas submucosos producen sangrado menstrual abundante y dolor abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; los miomas submucosos o intramurales con componente intracavitario pueden dificultar la concepci&#243;n y producir complicaciones durante la gestaci&#243;n &#40;hemorragia del primer trimestre&#44; rotura prematura de membranas&#44; presentaci&#243;n de nalgas&#44; desprendimiento prematuro de placenta y parto prematuro&#41;&#44; debido a la distorsi&#243;n de la cavidad uterina y a alteraciones en la vascularizaci&#243;n placentaria cuando la placenta se inserta sobre el mioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se basa en la anamnesis y la exploraci&#243;n cl&#237;nica&#46; Ante una paciente con sangrado uterino excesivo&#44; dolor abdominal y&#47;o s&#237;ntomas urinarios obstructivos se debe realizar una anamnesis detallada&#44; evaluando la frecuencia&#44; duraci&#243;n e intensidad de los s&#237;ntomas&#46; Tambi&#233;n es importante valorar los antecedentes familiares y personales&#44; especialmente los ginecol&#243;gicos&#46; En el caso descrito la paciente ten&#237;a antecedentes de anemia ferrop&#233;nica secundaria a hipermenorrea&#44; pero no se hab&#237;an detectado alteraciones uterinas en la &#250;ltima revisi&#243;n ginecol&#243;gica&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica general se puede apreciar palidez cut&#225;neo-mucosa si la hemorragia ocasiona anemia cl&#237;nicamente significativa&#46; En la exploraci&#243;n abdominal se valora la presencia de dolor o masas abdominales palpables&#46; Tambi&#233;n se debe realizar anal&#237;tica con hemoglobina&#44; hematocrito y ferritina para valorar la gravedad de la anemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La ecograf&#237;a es la prueba de imagen de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico de los miomas uterinos&#46; La ecograf&#237;a abdominal es de mayor utilidad para el diagn&#243;stico de miomas grandes y subserosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tambi&#233;n permite descartar complicaciones&#44; como la retenci&#243;n urinaria aguda y la hidronefrosis asociada y realizar el seguimiento de los miomas para valorar su crecimiento en el tiempo&#46; La imagen ecogr&#225;fica habitual del mioma es una lesi&#243;n redondeada&#44; bien delimitada&#44; generalmente hipoecoica&#44; rodeada de un halo anecog&#233;nico&#44; que suele tener sombra ac&#250;stica posterior y&#44; en ocasiones&#44; se acompa&#241;a de sombra en forma de abanico en su interior&#46; En el modo Doppler color se puede observar vascularizaci&#243;n de predominio perif&#233;rico&#46; Aunque suele ser una lesi&#243;n homog&#233;nea&#44; a veces puede presentar calcificaciones&#44; hemorragias o &#225;reas qu&#237;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los miomas depende de los s&#237;ntomas y del deseo gestacional&#46; Puede realizarse seguimiento ecogr&#225;fico peri&#243;dico en las pacientes asintom&#225;ticas&#46; Cuando son sintom&#225;ticos el tratamiento debe individualizarse&#44; seg&#250;n la intensidad de los s&#237;ntomas&#44; el tama&#241;o&#44; la localizaci&#243;n y el deseo de embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Los antiinflamatorios no esteroideos pueden ser &#250;tiles para mejorar la dismenorrea&#46; Para disminuir la menorragia se emplean los antifibrinol&#237;ticos&#44; como el &#225;cido tranex&#225;mico&#46; Tambi&#233;n son &#250;tiles los tratamientos hormonales&#44; como los anticonceptivos&#44; los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas&#44; el acetato de ulipristal y el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Cuando los miomas son grandes y producen s&#237;ntomas de compresi&#243;n&#44; como en el caso descrito&#44; el tratamiento quir&#250;rgico es la primera opci&#243;n&#44; realiz&#225;ndose miomectom&#237;a en mujeres en edad f&#233;rtil e histerectom&#237;a en pacientes que han completado su deseo gen&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;9</span></a>&#46; En conclusi&#243;n&#44; la ecograf&#237;a es una prueba de gran utilidad para el diagn&#243;stico de los miomas uterinos sintom&#225;ticos&#44; en especial los asociados a s&#237;ntomas de compresi&#243;n&#44; lo que puede evitar estudios innecesarios y agilizar su tratamiento&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha contado con el consentimiento de los pacientes y se han seguido los protocolos del centro de trabajo sobre tratamiento de la informaci&#243;n de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos recibido ninguna fuente de financiaci&#243;n para la elaboraci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11383593
Idioma original: Español
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