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Carta clínica
Reflexiones legales y bioéticas sobre el caso de Karen Quinlan 35 años después de su fallecimiento
Lawful and bioethical reflections about Karen Quinlan case: Thirty five years after her death
J.D. Sánchez Lópeza,b,
Autor para correspondencia
josed.sanchez.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.
, F. Luque Martínezb,c, M. Peralta Cruzb, J. Cambil Martínd
a Cirugía Oral y Maxilofacial, Centro de Rehabilitación y Neurotraumatología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
b Comité Ético de Investigación de Granada, Granada, España
c Servicio de Urgencias, Centro de Rehabilitación y Neurotraumatología, Formación del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
d Departamento de Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Granada, Granada, España
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Si estos no consiguen obtener el objetivo esperado&#44; se incurrir&#237;a en la vulneraci&#243;n de la &#171;no maleficencia&#187; &#40;&#171;distanasia&#187;&#41;&#44; vulnerando adem&#225;s el &#171;principio de justicia distributiva&#187; al consumir recursos sanitarios de forma innecesaria&#44; y si bien dicho principio es responsabilidad de las autoridades sanitarias&#44; corresponde al facultativo una responsabilidad secundaria o subsidiaria&#46; Por otra parte surge la paradoja de que la aplicaci&#243;n del &#171;principio de beneficencia&#187; no siempre coincide con los deseos del enfermo&#44; vulnerando el &#171;principio de autonom&#237;a&#187;&#44; donde la decisi&#243;n &#250;ltima ha de recaer en su propia voluntad o en la de sus representantes legales&#44; situaci&#243;n de dif&#237;cil aplicaci&#243;n al tratarse de sujetos&#44; que salvo que hayan expresado previamente su decisi&#243;n &#40;&#171;testamento vital&#187;&#41; se encuentran en una situaci&#243;n de vulnerabilidad derivada de la incapacidad de expresar sus decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plantea&#44; por tanto&#44; el dilema de discernir entre los criterios que determinen su retirada o su aplicaci&#243;n&#44; para en cualquier caso evitar el &#171;encarnizamiento terap&#233;utico&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;therapeutic furor&#41;</span>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido el objetivo del presente art&#237;culo es realizar una adecuada reflexi&#243;n bio&#233;tica&#44; tomando como ejemplo de referencia el paradigm&#225;tico caso de Karen Quinlan&#44; de cuya muerte se cumplen 35 a&#241;os y que cuestion&#243; en su momento los criterios bio&#233;ticos en aquellos casos de pacientes sometidos a soporte vital avanzado en casos de &#171;estado vegetativo persistente&#187; &#40;EVP&#41;&#44; reavivando el debate acerca de la eutanasia y del suicidio asistido&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EVP se describe actualmente como un cuadro cl&#237;nico caracterizado por inconsciencia completa del enfermo&#44; acompa&#241;ado de ciclos de vigilia y sue&#241;o y con preservaci&#243;n completa o parcial de las funciones auton&#243;micas hipotal&#225;micas y toncoencef&#225;lica&#44; acept&#225;ndose que el pron&#243;stico se encuentra en relaci&#243;n con la causa&#44; de tal forma que para poder afirmar que las lesiones ser&#225;n permanentes se establece en 12 meses cuando la causa es traum&#225;tica y en 3 meses si es el resultado de un proceso de anoxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el caso de Karen Quinlan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; nacida el 29 de marzo de 1959 en Scranton&#44; Pennsylvania &#40;EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#44; hija de madre soltera y adoptada posteriormente por un matrimonio de convicciones profundamente cat&#243;licas&#44; en la noche del 15 de abril de 1975 acudi&#243; a una fiesta tras pasar pr&#225;cticamente las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas previas en ayunas para poder usar un vestido comprado recientemente&#44; tras lo cual fue trasladada por sus amigos en postura de decorticaci&#243;n al Servicio de Urgencias del Newton Memorial Hospital de New Jersey&#44; al permanecer en estado de inconsciencia y anoxia durante aproximadamente 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos tras ingerir&#44; al parecer&#44; distintas bebidas alcoh&#243;licas mezcladas con benzodiacepinas&#46; Los datos exactos que la condujeron a dicho estado contin&#250;an siendo confusos&#44; si bien en los an&#225;lisis de sangre de detectaron barbit&#250;ricos y benzodiacepinas en dosis no t&#243;xicas&#46; En los primeros d&#237;as tras su ingreso se le practic&#243; una traqueotom&#237;a para conectarla a un respirador&#46; La joven no recuper&#243; la conciencia&#44; siendo diagnosticada a finales de mayo de EVP&#46; 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respirando espont&#225;neamente&#44; siendo alimentada por sonda nasog&#225;strica hasta su fallecimiento por neumon&#237;a en 1985&#46; A ra&#237;z de dicha sentencia judicial se constituyeron por primera vez en la historia los comit&#233;s de &#233;tica hospitalaria&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La jurisprudencia norteamericana bas&#243; su veredicto en la consideraci&#243;n de 3 criterios de decisi&#243;n&#58; el &#171;criterio subjetivo&#187;&#44; seg&#250;n el cual se han de seguir las indicaciones del paciente previas a su incapacidad ante la imposibilidad de obtener el preceptivo consentimiento informado&#44; el &#171;criterio de juicio sustitutivo&#187;&#44; que apoyado en el principio de autonom&#237;a trata de deducir la hipot&#233;tica decisi&#243;n que hubiese tomado el paciente y&#44; por &#250;ltimo&#44; el &#171;criterio de mayor beneficio&#187;&#44; que sustentado en el principio de beneficencia trata de obtener la protecci&#243;n del bien del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mencionado caso constituy&#243; el primer intento de aplicaci&#243;n del &#171;criterio de juicio sustitutivo&#187; ante la decisi&#243;n de retirar las medidas de soporte vital en un paciente incapaz&#44; pese a que en un primer momento no se aceptaron como pruebas concluyentes las declaraciones de los padres&#44; aplic&#225;ndose el &#171;criterio del mayor beneficio&#187;&#44; sin embargo finalmente el Tribunal Supremo del Estado de New Jersey dio la raz&#243;n a los progenitores&#44; concluyendo el proceso por tanto con la aplicaci&#243;n del &#171;criterio de mayor beneficio&#187;&#46; El planteamiento se fundament&#243; en cu&#225;l ser&#237;a el mejor inter&#233;s para el paciente&#44; que no radicaba exclusivamente en el derecho a la vida&#44; sino tambi&#233;n en la dignidad personal y la libertad&#44; esto es&#44; entre autonom&#237;a y dignidad del paciente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la tendencia bio&#233;tica actual &#40;sustentada jur&#237;dicamente en la Ley 41&#47;2202&#44; reguladora de la autonom&#237;a del paciente&#41; estima que &#250;nicamente si es inviable la aplicaci&#243;n de los &#171;criterios subjetivo y de juicio sustitutivo&#187; el representante legal actuar&#225; en funci&#243;n de proporcionar el &#171;mayor beneficio posible&#187; a la persona incapacitada&#44; criterio que debe conjugar los conceptos de &#171;cantidad&#187; y &#171;calidad de vida&#187;&#44; ya que desde un punto de vista bio&#233;tico y jur&#237;dico hay que considerar a estos sujetos ante todo como personas&#44; y la toma de decisiones basarse en la realizaci&#243;n de un diagn&#243;stico certero que garantice el inter&#233;s del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11383593
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 100 7 107
2024 Octubre 776 83 859
2024 Septiembre 786 56 842
2024 Agosto 715 54 769
2024 Julio 384 24 408
2024 Junio 588 59 647
2024 Mayo 590 56 646
2024 Abril 715 75 790
2024 Marzo 451 11 462
2024 Febrero 281 24 305
2024 Enero 229 21 250
2023 Diciembre 201 19 220
2023 Noviembre 410 71 481
2023 Octubre 395 78 473
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