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Inicio Medicina de Familia. SEMERGEN Analgesia subcutánea en atención paliativa domiciliaria del adulto mayor
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Carta al Director
Analgesia subcutánea en atención paliativa domiciliaria del adulto mayor
Subcutaneous analgesia in elderly palliative home care
M. Samboni-Méndeza,b, M.M. Benavides-Ruizc, A.M. Piamba-Valenciac, J.A. Sánchez-Duqueb,d,
Autor para correspondencia
jorandsanchez@utp.edu.co

Autor para correspondencia.
a Programa de Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá D.C., Colombia
b Grupo de Investigación GeriaUNAL - Griego. Programa de Geriatría, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá D.C., Colombia
c Grupo de investigación Salud, Familia y Sociedad. Programa de Medicina Familiar, Departamento de Medicina Social y Salud Familiar, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca, Popayán, Cauca, Colombia
d Grupo de Investigación Epidemiología, Salud y Violencia. Departamento de Medicina Comunitaria, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia
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se encuentra en aumento el inter&#233;s cient&#237;fico por dise&#241;ar estrategias o programas de analgesia multimodal&#44; especialmente en pacientes con enfermedades terminales&#44; como el caso de las patolog&#237;as oncol&#243;gicas y el paciente longevo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Las patolog&#237;as oncol&#243;gicas se asocian con dolor de dif&#237;cil control hasta en el 80&#37; de los pacientes con c&#225;ncer avanzado y en un 50&#37; al momento del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Algo similar sucede en los pacientes geri&#225;tricos con enfermedad avanzada o en fase de fin de vida&#44; en quienes adicionalmente se encuentra latente el riesgo de polifarmacia inapropiada&#44; por lo cual&#44; se han utilizado de forma satisfactoria v&#237;as no enterales para coadyuvar el control del dolor&#44; como el caso de las v&#237;a rectal&#44; intravenosa&#44; transd&#233;rmica y subcut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las &#250;ltimas d&#233;cadas&#44; los pacientes geri&#225;tricos con patolog&#237;as terminales oncol&#243;gicas y no oncol&#243;gicas son visitadores frecuentes de centros de salud&#44; servicios de urgencias&#44; y unidades de cuidados paliativos donde buscan recibir manejo analg&#233;sico intravenoso para el control de su dolor&#44; lo cual genera un alto estr&#233;s emocional&#44; deterioro de la calidad de vida y altos costos al sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; para alcanzar el adecuado manejo del paciente con dolor es pertinente utilizar las estrategias analg&#233;sicas menos invasivas que&#44; de forma individual o combinadas&#44; logren una analgesia &#243;ptima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y dentro de las que cabe destacar la hipodermoclisis&#44; t&#233;cnica cada vez m&#225;s empleada que data de 1979 en Inglaterra y 1980 en Estados Unidos&#44; y en la que se aprovecha la v&#237;a subcut&#225;nea para la administraci&#243;n de medicamentos y&#47;o l&#237;quidos isot&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los avances en la medicina del dolor y los cuidados paliativos han aumentado los programas de analgesia controlados por el paciente &#40;ACP&#41;&#44; bien sea por v&#237;a venosa o subcut&#225;nea&#44; debido a que logran una biodisponibilidad cercana al 100&#37; al evitar el fen&#243;meno de primer paso por metabolismo hep&#225;tico&#44; con lo que se disminuye el riesgo de interacciones farmacol&#243;gicas&#44; a la vez que se alcanzan excelentes resultados para el control del dolor cr&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;10</span></a>&#46; La ACP domiciliaria v&#237;a subcut&#225;nea ha transformado los cuidados paliativos geri&#225;tricos&#44; gracias a su seguridad&#44; utilidad&#44; costo-efectividad y amplia aceptaci&#243;n por parte de pacientes&#44; familiares y equipos de salud&#44; especialmente cuando se requiere atenci&#243;n y control a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n de terapias por v&#237;a subcut&#225;nea requiere de la inyecci&#243;n de un medicamento en la superficie de la piel&#44; inmediatamente por debajo de la dermis&#44; ya sea por punci&#243;n directa o a trav&#233;s de cat&#233;ter subcut&#225;neo en bolos y&#47;o infusi&#243;n continua donde los par&#225;metros de mayor importancia son dosis e intervalo&#44; siendo posible utilizar esquemas mixtos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;12</span></a>&#46; Este &#250;ltimo sistema permite una infusi&#243;n continua de f&#225;rmacos&#44; proporcionando una concentraci&#243;n plasm&#225;tica constante de analg&#233;sicos&#44; adem&#225;s de brindar al paciente mayor autonom&#237;a al permitirle participar activa y voluntariamente en el control del dolor mediante bolos complementarios a demanda&#44; los cuales son regulados mediante una dosis bolo y tiempos de bloqueo establecidos para prevenir sobredosificaci&#243;n y efectos adversos asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la analgesia v&#237;a subcut&#225;nea es una opci&#243;n recomendada en m&#250;ltiples escenarios cl&#237;nicos&#44; hay diversas barreras o limitaciones que deben ser consideradas&#44; dentro de las cuales se pueden listar al menos diez&#58; 1&#41; limitado n&#250;mero de f&#225;rmacos disponibles para administraci&#243;n subcut&#225;nea&#59; 2&#41; l&#237;mite de dos analg&#233;sicos por diluci&#243;n&#59; 3&#41; limitadas zonas recomendadas para punci&#243;n &#40;abdomen excluyendo la regi&#243;n periumbilical&#44; cara anterolateral y anteromedial del muslo&#44; regi&#243;n deltoidea&#44; pared anterior y lateral del t&#243;rax&#44; regi&#243;n infraclavicular y escapular&#41;&#59; 4&#41; velocidad de infusi&#243;n de 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;hora &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min para hidrataci&#243;n sin sobrepasar 1500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#59; 5&#41; riesgo de salida del cat&#233;ter y&#47;o contenido administrado&#59; 6&#41; necesidad de rotaci&#243;n de sitio de inserci&#243;n cada 5-7 d&#237;as&#59; 7&#41; requiere asepsia del sitio de aplicaci&#243;n durante al menos 30 segundos&#59; 8&#41; requerimiento de agujas y cat&#233;teres perif&#233;ricos de calibres entre 20G &#40;G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gauges&#41; y 24G&#44; siendo ideal el de 24G&#59; 9&#41; riesgo de reacciones locales &#40;alergia&#44; dolor&#44; edema&#44; hemorragia&#44; celulitis&#41;&#59; 10&#41; desconocimiento por parte de profesionales de la salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicaci&#243;n administrada v&#237;a subcut&#225;nea debe tener un pH neutro&#44; ser hidrosoluble&#44; de baja viscosidad y con bajo peso molecular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; por lo que el n&#250;mero de medicamentos disponibles para uso por v&#237;a subcut&#225;nea en medicina del dolor y cuidados paliativos es limitado&#46; Los medicamentos disponibles para uso subcut&#225;neo en pacientes geri&#225;tricos se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Otras terapias disponibles para uso por v&#237;a subcut&#225;nea pueden ser consultadas en la Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica para el manejo de la v&#237;a subcut&#225;nea del Sistema Nacional de Salud de Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipodermoclisis subcut&#225;nea es una alternativa terap&#233;utica recomendada en pacientes geri&#225;tricos que requieren manejos paliativos domiciliarios&#44; ya sea en residencia familiar o residencia geri&#225;trica&#44; especialmente en coexistencia de anorexia&#44; intolerancia a la v&#237;a oral&#44; exceso de secreciones&#44; estado postoperatorio de cirug&#237;a otorrinolaringol&#243;gica&#44; malabsorci&#243;n o diarrea&#44; falta de cooperaci&#243;n&#44; agitaci&#243;n&#44; epilepsia no controlada&#44; estado confusional agudo&#44; trastorno neurocognitivo mayor&#44; polifarmacia&#44; agotamiento vascular o acceso venoso dif&#237;cil&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el reciente inter&#233;s cient&#237;fico en la construcci&#243;n de protocolos y gu&#237;as basadas en la evidencia cient&#237;fica para el control del dolor&#44; se hace necesaria la inclusi&#243;n de terapias no enterales como la v&#237;a subcut&#225;nea para la coadyuvancia en programas de analgesia multimodal&#44; las cuales ofrecen al paciente el beneficio de fomentar su autonom&#237;a&#44; un mejor control del dolor&#44; menores requerimientos de consultas hospitalarias y visitas domiciliarias&#44; mejor calidad de vida y mayor costo-efectividad para el sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; existe la imperiosa necesidad de fomentar la ense&#241;anza del manejo del dolor en pacientes geri&#225;tricos y con patolog&#237;as terminales&#44; por lo cual las escuelas de medicina deben implementar programas de educaci&#243;n continuada que incluyan componentes te&#243;rico-pr&#225;cticos de administraci&#243;n de f&#225;rmacos v&#237;a subcut&#225;nea&#44; superando la limitaci&#243;n del desconocimiento&#44; no solo para residentes de especialidades m&#233;dicas como geriatr&#237;a y medicina familiar&#44; sino tambi&#233;n en la formaci&#243;n de m&#233;dicos generales para poder fortalecer los servicios de atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5&#44;9&#44;12</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen conflictos de inter&#233;s que declarar&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 11383593
Idioma original: Español
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2024 Junio 147 15 162
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