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Inicio Neurología Gangliogliomas intracraneales. Revisión de una serie de 20 pacientes
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Original
Gangliogliomas intracraneales. Revisión de una serie de 20 pacientes
Intracranial gangliogliomas. A review of a series of 20 patients
M. Gelabert-González
Autor para correspondencia
miguel.gelabert@usc.es

Autor para correspondencia.
, J.M. Santín Amo, A. Arcos Algaba, R. Serramito García, D. Castro Bouzas, L. Díaz Cabana, A. Prieto González, E. Aran Echabe, F.J. Bandín Diéguez, J. Villa Fernández, A. García Allut
Servicio de Neurocirugía, Departamento de Cirugía, Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, La Coruña, España
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y que se corresponden habitualmente con grados I y II de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos tumores son caracter&#237;sticos de la edad pedi&#225;trica y adultos j&#243;venes&#44; tienen preferencia por el l&#243;bulo temporal y cursan en un elevado n&#250;mero de casos con crisis epil&#233;pticas de larga evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos la experiencia de nuestro servicio con 20 casos de gangliogliomas &#40;GG&#41; de hemisferios cerebrales tratados quir&#250;rgicamente en un per&#237;odo de 14 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio retrospectivo descriptivo sobre 20 pacientes afectos de ganglioglioma supratentorial&#44; diagnosticados y tratados quir&#250;rgicamente en nuestro servicio de Neurocirug&#237;a entre los a&#241;os 1995-2008&#44; correspondiendo 11 casos a pacientes adultos y 9 a pedi&#225;tricos &#40;menores de 16 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizamos&#44; adem&#225;s de los datos epidemiol&#243;gicos b&#225;sicos&#44; el s&#237;ntoma de inicio&#44; tiempo de evoluci&#243;n desde el comienzo de la sintomatolog&#237;a hasta el diagn&#243;stico definitivo&#44; los datos de exploraci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s relevantes&#44; las pruebas de diagn&#243;stico neurofisiol&#243;gico y neurorradiol&#243;gicas practicadas&#44; el tratamiento realizado y sus complicaciones&#44; los resultados quir&#250;rgicos y la evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha podido realizar el seguimiento cl&#237;nico y radiol&#243;gico en todos los pacientes&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las piezas extirpadas fueron analizadas histol&#243;gicamente mediante hematoxilina-eosina&#44; empleando las tinciones inmunohistoqu&#237;micas espec&#237;ficas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 20 tumores analizados constituyen el 1&#44;8&#37; de todos los procesos neopl&#225;sicos intervenidos en el servicio en el per&#237;odo de tiempo de 14 a&#241;os&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Edad y sexo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie consta de 12 varones y 8 mujeres&#44; con edades comprendidas entre 1 y 75 a&#241;os &#40;media 26&#44;4&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">S&#237;ntoma de inicio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exceptuando un paciente de 15 a&#241;os cuyo diagn&#243;stico fue incidental tras un accidente de circulaci&#243;n&#44; la totalidad de los pacientes debutaron con crisis epil&#233;pticas que en 7 casos fueron motoras generalizadas&#44; 7 parciales simples y 5 parciales complejas&#44; con un tiempo de evoluci&#243;n desde el comienzo de los s&#237;ntomas hasta el diagn&#243;stico definitivo que oscil&#243; entre 1 mes y 29 a&#241;os&#44; siendo en la poblaci&#243;n infantil de 1-180 meses &#40;media 25 meses&#41; y de 1-29 a&#241;os en los adultos &#40;media&#58; 10&#44;3 a&#241;os&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico neurorradiol&#243;gico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; estudio con tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; en los 20 pacientes present&#225;ndose el tumor como hipodenso en 16 casos&#44; hiperdenso en 2 y heterog&#233;neo en otro&#59; el paciente n&#250;mero 20 presentaba un estudio que fue considerado normal&#46; En 14 casos exist&#237;a un realce entre ligero y moderado con el contraste y en 5 pacientes no se objetivaba captaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#44; practicada en todos los pacientes&#44; demostr&#243; en las secuencias T1 que 12 tumores se presentaban como hipointensos&#44; 6 como hiperintensos&#44; 1 isointenso y el restante de manera heterog&#233;nea&#46; En las secuencias T2 todos los gangliogliomas se mostraban como hiperintensos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En todos los casos exist&#237;a realce con gadolinio entre moderado e intenso&#46; Doce tumores eran qu&#237;sticos y ocho s&#243;lidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nicamente se realiz&#243; estudio angiogr&#225;fico en un paciente de 2 a&#241;os &#40;caso n&#250;mero 19&#41; con un voluminoso tumor de localizaci&#243;n temporal izquierda observ&#225;ndose un desplazamiento de estructuras vasculares &#40;cerebral media&#41; 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el ni&#241;o cuyo tumor fue un hallazgo incidental el EEG fue normal&#46; En 6 pacientes se realiz&#243; estudio de video-EEG pudiendo evaluar las crisis en 4 casos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron intervenidos quir&#250;rgicamente&#44; empleando t&#233;cnica microquir&#250;rgica&#44; se realizo ex&#233;resis macrosc&#243;picamente total en 17 casos y superior al 75&#37; en los otros 3&#46; En el paciente n&#250;mero 7 en el que realiz&#243; una extirpaci&#243;n incompleta se present&#243; recrecimiento a los 14 meses y tras una segunda cirug&#237;a&#44; tambi&#233;n incompleta&#44; se realiz&#243; radioterapia&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Complicaciones</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nicamente se presentaron dos complicaciones dignas de menci&#243;n&#44; el paciente con el ganglioglioma grado III present&#243; una dilataci&#243;n ventricular que se solucion&#243; con la implantaci&#243;n de una v&#225;lvula ventr&#237;culo-peritoneal y un ni&#241;o de 2 a&#241;os&#44; que a los 3 meses de la cirug&#237;a desarroll&#243; un quiste a tensi&#243;n sobre el lecho operatorio y que oblig&#243; a la implantaci&#243;n de una derivaci&#243;n cisto-peritoneal&#46; Meses m&#225;s tarde&#44; desarroll&#243; un cuadro de hipertensi&#243;n intracraneal por trombosis del seno sagital inferior&#44; siendo necesaria la implantaci&#243;n de una derivaci&#243;n lumbo-peritoneal retir&#225;ndose previamente la anterior v&#225;lvula&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evoluci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo medio de seguimiento fue de 8&#44;5 a&#241;os &#40;rango 22 meses-14 a&#241;os&#41;&#46; La supervivencia libre de enfermedad a los 5 a&#241;os para los pacientes con este seguimiento m&#237;nimo fue del 85&#37; y la supervivencia global del 95&#37;&#46; De los 18 pacientes que debutaron con epilepsia y que segu&#237;an vivos despu&#233;s de 2 a&#241;os&#44; 5 casos &#40;27&#44;7&#37;&#41; no precisaron medicaci&#243;n anticomicial&#44; siendo esta reducci&#243;n m&#225;s significativa en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica 3 casos &#40;33&#44;3&#37;&#41; que en los adultos&#44; 2 casos &#40;18&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron reintervenidos 4 pacientes&#44; en tres casos se trataba de recrecimiento de restos tumorales tras ex&#233;resis incompletas y el otro caso present&#243; una recidiva a los 54 meses de haber realizado una extirpaci&#243;n que fue considerada quir&#250;rgica y radiogr&#225;ficamente como completa&#44; en estos casos se trataba de 2 gangliogliomas grado II&#44; un ganglioglioma grado III y otro con componente oligodendroglial&#46; S&#243;lo se present&#243; un episodio de mortalidad &#40;caso n&#250;mero19&#41; debido a la progresi&#243;n del tumor&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histolog&#237;a</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos las piezas extirpadas fueron estudiadas histol&#243;gicamente realiz&#225;ndose estudios en hematoxilina-eosina y t&#233;cnicas de inmuno histoqu&#237;mica espec&#237;ficas&#46; En 11 casos se trataba de un ganglioglioma t&#237;pico grado I y en 6 casos grado II de la OMS&#44; otro caso ten&#237;a un componente mixto oligodendroglial &#40;grado II&#41; y un tercero se trataba de un ganglioglioma anapl&#225;sico grado III de la OMS &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs&#46; 5 y 6</a>&#41;&#46; En los 4 casos sometidos a nueva intervenci&#243;n quir&#250;rgica no se observ&#243; modificaci&#243;n en el tipo o grado de tumor&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 casos de ganglioglioma grado II se realiz&#243; determinaci&#243;n de Ki 67 siendo d&#233;bilmente positivo&#44; no se practic&#243; determinaci&#243;n de CD34 en ninguna de las muestras obtenidas&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n de la clasificaci&#243;n de la OMS agrupa a los gangliogliomas bajo el t&#233;rmino de tumores neuronales y glioneurales mixtos en el que se incluyen tambi&#233;n el gangliocitoma&#44; el gangliocitoma displ&#225;sico del cerebelo &#40;enfermedad de Lhermitte-Duclos&#41;&#44; astrocitoma&#47;gangliocitoma desmopl&#225;sico infantil&#44; tumor disembriopl&#225;sico neuroepitelial&#44; neurocitoma central&#44; liponeurocitoma cerebeloso&#44; y paraganglioma del filum<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y a los cuales recientemente se le han a&#241;adido una serie de tumores muy poco frecuentes como el tumor papilar glioneural&#44; el tumor glioneural formador de rosetas del IV ventr&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino ganglioglioma fue introducido por Courville en 1930<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> para describir un tumor mixto&#44; de muy escasa incidencia&#44; en el que destacaban un componente astrocitario y otro de tipo neural&#46; En la poblaci&#243;n general representan entre el 0&#44;4-0&#44;7 en el conjunto de todos los tumores cerebrales y hasta el 1&#37; de los tumores medulares&#59; sin embargo&#44; en la edad pedi&#225;trica llegan a suponer el 5&#37; de todos los tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de las series se observa un ligero predominio de los varones sobre las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span></a> y en nuestra casu&#237;stica existe tambi&#233;n un predominio de los varones en relaci&#243;n 1&#58;1&#44;4&#44; sin embargo&#44; en la subserie pedi&#225;trica todos los pacientes eran varones y en los adultos existe el doble de mujeres que de varones&#46; Pueden presentarse a cualquier edad y existen casos publicados entre los 2 meses y 80 a&#241;os&#44; siendo en nuestra experiencia la edad media de 26&#44;4 a&#241;os en el momento del diagn&#243;stico&#46; No se conocen diferencias geogr&#225;ficas o raciales en cuanto a su incidencia&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra casu&#237;stica&#44; al igual que en la mayor&#237;a de las series&#44; la forma de presentaci&#243;n m&#225;s com&#250;n fue con crisis epil&#233;pticas refractarias al tratamiento farmacol&#243;gico y con un tiempo de evoluci&#243;n muy prolongado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; siendo los d&#233;ficits neurol&#243;gicos focales poco frecuentes&#46; En los gangliogliomas de localizaci&#243;n en fosa posterior&#44; pueden observarse&#44; al igual que en otros tumores de esta localizaci&#243;n&#44; afectaci&#243;n de pares craneales&#44; signos de disfunci&#243;n cerebelosa&#44; cefalea&#44; etc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se han descrito casos de gangliogliomas asociados a otras patolog&#237;as&#44; como la neurofibromatosis tipo I y II&#44; s&#237;ndrome de Down&#44; de Turcot&#44; s&#237;ndrome de Peutz-Jeghers agenesia parcial del cuerpo calloso&#44; polimicrogiria cerebelosa&#44; etc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la descripci&#243;n inicial de Courville los GG se situaban como tumores predominantes del III ventr&#237;culo&#44; topogr&#225;ficamente&#44; pueden localizarse en cualquier punto del SNC&#44; la gran mayor&#237;a se sit&#250;an en el l&#243;bulo temporal &#40;17 casos en nuestra serie&#41;&#44; pero no son raros en los l&#243;bulos parietal y frontal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46; En nuestra experiencia no hemos tenido gangliogliomas fuera de los hemisferios cerebrales&#44; se han descrito con menor frecuencia en el cerebelo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; tronco cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; hip&#243;fisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; pineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; t&#225;lamo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> e hipot&#225;lamo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; ventr&#237;culos supratentoriales y cuarto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; nervios &#243;ptico y trig&#233;mino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; regi&#243;n suprasellar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; globo ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> o en la m&#233;dula espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La localizaci&#243;n infratentorial &#40;tronco&#44; cerebelo y &#225;ngulo ponto-cerebeloso&#41; es rara con escasos casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Excepcionalmente pueden ser bilaterales o multic&#233;ntricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microsc&#243;picamente se caracterizan por la presencia de neuronas y c&#233;lulas gliales maduras generalmente astrocitos piloc&#237;ticos o fibrilares y menos frecuentemente oligodendroc&#237;tos&#46; La poblaci&#243;n neuronal est&#225; desordenada con variedades morfol&#243;gicas en su tama&#241;o y con frecuencia se pueden ver c&#233;lulas piramidales ganglionares y&#47;o c&#233;lulas ganglionares bien diferenciadas&#46; Las mitosis son poco frecuentes y se observan exclusivamente en el componente glial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Pueden acompa&#241;arse de displasia cortical con desorganizaci&#243;n cortical&#44; displasias microsc&#243;picas glioneurales por alteraciones de la migraci&#243;n neuronal o presentar asociado un componente de xantoastrocitoma pleom&#243;rfico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Excepcionalmente se observan datos de malignidad como anaplasia&#44; proliferaci&#243;n vascular y necrosis&#46; Aunque en nuestra serie &#250;nicamente en 9 casos se indica el grado de la OMS encontr&#225;ndose 6 grados II y 3 grados I&#44; en la literatura existe hasta un 93&#37; grado I&#44; el 6&#37; son grado II y &#250;nicamente el 1&#37; son grados III y IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diversas variedades de gangliogliomas como melan&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; o microqu&#237;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; as&#237; como la asociaci&#243;n con otras neoplasias cerebrales como hemangioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; xantoastrocitoma pleomorfico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> o con la presencia de otros componentes neopl&#225;sicos como oligodendroglial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> como ocurr&#237;a en nuestro paciente n&#250;mero 12 o presentar componente ependimoma tanac&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas son fundamentales para identificar los dos componentes celulares&#44; as&#237; la porci&#243;n glial muestra positividad para la prote&#237;na S-100&#44; prote&#237;na gliofibrilar &#225;cida y vimentina&#44; mientras que la poblaci&#243;n neuronal muestra positividad para la sinaptofisina&#44; enolasa neuronal espec&#237;fica&#44; cromatogranina A&#44; calbindina y calcineurina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; hasta el 80&#37; de los GG muestran positividad para el CD34<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Algunos biomarcadores como la leptina y su receptor&#44; que se encuentran sobre-expresadas en tumores gliales malignos&#44; tiene una baja expresi&#243;n en otros de baja agresividad como el ganglioglioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han editado algunos trabajos sobre gen&#233;tica molecular de los GG con la identificaci&#243;n de diversas mutaciones que afectan a los cromosomas&#44; 9&#44; 10<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#44; y recientemente se ha publicado por primera vez&#44; la presencia de una mutaci&#243;n en el gen NBN en un GG supratentorial extirpado a una ni&#241;a de 13 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomograf&#237;a computarizada el 40&#37; son hipodensos&#44; el 30&#37; muestran un quiste hipodenso con un n&#243;dulo mural isodenso&#44; el 15&#37; son isodensos y el otro 15&#37; son hiperdensos&#46; Presentan calcificaciones entre un 20 y un 83&#37;&#46; En el 50&#37; de los casos se realzan con contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con resonancia magn&#233;tica se presentan como masas bien delimitadas&#44; manifest&#225;ndose en T1 como isointensas &#40;40-70&#37;&#41;&#44; hipointensas &#40;20-40&#37;&#41; y en T2 hiperintensas &#40;70-90&#37;&#41; o isointensas &#40;20-30&#37;&#41;&#46; Se realzan de forma variable con la administraci&#243;n de gadolinio y habitualmente de forma heterog&#233;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;34</span></a>&#46; Suelen ejercer poco efecto de masa&#44; se acompa&#241;an de escaso edema y excepcionalmente pueden observarse datos de sangrado antiguo&#46; La presencia de edema vasog&#233;nico es caracter&#237;stica de gangliogliomas de alto grado y en ocasiones pueden observarse &#225;reas de displasia cortical&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general no es preciso realizar estudio angiogr&#225;fico&#44; ya que al tratarse de tumores poco vascularizados solo se observan desplazamientos vasculares&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial radiol&#243;gico debe realizarse con otras lesiones qu&#237;sticas intracraneales como los quistes dermoides y epidermoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; hemagioblastomas quisticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; y con lesiones tumorales como astrocitoma piloc&#237;tico o el ganglioglioma desmopl&#225;sico infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En este &#250;ltimo&#44; es frecuente observar una lesi&#243;n qu&#237;stica&#44; generalmente de gran volumen&#44; que puede contener tabiques en su interior y habitualmente en contacto con la duramadre&#44; pudiendo observarse un realce dural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En espectroscopia por RM muestran un aumento del pico de colina y del &#237;ndice &#40;Colina&#47;N-acetil aspartato&#41; Cho&#47;NAA&#44; as&#237; como una disminuci&#243;n de los &#237;ndices &#40;Colina&#47;Creatina&#41; Cho&#47;Cr y NAA&#47;Cr&#44; en relaci&#243;n con el mismo &#225;rea normal del hemisferio contralateral o con los gliomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente Kikuchi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> estudian con RM el coeficiente de difusi&#243;n aparente en un grupo de 10 pacientes consecutivos con ganglioglioma supratentorial&#44; y lo comparan con otro grupo de tumores astrocitarios de alto y bajo grado&#44; observando que en los GG la media de coeficiente es de 1&#44;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;20 x 10<span class="elsevierStyleSup">&#8722;3</span> mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;s que es significativamente mayor que el obtenido en astrocitomas de diferentes grados de malignidad&#46; Adem&#225;s&#44; al comparar el CDA con la celularidad de los gangliogliomas se observan que entre ambos existe una relaci&#243;n inversa&#46; En los estudios de PET y SPECT los gangliogliomas de bajo grado muestran una actividad metab&#243;lica normal o reducida&#44; mientras que en los de alto grado se observa hiperactividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de lesiones cuyo tratamiento de primera opci&#243;n&#44; es la resecci&#243;n quir&#250;rgica completa siempre que esta sea posible&#44; en cuyo caso no ser&#237;a necesario otros tratamientos complementarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; El ganglioglioma de bajo grado es poco radiosensible por lo que la radioterapia solo deber&#237;a emplearse en casos de recidivas no subsidiarias de nueva resecci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a>&#44; en aquellos casos en los que se observan astrocitos con de signos de agresividad&#44; o cuando se produce una degeneraci&#243;n maligna&#46; Sin embargo&#44; dado que se trata de una estirpe tumoral de baja malignidad y considerando los efectos delet&#233;reos que la radiaci&#243;n produce sobre la maduraci&#243;n del cerebro infantil&#44; es dif&#237;cil su justificaci&#243;n actual&#46; Otros aspectos negativos derivados de la radiaci&#243;n ser&#237;an la inducci&#243;n de nuevos tumores cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> o la posibilidad de degeneraci&#243;n maligna&#46; Sin embargo&#44; en la literatura existen casos que han sufrido degeneraci&#243;n maligna sin haber recibido radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;43</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente Rades et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> han realizado una revisi&#243;n sobre los 402 casos de GG publicados en la literatura&#44; tanto en casos aislados como series amplias&#46; Encontraron que el 15&#37; &#40;60 casos&#41; fueron etiquetados como malignos en funci&#243;n de tener un MIB-1 alto &#40;&#62; 10&#37;&#41; o la presencia de cambios anapl&#225;sicos en los tumores&#46; En los 342 casos etiquetados de bajo grado&#44; se realiz&#243; exclusivamente tratamiento quir&#250;rgico en 268 pacientes &#40;78&#44;4&#37;&#41; y cirug&#237;a complementada con radioterapia en 74 tumores &#40;14 resecciones completas y 60 parciales&#41;&#44; es decir el 21&#44;6&#37; de los GG de bajo grado recibieron radioterapia&#59; concluyen la revisi&#243;n indicando que la resecci&#243;n completa no precisa complementarse con radioterapia y que en los casos de extirpaci&#243;n incompleta&#44; la radioterapia postoperatoria mejora ostensiblemente el control local del tumor&#46; Sin embargo&#44; en esta revisi&#243;n de Rades et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> se incluyen gangliogliomas desmopl&#225;sicos tanto infantiles como de adultos que son una entidad cl&#237;nica e histopatol&#243;gica diferente&#44; por lo que las afirmaciones vertidas deben de ser tomadas con cautela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay datos concluyentes sobre el beneficio de la quimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico es muy favorable cuando se realiza una resecci&#243;n completa con &#237;ndices de recidiva a los 2 a&#241;os del 3&#37;&#46; Los pacientes que presentan crisis epil&#233;pticas quedan libres de &#233;stas en m&#225;s del 75&#37; de los casos&#44; pudi&#233;ndose controlar mejor en el resto con medicaci&#243;n espec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;47&#44;48</span></a>&#46; En la revisi&#243;n de Phi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> en la que se analizan 87 pacientes con glioma de bajo grado que debutaron con epilepsia&#44; el control postquir&#250;rgico de las crisis mejora con el paso del tiempo&#44; obteniendo en el primer a&#241;o un control del 79&#37;&#44; pasando al 86&#37; en el segundo y del 92&#37; en el quinto a&#241;o&#46; En los tumores de localizaci&#243;n infratentorial debe tenerse especial cuidado con la posibilidad de provocar d&#233;ficits neurol&#243;gicos y en el caso de quedar restos tumorales su comportamiento es m&#225;s benigno que el de otros tumores de la misma localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En los casos de recidiva es frecuente observar un incremento en el grado de malignidad a expensas del componente glial&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducci&#243;n o supresi&#243;n de los f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos en general est&#225; poco estudiado en la literatura&#44; en nuestra experiencia 5 pacientes &#40;27&#44;7&#37;&#41; no precisaban medicaci&#243;n a los 2 a&#241;os de la cirug&#237;a&#46; En la serie de Zaatreh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> sobre 67 pacientes con epilepsia tumoral del l&#243;bulo temporal&#44; &#250;nicamente 17 pacientes &#40;28&#37; del total&#41;&#44; de los 44 que quedaron libres de crisis llegaron a suspender totalmente la medicaci&#243;n&#46; En la serie pedi&#225;trica de Iannelli et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> el porcentaje de ni&#241;os libres de medicaci&#243;n es &#250;nicamente del 16&#37;&#46; Sorpresivamente en la reciente publicaci&#243;n de Phi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> el porcentaje alcanza el 89&#37; que los autores atribuyen a los diferentes m&#233;todos estad&#237;sticos empleados&#44; a los diversos sistemas de control utilizados o las diferentes caracter&#237;sticas de las series analizadas ya que el grado de suspensi&#243;n de la medicaci&#243;n es m&#225;s alto en los pacientes pedi&#225;tricos que en los adultos&#44; aunque esta afirmaci&#243;n no est&#225; avalada en otras referencias bibliogr&#225;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#59; otro factor a tener en cuenta cuando se analiza este hecho es en nuestra opini&#243;n&#44; la heterogeneidad de las series publicadas con diferentes edades&#44; localizaciones&#44; tipos tumorales&#44; etc&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran factores de buen pron&#243;stico y por lo tanto con menor tasa de recidiva los grados I&#44; los localizados en el l&#243;bulo temporal&#44; los que debutan con epilepsia de larga evoluci&#243;n y cuando se realiza una extirpaci&#243;n completa evidenciada en resonancia magn&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;52&#8211;54</span></a>&#46; La edad del paciente en el momento de la cirug&#237;a no tiene valor pronostico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como factores de mal pron&#243;stico&#44; adem&#225;s del mayor grado histol&#243;gico se debe incluir la presencia de atipia celular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;53</span></a>&#44; la localizaci&#243;n en la l&#237;nea media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y la resecci&#243;n incompleta aunque en la series de Lang et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> y de Rumana et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> no mencionan este hecho&#44; pero hay que tener en cuenta que estos autores no mencionan los estudios de RM postoperatoria&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie no se realiz&#243; en ning&#250;n caso determinaci&#243;n del Ki-67 y de la p53 aunque estos par&#225;metros pueden tener un importante valor pron&#243;stico como demostraron Hirose et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> al observar cifras significativamente m&#225;s altas en los casos de recidiva en relaci&#243;n a los no recurrentes&#46; La diseminaci&#243;n a trav&#233;s del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo es poco frecuente&#46; En la serie de Hukim et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> sobre 96 gangliogliomas observan 4 casos y de estos &#250;nicamente 2 eran de hemisferios cerebrales&#44; siendo los otros de tronco cerebral y m&#233;dula espinal&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gangliogliomas anapl&#225;sicos se comportan de una forma m&#225;s agresiva tanto a nivel local como ocasionando siembras leptomen&#237;ngeas&#44; aunque la existencia de esta diseminaci&#243;n para Hukin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> no supone en principio un peor pron&#243;stico comparado con otros tumores de malignidad superponible&#46; En los gangliogliomas anapl&#225;sicos o recidivados la evidencia con t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas de la prote&#237;na &#8220;antiapopt&#243;tica survivin&#8221;&#44; que muestran m&#225;s de un 5&#37; de las c&#233;lulas gliales&#44; se considera como un factor de mal pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir&#44; aunque nuestro estudio se encuentra limitado por el n&#250;mero de casos que no permite la realizaci&#243;n de un estudio estad&#237;stico riguroso&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad y sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntoma de presentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resecci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis parcial simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parieto-occipital I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 a&#241;os&#46; Asintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis parcial compleja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal I &#40;hipocampo-am&#237;gdala&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5 a&#241;os&#46; Alguna crisis espor&#225;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis t&#243;nico-cl&#243;nica generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 a&#241;os&#46; Asintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis parcial simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Occipital D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 a&#241;os&#46; Asintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis parcial compleja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal D &#40;amigdala&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gangloglioma grado I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5 a&#241;os&#46; Asintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis parcial compleja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal D &#40;amigdala&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado II&#46; Positividad&#58; PGFA&#44; enolasa&#44; sinaptofisina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 a&#241;os&#46; Crisis ocasionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis t&#243;nico-cl&#243;nica generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#233;mporo-occipital I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado III&#46; Positividad&#58; PGFA&#44; enolasa&#44; sinaptofsina&#44; vimentina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subtotal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recidiva 14 meses&#46; Nueva cirug&#237;a con resecci&#243;n subtotal&#46; Radioterapia &#40;60 Gy&#41;&#46; Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis parcial compleja secundariamente generalizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 a&#241;os&#46; Alguna crisis espor&#225;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis parcial compleja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal D &#40;parahipocampo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado I&#46; Positividad&#58; PGFA&#44; CD34&#44; neurofilamentos&#44; sinaptofisina&#44; cromogranina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;5 a&#241;os&#46; Asintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis t&#243;nico-cl&#243;nica generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal I &#40;am&#237;gdala&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 a&#241;os&#46; Alguna crisis espor&#225;dica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#47;M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis parcial simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;1 a&#241;o&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 a&#241;os&#46; Asintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis t&#243;nica generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma con componente oligodendroglial &#40;grado II&#41;&#46; Positividad&#58; PGFA&#44; Leu-7&#44; ENE&#44; sinaptofisina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subtotal 1&#170; Total en 2&#170;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recidiva a 63 meses&#46; Reintervenci&#243;n&#46; Seguimiento 10&#44;5 a&#241;os&#46; Ligero retraso de escolarizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis parciales simples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal D &#40;am&#237;gdala&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado II&#46; Positividad&#58; PGFA&#44; S-100&#44; sinaptofisina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recidiva a 54 meses&#46; Seguimiento 9&#44;5 a&#241;os&#46; Reintervenci&#243;n&#46; Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis parcial simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal I &#40;uncus&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado II&#46; Positividad&#58; PGFA&#44; vimentina&#44; ENE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 a&#241;os&#46; Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis parcial simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado II&#46; Positividad&#58; PGFA&#44; S-100&#44; Leu-7&#44; neurofilamentos&#44; enolasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;5 a&#241;os&#46; Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis t&#243;nico-cl&#243;nica generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado I&#46; Positividad&#58; PGFA&#44; ENE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;5 a&#241;os&#46; Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis t&#243;nico-cl&#243;nica generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado II&#46; Positividad&#58; PGFA&#44; S-100&#44; Leu-7&#44; neurofilamentos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 a&#241;os&#46; Trombosis de seno sagital inferior&#46; V&#225;lvula lumbo-peritoneal&#46; Ligero retraso de escolarizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incidental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado I&#46; Positividad&#58; PGFA&#44; ENE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 a&#241;os&#46; Asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;5&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crisis t&#243;nico-cl&#243;nica generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ganglioglioma grado II&#46; Positividad&#58; PGFA&#44; ENE&#44; cromogranina&#44; sinaptofisna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Subtotal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recidiva a los 16 meses&#46; Reintervenci&#243;n&#46; 22 meses&#46; &#201;xitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#47;H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.nrl.2010.09.014
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2024 Noviembre 55 10 65
2024 Octubre 412 24 436
2024 Septiembre 347 56 403
2024 Agosto 255 43 298
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2014 Noviembre 180 5 185
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