Implantación de una vía clínica para la atención del ictus agudo en un hospital con unidad de ictus

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ECG: electrocardiograma; Iv: intravenoso; NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale; SNG: sonda nasográstrica; SSF: suero salino fisiológicos; TA: presión arterial; TC: tomografía computarizada; UI: unidades internacionales; vo: vía oral." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa atención organizada del ictus agudo, que integre al personal médico de los servicios de urgencias y a los neurólogos especialistas en enfermedades cerebrovasculares, garantiza un tratamiento rápido y eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1–4</a>. Además, el ingreso del paciente en una unidad de ictus agudo (UI) ha confirmado reducciones significativas en muerte, dependencia y necesidad de atención institucionalizada respecto a los pacientes tratados en salas generales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025">5–11</a>.Las vías clínicas (VC) son herramientas para la asistencia estandarizada en procesos con poca variabilidad, y se ha demostrado su utilidad en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>. Coordinan y ensamblan las dimensiones de calidad asistencial, calidad cientificotécnica, seguridad, calidad en la información, participación y ajuste de expectativas, calidad percibida y gestión de recursos, y además implica una evaluación continua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065">13–18</a>.Se han evaluado diversas VC tanto en la fase aguda del ictus como en etapas posteriores, en la mayoría de los casos en salas de medicina interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0095">19–21</a>, neurología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110">22–25</a> o rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130">26,27</a>, con el fin de optimizar el rendimiento de los recursos y disminuir los tiempos asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a>. Sin embargo, son anecdóticas las publicaciones que muestran la creación y la aplicación de una VC de ictus en una UI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0145">29,30</a>. Además, el proceso pormenorizado de creación de una VC de ictus ha sido descrito en muy pocas ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155">31,32</a>.Nuestro objetivo es desarrollar una VC integral que permita organizar y homogeneizar la atención al ictus agudo en un hospital con UI y pueda aplicarse desde que el paciente llega al servicio de urgencias hasta que es dado de alta.Material y métodosLa VC integral de ictus agudo ha sido elaborada de forma conjunta por los servicios médicos implicados en el tratamiento del paciente con ictus en el Hospital Universitario La Paz (HULP), un hospital terciario que cubre la asistencia del Área Sanitaria 5 de Madrid. Dichos servicios fueron: la Unidad del Ictus del Servicio de Neurología, el Servicio de Urgencias, el Servicio de Rehabilitación y el Servicio de Medicina Preventiva.Siguiendo el modelo FOCUS-PDCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">33</a>, se ha organizado un equipo de trabajo que ha analizado el proceso para identificar problemas y oportunidades de mejora y ha organizado la actividad asistencial mediante una VC. Se han establecido los indicadores y estándares para su evaluación una vez implementada y así poder introducir innovaciones y cambios según la adecuación a los estándares establecidos, y reevaluarla posteriormente, en un ciclo de mejora continua.Para su elaboración se analizaron las guías diagnósticas y terapéuticas publicadas, así como otros documentos utilizados comúnmente en la atención a los pacientes con ictus agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170">34–38</a>. Además, a través de los buscadores Sumsearch y Tripdatabase y utilizando como palabras clave acute stroke, stroke unit, clinical guidelines, care pathways, se buscó información en las distintas fuentes bibliográficas existentes (CENTRAL, MEDLINE-OVID, MEDLINE-ProQuest, MEDLINE-EIFL, EMBASE-OVID, The World Federation of Neurology ALS Page, bases de datos nacionales neurológicas, archivos personales de citas bibliográficas y bibliografía de los artículos más destacados). No hubo ninguna limitación por el tipo de publicación o por la lengua empleada.Se realizó un programa de reuniones quincenales de 1h de duración entre los servicios de Neurología, Rehabilitación, Urgencias y Medicina Preventiva, y se completó un total de 9 reuniones entre abril y julio de 2006. Durante las reuniones se presentaron y se discutieron distintos borradores de los documentos de la VC. En la última reunión se presentaron los documentos finales a la Dirección Médica del HULP y se adquirió el compromiso de implantación y evaluación de la vía en el Hospital Universitario La Paz, según las recomendaciones internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0195">39,42</a>.Los documentos se diseñaron siguiendo las recomendaciones derivadas de los estudios previos. Las diferencias en cualquier fase del diseño de la VC se resolvieron por consenso del grupo, siempre con base en la evidencia científica disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0215">43,44</a>.ResultadosLa VC se compone de cuatro grupos de documentos para integrar los estándares de calidad en la atención de los pacientes, facilitar la aplicación de las actividades asistenciales, capacitar y educar a los pacientes y familiares y verificar el impacto de la VC en la asistencia.Integración de los estándares de calidad en la atención de los pacientes con ictus agudo en los distintos escenariosMatriz temporal científico-técnica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>)Es el documento fuente de la VC y recoge la secuencia de actividades en la atención al ictus agudo. Su finalidad es plasmar, de manera esquematizada, todos los procesos diagnósticos y terapéuticos, para evitar variabilidad y garantizar una atención completa a todos los pacientes. En columnas se recogen las ubicaciones temporales fundamentales del paciente durante el proceso: box de reanimación del Servicio de Urgencias, Unidad de Ictus y Sala de Neurología. Además, se describe el número de días estimado en cada una de dichas ubicaciones. En las filas se detallan, de manera ordenada, las actividades que debe realizar en cada fase el personal de enfermería, auxiliar y facultativo médico. Las actividades se organizan, en orden descendente, de la siguiente manera: a) valoración clínica del paciente y monitorización de constantes; b) nutrición; c) función vesical e intestinal; d) tratamiento médico y cuidados de enfermería; e) pruebas complementarias e interconsultas a otros servicios; f) postura y movilidad del paciente; g) información y educación sanitaria a pacientes y familiares, y h) objetivos del proceso. Este documento se encuentra en la UI en un lugar visible para todos los profesionales sanitarios y está disponible una versión de bolsillo. Además, existen unos documentos accesorios donde se detallan las indicaciones de algunos procedimientos como el manejo de la hipertensión arterial, el tratamiento fibrinolítico, procedimientos neuroquirúrgicos y neurointervencionistas, etc. Estos documentos también se encuentran en la UI.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>Documento de información al ingreso para el paciente y sus familiares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>)Esquematiza, de una forma clara y sencilla, las distintas ubicaciones y el tiempo estimado en cada una de ellas, así como los procesos que se desarrollarán. Este documento es entregado por el personal de enfermería cuando el paciente es ingresado en la UI.<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>Protocolos de enfermeríaSe encuentran custodiados por el personal de enfermería y se aplican a todos los pacientes. Son cuatro: a) úlceras por presión; b) disfagia; c) evaluación de riesgo social, y d) caídas.Pautas de actuación en la rehabilitación del ictus en fase aguda para el personal sanitarioEs un documento accesorio que se diseñó para mejorar la formación en rehabilitación del personal sanitario de la UI. Incluye pautas sobre los cambios posturales adecuados y de la movilización pasiva óptima para los pacientes con ictus agudo. Está custodiado por el personal de enfermería.Facilitar la aplicación adecuada y segura de las actividades asistenciales y dejar constancia escrita de lo realizadoÓrdenes de tratamiento y cuidados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>)Es uno de los documentos clave de la VC. Recoge las órdenes de tratamiento de los facultativos médicos, los cuidados y la monitorización desarrollada por el personal de enfermería, así como las pautas de movilización del paciente. Existe una hoja de tratamiento para cada día, que se cumplimenta durante el mismo día desde el Servicio de Urgencias y pasa por la UI y la Sala de Neurología. Impresa en cada hoja se encuentra una plantilla de los procedimientos que aplicar, por lo que facilita y reduce los tiempos empleados en su cumplimentación.<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>Respetar la autonomía de los pacientes y sus familiares y capacitarlos en los cuidados y actividades de la vida diariaHoja de información al alta para pacientes y familiares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>)Recoge, de manera sencilla, las recomendaciones básicas en prevención secundaria de ictus, que incluyen nutrición, ejercicio físico y tratamientos farmacológicos. Además, se informa sobre la próxima revisión médica y se explica qué síntomas pueden estar alertando de un nuevo ictus, para garantizar la llegada rápida al Servicio de Urgencias. Este documento lo entrega al alta el personal de enfermería.<elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia>Documento de información de rehabilitación para pacientes y familiaresDetalla nociones básicas sobre rehabilitación, movilización, cambios posturales y modificaciones que pueden realizarse en el domicilio para adaptarlo al paciente con déficit funcional. Este documento lo entrega el fisioterapeuta cuando empieza a tratar a cada paciente.Unidades didácticas específicasEs un documento en formato digital de 15min de duración, diseñado para que lo presente el personal de enfermería tanto a los pacientes como a los familiares. Su finalidad es dar a conocer qué es un ictus, por qué se produce, cuál es su tratamiento y cómo puede prevenirse. Tras la presentación se entrega un cuestionario que evalúa el grado de conocimiento adquirido.Verificar el impacto de la VC y promover la mejora continuaEncuesta de satisfacción de la atención recibida para pacientes o familiaresEs un cuestionario que recoge, en diferentes escalas, el grado de conocimiento que tiene el paciente o familiar sobre el personal sanitario que le ha atendido, así como su nivel de satisfacción. El médico lo entrega junto con el informe de alta y se cumplimenta de manera anónima.Evaluación de la VCLa VC está diseñada para que se adapte a las novedades diagnósticas y terapéuticas que se deriven de la evidencia científica. De hecho, en los primeros 18 meses de su introducción se han realizado tres actualizaciones de la matriz y de las hojas de tratamiento, de acuerdo con las actualizaciones de las guías internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0225">45,46</a>.Por otra parte, se está desarrollando una evaluación de la VC de acuerdo con los estándares de calidad que se han establecido previamente: a) valoración por un neurólogo en el servicio de urgencias; b) resultados del estudio de laboratorio urgente en tiempo (< 1h); c) resultado de la tomografía computarizada (TC) craneal urgente en menos de 1h; d) administración del tratamiento trombolítico a tiempo; e) administración del tratamiento antiagregante a tiempo (< 48h); f) evaluación de la disfagia a tiempo (< 24h); g) adecuación de la utilización de la sonda nasogástrica (SNG); h) cambios posturales cada 4h; i) valoración del riesgo social; j) retirada a tiempo de la SNG; k) destreza en las actividades diarias y ejercicios de rehabilitación enseñados al paciente/familia antes del alta; l) adecuación de la estancia hospitalaria (≤ 8 días); m) mortalidad intrahospitalaria; n) mortalidad extrahospitalaria (a 3 meses), y o) evaluación del grado de satisfacción con la asistencia recibida.DiscusiónLa atención protocolizada y estandarizada a través de una VC integral es una necesidad de todos los pacientes con ictus agudo que tiene el potencial de promover un cuidado organizado y eficiente del paciente, así como mejorar la satisfacción de éste por la atención recibida.Se han publicado múltiples guías diagnósticas y terapéuticas del ictus agudo. En España, el Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología (GEECV-SEN) elabora y difunde de manera periódica la Guía para el diagnóstico y tratamiento del ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190">38</a>. Además, en Europa y todo el mundo también se publican y se actualizan guías similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170">34–37,45,46</a>. Sin embargo, las guías clínicas no aportan un plan de actuación coordinada y homogeneizada entre diversos especialistas que asegure el cumplimiento de las recomendaciones de la medicina basada en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0195">39,40</a>.Por otra parte, se ha demostrado que la existencia de protocolos escritos sobre la atención aguda a los pacientes con ictus puede mejorar su evolución, ya que, por ejemplo, se asocian a una mayor tasa de recanalización tras el tratamiento trombolítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220">44</a>. Igualmente, la implementación de esquemas continuos de mejora de la calidad puede reducir los retrasos intrahospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0235">47,48</a>. Además, las guías de ictus internacionales recomiendan definir y medir objetivos de calidad para cada institución, que se han establecido recientemente en diferentes regiones y países. Como requisito mínimo, deben monitorizarse los tiempos puerta-neuroimagen y puerta-aguja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230">46</a>.Es bien sabido que la comunicación y colaboración entre el personal sanitario de urgencias, los radiólogos, los laboratorios clínicos y los neurólogos es importante para facilitar un tratamiento rápido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0245">49–51</a>. Además, el trabajo coordinado con los servicios de urgencias es capaz de aumentar el uso de trombolíticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220">44</a>. La evidencia del beneficio de este trabajo coordinado entre las diferentes especialidades implicadas en el manejo y el tratamiento del ictus está demandando la realización de VC consensuadas.Hasta la fecha existen pocas publicaciones sobre el desarrollo de una VC de ictus que integre la colaboración de todas las especialidades médicas intrahospitalarias implicadas y defina el papel de cada una en una única matriz fuente. Además, la mayoría de las VC se han realizado en salas de medicina interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0095">19–21</a>, neurología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110">22–25</a> o rehabilitación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130">26,27</a>, mientras que son anecdóticas las publicaciones que muestran la creación y la aplicación de una VC en una UI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0145">29,30</a>. Por otra parte, en muchas ocasiones las VC sólo se aplican a pacientes que ya han pasado la fase aguda o sólo incluyen infartos cerebrales y excluyen los ictus hemorrágicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a>.Todos los pacientes parecen beneficiarse del tratamiento en una UI, independientemente de edad, sexo y subtipo y gravedad del ictus. Además, está demostrado que la UI reduce los costes de atención intrahospitalaria después de la fase aguda del ictus y es coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050">10,11,46</a>. Partiendo de esta evidencia surgió la necesidad de crear una VC que plasmara en un documento práctico los pasos a seguir tanto en el diagnóstico como en el tratamiento del paciente, así como el tipo de información que debiera recibir, y todo ello dentro del modelo de atención que se ha demostrado más eficaz, la UI. El fin último era potenciar los beneficios que se derivan del tratamiento en una UI: reducir el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la acción médica terapéutica, dar tratamiento específico adaptado al subtipo de ictus, iniciar la prevención secundaria y evaluar tanto la calidad de la asistencia como la percepción de ésta por el paciente y su familia.Partiendo de la matriz científico-técnica, surge una serie de documentos para abarcar el ictus en toda su complejidad. Siguiendo las guías clínicas publicadas, se ha desarrollado un patrón diagnóstico y terapéutico que cumple completamente con la evidencia médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215">43</a>. En este patrón se han añadido apartados que no habían sido recogidos en las guías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170">34–38,45,46</a>, como el manejo de las técnicas de imagen específicas, los cuidados de enfermería, la función del personal no médico en el inicio de la rehabilitación, el papel asignado a los trabajadores sociales y las recomendaciones para adaptar el entorno del paciente después del alta.La VC del ictus agudo se ha desarrollado de forma conjunta con facultativos seleccionados del Servicio de Rehabilitación, además de los fisioterapeutas. El resultado ha sido la creación de unos documentos con recomendaciones específicas de rehabilitación, tanto para el paciente como para el personal de la UI, que promueven un inicio muy precoz y el aprendizaje del paciente. Así se ha conseguido unificar la atención tanto de la fase aguda como de la fase más tardía del ictus, sin separar las actuaciones de neurología y rehabilitación, a diferencia de lo que había ocurrido en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110">22–27</a>.Finalmente, se establecen unos estándares de calidad y se inicia un plan de mejora continua, puesto que la evaluación de la vía a través del cumplimiento de estos estándares permite extraer propuestas de mejora que se introducirán en las actualizaciones posteriores. Por lo tanto, y como conclusión, la VC del manejo y el tratamiento del ictus agudo es un programa de asistencia sistemático y organizado en un ámbito hospitalario desde todos los aspectos de la patología. La actividad reflejada por la vía no sólo implica al personal específico de la UI, sino que abarca a todos los especialistas involucrados en la atención al ictus agudo. Con el desarrollo de esta VC se pretende una atención completa desde el ingreso del paciente en el Servicio de Urgencias hasta su alta hospitalaria, basada en la evidencia científica y adaptada a cada tipo de ictus.La organización de la atención mejora la calidad asistencial, disminuye la variabilidad y racionaliza el uso de los recursos sanitarios. La sistematización de la información al paciente y su familia con documentos adaptados y comprensibles incrementa la satisfacción por la atención recibida. Además, la creación de herramientas de evaluación continua favorece la progresiva mejora de la calidad de la asistencia al ictus agudo." 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ResultadosLos documentos resultantes son: matriz temporal científico-técnica que integra todos los procesos; documento de información al ingreso para pacientes y familiares; protocolos de enfermería (riesgo social, disfagia, caídas y úlceras por presión); pautas de actuación en la rehabilitación del ictus para el personal sanitario; órdenes de tratamiento y cuidados; hoja de información al alta para pacientes y familiares; documento de información de rehabilitación para pacientes y familiares; unidades didácticas específicas; encuesta de satisfacción de la atención recibida para pacientes y familiares, y estándares de calidad. ConclusionesEl desarrollo de una VC de ictus en un hospital con UI tiene el potencial de promover un cuidado organizado y eficiente del paciente, así como mejorar la satisfacción de éste por la atención recibida." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionCare pathways (CP) are tools for standardizing the management of patient in certain diseases with a predictable course, and they have demonstrated usefulness in clinical practice. In-hospital stroke CP have been implemented in departments of Neurology, General Medicine or Rehabilitation, however there are few studies developing an integrated CP in hospitals with an acute Stroke Unit (SU). The aim is to develop a CP capable of organizing and homogenizing the stroke assistance, and integrating the quality standards, in a hospital with an Acute Stroke Unit (SU). MethodsMembers of the Neurology, Rehabilitation, Emergency and Preventive Medicine departments established a schedule of nine fortnightly meetings. Several documents that compound the CP were elaborated following the FOCUS-PDCA model, according with the scientific evidence and the in force clinical guides. ResultsThe following documents were elaborated: scientific-technical framework which integrates all processes; information document for patient/relatives on-admission; nurses protocols (social risk, disphagya, falling down risk and pressure ulcers); stroke rehabilitation guidelines for staff; treatment, care and monitoring sheets; recommendations at discharge for patient/relatives; stroke rehabilitation guidelines for patient/relatives; specific didactic units for patient/relatives; patient/relatives satisfaction survey; and quality standard document. 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ORIGINAL

Development of an acute stroke care pathway in a hospital with stroke unit

P. Martínez-Sáncheza, B. Fuentesa, J. Medina-Báeza, M. Grandeb, C. Llorenteb, P. Parrillaa, A. Fusterc, A. Gila, M. Sánchezd, C. Olguína, J. García-Caballerob, E. Díez-Tejedora,

Autor para correspondencia

ediezt@meditex.es
ediez.hulp@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.

a Servicio de Neurología, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España

b Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España

c Servicio de Rehabilitación, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España

d Servicio de Urgencias, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España

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son herramientas para la asistencia estandarizada en procesos con poca variabilidad&#44; y se ha demostrado su utilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Coordinan y ensamblan las dimensiones de calidad asistencial&#44; calidad cientificot&#233;cnica&#44; seguridad&#44; calidad en la informaci&#243;n&#44; participaci&#243;n y ajuste de expectativas&#44; calidad percibida y gesti&#243;n de recursos&#44; y adem&#225;s implica una evaluaci&#243;n continua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;18</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han evaluado diversas VC tanto en la fase aguda del ictus como en etapas posteriores&#44; en la mayor&#237;a de los casos en salas de medicina interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#44; neurolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;25</span></a> o rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#44; con el fin de optimizar el rendimiento de los recursos y disminuir los tiempos asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; son anecd&#243;ticas las publicaciones que muestran la creaci&#243;n y la aplicaci&#243;n de una VC de ictus en una UI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el proceso pormenorizado de creaci&#243;n de una VC de ictus ha sido descrito en muy pocas ocasiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es desarrollar una VC integral que permita organizar y homogeneizar la atenci&#243;n al ictus agudo en un hospital con UI y pueda aplicarse desde que el paciente llega al servicio de urgencias hasta que es dado de alta&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Material y m&#233;todos</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VC integral de ictus agudo ha sido elaborada de forma conjunta por los servicios m&#233;dicos implicados en el tratamiento del paciente con ictus en el Hospital Universitario La Paz &#40;HULP&#41;&#44; un hospital terciario que cubre la asistencia del &#193;rea Sanitaria 5 de Madrid&#46; Dichos servicios fueron&#58; la Unidad del Ictus del Servicio de Neurolog&#237;a&#44; el Servicio de Urgencias&#44; el Servicio de Rehabilitaci&#243;n y el Servicio de Medicina Preventiva&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo el modelo FOCUS-PDCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; se ha organizado un equipo de trabajo que ha analizado el proceso para identificar problemas y oportunidades de mejora y ha organizado la actividad asistencial mediante una VC&#46; Se han establecido los indicadores y est&#225;ndares para su evaluaci&#243;n una vez implementada y as&#237; poder introducir innovaciones y cambios seg&#250;n la adecuaci&#243;n a los est&#225;ndares establecidos&#44; y reevaluarla posteriormente&#44; en un ciclo de mejora continua&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su elaboraci&#243;n se analizaron las gu&#237;as diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas publicadas&#44; as&#237; como otros documentos utilizados com&#250;nmente en la atenci&#243;n a los pacientes con ictus agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;38</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; a trav&#233;s de los buscadores Sumsearch y Tripdatabase y utilizando como palabras clave <span class="elsevierStyleItalic">acute stroke&#44; stroke unit&#44; clinical guidelines&#44; care pathways&#44;</span> se busc&#243; informaci&#243;n en las distintas fuentes bibliogr&#225;ficas existentes &#40;CENTRAL&#44; MEDLINE-OVID&#44; MEDLINE-ProQuest&#44; MEDLINE-EIFL&#44; EMBASE-OVID&#44; The World Federation of Neurology ALS Page&#44; bases de datos nacionales neurol&#243;gicas&#44; archivos personales de citas bibliogr&#225;ficas y bibliograf&#237;a de los art&#237;culos m&#225;s destacados&#41;&#46; No hubo ninguna limitaci&#243;n por el tipo de publicaci&#243;n o por la lengua empleada&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un programa de reuniones quincenales de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de duraci&#243;n entre los servicios de Neurolog&#237;a&#44; Rehabilitaci&#243;n&#44; Urgencias y Medicina Preventiva&#44; y se complet&#243; un total de 9 reuniones entre abril y julio de 2006&#46; Durante las reuniones se presentaron y se discutieron distintos borradores de los documentos de la VC&#46; En la &#250;ltima reuni&#243;n se presentaron los documentos finales a la Direcci&#243;n M&#233;dica del HULP y se adquiri&#243; el compromiso de implantaci&#243;n y evaluaci&#243;n de la v&#237;a en el Hospital Universitario La Paz&#44; seg&#250;n las recomendaciones internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los documentos se dise&#241;aron siguiendo las recomendaciones derivadas de los estudios previos&#46; Las diferencias en cualquier fase del dise&#241;o de la VC se resolvieron por consenso del grupo&#44; siempre con base en la evidencia cient&#237;fica disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Resultados</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VC se compone de cuatro grupos de documentos para integrar los est&#225;ndares de calidad en la atenci&#243;n de los pacientes&#44; facilitar la aplicaci&#243;n de las actividades asistenciales&#44; capacitar y educar a los pacientes y familiares y verificar el impacto de la VC en la asistencia&#46;</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Integraci&#243;n de los est&#225;ndares de calidad en la atenci&#243;n de los pacientes con ictus agudo en los distintos escenarios</span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025"><span class="elsevierStyleBold">Matriz temporal cient&#237;fico-t&#233;cnica</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el documento fuente de la VC y recoge la secuencia de actividades en la atenci&#243;n al ictus agudo&#46; Su finalidad es plasmar&#44; de manera esquematizada&#44; todos los procesos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#44; para evitar variabilidad y garantizar una atenci&#243;n completa a todos los pacientes&#46; En columnas se recogen las ubicaciones temporales fundamentales del paciente durante el proceso&#58; box de reanimaci&#243;n del Servicio de Urgencias&#44; Unidad de Ictus y Sala de Neurolog&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; se describe el n&#250;mero de d&#237;as estimado en cada una de dichas ubicaciones&#46; En las filas se detallan&#44; de manera ordenada&#44; las actividades que debe realizar en cada fase el personal de enfermer&#237;a&#44; auxiliar y facultativo m&#233;dico&#46; Las actividades se organizan&#44; en orden descendente&#44; de la siguiente manera&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> valoraci&#243;n cl&#237;nica del paciente y monitorizaci&#243;n de constantes&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> nutrici&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> funci&#243;n vesical e intestinal&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> tratamiento m&#233;dico y cuidados de enfermer&#237;a&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> pruebas complementarias e interconsultas a otros servicios&#59; <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> postura y movilidad del paciente&#59; <span class="elsevierStyleItalic">g&#41;</span> informaci&#243;n y educaci&#243;n sanitaria a pacientes y familiares&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">h&#41;</span> objetivos del proceso&#46; Este documento se encuentra en la UI en un lugar visible para todos los profesionales sanitarios y est&#225; disponible una versi&#243;n de bolsillo&#46; Adem&#225;s&#44; existen unos documentos accesorios donde se detallan las indicaciones de algunos procedimientos como el manejo de la hipertensi&#243;n arterial&#44; el tratamiento fibrinol&#237;tico&#44; procedimientos neuroquir&#250;rgicos y neurointervencionistas&#44; etc&#46; Estos documentos tambi&#233;n se encuentran en la UI&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030"><span class="elsevierStyleBold">Documento de informaci&#243;n al ingreso para el paciente y sus familiares</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; <span class="elsevierStyleBold">2</span></a>&#41;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esquematiza&#44; de una forma clara y sencilla&#44; las distintas ubicaciones y el tiempo estimado en cada una de ellas&#44; as&#237; como los procesos que se desarrollar&#225;n&#46; Este documento es entregado por el personal de enfermer&#237;a cuando el paciente es ingresado en la UI&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Protocolos de enfermer&#237;a</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuentran custodiados por el personal de enfermer&#237;a y se aplican a todos los pacientes&#46; Son cuatro&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> &#250;lceras por presi&#243;n&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> disfagia&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> evaluaci&#243;n de riesgo social&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> ca&#237;das&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Pautas de actuaci&#243;n en la rehabilitaci&#243;n del ictus en fase aguda para el personal sanitario</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un documento accesorio que se dise&#241;&#243; para mejorar la formaci&#243;n en rehabilitaci&#243;n del personal sanitario de la UI&#46; Incluye pautas sobre los cambios posturales adecuados y de la movilizaci&#243;n pasiva &#243;ptima para los pacientes con ictus agudo&#46; Est&#225; custodiado por el personal de enfermer&#237;a&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Facilitar la aplicaci&#243;n adecuada y segura de las actividades asistenciales y dejar constancia escrita de lo realizado</span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">&#211;rdenes de tratamiento y cuidados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es uno de los documentos clave de la VC&#46; Recoge las &#243;rdenes de tratamiento de los facultativos m&#233;dicos&#44; los cuidados y la monitorizaci&#243;n desarrollada por el personal de enfermer&#237;a&#44; as&#237; como las pautas de movilizaci&#243;n del paciente&#46; Existe una hoja de tratamiento para cada d&#237;a&#44; que se cumplimenta durante el mismo d&#237;a desde el Servicio de Urgencias y pasa por la UI y la Sala de Neurolog&#237;a&#46; Impresa en cada hoja se encuentra una plantilla de los procedimientos que aplicar&#44; por lo que facilita y reduce los tiempos empleados en su cumplimentaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Respetar la autonom&#237;a de los pacientes y sus familiares y capacitarlos en los cuidados y actividades de la vida diaria</span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Hoja de informaci&#243;n al alta para pacientes y familiares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>&#41;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recoge&#44; de manera sencilla&#44; las recomendaciones b&#225;sicas en prevenci&#243;n secundaria de ictus&#44; que incluyen nutrici&#243;n&#44; ejercicio f&#237;sico y tratamientos farmacol&#243;gicos&#46; Adem&#225;s&#44; se informa sobre la pr&#243;xima revisi&#243;n m&#233;dica y se explica qu&#233; s&#237;ntomas pueden estar alertando de un nuevo ictus&#44; para garantizar la llegada r&#225;pida al Servicio de Urgencias&#46; Este documento lo entrega al alta el personal de enfermer&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Documento de informaci&#243;n de rehabilitaci&#243;n para pacientes y familiares</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detalla nociones b&#225;sicas sobre rehabilitaci&#243;n&#44; movilizaci&#243;n&#44; cambios posturales y modificaciones que pueden realizarse en el domicilio para adaptarlo al paciente con d&#233;ficit funcional&#46; Este documento lo entrega el fisioterapeuta cuando empieza a tratar a cada paciente&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Unidades did&#225;cticas espec&#237;ficas</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un documento en formato digital de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duraci&#243;n&#44; dise&#241;ado para que lo presente el personal de enfermer&#237;a tanto a los pacientes como a los familiares&#46; Su finalidad es dar a conocer qu&#233; es un ictus&#44; por qu&#233; se produce&#44; cu&#225;l es su tratamiento y c&#243;mo puede prevenirse&#46; Tras la presentaci&#243;n se entrega un cuestionario que eval&#250;a el grado de conocimiento adquirido&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Verificar el impacto de la VC y promover la mejora continua</span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Encuesta de satisfacci&#243;n de la atenci&#243;n recibida para pacientes o familiares</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un cuestionario que recoge&#44; en diferentes escalas&#44; el grado de conocimiento que tiene el paciente o familiar sobre el personal sanitario que le ha atendido&#44; as&#237; como su nivel de satisfacci&#243;n&#46; El m&#233;dico lo entrega junto con el informe de alta y se cumplimenta de manera an&#243;nima&#46;</p></span></span></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Evaluaci&#243;n de la VC</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VC est&#225; dise&#241;ada para que se adapte a las novedades diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas que se deriven de la evidencia cient&#237;fica&#46; De hecho&#44; en los primeros 18 meses de su introducci&#243;n se han realizado tres actualizaciones de la matriz y de las hojas de tratamiento&#44; de acuerdo con las actualizaciones de las gu&#237;as internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se est&#225; desarrollando una evaluaci&#243;n de la VC de acuerdo con los est&#225;ndares de calidad que se han establecido previamente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> valoraci&#243;n por un neur&#243;logo en el servicio de urgencias&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> resultados del estudio de laboratorio urgente en tiempo &#40;&#60; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> resultado de la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; craneal urgente en menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> administraci&#243;n del tratamiento trombol&#237;tico a tiempo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> administraci&#243;n del tratamiento antiagregante a tiempo &#40;&#60; 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> evaluaci&#243;n de la disfagia a tiempo &#40;&#60; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">g&#41;</span> adecuaci&#243;n de la utilizaci&#243;n de la sonda nasog&#225;strica &#40;SNG&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">h&#41;</span> cambios posturales cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; <span class="elsevierStyleItalic">i&#41;</span> valoraci&#243;n del riesgo social&#59; <span class="elsevierStyleItalic">j&#41;</span> retirada a tiempo de la SNG&#59; <span class="elsevierStyleItalic">k&#41;</span> destreza en las actividades diarias y ejercicios de rehabilitaci&#243;n ense&#241;ados al paciente&#47;familia antes del alta&#59; <span class="elsevierStyleItalic">l&#41;</span> adecuaci&#243;n de la estancia hospitalaria &#40;&#8804; 8 d&#237;as&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">m&#41;</span> mortalidad intrahospitalaria&#59; <span class="elsevierStyleItalic">n&#41;</span> mortalidad extrahospitalaria &#40;a 3 meses&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">o&#41;</span> evaluaci&#243;n del grado de satisfacci&#243;n con la asistencia recibida&#46;</p></span></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Discusi&#243;n</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n protocolizada y estandarizada a trav&#233;s de una VC integral es una necesidad de todos los pacientes con ictus agudo que tiene el potencial de promover un cuidado organizado y eficiente del paciente&#44; as&#237; como mejorar la satisfacci&#243;n de &#233;ste por la atenci&#243;n recibida&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado m&#250;ltiples gu&#237;as diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas del ictus agudo&#46; En Espa&#241;a&#44; el Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Espa&#241;ola de Neurolog&#237;a &#40;GEECV-SEN&#41; elabora y difunde de manera peri&#243;dica la <span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;a para el diagn&#243;stico y tratamiento del ictus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en Europa y todo el mundo tambi&#233;n se publican y se actualizan gu&#237;as similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;37&#44;45&#44;46</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las gu&#237;as cl&#237;nicas no aportan un plan de actuaci&#243;n coordinada y homogeneizada entre diversos especialistas que asegure el cumplimiento de las recomendaciones de la medicina basada en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; se ha demostrado que la existencia de protocolos escritos sobre la atenci&#243;n aguda a los pacientes con ictus puede mejorar su evoluci&#243;n&#44; ya que&#44; por ejemplo&#44; se asocian a una mayor tasa de recanalizaci&#243;n tras el tratamiento trombol&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Igualmente&#44; la implementaci&#243;n de esquemas continuos de mejora de la calidad puede reducir los retrasos intrahospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; las gu&#237;as de ictus internacionales recomiendan definir y medir objetivos de calidad para cada instituci&#243;n&#44; que se han establecido recientemente en diferentes regiones y pa&#237;ses&#46; Como requisito m&#237;nimo&#44; deben monitorizarse los tiempos puerta-neuroimagen y puerta-aguja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien sabido que la comunicaci&#243;n y colaboraci&#243;n entre el personal sanitario de urgencias&#44; los radi&#243;logos&#44; los laboratorios cl&#237;nicos y los neur&#243;logos es importante para facilitar un tratamiento r&#225;pido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#8211;51</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el trabajo coordinado con los servicios de urgencias es capaz de aumentar el uso de trombol&#237;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; La evidencia del beneficio de este trabajo coordinado entre las diferentes especialidades implicadas en el manejo y el tratamiento del ictus est&#225; demandando la realizaci&#243;n de VC consensuadas&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha existen pocas publicaciones sobre el desarrollo de una VC de ictus que integre la colaboraci&#243;n de todas las especialidades m&#233;dicas intrahospitalarias implicadas y defina el papel de cada una en una &#250;nica matriz fuente&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de las VC se han realizado en salas de medicina interna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;21</span></a>&#44; neurolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;25</span></a> o rehabilitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#44; mientras que son anecd&#243;ticas las publicaciones que muestran la creaci&#243;n y la aplicaci&#243;n de una VC en una UI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Por otra parte&#44; en muchas ocasiones las VC s&#243;lo se aplican a pacientes que ya han pasado la fase aguda o s&#243;lo incluyen infartos cerebrales y excluyen los ictus hemorr&#225;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes parecen beneficiarse del tratamiento en una UI&#44; independientemente de edad&#44; sexo y subtipo y gravedad del ictus&#46; Adem&#225;s&#44; est&#225; demostrado que la UI reduce los costes de atenci&#243;n intrahospitalaria despu&#233;s de la fase aguda del ictus y es coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;46</span></a>&#46; Partiendo de esta evidencia surgi&#243; la necesidad de crear una VC que plasmara en un documento pr&#225;ctico los pasos a seguir tanto en el diagn&#243;stico como en el tratamiento del paciente&#44; as&#237; como el tipo de informaci&#243;n que debiera recibir&#44; y todo ello dentro del modelo de atenci&#243;n que se ha demostrado m&#225;s eficaz&#44; la UI&#46; El fin &#250;ltimo era potenciar los beneficios que se derivan del tratamiento en una UI&#58; reducir el tiempo desde el inicio de los s&#237;ntomas hasta la acci&#243;n m&#233;dica terap&#233;utica&#44; dar tratamiento espec&#237;fico adaptado al subtipo de ictus&#44; iniciar la prevenci&#243;n secundaria y evaluar tanto la calidad de la asistencia como la percepci&#243;n de &#233;sta por el paciente y su familia&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partiendo de la matriz cient&#237;fico-t&#233;cnica&#44; surge una serie de documentos para abarcar el ictus en toda su complejidad&#46; Siguiendo las gu&#237;as cl&#237;nicas publicadas&#44; se ha desarrollado un patr&#243;n diagn&#243;stico y terap&#233;utico que cumple completamente con la evidencia m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; En este patr&#243;n se han a&#241;adido apartados que no hab&#237;an sido recogidos en las gu&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;38&#44;45&#44;46</span></a>&#44; como el manejo de las t&#233;cnicas de imagen espec&#237;ficas&#44; los cuidados de enfermer&#237;a&#44; la funci&#243;n del personal no m&#233;dico en el inicio de la rehabilitaci&#243;n&#44; el papel asignado a los trabajadores sociales y las recomendaciones para adaptar el entorno del paciente despu&#233;s del alta&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VC del ictus agudo se ha desarrollado de forma conjunta con facultativos seleccionados del Servicio de Rehabilitaci&#243;n&#44; adem&#225;s de los fisioterapeutas&#46; El resultado ha sido la creaci&#243;n de unos documentos con recomendaciones espec&#237;ficas de rehabilitaci&#243;n&#44; tanto para el paciente como para el personal de la UI&#44; que promueven un inicio muy precoz y el aprendizaje del paciente&#46; As&#237; se ha conseguido unificar la atenci&#243;n tanto de la fase aguda como de la fase m&#225;s tard&#237;a del ictus&#44; sin separar las actuaciones de neurolog&#237;a y rehabilitaci&#243;n&#44; a diferencia de lo que hab&#237;a ocurrido en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;27</span></a>&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se establecen unos est&#225;ndares de calidad y se inicia un plan de mejora continua&#44; puesto que la evaluaci&#243;n de la v&#237;a a trav&#233;s del cumplimiento de estos est&#225;ndares permite extraer propuestas de mejora que se introducir&#225;n en las actualizaciones posteriores&#46; Por lo tanto&#44; y como conclusi&#243;n&#44; la VC del manejo y el tratamiento del ictus agudo es un programa de asistencia sistem&#225;tico y organizado en un &#225;mbito hospitalario desde todos los aspectos de la patolog&#237;a&#46; 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Información del artículo

ISSN: 02134853
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0213-4853(10)70018-9

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	37	8	45
2024 Septiembre	33	22	55
2024 Agosto	24	21	45
2024 Julio	29	10	39
2024 Junio	28	15	43
2024 Mayo	33	8	41
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2023 Diciembre	51	13	64
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2023 Mayo	71	13	84
2023 Abril	39	13	52
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2022 Junio	38	22	60
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2022 Febrero	52	21	73
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2016 Junio	157	13	170
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2016 Abril	177	13	190
2016 Marzo	186	21	207
2016 Febrero	155	9	164
2016 Enero	120	9	129
2015 Diciembre	107	11	118
2015 Noviembre	178	15	193
2015 Octubre	193	18	211
2015 Septiembre	162	17	179
2015 Agosto	162	6	168
2015 Julio	236	14	250
2015 Junio	199	15	214
2015 Mayo	285	19	304
2015 Abril	267	18	285
2015 Marzo	244	15	259
2015 Febrero	203	11	214
2015 Enero	123	2	125
2014 Diciembre	140	8	148
2014 Noviembre	157	7	164
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