Carta al Editor
Limb shaking: descripción de descargas epileptiformes en un caso clínico
Limb shaking: description of epileptiform discharges in a clinical case
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Algunos autores postulan un mecanismo epileptógeno inducido por isquemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, aunque no ha podido ser demostrado; de hecho, hasta el momento actual se han intentado encontrar descargas epileptiformes en el EEG, de forma infructuosa. Se describe un caso de LSI con descargas epileptiformes en EEG.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón, 75 años, fumador, que ingresa por 5 episodios en un mes sacudidas en brazo izquierdo coincidiendo con bipedestación junto con dificultad para la emisión del lenguaje, de 3-4 minutos de duración. En la exploración se detectó parálisis facial central izquierda y reflejos osteotendinosos vivos en brazo izquierdo. Se demostraron una estenosis del 60-70% en carótida interna derecha en el Duplex de troncos supraórticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y en el EEG, descargas paroxísticas de ondas agudas a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz hemisféricas derechas coincidiendo con los clonismos en brazo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>); en la RMN craneal se detectó lesión isquémica subaguda en territorio terminal de división posterior de cerebral media derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con reposo en decúbito, control estricto de tensión arterial, antiagregación y estatinas desaparecieron los episodios. Posteriormente fue sometido a endarterectomía carotídea, manteniéndose la antiagregación y el control de los factores de riesgo vascular, permaneciendo el paciente asintomático.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descripción del cuadro de LSI se debe a Miller-Fisher en 1962<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y de acuerdo con Yanagihara et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> correspondería a un cuadro de «movimientos involuntarios, estereotipados y autolimitados de una o ambas extremidades de un hemicuerpo, consistentes usualmente en sacudidas continuas y asincrónicas, asociados a estenosis preoclusiva u oclusión de la carótida interna contralateral»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. Otras características clínicas serían una latencia de segundos tras un evento desencadenante reductor de flujo hemisférico (bipedestación, movimientos cervicales, maniobras de Valsalva), duración de segundos o minutos y posibles trastornos en habla o lenguaje pero nunca pérdida de conciencia, con asociación frecuente a soplo carotídeo contralateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4,7,8</span></a>. Epidemiológicamente es poco frecuente: sólo 45 casos publicados en 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y 12 casos en registros de 13 años en centro de referencia cerebrovascular EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su diagnóstico diferencial fundamental sería con crisis parciales motoras simples, de las que se distingue por ausencia de marcha jacksoniana y su asociación con situaciones de disminución de flujo hemisférico: bipedestación, extensión cervical, maniobras de Valsalva, incluso periodo postprandial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>. Los hallazgos en pruebas complementarias descritos son: en el EEG no se objetiva actividad epileptiforme, sólo enlentecimiento hemisférico contralateral en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,11</span></a>; en TAC o IRM no se objetiva lesión actual, en todo caso secuelas de lesiones antiguas; en imagen vascular se suele objetivar estenosis severa u oclusión de carótida común o carótida interna extracraneal contralateral. Respecto a su manejo terapéutico, parecen ser ineficaces los fármacos antiepilépticos, siendo la estrategia más efectiva el restablecimiento flujo hemisférico mediante medidas posturales, antiagregación o anticoagulación y el manejo quirúrgico mediante endarterectomía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,7,8,12</span></a>. En lo que se refiere a su etiopatogenia parece claro que la causa sería la disminución de flujo hemisférico por estenosis u oclusión carotídea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,11</span></a>, lo que a su vez produciría el fenómeno, bien por un mecanismo extrapiramidal, bien por un mecanismo epileptogénico cortical. A favor de la teoría extrapiramidal estaría la ausencia de actividad epileptiforme en el EEG en los casos publicados y la falta de respuesta del cuadro a la terapia anticomicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,11,12</span></a>. Sin embargo, para los defensores de la teoría comicialógena, la ausencia de hallazgos epileptiformes en EEG no implicaría su inexistencia: bien por poca sensibilidad de la técnica u «oportunidad» a la hora de realizar el registro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso descrito cualificaría para un cuadro de LSI, pero, a diferencia de otros casos comunicados, presenta claras descargas epileptiformes contralaterales en el EEG, y una lesión isquémica estructural aguda parietal contralateral. La detección en este caso de descargas paroxísticas hemisféricas contralaterales coincidiendo con el descenso de flujo en dicho hemisferio y con la presencia de clonismos clínicamente, apoyaría la teoría epileptógena del LSI, al menos en algunos casos. Especulativamente, la lesión cortical aguda detectada en IRM (no detectada en otros casos publicados de LSI) pudiera justificar los hallazgos EEG.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2384 "Ancho" => 2860 "Tamanyo" => 411344 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Doppler TC: asimetría en velocidad en aa. cerebrales medias, morfología postestenótica en lado derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1541 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 1139511 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EEG: descargas paroxísticas de ondas agudas a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz hemisféricas derechas coincidiendo con los clonismos en MSI.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1587 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 423061 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IRM craneal (difusión): lesión isquémica subaguda en territorio posterior de la ACMD, con afectación de corteza parietooccipital y de la SB periatrial.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Repetitive involuntary movement associated with episodic cerebral ischemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2024 Octubre | 150 | 10 | 160 |
| 2024 Septiembre | 140 | 12 | 152 |
| 2024 Agosto | 98 | 3 | 101 |
| 2024 Julio | 109 | 13 | 122 |
| 2024 Junio | 87 | 5 | 92 |
| 2024 Mayo | 95 | 4 | 99 |
| 2024 Abril | 89 | 2 | 91 |
| 2024 Marzo | 111 | 10 | 121 |
| 2024 Febrero | 131 | 6 | 137 |
| 2024 Enero | 161 | 11 | 172 |
| 2023 Diciembre | 150 | 11 | 161 |
| 2023 Noviembre | 219 | 12 | 231 |
| 2023 Octubre | 243 | 5 | 248 |
| 2023 Septiembre | 176 | 8 | 184 |
| 2023 Agosto | 158 | 5 | 163 |
| 2023 Julio | 194 | 10 | 204 |
| 2023 Junio | 177 | 2 | 179 |
| 2023 Mayo | 238 | 12 | 250 |
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| 2023 Marzo | 158 | 5 | 163 |
| 2023 Febrero | 154 | 6 | 160 |
| 2023 Enero | 153 | 13 | 166 |
| 2022 Diciembre | 138 | 3 | 141 |
| 2022 Noviembre | 175 | 14 | 189 |
| 2022 Octubre | 120 | 10 | 130 |
| 2022 Septiembre | 197 | 15 | 212 |
| 2022 Agosto | 125 | 11 | 136 |
| 2022 Julio | 107 | 8 | 115 |
| 2022 Junio | 124 | 6 | 130 |
| 2022 Mayo | 181 | 13 | 194 |
| 2022 Abril | 156 | 18 | 174 |
| 2022 Marzo | 203 | 16 | 219 |
| 2022 Febrero | 142 | 5 | 147 |
| 2022 Enero | 153 | 8 | 161 |
| 2021 Diciembre | 221 | 10 | 231 |
| 2021 Noviembre | 134 | 17 | 151 |
| 2021 Octubre | 168 | 26 | 194 |
| 2021 Septiembre | 1005 | 6 | 1011 |
| 2021 Agosto | 124 | 8 | 132 |
| 2021 Julio | 116 | 11 | 127 |
| 2021 Junio | 90 | 9 | 99 |
| 2021 Mayo | 118 | 7 | 125 |
| 2021 Abril | 207 | 28 | 235 |
| 2021 Marzo | 121 | 7 | 128 |
| 2021 Febrero | 125 | 6 | 131 |
| 2021 Enero | 177 | 15 | 192 |
| 2020 Diciembre | 103 | 7 | 110 |
| 2020 Noviembre | 92 | 8 | 100 |
| 2020 Octubre | 74 | 11 | 85 |
| 2020 Septiembre | 72 | 16 | 88 |
| 2020 Agosto | 94 | 6 | 100 |
| 2020 Julio | 70 | 11 | 81 |
| 2020 Junio | 87 | 14 | 101 |
| 2020 Mayo | 101 | 15 | 116 |
| 2020 Abril | 75 | 9 | 84 |
| 2020 Marzo | 92 | 18 | 110 |
| 2020 Febrero | 107 | 27 | 134 |
| 2020 Enero | 576 | 13 | 589 |
| 2019 Diciembre | 112 | 11 | 123 |
| 2019 Noviembre | 94 | 9 | 103 |
| 2019 Octubre | 123 | 3 | 126 |
| 2019 Septiembre | 124 | 5 | 129 |
| 2019 Agosto | 88 | 5 | 93 |
| 2019 Julio | 153 | 18 | 171 |
| 2019 Junio | 199 | 11 | 210 |
| 2019 Mayo | 359 | 32 | 391 |
| 2019 Abril | 189 | 11 | 200 |
| 2019 Marzo | 96 | 8 | 104 |
| 2019 Febrero | 92 | 12 | 104 |
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| 2018 Diciembre | 79 | 18 | 97 |
| 2018 Noviembre | 91 | 16 | 107 |
| 2018 Octubre | 171 | 10 | 181 |
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| 2018 Agosto | 78 | 3 | 81 |
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| 2018 Marzo | 49 | 0 | 49 |
| 2018 Febrero | 97 | 4 | 101 |
| 2018 Enero | 64 | 1 | 65 |
| 2017 Diciembre | 44 | 3 | 47 |
| 2017 Noviembre | 91 | 7 | 98 |
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| 2016 Diciembre | 55 | 3 | 58 |
| 2016 Noviembre | 105 | 2 | 107 |
| 2016 Octubre | 109 | 4 | 113 |
| 2016 Septiembre | 142 | 10 | 152 |
| 2016 Agosto | 75 | 10 | 85 |
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| 2016 Marzo | 107 | 26 | 133 |
| 2016 Febrero | 79 | 22 | 101 |
| 2016 Enero | 72 | 7 | 79 |
| 2015 Diciembre | 71 | 18 | 89 |
| 2015 Noviembre | 85 | 13 | 98 |
| 2015 Octubre | 109 | 9 | 118 |
| 2015 Septiembre | 66 | 6 | 72 |
| 2015 Agosto | 108 | 12 | 120 |
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| 2015 Junio | 60 | 11 | 71 |
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| 2015 Marzo | 109 | 10 | 119 |
| 2015 Febrero | 97 | 7 | 104 |
| 2015 Enero | 61 | 12 | 73 |
| 2014 Diciembre | 105 | 9 | 114 |
| 2014 Noviembre | 69 | 4 | 73 |
| 2014 Octubre | 88 | 10 | 98 |
| 2014 Septiembre | 92 | 2 | 94 |
| 2014 Agosto | 90 | 3 | 93 |
| 2014 Julio | 96 | 8 | 104 |
| 2014 Junio | 103 | 2 | 105 |
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| 2014 Marzo | 80 | 5 | 85 |
| 2014 Febrero | 67 | 5 | 72 |
| 2014 Enero | 59 | 5 | 64 |
| 2013 Diciembre | 55 | 4 | 59 |
| 2013 Noviembre | 48 | 3 | 51 |
| 2013 Octubre | 74 | 6 | 80 |
| 2013 Septiembre | 44 | 7 | 51 |
| 2013 Agosto | 45 | 7 | 52 |
| 2013 Julio | 40 | 3 | 43 |
| 2012 Marzo | 504 | 0 | 504 |
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