Carta al Editor
La transferencia de neuropediatría a medicina de adultos
The transfer of neuropaediatrics to adult medicine
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Cuando no son dados de alta, antes o después deben ser transferidos a médicos de adulto: médicos de familia, neurólogos, neurocirujanos u otros especialistas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transferencia es necesaria porque los neuropediatras somos expertos en niños y adolescentes, pero no en adultos, y por la inadecuación del ingreso de adultos en salas pediátricas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la transferencia puede ser traumática ya que hay una relación, a veces de muchos años, que incluye la forma de trabajar y la afectividad establecida entre el neuropediatra y el paciente y familia, que deben adaptarse a otro entorno y otros profesionales. Por otro lado, los neurólogos no siempre están preparados para el control de algunas patologías neuropediátricas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tema de las transferencias se plantea por primera vez en Estados Unidos en una convención en 1984 como consecuencia del importante aumento de supervivencia durante los años setenta y ochenta en niños con patología crónica y discapacitante; posteriormente, ha habido otras 2 convenciones en 1989 y 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buscando en PubMed, con fecha 13 de febrero de 2011, revisiones <span class="elsevierStyleItalic">(review)</span> con los términos <span class="elsevierStyleItalic">pediatric to adult transition</span>, encontramos 130 artículos (de los cuales sólo hay 8 del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>) referidos a fibrosis quística, cáncer, trasplantados, cardiopatías congénitas, diabetes mellitus, patología inflamatoria intestinal, nefropatía crónica, déficit de hormona de crecimiento y patología neurológica y neuroquirúrgica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se refieren a problemas neurológicos 12 artículos, en relación con: patología neurológica sin especificar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, miopatías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, hidrocefalia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, tumores del SNC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, trastorno con déficit de atención con hiperactividad (TDAH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, patología neuroquirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>, daño cerebral traumático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, facomatosis y tumores genéticamente determinados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, espina bífida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a> y parálisis cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Además, hay uno referido a errores congénitos del metabolismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, muchos de ellos con afectación neurológica, cuyo diagnóstico y seguimiento ha correspondido hasta recientemente a pediatras, pero a los que actualmente los servicios de adultos (especialmente neurología y medicina interna) se tienen que adaptar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los artículos coinciden en que se ha avanzado muy poco y señalan una serie de barreras para una transición exitosa: falta de coordinación entre unidades pediátricas y de adultos, problemas relacionados con los padres, resistencia de las familias, resistencia del paciente, falta de planificación y falta de soporte institucional.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los neuropediatras controlamos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Problemas de poca fragilidad y elevada prevalencia como son las cefaleas, algunos trastornos paroxísticos no epilépticos, algunas epilepsias y el TDAH.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Problemas de gran fragilidad (si se tienen en cuenta por separado, aunque en su conjunto representan un alto número de pacientes), menos prevalentes, de gran impacto personal, familiar y social, como son: retraso psicomotor patológico (incluidos trastornos del espectro autista y retardo mental), parálisis cerebral infantil, patología tumoral, enfermedades metabólicas, enfermedades de la unidad neuromuscular, trastornos medulares incluido el mielomeningocele, epilepsias refractarias y síndromes neurocutáneos. Más del 8% de nuestros pacientes tienen enfermedades raras (con diagnóstico establecido) y más del 8% epilepsias, de las cuales más del 20% son refractarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos revisado nuestra experiencia en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza durante un periodo de 20 años, de mayo de 1990 a noviembre de 2010<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>. En la base de datos de neuropediatría figuran en ese periodo 13.268 pacientes, de los cuales 855 (6,4%) eran mayores de 14 años en el momento de la última modificación: 361 de 14 años, 170 de 15, 103 de 16, 86 de 17, 72 de 18 y 62 de 19 a 28 años. De estos 855 pacientes, 274 (32%) siguen control en neuropediatría, 11 (1,2%) fallecieron, 353 (41,2%) han sido dados de alta (es decir, han sido transferidos a su médico de familia) y 151 (17,6%) han sido transferidos a neurología de adultos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las patologías de nuestros pacientes transferidos a neurología de adultos corresponden a 108 epilepsias y 22 enfermedades de la unidad neuromuscular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Entre los diagnósticos de los 353 niños dados de alta, por tanto transferidos a su médico familia, destacamos: 35 casos de retardo mental, 26 de parálisis cerebral infantil, 18 de TDAH, 6 neurofibromatosis tipo 1 y 2 casos de trastorno del espectro autista.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios de neurología y neuropediatría y los gestores responsables deberían hacer un esfuerzo por mejorar la transferencia mediante un proceso de transición, para lo cual pueden establecerse diferentes fórmulas. Hay patologías que pueden y deben ser controladas por pediatras y médicos de atención primaria, otras que deben ser transferidas a neurocirugía y tal vez a psiquiatría, y otras que deben pasar a neurología.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy nadie discute la necesidad de expertos en 2 grupos de edad: neuropediatras y neurólogos; podría ser muy útil la figura del experto en el grupo de edad de la transición (y por tanto, «experto en transición»).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El «experto en transición» sería una herramienta de primer orden para implementar la comunicación y el trabajo en equipo entre neuropediatras, neurólogos y neurocirujanos. Tenemos mucho que aprender unos de otros y debemos fomentar la comunicación mediante sesiones conjuntas y el aprovechamiento de las tecnologías de la información y comunicación (especialmente el correo electrónico).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las claves de una buena transición son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transferencia anunciada previamente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Percepción por parte de los usuarios de continuidad, de que somos el mismo equipo, con los mismos criterios y sistemática de trabajo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Planificación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Soporte institucional.</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios de neurología en España cuentan en general con más neurólogos que los servicios y unidades de neuropediatría. Los neuropediatras somos pocos para repartir la carga de trabajo asistencial y de permanente actualización en campos muy diversos (muchos de ellos complejos y con continuos avances). Los servicios de neurología podrían compartir («donación a tiempo parcial») con neuropediatría un neurólogo, idealmente capacitado como neuropediatra tras 2 años de formación en una unidad de neuropediatría. El neurólogo-neuropediatra compaginaría la actividad asistencial, docente, de investigación y de gestión en neurología, neuropediatría y «transición».</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, los pacientes neuropediátricos deben ser transferidos a médicos de adultos entre los 14 y 18 años, idealmente mediante un proceso de transición dirigido por un neurólogo-neuropediatra, que en poco tiempo se convertiría en experto en la transición y en figura clave en la comunicación entre neurología y neuropediatría y en la formación continuada de neurólogos en problemas a los que no están habituados, como síndromes neurocutáneos, retardo mental, trastornos del espectro autista, parálisis cerebral infantil, TDAH y enfermedades metabólicas. En definitiva, mejorarían la calidad y la continuidad asistencial en beneficio de los usuarios y sus familiares y de los profesionales, satisfechos por mejorar nuestro servicio.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AME: atrofia muscular espinal.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total pacientes transferidos a neurología de adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">151 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epilepsias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parcial sintomática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Generalizada idiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Criptogénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parcial criptogénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Encefalopatía epiléptica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades unidad neuromuscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neuropatías hereditarias sensitivomotrices \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distrofinopatías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras distrofias musculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AME tipo II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ataxia de Friedreich \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Distrofia miotónica congénita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab264822.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnósticos de los 151 pacientes transferidos de neuropediatría a neurología de adultos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:18 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 3 | 17 |
| 2024 Octubre | 48 | 3 | 51 |
| 2024 Septiembre | 39 | 5 | 44 |
| 2024 Agosto | 37 | 4 | 41 |
| 2024 Julio | 49 | 2 | 51 |
| 2024 Junio | 51 | 5 | 56 |
| 2024 Mayo | 48 | 3 | 51 |
| 2024 Abril | 58 | 2 | 60 |
| 2024 Marzo | 51 | 14 | 65 |
| 2024 Febrero | 76 | 1 | 77 |
| 2024 Enero | 67 | 9 | 76 |
| 2023 Diciembre | 47 | 7 | 54 |
| 2023 Noviembre | 50 | 6 | 56 |
| 2023 Octubre | 63 | 4 | 67 |
| 2023 Septiembre | 55 | 13 | 68 |
| 2023 Agosto | 42 | 3 | 45 |
| 2023 Julio | 59 | 5 | 64 |
| 2023 Junio | 82 | 3 | 85 |
| 2023 Mayo | 122 | 10 | 132 |
| 2023 Abril | 123 | 4 | 127 |
| 2023 Marzo | 90 | 8 | 98 |
| 2023 Febrero | 79 | 10 | 89 |
| 2023 Enero | 69 | 12 | 81 |
| 2022 Diciembre | 89 | 4 | 93 |
| 2022 Noviembre | 74 | 10 | 84 |
| 2022 Octubre | 56 | 6 | 62 |
| 2022 Septiembre | 55 | 13 | 68 |
| 2022 Agosto | 54 | 7 | 61 |
| 2022 Julio | 51 | 11 | 62 |
| 2022 Junio | 70 | 7 | 77 |
| 2022 Mayo | 79 | 16 | 95 |
| 2022 Abril | 66 | 16 | 82 |
| 2022 Marzo | 111 | 17 | 128 |
| 2022 Febrero | 120 | 4 | 124 |
| 2022 Enero | 104 | 9 | 113 |
| 2021 Diciembre | 78 | 7 | 85 |
| 2021 Noviembre | 70 | 12 | 82 |
| 2021 Octubre | 44 | 19 | 63 |
| 2021 Septiembre | 39 | 8 | 47 |
| 2021 Agosto | 22 | 6 | 28 |
| 2021 Julio | 26 | 8 | 34 |
| 2021 Junio | 26 | 10 | 36 |
| 2021 Mayo | 44 | 14 | 58 |
| 2021 Abril | 96 | 27 | 123 |
| 2021 Marzo | 53 | 12 | 65 |
| 2021 Febrero | 43 | 9 | 52 |
| 2021 Enero | 49 | 12 | 61 |
| 2020 Diciembre | 29 | 5 | 34 |
| 2020 Noviembre | 37 | 3 | 40 |
| 2020 Octubre | 48 | 9 | 57 |
| 2020 Septiembre | 41 | 20 | 61 |
| 2020 Agosto | 51 | 6 | 57 |
| 2020 Julio | 27 | 7 | 34 |
| 2020 Junio | 23 | 7 | 30 |
| 2020 Mayo | 32 | 9 | 41 |
| 2020 Abril | 30 | 7 | 37 |
| 2020 Marzo | 36 | 4 | 40 |
| 2020 Febrero | 55 | 10 | 65 |
| 2020 Enero | 52 | 7 | 59 |
| 2019 Diciembre | 60 | 10 | 70 |
| 2019 Noviembre | 54 | 5 | 59 |
| 2019 Octubre | 46 | 5 | 51 |
| 2019 Septiembre | 35 | 4 | 39 |
| 2019 Agosto | 36 | 9 | 45 |
| 2019 Julio | 30 | 19 | 49 |
| 2019 Junio | 85 | 19 | 104 |
| 2019 Mayo | 229 | 42 | 271 |
| 2019 Abril | 92 | 13 | 105 |
| 2019 Marzo | 28 | 7 | 35 |
| 2019 Febrero | 40 | 5 | 45 |
| 2019 Enero | 26 | 9 | 35 |
| 2018 Diciembre | 29 | 13 | 42 |
| 2018 Noviembre | 31 | 10 | 41 |
| 2018 Octubre | 44 | 15 | 59 |
| 2018 Septiembre | 15 | 3 | 18 |
| 2018 Agosto | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Julio | 13 | 4 | 17 |
| 2018 Junio | 10 | 7 | 17 |
| 2018 Mayo | 17 | 3 | 20 |
| 2018 Abril | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2018 Enero | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Noviembre | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Octubre | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Julio | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Junio | 19 | 6 | 25 |
| 2017 Mayo | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Abril | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Marzo | 23 | 23 | 46 |
| 2017 Febrero | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2016 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
| 2016 Noviembre | 30 | 7 | 37 |
| 2016 Octubre | 44 | 4 | 48 |
| 2016 Septiembre | 51 | 7 | 58 |
| 2016 Agosto | 38 | 2 | 40 |
| 2016 Julio | 46 | 31 | 77 |
| 2016 Junio | 45 | 15 | 60 |
| 2016 Mayo | 39 | 19 | 58 |
| 2016 Abril | 38 | 28 | 66 |
| 2016 Marzo | 33 | 29 | 62 |
| 2016 Febrero | 36 | 24 | 60 |
| 2016 Enero | 30 | 15 | 45 |
| 2015 Diciembre | 26 | 20 | 46 |
| 2015 Noviembre | 29 | 12 | 41 |
| 2015 Octubre | 34 | 17 | 51 |
| 2015 Septiembre | 23 | 12 | 35 |
| 2015 Agosto | 36 | 12 | 48 |
| 2015 Julio | 48 | 11 | 59 |
| 2015 Junio | 38 | 4 | 42 |
| 2015 Mayo | 64 | 11 | 75 |
| 2015 Abril | 48 | 20 | 68 |
| 2015 Marzo | 65 | 11 | 76 |
| 2015 Febrero | 32 | 7 | 39 |
| 2015 Enero | 49 | 10 | 59 |
| 2014 Diciembre | 59 | 10 | 69 |
| 2014 Noviembre | 51 | 6 | 57 |
| 2014 Octubre | 55 | 9 | 64 |
| 2014 Septiembre | 49 | 6 | 55 |
| 2014 Agosto | 60 | 7 | 67 |
| 2014 Julio | 77 | 7 | 84 |
| 2014 Junio | 66 | 6 | 72 |
| 2014 Mayo | 90 | 4 | 94 |
| 2014 Abril | 34 | 4 | 38 |
| 2014 Marzo | 45 | 6 | 51 |
| 2014 Febrero | 52 | 2 | 54 |
| 2014 Enero | 54 | 6 | 60 |
| 2013 Diciembre | 42 | 4 | 46 |
| 2013 Noviembre | 49 | 5 | 54 |
| 2013 Octubre | 54 | 7 | 61 |
| 2013 Septiembre | 37 | 7 | 44 |
| 2013 Agosto | 32 | 6 | 38 |
| 2013 Julio | 35 | 3 | 38 |
| 2012 Marzo | 480 | 0 | 480 |
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