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Carta al Editor
Trastorno de conducta del sueño REM y fallo autonómico ¿puro? A propósito de 2 casos
REM sleep behaviour disorder and “pure” autonomic failure. Presentation of two cases
B. Tijero
Autor para correspondencia
beatriz_tijero@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J.C. Gómez-Esteban, K. Berganzo, J.J. Zarranz
Servicio de Neurología, Hospital de Cruces, Baracaldo, Bilbao, España
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al diagn&#243;stico de una enfermedad neurodegenerativa &#40;&#945;-sinucleinpat&#237;as&#41; preferentemente EP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es conocido que el fallo auton&#243;mico es una complicaci&#243;n tard&#237;a de la EP y la demencia de cuerpos de Lewy &#40;DCL&#41; aunque en ocasiones puede ser el cuadro de presentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Recientemente hemos descrito como una portadora de una mutaci&#243;n en el gen de la &#945;-sinucle&#237;na &#40;SNCA&#41; ha presentado disautonom&#237;a como signo de inicio de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 pacientes con TCSR idiop&#225;tico y fallo auton&#243;mico perif&#233;rico sin signos ni s&#237;ntomas de enfermedad neurodegenerativa&#46; Se discute el riesgo de desarrollar una sinucleinopat&#237;a y las implicaciones de su diagn&#243;stico precoz&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> Var&#243;n de 66 a&#241;os sin antecedentes familiares de enfermedades neurodegenerativas&#46; En el a&#241;o 2004 acudi&#243; por un trastorno del sue&#241;o que consist&#237;a en pesadillas&#44; sue&#241;o agitado y ca&#237;das de la cama que el paciente describ&#237;a desde hac&#237;a a&#241;os&#46; La polisomnograf&#237;a registr&#243; durante el sue&#241;o REM un aumento de los fen&#243;menos f&#225;sicos y una p&#233;rdida de la aton&#237;a fisiol&#243;gica de esta fase&#46; Se realiz&#243; un diagn&#243;stico de TCSR que mejor&#243; con clonazepam &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#46; Seis meses m&#225;s tarde sufri&#243; un s&#237;ncope tus&#237;geno&#46; El estudio del sistema nervioso vegetativo mostr&#243;&#58; una frecuencia cardiaca fija no modificada por la maniobra de Valsalva&#44; la administraci&#243;n de efedrina o la bipedestaci&#243;n&#46; Present&#243; hipotensi&#243;n ortost&#225;tica &#40;dec&#250;bito 148&#47;80 FC 53&#59; bipedestaci&#243;n 120&#47;65 FC 53&#41;&#46; Presentaba cifras de noradrenalina en dec&#250;bito de 26 pg&#47;ml &#40;VN&#58; 100-750&#41; que se elevaban en bipedestaci&#243;n hasta 124 pg&#47;ml &#40;VN&#58; 200-1&#46;700&#41;&#46; No se detect&#243; d&#233;ficit olfatorio &#40;11&#47;12 identificados correctamente en el <span class="elsevierStyleItalic">Brief Smell Identification Test&#44;</span> BSIT&#41;&#46; Se observ&#243; una marcada hipocaptaci&#243;n en la SPECT I-MIBG mioc&#225;rdica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La TC cerebral &#40;no pudo realizarse RM por la presencia de part&#237;culas met&#225;licas&#41; fue normal&#46; La SPECT 123-I-FP-CIT no mostraba defectos de captaci&#243;n estriatal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#59; 2 a&#241;os despu&#233;s se repiti&#243; dicha exploraci&#243;n mostrando valores normales aunque los ratios de captaci&#243;n estr&#237;ado&#47;l&#243;bulo occipital hab&#237;an disminuido discretamente</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Mujer de 60 a&#241;os que acude por s&#237;ncopes de repetici&#243;n e intolerancia al ortostatismo desde hac&#237;a 10 a&#241;os&#46; Describ&#237;a otros s&#237;ntomas disauton&#243;micos como estre&#241;imiento y problemas miccionales&#58; tenesmo y nicturia&#46; Presentaba una disminuci&#243;n de la olfaci&#243;n &#40;7&#47;12 en el BSIT&#41;&#46; Refer&#237;a enso&#241;aciones v&#237;vidas y movimientos durante el sue&#241;o&#44; la polisomnograf&#237;a objetiv&#243; una p&#233;rdida de la aton&#237;a en la fase REM&#46; En el estudio disauton&#243;mico se detect&#243; hipotensi&#243;n ortost&#225;tica en la mesa basculante &#40;bipedestaci&#243;n&#58; 103&#47;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg FC 66&#59; dec&#250;bito 66&#47;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg FC 55&#41; e hipertensi&#243;n arterial nocturna en el Holter de presi&#243;n arterial&#46; El estudio de catecolaminas puso de manifiesto una importante depleci&#243;n de noradrenalina &#40;dec&#250;bito 17 pg&#47;ml&#59; bipedestaci&#243;n 31 pg&#47;ml&#41; con un incremento de la vasopresina con el cambio postural &#40;dec&#250;bito 3&#44;9 pg&#47;ml&#44; bipestaci&#243;n 5&#44;1 pg&#47;ml&#41;&#46; Tanto el Valsalva ratio &#40;1&#44;8&#41; como la variabilidad de la FC con la respiraci&#243;n se situaron en el l&#237;mite bajo de la normalidad&#46; La prueba cut&#225;nea simp&#225;tico-refleja fue patol&#243;gica en extremidades inferiores&#46; En la RM craneal no se detectaron anomal&#237;as que indicaran la presencia de una atrofia multisist&#233;mica &#40;AMS&#41;&#46; Se realiz&#243; una SPECT-MIBG cardiaca con un ratio miocardio&#47;mediastino a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de 1&#44;8 &#40;VN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;7&#41;&#44; el SPECT 123-I-FP-CIT fue normal&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 pacientes descritos cumplen criterios para el diagn&#243;stico de TCSR&#46; Los resultados del estudio de ambos pacientes orientan hacia un fallo auton&#243;mico primario con afectaci&#243;n posganglionar simp&#225;tica y parasimp&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esta entidad engloba 3 enfermedades neurodegenerativas&#58; el fallo auton&#243;mico puro &#40;PAF&#41;&#44; la enfermedad de Parkinson &#40;EP&#41; y la atrofia multisist&#233;mica &#40;AMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La disfunci&#243;n auton&#243;mica en la AMS se debe a la degeneraci&#243;n de las neuronas preganglionares encontr&#225;ndose inclusiones citoplasm&#225;ticas de &#945;-sinucle&#237;na en neuronas y c&#233;lulas gliales del tronco del enc&#233;falo y m&#233;dula espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los ganglios simp&#225;ticos y los terminales postganglionares no est&#225;n afectados&#46; En cambio&#44; la afectaci&#243;n del sistema nervioso vegetativo en la EP y el FAP es de predominio postganglionares&#46; Se encuentran cuerpos y neuritas de Lewy en los ganglios simp&#225;ticos y plexos mient&#233;ricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y en menor medida en las astas intermedio-laterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito casos de reducci&#243;n de la captaci&#243;n de MIBG cardiaco en pacientes con TCSR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> sin otros s&#237;ntomas adicionales&#44; a diferencia de los casos que hemos descrito&#44; no presentaban s&#237;ntomas cl&#237;nicos de disautonom&#237;a&#46; Esto viene a demostrar que la hipoperfusi&#243;n en la SPECT-MIBG cardiaca puede ser un hallazgo precoz y preceder al inicio de las manifestaciones motoras&#46; En este grupo de pacientes tambi&#233;n se ha descrito d&#233;ficit de olfaci&#243;n con las mismas caracter&#237;sticas que el de pacientes con EP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hip&#243;tesis de que la neurodegeneraci&#243;n en EP y DCL puede comenzar en las neuronas auton&#243;micas postganglionares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> tiene importantes consecuencias&#44; terap&#233;uticas y diagn&#243;sticas&#44; ya que el estudio del sistema nervioso vegetativo&#44; puede ser una herramienta &#250;til en la identificaci&#243;n de pacientes en estadios premotores&#44; previo a la degeneraci&#243;n neuronal de la sustancia negra&#46; Recientemente se han detectado inclusiones de sinucle&#237;na en fibras nerviosas de gl&#225;ndulas sudor&#237;paras cut&#225;neas en pacientes con fallo auton&#243;mico puro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La administraci&#243;n de f&#225;rmacos con efectos neuroprotectores como la rasagilina pudiera indicarse en este grupo de pacientes&#44; no obstante creemos que ser&#237;a necesario primero definir en estudios prospectivos el valor de diferentes biomarcadores en estos trastornos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y segundo la realizaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos a largo plazo con estas indicaciones &#40;TCSR y fallo auton&#243;mico puro&#41;&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 10 1 11
2024 Octubre 30 3 33
2024 Septiembre 64 5 69
2024 Agosto 39 5 44
2024 Julio 76 5 81
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