Original
¿Rombencefalomielitis aguda recurrente del adulto o neuromielitis óptica? A propósito de un caso
Recurrent acute rhombencephalomyelitis in an adult or neuromyelitis optica? Presentation of a case
Leído
6943
Vecesse ha leído el artículo
1203
Total PDF
5740
Total HTML
Compartir estadísticas
array:25 [ "pii" => "S0213485311001782" "issn" => "02134853" "doi" => "10.1016/j.nrl.2011.04.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-04-01" "aid" => "231" "copyright" => "Sociedad Española de Neurología" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurologia. 2012;27:154-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4525 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 46 "HTML" => 3775 "PDF" => 704 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2173580812000405" "issn" => "21735808" "doi" => "10.1016/j.nrleng.2012.04.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-04-01" "aid" => "231" "copyright" => "Sociedad Española de Neurología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurologia. 2012;27:154-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3140 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 80 "HTML" => 2630 "PDF" => 430 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Recurrent acute rhombencephalomyelitis in an adult or neuromyelitis optica? Presentation of a case" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "154" "paginaFinal" => "160" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "¿Rombencefalomielitis aguda recurrente del adulto o neuromielitis óptica? A propósito de un caso" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1813 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 295865 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">August 2007. (A) Medullar MRI image with intravenous gadolinium. There is a hypodense lesion in T1 sequences, from C2 to D10, with contrast uptake at the level of D8–D9. At the brain level, axial FLAIR (B) and sagittal T1 (C) sequences show no white matter lesions or signs of atrophy.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. García Domínguez, M.L. Martínez Ginés, M.L. Martín-Barriga, J. Guzmán-de-Villoria, J.L. Muñoz Blanco, C. de Andrés Frutos" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "García Domínguez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.L." "apellidos" => "Martínez Ginés" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.L." "apellidos" => "Martín-Barriga" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Guzmán-de-Villoria" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Muñoz Blanco" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "de Andrés Frutos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0213485311001782" "doi" => "10.1016/j.nrl.2011.04.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485311001782?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173580812000405?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21735808/0000002700000003/v1_201305151325/S2173580812000405/v1_201305151325/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0213485311002313" "issn" => "02134853" "doi" => "10.1016/j.nrl.2011.04.018" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-04-01" "aid" => "244" "copyright" => "Sociedad Española de Neurología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Neurologia. 2012;27:161-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 22189 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 57 "HTML" => 19828 "PDF" => 2304 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "La glándula pineal como instrumento físico de las facultades del alma: una conexión histórica persistente" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "168" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The pineal gland as physical tool of the soul faculties: a persistent historical connection" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1658 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 274010 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama ilustrativo de las potencias del alma racional (figura S), contenido en la edición latina de Maguncia (1722) de la obra <span class="elsevierStyleItalic">Arte demostrativa (1283)</span> de Raimundo Lulio (1232-1316).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "F. López-Muñoz, G. Rubio, J.D. Molina, C. Alamo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "López-Muñoz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Rubio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.D." "apellidos" => "Molina" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Alamo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173580812000429" "doi" => "10.1016/j.nrleng.2012.04.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173580812000429?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485311002313?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02134853/0000002700000003/v1_201305151137/S0213485311002313/v1_201305151137/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0213485311002325" "issn" => "02134853" "doi" => "10.1016/j.nrl.2011.04.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-04-01" "aid" => "245" "copyright" => "Sociedad Española de Neurología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Neurologia. 2012;27:143-53" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9094 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 57 "HTML" => 7429 "PDF" => 1608 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Efectos de la vibroterapia sobre el control postural, la funcionalidad y la fatiga en pacientes con esclerosis múltiple. Ensayo clínico aleatorizado" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "153" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Effects of vibrotherapy on postural control, functionality and fatigue in multiple sclerosis patients. A randomised clinical trial" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1324 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 198540 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Smart Equitest<span class="elsevierStyleSup">®</span> (NeuroCom Inernational Inc, Clackamas, Oregon, EE. UU.).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I.M. Alguacil Diego, C. Pedrero Hernández, F. Molina Rueda, R. Cano de la Cuerda" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I.M." "apellidos" => "Alguacil Diego" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Pedrero Hernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Molina Rueda" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Cano de la Cuerda" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173580812000430" "doi" => "10.1016/j.nrleng.2012.04.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173580812000430?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485311002325?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02134853/0000002700000003/v1_201305151137/S0213485311002325/v1_201305151137/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "¿Rombencefalomielitis aguda recurrente del adulto o neuromielitis óptica? A propósito de un caso" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "154" "paginaFinal" => "160" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J.M. García Domínguez, M.L. Martínez Ginés, M.L. Martín-Barriga, J. Guzmán-de-Villoria, J.L. Muñoz Blanco, C. de Andrés Frutos" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "García Domínguez" "email" => array:1 [ 0 => "jose_garciadom@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "M.L." "apellidos" => "Martínez Ginés" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "M.L." "apellidos" => "Martín-Barriga" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Guzmán-de-Villoria" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Muñoz Blanco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "de Andrés Frutos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurorradiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Recurrent acute rhombencephalomyelitis in an adult or neuromyelitis optica? Presentation of a case" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1085 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 122999 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Agosto de 2007. A) RM medular con gadolinio intravenoso. Se observa una lesión hipodensa en secuencias T1 desde C2 hasta D10, con captación de contraste a nivel D8-D9. A nivel cerebral, en secuencias FLAIR axial (B) y T1 sagital (C), no se observan lesiones de sustancia blanca ni signos de atrofia.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encefalomielitis aguda diseminada (EAD) idiopática es una enfermedad inflamatoria desmielinizante que afecta fundamentalmente a niños, habitualmente precedida por infecciones víricas o vacunas, con latencia de 2 a 30 días y mayor incidencia en invierno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Se deben excluir causas infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a> y neoplásicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La hipótesis etiopatogénica es una respuesta inmunitaria inadecuada frente a antígenos del sistema nervioso central (SNC), liberados tras un daño por agentes neurotropos, o por analogía molecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Las manifestaciones neurológicas de EAD son frecuentemente polisintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>, cerebrales y, con menor frecuencia, medulares. En niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, son altamente sugestivas de EAD la alteración del nivel de consciencia o de comportamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, fiebre, meningismo o las crisis epilépticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,11,12</span></a>. En adultos es infrecuente y los síntomas más prevalentes son los motores, ataxia, sensitivos, de lenguaje y alteración del nivel de conciencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,9,13</span></a>. EAD suele ser monofásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque un 5,5-25% cursan con recaídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Estas pueden ocurrir en la misma topografía inicial (EAD-RR), y para algunos autores, en otras localizaciones (EAD multifásica)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,10</span></a>. Ambas, en especial la forma de EAD multifásica, son objeto de amplia controversia, dado que el diagnóstico diferencial con EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,10,11</span></a> conlleva implicaciones pronósticas y terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiológicamente, en la EAD suelen observarse lesiones más extensas en la sustancia blanca cerebral que las de EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>. La captación de gadolinio es variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pero una captación simultánea apunta más hacia EAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Las lesiones de la sustancia gris, fundamentalmente en los ganglios basales, pueden ser bilaterales y aparecen hasta en el 60% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, mientras que en el primer episodio desmielinizante de EM son más infrecuentes. La presencia de «dedos de Dawson» en secuencias potenciadas en T1 debe orientar hacia un diagnóstico alternativo a la EAD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,11</span></a>. El líquido cefalorraquídeo (LCR) puede ser normal o con pleocitosis linfocitaria e hiperproteinorraquia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las bandas oligoclonales (BOC) suelen estar ausentes o desaparecer durante el seguimiento, al contrario de lo descrito en EM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Histopatológicamente, la EAD difiere de la EM, observándose «manguitos» de desmielinización perivenular con un prominente infiltrado inflamatorio, a expensas de macrófagos. Los márgenes de las lesiones están poco definidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Habitualmente, los pacientes son tratados con metilprednisolona intravenosa (MPIV) a altas dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> durante el episodio agudo, y en casos severos, sin respuesta a corticoides, la plasmaféresis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a> o las inmunoglobulinas por vía intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> son alternativas terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El pronóstico de la EAD monofásica es variable; el 37-81% de los pacientes presentan resolución total de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,11</span></a>. La mortalidad (5-25%) se asocia a fallo respiratorio por afectación bulbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Hay poca experiencia respecto al tratamiento de EAD-RR, algunos autores han propuesto inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, ciclofosfamida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,11,12</span></a> o mitoxantrona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,12</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la neuromielitis óptica (NMO) o enfermedad de Devic se caracteriza clásicamente por episodios de neuritis óptica y mielitis recurrentes, generalmente discapacitantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,19</span></a>. Infrecuentemente, la NMO puede cursar con síntomas bulbares, como hiperémesis y disfunción respiratoria, o incluso presentarse como una mielitis transversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En la RM de la NMO, las lesiones medulares suelen ser extensas, de más de 3 segmentos vertebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,20</span></a> y, en la mayoría de los casos, la sustancia blanca cerebral es normal. La determinación del anticuerpo anti-aquaporina 4 en 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> ha permitido la separación de esta entidad de la EM y detectar formas intermedias o «espectro de NMO», cuya evolución está aún por determinar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Sin embargo, los falsos negativos pueden llegar al 30-45%, especialmente en los casos tratados con fármacos inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Durante el episodio agudo, la MTPIV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y ocasionalmente plasmaféresis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o inmunoglobulinas intravenosas (IVIG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> son opciones terapéuticas. Como en la EAD-RR, no existen ensayos clínicos aleatorizados sobre el tratamiento de NMO recurrente, para la prevención de recaídas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,20</span></a>.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo es describir las características clínico-radiológicas de una paciente de 21 años con rombencefalomielitis recidivante seguida durante 9 años y discutir las alternativas diagnósticas y las consideraciones terapéuticas.</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Paciente y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 21 años, sin antecedentes de enfermedad sistémica o autoinmunitaria, diagnosticada de gastritis en el servicio de urgencias en febrero de 2003, por un cuadro de 2 días de evolución de vómitos, febrícula y dolor mesogástrico. Ocho días más tarde asoció dificultad progresiva para deglutir, odinofagia y vómitos incoercibles. Una TC toracoabdominal y una endoscopia urgentes, fueron normales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, la paciente volvió a ser valorada por disnea, sensación de cuerpo extraño faríngeo, dificultad fonatoria y atragantamiento, junto con dolores lancinantes y disestesia dolorosa en banda ancha en la zona dorsolumbar. No refería antecedentes de vacunaciones o infecciones previas a este cuadro. La exploración física general fue normal. Al ser explorada por neurología, se observó limitación para la abducción del ojo izquierdo y nistagmo multidireccional en todas las posiciones de la mirada, abolición del reflejo nauseoso, importante disartria y dificultad respiratoria. La maniobra de Barré era positiva en el miembro superior derecho y los reflejos osteotendinosos estaban hipoactivos. Tenía una banda de hipoalgesia a nivel D4-L1, sensibilidad proprioceptiva alterada en los cuatro miembros y dismetría en el miembro superior izquierdo. La agudeza visual y el fondo de ojo eran normales.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM craneal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) mostró lesiones hiperintensas en secuencias T2 en los dos tercios del bulbo dorsal con compresión del cuarto ventrículo y pedúnculo cerebeloso izquierdo. En la RM medular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), se apreciaba una banda hiperintensa en secuencias potenciadas en T2, desde C4 a L1. El LCR mostró pleocitosis (50/μl) de predominio monocítico, estéril, proteínas 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y glucosa 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. El índice IgG fue normal y no se realizaron BOC. El estudio microbiológico descartó las etiologías infecciosas <span class="elsevierStyleItalic">(Borrelia, Brucella, Mycoplasma</span>, parvovirus, citomegalovirus, virus herpes, virus de la varicela-zóster, virus de Epstein-Barr, toxoplasmosis, enterovirus, micobacterias, virus de la inmunodeficiencia adquirida, virus de la hepatitis C y VHB, <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span>, gram, auramina). El estudio serológico descartó causas autoinmunitarias o tumorales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico inicial fue rombencefalomielitis autoinmunitaria. La paciente ingresó en unidad de cuidados intensivos por distrés respiratorio secundario a neumonía aspirativa. Fue tratada con antibioterapia de amplio espectro y MPIV durante 5 días. Debido a la respuesta escasa a corticoides, se trató con 5 ciclos de plasmaféresis seguido de IVIG a dosis de 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 5 días. Al alta, un mes tras el ingreso, presentaba una paresia del VI par craneal izquierdo, nistagmus multidireccional y una marcha inestable, autónoma.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con posterioridad, la paciente volvió a presentar 7 recaídas espontáneas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). De las 7, 4 han consistido en mielitis de gravedad leve-moderada con afectación motora y/o sensitiva, todas con nivel dorsal, con una recuperación tras unos días. La primera recaída coincidió con retirada de los glucocorticoides. Se instauró tratamiento con azatioprina. Las restantes consistieron en dolor paroxístico bilateral en hemicinturón asociados a hipoalgesia metamérica D5-D10 bilateral. Durante el curso clínico los potenciales evocados visuales fueron normales y la serología para HTLV-1 y anti-aquaporina 4, realizadas durante una de las recaídas (mayo 2007), fueron negativas. En la RM, la lesión medular presentó captación de gadolinio durante varias de las recaídas clínicas y no se observaron otras lesiones medulares o craneales, o signos de daño axonal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue tratada de forma crónica con azatioprina a dosis de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y, dada la persistencia de recaídas, se sustituyó la azatioprina por micofenolato de mofetilo a dosis de 1-1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día. En la actualidad, la paciente lleva 3 años sin recaídas, camina y salta normalmente, y a la exploración sólo persiste un nistagmo vertical hacia arriba y horizontal bilateral sin interferencia funcional.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso sugiere una forma de rombencefalomielitis recurrente compatible con EAD-RR por criterios clínicos y radiológicos, con buena evolución clínica y respuesta terapéutica a inmunosupresores. Actualmente, la paciente está clínicamente asintomática tras 7 recaídas, a pesar de haber presentado en 3 de ellas incapacidad moderada. Es destacable que todas las recaídas tuvieron, aunque con distinta severidad, la misma localización que el evento inicial y sólo la primera recaída puede atribuirse a la retirada paulatina de los glucocorticoides.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes en la RM cerebral y medular son extensas, con engrosamiento medular, similar a lo descrito en casos excepcionales de EAD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a>, e inusuales para EM. Al menos en dos ocasiones, coincidiendo con una exacerbación de los síntomas, las imágenes medulares captaban contraste. Es llamativo que tras 7 recidivas de la enfermedad no se observen datos de necrosis medular ni agujeros negros en la RM cerebral, lo que sugiere ausencia de lesión axonal, más propio de la EM. La evolución del caso y los datos expuestos excluyen el diagnóstico de EM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El límite con la NMO es todavía más controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Desde el punto de vista clínico, nuestra paciente en ningún momento de la evolución ha tenido sintomatología visual propia de la NMO y los potenciales evocados han sido normales. En la NMO es rara la recuperación completa de los episodios sin discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,19,23,24</span></a>. Aunque las imágenes medulares de nuestra paciente asemejan a las descritas en NMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, no muestran datos de necrosis tisular, como es habitual en la NMO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,24</span></a>, aunque recientemente se han descrito casos en los que las alteraciones radiológicas pueden mejorar entre los episodios o incluso desaparecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La determinación de IgG frente a AQP4 fue negativa, aunque la determinación se realizó bajo tratamiento inmunosupresor, por lo que no podemos confirmar de forma definitiva que nuestra paciente corresponda a una forma no común de NMO recurrente según los criterios vigentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,24</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución clínica y la negatividad de las pruebas microbiológicas e inmunológicas realizadas al inicio y durante varios de los episodios, excluyen otras entidades que pueden mimetizar estos síntomas.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento, no existe un consenso claro. Durante el brote inicial, la paciente fue tratada con MP IV a dosis altas, y debido a la severidad del brote y a la respuesta incompleta se trató con plasmaféresis e IVIG, con mejoría clínica marcada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. Se instauró tratamiento con azatioprina a raíz de la primera recidiva, al estar descrito casos de buena respuesta a este fármaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,24,25</span></a>. Los brotes persistieron, por lo que se optó por cambiar a micofenolato de mofetilo, útil en otras enfermedades autoinmunitarias, incluidas la NMO y la EM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> al inducir la apoptosis de células T reactivas y disminuir la reactividad humoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Desde hace 2 años y medio está asintomática.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio ilustra que en determinados casos de enfermedades desmielinizantes, la caracterización diagnóstica no es fácil pese a los criterios vigentes. Consideramos que nuestro caso comparte datos clínicos y radiológicos de EAD-RR de comienzo en el adulto y de una forma inusual de NMO. El excelente pronóstico a medio plazo con tratamiento inmunosupresor sugiere más una forma poco común de EAD-RR. El tratamiento con micofenolato de mofetilo podría ser una terapia alternativa para estos pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres169782" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Paciente y métodos" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec157856" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres169781" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Patient and methods" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec157857" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Paciente y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-08-25" "fechaAceptado" => "2011-04-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec157856" "palabras" => array:5 [ 0 => "Rombencefalomielitis" 1 => "Encefalomielitis aguda diseminada (ADEM)" 2 => "Neuromielitis óptica (NMO)" 3 => "Mielitis recurrente" 4 => "Esclerosis múltiple" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec157857" "palabras" => array:5 [ 0 => "Rhombencephalomyelitis" 1 => "Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM)" 2 => "Neuromyelitis optica (NMO)" 3 => "Recurrent myelitis" 4 => "Multiple sclerosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La falta de criterios homogéneos aceptados para la definición de algunas de las patologías desmielinizantes dificulta la caracterización diagnóstica limitando la reproducibilidad de los resultados y las recomendaciones terapéuticas. Especialmente controvertidas son las formas de encefalomielitis recurrentes (EAD-RR) y otras formas infrecuentes de neuromielitis óptica (NMO).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos la evolución clínico-radiológica de un caso de EAD-RR del adulto versus NMO, seguida durante 9 años.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Paciente y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La paciente debutó con síntomas severos de rombencefalomielitis y la resonancia magnética (RM) craneal y medular mostraron lesiones extensas, con captación de gadolinio en el tronco encefálico y de la médula, acorde con los síntomas clínicos de la paciente. Se excluyó etiología infecciosa, el índice IgG fue normal y fueron negativos los anticuerpos para NMO. Tras tratamiento con corticoides por vía intravenosa y plasmaféresis la recuperación del episodio fue excelente. Durante el seguimiento ha presentado 7 recurrencias, preferentemente medulares, con buena recuperación, que reproducen con severidad variable los mismos síntomas. Desde el inicio ha recibido tratamiento inmunosupresor.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestro caso comparte características clínicas con EAD-RR y NMO e ilustra que, pese a los criterios vigentes, la caracterización diagnóstica de estas entidades no es fácil.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The lack of accepted homogeneous criteria for the definition of some demyelinating diseases makes diagnostic characterization difficult and limits data interpretation and therapeutic recommendations. Recurrent encephalomyelitis (ADE-R) along with borderline cases of neuromyelitis optica (NMO) are especially controversial.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the clinical and radiological evolution of an adult-onset ADE-R versus NMO case throughout 9 years of follow-up.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patient and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our patient presented with severe symptoms of rhombencephalomyelitis and the cranial and spinal magnetic resonance imaging (MRI) showed large lesions, with gadolinium enhancement in brainstem and spinal cord, correlating with the clinical picture. Infectious aetiology was excluded, IgG index was normal and NMO antibodies were negative. After treatment with intravenous corticosteroids and plasmapheresis, there was excellent recovery in the acute phase. During follow-up, seven relapses have occurred, mainly in the spinal cord, with good recovery and the same symptomatology, albeit with different severity. Immunosuppressive treatment was introduced since the beginning.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our case shares common features of both ADE-R and NMO, illustrating that diagnostic characterization is not easy in spite of current criteria.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1321 "Ancho" => 991 "Tamanyo" => 145456 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de RM cerebral en el momento del diagnóstico (febrero de 2003). Corte sagital en secuencias T2 (A) y axial FLAIR (B) en los que se observa una alteración de la señal a nivel del bulbo dorsal, que ejerce efecto masa sobre el IV ventrículo. C) Imagen de resonancia medular, en secuencia STIR sin contraste, en la que se observa una extensa alteración de señal desde C4 hasta L1, con ligero efecto masa.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1085 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 122999 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Agosto de 2007. A) RM medular con gadolinio intravenoso. Se observa una lesión hipodensa en secuencias T1 desde C2 hasta D10, con captación de contraste a nivel D8-D9. A nivel cerebral, en secuencias FLAIR axial (B) y T1 sagital (C), no se observan lesiones de sustancia blanca ni signos de atrofia.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MMII: miembros inferiores; MMSS: miembros superiores; MTP: metilprednisolona; ROT: reflejos osteotendinosos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fecha \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Exploración neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abril de 2003 (2 meses tras el primer episodio) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Visión doble al mirar de cerca. Sensación de quemazón desde abdomen hasta MMII. Acorchamiento y debilidad para movimientos finos miembro superior derechoInestabilidad de la marcha y sensación de «MMII como hinchados», dificultad para orinar y defecar. Duración del cuadro, 2 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nistagmo multidireccional en la mirada hacia arriba. Paresia recto medial ojo izquierdo junto con paresia para acomodaciónHipoalgesia en banda D6-D12 y disestesia asociadaAtaxia proprioceptiva, abolición de la sensibilidad posiciona en ambos MMII. Hipoestesia ambos MMII y Babinski bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azatioprina 50 mg/12 h, MTP 1 g/5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayo de 2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Breves episodios de extensión involuntaria de ambos MMII alternante. Interpretados como fenómenos de distonía paroxística con una frecuencia de 3-4 veces/día«Cosquilleo» ascendente en ambos MMII hasta ombligo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Persistencia del nistagmo horizontal bilateral y vertical hacia arribaLeve alteración de la sensibilidad posicional en miembro inferior derecho. Babinski izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se añade carbamacepina 50 mg/8 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Octubre de 2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sensación de «quemazón intermitente» en miembro inferior derecho de rodilla a muslo. Duración de 1 semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movimientos oculares similar a previoHipoalgesia desde la región umbilical al muslo izquierdoSin signos cerebelosos. Fuerza normal. RCP indiferentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento carbamacepina 100 mg/8 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayo de 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración del tacto y a la temperatura desde la región interescapular más acentuada en banda submamaria, y perianal, sin afectación esfínteresTorpeza al caminarDuración de 1,5 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movimientos oculares similares a previoNivel sensitivo bilateral desde D2-D5. Leve alteración de la sensibilidad posicional en MMII. Marcha autónoma con ataxia proprioceptiva. Romberg ojos cerrados con oscilaciones. Sin debilidad en miembros. Babinski bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MTP 1 g/5 díasAzatioprina sin cambios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agosto de 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disestesia muy dolorosa desde nivel inframamario, hemiabdomen y miembro inferior izquierdosNo nota bien la temperatura ni la textura del sueloDificultad para iniciar micción y defecar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Banda inframamaria hipoestésica (tacto y dolor) en cinturón, desde D4 hasta región inguinalSensibilidad posicional con algún fallo en los dedos de los piesMarcha proprioceptiva, tándem positivo, Romberg oscilanteResto de la exploración (nistagmo y reflejos) similar a previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MTP 1 g/5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Octubre de 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disestesia dolorosa dorsal en banda. Acorchamiento de hemicuerpo izquierdoContracciones intermitentes de la musculatura del hemiabdomen izquierdo 8-10 veces/díaMarcha inestable con sensación de «franja opresiva» a ese nivelNo nota el suelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nistagmo vertical en todos los movimientos de la mirada. Alteración de la convergencia y paresia de recto medio izquierdoLentitud en los movimientos alternantes con las manos. Reflejo cutáneo-plantar extensor izquierdo, indiferente derechoContracciones abdominales espontáneas que se interpretan como fenómenos paroxísticos motores segmentariosHipoalgesia en banda D3-D10 y rodillas con trastorno proprioceptivo en los 4 miembrosMarcha proprioceptiva. Titubeo en la maniobra dedo-nariz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MTP 1 g/5 díasSe introduce micofenolato de mofetilo (1 g/día)Se suspende azatioprina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marzo de 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración de la sensibilidad en banda subaxilar hasta región mamaria de 5 días de evoluciónDisminución de la sensibilidad térmica y propriocepción en MMIIDificultad para orinar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movimientos oculares similares al previoDorsiflexión torpeHipoalgesia con nivel D2-D5 y en MMII de forma asimétrica: en miembro inferior derecho hasta rodilla y en el izquierdo hasta la ingle. Periné afectadoAlteración proprioceptiva (abolida en pie izquierdo, 40% en derecho)Marcha atáxica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MTP 1 g/10 días ivAumento micofenolato de mofetilo (1,5 g/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab264827.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recidivas clínicas y tratamiento</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute disseminated encepahlomyelitis, multiphasic disseminated encephalomyelitis and multiple sclerosis in Children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.C. Dale" 1 => "C. De Sousa" 2 => "W.K. Chong" 3 => "T. Cox" 4 => "B. Harding" 5 => "B. Neville" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain" "fecha" => "2000" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "2407" "paginaFinal" => "2422" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11099444" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute disseminated encephalomyelitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "International Pediatric MS Study Group" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Tenembaum" 1 => "T. Chitnis" 2 => "J. Ness" 3 => "J.S. Hahn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1212/01.wnl.0000259404.51352.7f" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2007" "volumen" => "68" "numero" => "Suppl2" "paginaInicial" => "S23" "paginaFinal" => "36" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17438235" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute disseminated encephalomyelitis: current understanding and controversies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N.P. Young" 1 => "B.G. Weinshenker" 2 => "C.F. Lucchinetti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2007-1019130" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Neurol" "fecha" => "2008" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "84" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18256989" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Akute disseminierte enzephalomyelitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "O. Stüve" 1 => "S. Nessler" 2 => "H.P. Hartung" 3 => "B. Hemmer" 4 => "H. Wiendl" 5 => "B.C. Keiseier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nervenartz" "fecha" => "2005" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "701" "paginaFinal" => "707" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epstein-Barr virus infections of the central nervous system" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. Fujimoto" 1 => "K. Asaoka" 2 => "T. Imaizumi" 3 => "M. Ayabe" 4 => "H. Shoji" 5 => "M. Kaji" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intern Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "33" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12583615" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MRI in Lyme disease of the Spinal Cord" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Mantienne" 1 => "J. Albucher" 2 => "I. Catalaa" 3 => "A. Sévely" 4 => "C. Cognard" 5 => "C. Manelfe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neuroradiology" "fecha" => "2001" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "485" "paginaFinal" => "488" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11465762" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span> rhombencephalomyelopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. Kuntzer" 1 => "J. Bogousslavsky" 2 => "J. Miklossy" 3 => "A.J. Steck" 4 => "R. Janzer" 5 => "F. Regli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Neurol" "fecha" => "1991" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "832" "paginaFinal" => "836" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1898257" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recommended diagnostic criteria for paraneoplastic neurological syndromes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Graus" 1 => "J.Y. Delattre" 2 => "J.C. Antoine" 3 => "J. Dalmau" 4 => "B. Giometto" 5 => "W. Grisold" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/jnnp.2003.034447" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurol Neurosurg Psychiatry" "fecha" => "2004" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "1135" "paginaFinal" => "1140" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15258215" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Disseminated encephalomyelitis and multiple sclerosis: two different diseases –a critical review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. Poser" 1 => "V. Brinar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Neurol Scan" "fecha" => "2007" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "201" "paginaFinal" => "206" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The spectrum of disseminated encephalomyelitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V. Brinar" 1 => "C. Poser" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clineuro.2005.11.017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Neurol Neurosurg" "fecha" => "2006" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "295" "paginaFinal" => "310" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16387421" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute disseminated encephalomyelitis. A follow-up study of 40 adult patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Schwarz" 1 => "A. Mohr" 2 => "M. Knauth" 3 => "B. Wildemann" 4 => "B. Storch-Hagenlocher" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2001" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "1313" "paginaFinal" => "1318" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11376180" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute fulminant demyelinating disease. A descriptive study of 60 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. De Seze" 1 => "M. Debouverie" 2 => "H. Zephir" 3 => "C. Lebrun" 4 => "F. Blanc" 5 => "V. Bourg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archneur.64.10.1426" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Neurol" "fecha" => "2007" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "1426" "paginaFinal" => "1432" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17923626" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perivenous demyelination: association with clinically defined acute disseminated encephalomyelitis and comparison with pathologically confirmed multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.P. Young" 1 => "B.G. Weinshenker" 2 => "J.E. Parisi" 3 => "B. Scheithauer" 4 => "C. Giannini" 5 => "S.F. Roemer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/brain/awp321" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Brain" "fecha" => "2010" "volumen" => "133" "paginaInicial" => "333" "paginaFinal" => "348" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20129932" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The pathological spectrum of CNS inflammatory demyelinating diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "W. Hu" 1 => "C. Lucchinetti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00281-009-0178-z" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Immunopathol" "fecha" => "2009" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "439" "paginaFinal" => "453" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19779719" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recurrent myelitis and optic neuritis in a 29-year-old woman" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Cox" 1 => "A. Coles" 2 => "N. Antoun" 3 => "O. Malik" 4 => "C. Lucchinetti" 5 => "A. Compston" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1474-4422(05)70143-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Neurol" "fecha" => "2005" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "510" "paginaFinal" => "516" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16033693" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento con plasma inmunoadsorción en brotes graves y prolongados de sclerosis múltiple maligna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. De Andrés" 1 => "F. Anaya" 2 => "S. Gimenez-Roldán" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Neurol" "fecha" => "2000" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "601" "paginaFinal" => "605" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10859735" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Plasma exchange for acute attacks of CNS demyelination. Predictors of improvement at 6 months" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Llufriu" 1 => "J. Castillo" 2 => "Y. Blanco" 3 => "L. Ramió-Torrentà" 4 => "J. Río" 5 => "M. Vallès" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1212/WNL.0b013e3181b879be" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurology" "fecha" => "2009" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "949" "paginaFinal" => "953" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19770470" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness of intravenous immunoglobulin treatment in adult patients with steroid-resistant monophasic or recurrent acute disseminated encephalomyelitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Marchioni" 1 => "K. Marinou-Aktipi" 2 => "C. Uggetti" 3 => "M. Bottanelli" 4 => "A. Pichiecchio" 5 => "D. Soragna" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurol" "fecha" => "2002" "volumen" => "249" "paginaInicial" => "100" "paginaFinal" => "104" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11954856" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Revised diagnostic criteria for neuromyelitis optica (NMO). Application in a series of suspected patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Spanish-Italian NMO study group" "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Saiz" 1 => "L. Zuliani" 2 => "Y. Blanco" 3 => "B. Tavolato" 4 => "B. Giometto" 5 => "F. Graus" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00415-007-0509-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurol" "fecha" => "2007" "volumen" => "254" "paginaInicial" => "1233" "paginaFinal" => "1237" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17401734" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "EFNS guidelines on diagnosis and management of neuromyelitis optica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Sellner" 1 => "M. Boggild" 2 => "M. Clanet" 3 => "R.Q. Hintzen" 4 => "Z. Illes" 5 => "X. Montalban" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-1331.2010.03066.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Neurol" "fecha" => "2010" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "1019" "paginaFinal" => "1032" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20528913" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A serum autoantibody marker of neuromyelitis optica: distinction from multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V.A. Lennon" 1 => "D.M. Wingerchuk" 2 => "T.J. Kryzer" 3 => "S.J. Pittock" 4 => "C.F. Lucchinetti" 5 => "K. Fujihara" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(04)17551-X" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2004" "volumen" => "364" "paginaInicial" => "2106" "paginaFinal" => "2112" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15589308" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute disseminated encephalomyelitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Marchioni" 1 => "E. Tavazzi" 2 => "N. Minoli" 3 => "S. Del Bue" 4 => "P. Ferrante" 5 => "G. Piccolo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10072-008-0966-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurol Sci" "fecha" => "2008" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "S286" "paginaFinal" => "S288" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18690521" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Clinical spectrum and immunobiology of parainfectious neuromyelitis optica (Devic) syndromes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Sellner" 1 => "B. Hemer" 2 => "M. Mühlau" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaut.2009.09.013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Autoimmun" "fecha" => "2010" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "379" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19853412" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and Treatment of Neuromyelitis optica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. Wingerchuk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.nrl.0000250927.21903.f8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurologist" "fecha" => "2007" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "2" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17215722" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunosuppresive agents in multiple sclerosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "O. Neuhaus" 1 => "B. Kieseier" 2 => "H.P. Hartung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.nurt.2007.08.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurotherapeutics" "fecha" => "2007" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "654" "paginaFinal" => "660" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17920546" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mycophenolate mofetil and its mechanisms of action" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.C. Allison" 1 => "E.M. Eugui" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Immunopharmacology" "fecha" => "2000" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "118" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10878285" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02134853/0000002700000003/v1_201305151137/S0213485311001782/v1_201305151137/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "9397" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02134853/0000002700000003/v1_201305151137/S0213485311001782/v1_201305151137/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485311001782?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2024 Octubre | 25 | 5 | 30 |
| 2024 Septiembre | 21 | 9 | 30 |
| 2024 Agosto | 13 | 1 | 14 |
| 2024 Julio | 32 | 10 | 42 |
| 2024 Junio | 41 | 4 | 45 |
| 2024 Mayo | 59 | 4 | 63 |
| 2024 Abril | 59 | 8 | 67 |
| 2024 Marzo | 75 | 13 | 88 |
| 2024 Febrero | 146 | 11 | 157 |
| 2024 Enero | 39 | 6 | 45 |
| 2023 Diciembre | 42 | 12 | 54 |
| 2023 Noviembre | 61 | 9 | 70 |
| 2023 Octubre | 50 | 6 | 56 |
| 2023 Septiembre | 32 | 3 | 35 |
| 2023 Agosto | 17 | 6 | 23 |
| 2023 Julio | 33 | 3 | 36 |
| 2023 Junio | 37 | 9 | 46 |
| 2023 Mayo | 63 | 6 | 69 |
| 2023 Abril | 41 | 0 | 41 |
| 2023 Marzo | 38 | 3 | 41 |
| 2023 Febrero | 25 | 3 | 28 |
| 2023 Enero | 39 | 6 | 45 |
| 2022 Diciembre | 45 | 5 | 50 |
| 2022 Noviembre | 45 | 4 | 49 |
| 2022 Octubre | 35 | 8 | 43 |
| 2022 Septiembre | 41 | 18 | 59 |
| 2022 Agosto | 52 | 13 | 65 |
| 2022 Julio | 21 | 8 | 29 |
| 2022 Junio | 17 | 8 | 25 |
| 2022 Mayo | 23 | 8 | 31 |
| 2022 Abril | 21 | 11 | 32 |
| 2022 Marzo | 24 | 11 | 35 |
| 2022 Febrero | 35 | 11 | 46 |
| 2022 Enero | 56 | 9 | 65 |
| 2021 Diciembre | 55 | 9 | 64 |
| 2021 Noviembre | 26 | 11 | 37 |
| 2021 Octubre | 32 | 11 | 43 |
| 2021 Septiembre | 27 | 7 | 34 |
| 2021 Agosto | 28 | 8 | 36 |
| 2021 Julio | 18 | 5 | 23 |
| 2021 Junio | 19 | 7 | 26 |
| 2021 Mayo | 36 | 7 | 43 |
| 2021 Abril | 40 | 16 | 56 |
| 2021 Marzo | 37 | 5 | 42 |
| 2021 Febrero | 10 | 11 | 21 |
| 2021 Enero | 23 | 9 | 32 |
| 2020 Diciembre | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Noviembre | 22 | 5 | 27 |
| 2020 Octubre | 15 | 9 | 24 |
| 2020 Septiembre | 23 | 29 | 52 |
| 2020 Agosto | 25 | 30 | 55 |
| 2020 Julio | 22 | 12 | 34 |
| 2020 Junio | 17 | 8 | 25 |
| 2020 Mayo | 23 | 15 | 38 |
| 2020 Abril | 11 | 4 | 15 |
| 2020 Marzo | 16 | 11 | 27 |
| 2020 Febrero | 26 | 10 | 36 |
| 2020 Enero | 25 | 13 | 38 |
| 2019 Diciembre | 48 | 8 | 56 |
| 2019 Noviembre | 10 | 4 | 14 |
| 2019 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2019 Septiembre | 12 | 5 | 17 |
| 2019 Agosto | 11 | 7 | 18 |
| 2019 Julio | 20 | 11 | 31 |
| 2019 Junio | 53 | 22 | 75 |
| 2019 Mayo | 159 | 24 | 183 |
| 2019 Abril | 62 | 45 | 107 |
| 2019 Marzo | 8 | 9 | 17 |
| 2019 Febrero | 9 | 6 | 15 |
| 2019 Enero | 7 | 15 | 22 |
| 2018 Diciembre | 12 | 11 | 23 |
| 2018 Noviembre | 20 | 7 | 27 |
| 2018 Octubre | 18 | 17 | 35 |
| 2018 Septiembre | 19 | 4 | 23 |
| 2018 Agosto | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Julio | 14 | 10 | 24 |
| 2018 Junio | 12 | 7 | 19 |
| 2018 Mayo | 17 | 12 | 29 |
| 2018 Abril | 18 | 3 | 21 |
| 2018 Marzo | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Febrero | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2017 Diciembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Noviembre | 9 | 4 | 13 |
| 2017 Octubre | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Septiembre | 19 | 11 | 30 |
| 2017 Agosto | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Julio | 15 | 8 | 23 |
| 2017 Junio | 19 | 8 | 27 |
| 2017 Mayo | 20 | 11 | 31 |
| 2017 Abril | 30 | 5 | 35 |
| 2017 Marzo | 39 | 24 | 63 |
| 2017 Febrero | 113 | 2 | 115 |
| 2017 Enero | 43 | 0 | 43 |
| 2016 Diciembre | 39 | 8 | 47 |
| 2016 Noviembre | 44 | 6 | 50 |
| 2016 Octubre | 44 | 4 | 48 |
| 2016 Septiembre | 67 | 12 | 79 |
| 2016 Agosto | 31 | 11 | 42 |
| 2016 Julio | 49 | 11 | 60 |
| 2016 Junio | 44 | 15 | 59 |
| 2016 Mayo | 35 | 14 | 49 |
| 2016 Abril | 46 | 13 | 59 |
| 2016 Marzo | 50 | 22 | 72 |
| 2016 Febrero | 44 | 11 | 55 |
| 2016 Enero | 43 | 5 | 48 |
| 2015 Diciembre | 45 | 11 | 56 |
| 2015 Noviembre | 45 | 8 | 53 |
| 2015 Octubre | 52 | 11 | 63 |
| 2015 Septiembre | 48 | 11 | 59 |
| 2015 Agosto | 65 | 12 | 77 |
| 2015 Julio | 56 | 9 | 65 |
| 2015 Junio | 48 | 7 | 55 |
| 2015 Mayo | 63 | 12 | 75 |
| 2015 Abril | 61 | 15 | 76 |
| 2015 Marzo | 69 | 8 | 77 |
| 2015 Febrero | 47 | 7 | 54 |
| 2015 Enero | 62 | 10 | 72 |
| 2014 Diciembre | 85 | 9 | 94 |
| 2014 Noviembre | 53 | 6 | 59 |
| 2014 Octubre | 79 | 7 | 86 |
| 2014 Septiembre | 88 | 6 | 94 |
| 2014 Agosto | 81 | 8 | 89 |
| 2014 Julio | 103 | 7 | 110 |
| 2014 Junio | 68 | 3 | 71 |
| 2014 Mayo | 59 | 6 | 65 |
| 2014 Abril | 34 | 4 | 38 |
| 2014 Marzo | 54 | 5 | 59 |
| 2014 Febrero | 46 | 6 | 52 |
| 2014 Enero | 38 | 5 | 43 |
| 2013 Diciembre | 52 | 5 | 57 |
| 2013 Noviembre | 49 | 10 | 59 |
| 2013 Octubre | 61 | 10 | 71 |
| 2013 Septiembre | 36 | 7 | 43 |
| 2013 Agosto | 57 | 12 | 69 |
| 2013 Julio | 40 | 3 | 43 |
| 2012 Marzo | 524 | 0 | 524 |
Mostrar todo
