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Inicio Neurología Displasia cortical focal. Correlaciones clínico-radiológicas-patológicas
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Original
Displasia cortical focal. Correlaciones clínico-radiológicas-patológicas
Focal cortical dysplasia. Clinical-radiological-pathological associations
I. Pascual-Castroviejoa,
Autor para correspondencia
, J.L. Hernández-Moneob, M.L. Gutiérrez-Molinac, J. Viañod, S.I. Pascual-Pascuala, R. Velazquez-Fraguaa, C. Moralesc, D. Quiñonesd
a Servicio de Neurología Pediátrica, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Servicio de Neurocirugía, Hospital Comarcal de la Mancha, Toledo, España
c Sección de Neuropatología. Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
d Unidad de Imagen, Hospital del Rosario, Madrid, España
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que algunas veces es indetectable en las im&#225;genes neurorradiol&#243;gicas&#46; Las lesiones son m&#225;s com&#250;nmente encontradas en autopsias de pacientes con epilepsia y &#250;ltimamente&#44; en que ya se dispone de medios diagn&#243;sticos por imagen de gran sensibilidad&#44; tambi&#233;n en piezas epilept&#243;genas operatorias&#46; La extensi&#243;n de la DCF puede ser variable&#44; comprendiendo desde &#225;reas que se extienden por parte de una circunvoluci&#243;n hasta afectar a todo un l&#243;bulo&#46; Cuando abarcan a un hemisferio o partes de ambos hemisferios&#44; suelen constituir lo que se conoce como DC gigante &#40;DCG&#41;&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225; imponiendo el t&#233;rmino de displasias corticales focales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; disgenesias corticales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o el t&#233;rmino gen&#233;rico de alteraciones de la migraci&#243;n neuronal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; El t&#233;rmino DCF puede incluir mejor que cualquier otro los cambios histopatol&#243;gicos de este trastorno en opini&#243;n de algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En los buscadores de trabajos cient&#237;ficos tipo Pubmed se est&#225; observando la inclusi&#243;n de los tubers &#40;tuberosidades&#41;&#44; t&#237;picas lesiones de los hemisferios cerebrales &#8212;incluso tambi&#233;n cerebelosos&#8212; concomitantes con el complejo esclerosis tuberosa &#40;CET&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> entre las &#171;displasias corticales-subcorticales&#187; ya que&#44; aunque cl&#237;nicamente se diferencian por las manifestaciones cut&#225;neas y de otros &#243;rganos&#44; mostradas por las personas con CET&#44; el tipo de imagen en la RM y de las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas pueden ser muy similares en muchos casos de DCF y de CET&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales s&#237;ntomas cl&#237;nicos causados por las DCF son epilepsia&#44; d&#233;ficits neurol&#243;gicos focales&#44; problemas intelectuales&#44; retraso en el desarrollo de las facetas cognitivas o bien deterioro de las mismas&#46; Las crisis&#44; en la mayor&#237;a de los casos de tipo focal&#44; al menos primariamente&#44; pueden comenzar a cualquier edad desde la &#233;poca intrauterina y presentarse a lo largo de la vida&#44; aunque m&#225;s com&#250;nmente durante la ni&#241;ez&#46; Pueden ser parciales simples&#44; parciales complejas y generalizadas&#44; dependiendo de la localizaci&#243;n de la DCF y de la edad del paciente&#46; La DCF ha sido reconocida de forma cada vez m&#225;s frecuente como causa de la epilepsia&#46; La lesi&#243;n concomitante de la DCF es rara vez visible por tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;&#44; al menos con aparatos antiguos&#44; pero la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; de alta resoluci&#243;n y con algunas de sus secuencias espec&#237;ficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11-20</span></a> muestra com&#250;nmente las lesiones c&#243;rtico-subcorticales que muy frecuentemente&#46; y especialmente cuando tienen cierto tama&#241;o&#44; van asociadas a la hipoplasia del hemisferio cerebral en el que se localiza la lesi&#243;n&#46; El diagn&#243;stico temprano de estas malformaciones corticales hace que se tome la decisi&#243;n de extirparlas quir&#250;rgicamente lo antes posible para evitar las consecuencias presentes y futuras que la repetici&#243;n cronificada de las crisis tiene para los pacientes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los &#250;ltimos a&#241;os parece que se han alcanzado altas cotas de perfecci&#243;n en el diagn&#243;stico por imagen lo que permite la identificaci&#243;n intraoperatoria del tejido cortical disgen&#233;sico o displ&#225;sico epilept&#243;geno y su resecci&#243;n con precisi&#243;n al objeto de conseguir un mejor control de las crisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> sin a&#241;adir tama&#241;o a la lesi&#243;n anat&#243;mica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que se realizan sistem&#225;ticamente estudios por RM con aparatos de 1&#44;5 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T en pacientes con crisis epil&#233;pticas focales&#44; hecho que ha coincidido con la puesta en marcha de programas de tratamiento quir&#250;rgico de las epilepsias&#44; especialmente en pacientes con DCF&#44; hemos estudiado a 7 pacientes con DCF que mostraban resistencia al tratamiento con medicaci&#243;n antiepil&#233;ptica en el Servicio de Neurolog&#237;a Pedi&#225;trica del Hospital Universitario La Paz de Madrid&#46; Desde aproximadamente 1990&#44; se han podido identificar m&#225;s de 150 casos con alg&#250;n tipo de alteraci&#243;n de la migraci&#243;n neuronal y de la organizaci&#243;n cortical&#44; cuyas entidades han sido encuadradas en los tipos expresados principalmente en las diferentes clasificaciones de imagen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7&#44;9&#44;10&#44;13&#44;15-17</span></a>&#46; Se ha intentado identificar las diferentes entidades mediante los estudios de RM con todas las secuencias que hemos tenido a nuestro alcance&#44; tales como T1&#44; T2&#44; aplicaci&#243;n de contrastes&#44; inversi&#243;n recuperaci&#243;n &#40;FLAIR&#41;&#44; densidad prot&#243;nica&#44; tridimensional &#40;RM3D&#41;&#44; difusi&#243;n &#40;especialmente en vista axial&#41; reconstrucci&#243;n cortical y ocasionalmente RM espectrosc&#243;pica &#40;esta t&#233;cnica solo cuando quer&#237;a obtenerse alg&#250;n dato que pudiera diferenciar una malformaci&#243;n de un tumor&#41;&#46; Tambi&#233;n se han realizado estudios funcionales &#40;SPECT y PET&#44; principalmente&#41; en algunos casos&#46; La selecci&#243;n de los pacientes se ha hecho en base a la existencia de crisis focales resistentes a las medicaciones antiepil&#233;pticas espec&#237;ficas administradas en sus formas de medicaci&#243;n &#250;nica y bimedicaci&#243;n&#44; e incluso de trimedicaci&#243;n en alg&#250;n caso durante un periodo lo suficientemente largo y en dosis lo suficientemente elevadas como para considerar su eficacia o no en el control de las crisis&#44; la presencia de actividad focal epilept&#243;gena&#44; que no cambiaba de lugar en el cerebro en los varios estudios de EEG practicados a lo largo del tiempo en que se intent&#243; el control de las crisis epil&#233;pticas y la presencia de imagen de displasia cortical mostrada en los diferentes estudios de neuroimagen&#46; Tambi&#233;n se tuvo en cuenta la edad y&#44; por ello&#44; 6 de los 7 pacientes son ni&#241;os y s&#243;lo uno es adulto joven&#44; pero con comienzo de la epilepsia en la ni&#241;ez&#46; No se han incluido casos con CET&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo est&#225; centrado exclusivamente en 7 pacientes&#44; 6 ni&#241;os &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#41; de edades comprendidas entre 6 meses y 9 a&#241;os &#40;promedio 34&#44;3 meses&#41; y un adulto de 25 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; en los que los estudios de imagen pusieron en evidencia la existencia de DCF&#46; El comienzo de las crisis tuvo lugar durante el primer a&#241;o de la vida en 5 pacientes&#44; mientras que en el adulto comenzaron a los 9 a&#241;os y en uno de los ni&#241;os a los 5 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo cl&#237;nico com&#250;n a todos los casos era la presencia de crisis focales en diferente expresi&#243;n cl&#237;nica&#44; predominando los movimientos miocl&#243;nicos en una zona restringida del cuerpo &#40;labios&#44; una extremidad superior o inferior&#41;&#44; que en algunos casos duraban poco y solo ocasionalmente se propagaban a todo el hemicuerpo sin generalizarse&#44; sin perder conciencia y durando solo unos segundos&#44; para cesar sin medicaci&#243;n antiepil&#233;pica&#44; como ocurr&#237;a en el &#250;nico paciente adulto &#40;caso 2&#41;&#46; Otras veces evolucionaba hacia espasmos en flexi&#243;n con inicio por crisis focales&#44; como ocurri&#243; en el caso 6 al que la administraci&#243;n simplemente de medicaci&#243;n antiepil&#233;ptica &#40;Keppra&#41; hizo que cedieran los espasmos en flexi&#243;n&#44; se corrigiera el tipo de trazado de hipsarritmia en el EEG y se controlaran las crisis focales&#44; sin haberse vuelto a repetir tras 8 a&#241;os de tratamiento&#44; aunque persista foco originado en la zona displ&#225;sica&#44; si bien con evoluci&#243;n neurol&#243;gica normal&#46; El caso 7 presentaba displasia focal frontal subyacente a un quiste aracnoideo&#44; con crisis focales que se controlaron bien con medicaci&#243;n antiepil&#233;ptica&#44; habi&#233;ndose perdido su control en los &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las crisis se presentaban preferentemente durante el sue&#241;o en dos pacientes&#44; durante la vigilia en 3 y tanto en vigilia como en sue&#241;o en 2&#46; En los casos 3&#44; 4 y 5 exist&#237;an DCF bien delimitadas y propicias para la cirug&#237;a&#44; que fueron totalmente resecadas&#46; En los casos 3 y 4 las crisis parciales con generalizaci&#243;n secundaria que presentaban desaparecieron totalmente&#44; manteni&#233;ndose durante dos a&#241;os la medicaci&#243;n antiepil&#233;ptica que previamente tomaban&#46; Al cabo de este tiempo se comenz&#243; a retirar la medicaci&#243;n hasta tenerla suspendida totalmente a los 3 a&#241;os de aplicar la cirug&#237;a&#44; no habi&#233;ndose repetido las crisis en los m&#225;s de 10 a&#241;os transcurridos desde entonces&#46; En el caso 5&#44; las crisis se controlaban tras la resecci&#243;n de la DCF y as&#237; continu&#243; mientras estuvo bajo nuestro control&#44; que se perdi&#243; a los 3 a&#241;os del tratamiento quir&#250;rgico&#46; En el caso 1&#44; que presentaba una DCF de mediano tama&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; pero muy activa y con mala respuesta a todos los tipos de medicaci&#243;n antiepil&#233;ptica y a las diversas combinaciones de f&#225;rmacos&#44; la familia no acept&#243; el tratamiento quir&#250;rgico y&#44; a los 6 a&#241;os&#44; cuando se perdi&#243; su control&#44; el ni&#241;o presentaba moderado retraso psicomotor&#44; personalidad inquieta y las crisis sin controlar&#46; El caso 2&#44; un var&#243;n de 25 a&#241;os&#44; con carrera universitaria&#44; presenta 1-2 cortas crisis rol&#225;ndicas diarias durante el sue&#241;o&#44; en las que no pierde la consciencia ni se despierta&#44; con control parcial con topiramato&#44; pero sin lograr el control total con ninguna de las pautas de tratamiento farmacol&#243;gico aplicadas&#46; Presenta una DCF de peque&#241;o tama&#241;o en zona rol&#225;ndica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y est&#225; en periodo de espera de tratamiento quir&#250;rgico&#46; El caso 6&#44; tambi&#233;n con una DCF frontal de peque&#241;o tama&#241;o&#44; lleva 8 a&#241;os con las crisis controladas con medicaci&#243;n antiepil&#233;ptica&#44; focalidad en el EEG y con normalidad neurol&#243;gica&#46; La DCF muestra unas im&#225;genes delimitadas en la RM con buena captaci&#243;n del contraste paramagn&#233;tico que delimitan bien el tama&#241;o de la DCF &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs&#46; 3 y 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlaci&#243;n entre las im&#225;genes neurorradiol&#243;gicas&#44; que correspond&#237;an a DCF y la apariencia anat&#243;mica de la pieza extirpada en la resecci&#243;n operatoria era alta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs&#46; 5 y 6</a>&#41;&#46; La RM mostraba localmente cambios de la se&#241;al cortical-subcortical&#44; generalmente de peque&#241;o o mediano tama&#241;o&#44; con mala delimitaci&#243;n de las zonas correspondientes a la sustancia gris cortical y a la sustancia blanca subcortical&#46; Las piezas operatorias de los 3 casos tratados quir&#250;rgicamente presentaban respectivamente unas dimensiones de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y peso de 20 g &#40;caso 3&#41;&#44; 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y peso de 33 g &#40;caso 4&#41; y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 nn &#40;caso 5&#41;&#46; En alguna de estas piezas operatorias puede reconocerse al menos una circunvoluci&#243;n de mayor tama&#241;o que las otras y con aumento de la consistencia a la palpaci&#243;n&#46; En los cortes seriados se reconoce en esta circunvoluci&#243;n abultada la p&#233;rdida de diferenciaci&#243;n entre corteza y sustancia blanca condicionada por el engrosamiento de la corteza cerebral que llega a ofrecer un espesor m&#225;ximo de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Solo en alg&#250;n punto el l&#237;mite con sustancia blanca es impreciso&#46; Las descripciones histol&#243;gicas de estas piezas anat&#243;micas de los 3 pacientes son muy similares y podemos describirlas en las caracter&#237;sticas que resumiremos seguidamente&#46; El hecho m&#225;s destacable es la presencia de elementos neuronales de gran tama&#241;o&#44; que aparecen agrupados con car&#225;cter multifocal&#44; determinando una p&#233;rdida del patr&#243;n en la estructura laminar cortical normal&#46; Estas neuronas muestran variaciones morfol&#243;gicas de su citoplasma&#44; mostrando con frecuencia signos de cromatolisis&#46; Tambi&#233;n se observan irregularidades en su disposici&#243;n&#46; Adem&#225;s se observan otros elementos celulares de gran tama&#241;o con n&#250;cleos globoides de histog&#233;nesis astroglial&#46; Unos y otros se observan heterot&#243;picamente de forma aislada o formando nidos en la sustancia blanca&#46; Tambi&#233;n resulta llamativa su presencia en la capa molecular de la corteza&#44; donde se observa una n&#237;tida gliosis marginal&#46; La sustancia blanca contigua a la alteraci&#243;n cortical descrita&#44; justifica el engrosamiento de las circunvoluciones an&#243;malas que se observan macrosc&#243;picamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a sirvi&#243; para el control definitivo de las crisis en los tres casos operados &#40;2 a&#241;os&#44; con la ayuda de medicaci&#243;n antiepil&#233;ptica y despu&#233;s sin tratamiento farmacol&#243;gico&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las malformaciones corticales&#44; causantes frecuentemente de epilepsias f&#225;rmaco-resistentes&#44; han sido descritas bajo varios nombres&#44; especialmente con el gen&#233;rico de &#171;displasias corticales&#187;&#44; que se utiliza generalmente cuando se describen casos de malformaciones del desarrollo cortical que incluyen heterotopias y polimicrogiria&#44; y el de DCF&#46; El tipo de DCF m&#225;s conocido es el descrito por Taylor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que se caracteriza por la presencia de c&#233;lulas globoides <span class="elsevierStyleItalic">&#40;balloon cells&#41;&#46;</span> Por ello&#44; este tipo de anormalidad cortical es conocido como DCF tipo Taylor o DCF tipo <span class="elsevierStyleItalic">balloon cell</span>&#46; Siempre en relaci&#243;n con las alteraciones histol&#243;gicas corticales encontradas en cerebros de casos con epilepsia rebelde que han sido tratados quir&#250;rgicamente&#44; se han descrito diversos tipos y subtipos de DCF&#44; cada una de las cuales est&#225;n diferenciadas de las otras por algunas peculiaridades histol&#243;gicas&#44; correspondiendo la DCF tipo II a la DCF tipo Taylor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Los ni&#241;os con DCF tipo Taylor tienen en com&#250;n un comienzo muy temprano&#44; epilepsia rebelde con comorbilidad neurol&#243;gica leve&#44; que responde bien a la medicaci&#243;n antiepil&#233;ptica mientras que los pacientes con el tipo de DCF no asociado a la presencia de &#171;c&#233;lulas globoides&#187; tienen un fenotipo m&#225;s severo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Las clasificaciones por imagen&#44; descritas por varios autores hace pocos a&#241;os con el t&#233;rmino menos correcto de &#171;malformaciones del desarrollo cortical&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;23-25</span></a> son mas generalizadas e incluyen todo tipo de anormalidades formativas de la corteza cerebral&#44; quedando la DCF agrupada en otro tipo de malformaciones con mayores similaridades entre ellas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos tipos de DCF &#8212;el tipo Taylor y el tipo no-Taylor&#8212; pueden ser distinguidos usualmente por las im&#225;genes de RM&#46; Las caracter&#237;sticas m&#225;s sugestivas del tipo Taylor son ensanchamiento cortical focal&#44; mala definici&#243;n del l&#237;mite entre sustancia gris cortical y sustancia blanca subcortical&#44; frecuentemente acu&#241;ada hacia el ventr&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La localizaci&#243;n de la lesi&#243;n es generalmente extratemporal en la DCF tipo Taylor y temporal en la displasia arquitectural tipo no-Taylor&#44; en la que es frecuente la asociaci&#243;n de esclerosis del hipocampo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La identificaci&#243;n de algunos tipos de DCF con MR de baja resoluci&#243;n no era f&#225;cil y casos de peque&#241;o tama&#241;o pod&#237;an pasar sin diagnosticar hace algunos a&#241;os&#46; Ello es dif&#237;cil que ocurra en la actualidad ya que la secuencia fluido-atenuado inversi&#243;n recuperaci&#243;n &#40;FLAIR&#41; detecta la mayor&#237;a de estas lesiones&#46; No obstante&#44; cabe la posibilidad de que peque&#241;as lesiones pasen inadvertidas y las lesiones muy amplias sean pobremente delimitadas y&#44; por ello&#44; cuando se tenga la sospecha de DCF&#44; es recomendable utilizar cuantas secuencias se tengan a mano&#44; especialmente la tridimensional 3D- FLAIR&#44; la densidad prot&#243;nica &#40;DF&#41; y la T2 de alta resoluci&#243;n en los planos transversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Con estas t&#233;cnicas y&#44; si se puede&#44; con un aparato de RM de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> se consigue un mejor conocimiento y seguridad de la existencia de DCF&#44; de su tipo y de su tama&#241;o&#44; y se podr&#225; planificar mejor su resecci&#243;n quir&#250;rgica&#46; A medida que avanzan las t&#233;cnicas de imagen disminuye el n&#250;mero de casos de epilepsia focal de etiolog&#237;a desconocida y aumentan los &#233;xitos terap&#233;uticos &#40;por v&#237;a quir&#250;rgica&#41; sobre los pacientes con crisis f&#225;rmaco-resistentes&#46; Desde el advenimiento de las nuevas t&#233;cnicas de imagen se ha visto que entre el 20 y el 25&#37; de los pacientes con epilepsia focal presentan DCF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27-29</span></a> y el 76&#37; de ellos sufren crisis f&#225;rmaco-resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Las diferencias entre los dos tipos de DCF se han podido comprobar no solo por las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas &#40;por presentar o no <span class="elsevierStyleItalic">balloon cells</span>&#41;&#44; sino por las caracter&#237;sticas inmunitarias innatas y adaptadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Estos hallazgos&#44; sin embargo&#44; no son esenciales para hacer el diagn&#243;stico de DCF&#44; pero permiten posterior caracterizaci&#243;n de los tipos de c&#233;lulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Aunque no todos los pacientes con crisis focales causadas por DCF deben ser operados&#44; ya que hay casos que pueden ser controlados farmacol&#243;gicamente&#44; al menos durante algunos a&#241;os&#44; o bien las manifestaciones cr&#237;ticas externas son leves&#44; como alg&#250;n paciente de nuestra serie&#44; la cirug&#237;a es la terapia que ofrece m&#225;s garant&#237;a de futuro para un mayor n&#250;mero de pacientes&#44; especialmente para los que presentan crisis que no responden a tratamiento alguno&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la llegada de los m&#233;todos diagn&#243;sticos de alta definici&#243;n&#44; entre los que se incluyen no solo las varias secuencias de RM&#44; sino tambi&#233;n diferentes t&#233;cnicas funcionales de imagen aportadas por la medicina nuclear y la combinaci&#243;n de diversos m&#233;todos&#44; las displasias corticales figuraban en las grandes series entre los trastornos del desarrollo cortical menos frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Pero el estudio por imagen e histopatolog&#237;a con mejores medios t&#233;cnicos&#44; llevados a cabo en pacientes con epilepsia f&#225;rmaco-resistente en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20-39</span></a> ha hecho que vayan aumentando las posibilidades de detecci&#243;n de lesiones muy peque&#241;as o bien muy grandes&#44; pero conteniendo zonas no f&#225;cilmente identificables&#44; y de poder distinguir asociaciones de anormalidades tipo DCF y de esclerosis mesiales o tumores benignos e incluso la posible asociaci&#243;n de estas lesiones en un mismo paciente&#46; Las im&#225;genes funcionales son fundamentales prequir&#250;rgicamente para elaborar un mapa cortical con vistas a evitar d&#233;ficits neurol&#243;gicos postquir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; cosa que suele conseguirse casi siempre de acuerdo con los resultados obtenidos en nuestra serie&#46; La potencial capacidad para desencadenar crisis por parte de la DCF est&#225; relacionada con anormalidades excitatorias e inhibitorias de la neurotransmisi&#243;n&#44; de acuerdo a los hallazgos inmunohistoqu&#237;micos realizados sobre piezas histol&#243;gicas provenientes de pacientes con diferentes tipos de crisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de DCF en las series de cirug&#237;a de la epilepsia oscila entre el 12 y el 40&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;42-44</span></a>&#44; consiguiendo el control de las crisis entre el 63 y el 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34&#44;45&#44;46</span></a>&#44; estando el 59&#37; de casos libres posquir&#250;rgicamente de crisis en la subvariedad de DCF tipo rol&#225;ndico en el que se requiere mayor precauci&#243;n quir&#250;rgica para no causar lesi&#243;n org&#225;nica que podr&#237;a dejar secuelas motrices o sensitivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un factor que predice un pron&#243;stico favorable es la resecci&#243;n completa de la DCF de acuerdo con la definici&#243;n de la lesi&#243;n obtenida por las t&#233;cnicas de neuroimagen y electrocartogr&#225;ficas&#44; siendo el factor m&#225;s desfavorable y que augura la continuidad de las crisis la resecci&#243;n incompleta de la lesi&#243;n&#46; El empeoramiento posquir&#250;rgico inmediato de las crisis se puede observar en todas las variedades de DCF y en todas las localizaciones&#44; predominantemente en la de la zona rol&#225;ndica debido a las mayores dificultades en resecar completamente las lesiones de esta localizaci&#243;n&#46; La presentaci&#243;n de estatus epil&#233;ptico en periodo inmediato a la resecci&#243;n de la lesi&#243;n se ha observado entre el 20 y el 37&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;47&#44;48</span></a> con DCF tipo <span class="elsevierStyleItalic">balloon cells</span> de cualquier localizaci&#243;n&#46; Se ha sugerido que este hecho puede deberse a un papel inhibitorio de las c&#233;lulas globoides contenidas en la DCF que&#44; al ser extirpadas&#44; podr&#237;an conducir a una liberaci&#243;n de factores excitatorios contenidos en el tejido circundante de los restos del c&#243;rtex epilept&#243;geno y el empeoramiento del autocontrol de las crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; El desencadenamiento de estatus de mal epil&#233;ptico lo hemos observado tambi&#233;n inmediatamente despu&#233;s de la extirpaci&#243;n de tuberosidades epilept&#243;genas en dos casos de complejo esclerosis tuberosa &#40;CET&#41; &#40;no incluidos en este trabajo&#41;&#46; Ello es l&#243;gico si se tiene en cuenta que la estructura histopatol&#243;gica de los tubers corticales puede ser indistinguible de la que se observa en algunas formas de DCF&#44; mostrando ambas patolog&#237;as grandes neuronas bizarras&#44; astrocitos at&#237;picos y gliosis fibrilar subpial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda todav&#237;a sin identificarse la etiolog&#237;a de la DCF tipo 1&#46; Hay varios autores que creen que se debe a lesiones ex&#243;genas&#44; tales como hipoxia o infecciones durante la gestaci&#243;n o a trauma perinatal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50-52</span></a>&#44; pero su objetivaci&#243;n est&#225; por demostrar&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos tipos de secuelas neurol&#243;gicas son habituales posquir&#250;rgicamente&#46; Entre ellas&#44; disartria&#44; hemi o monoparesia&#44; ciertas deficiencias intelectuales y comportamiento propios del s&#237;ndrome de d&#233;ficit de atenci&#243;n&#47;hiperactividad &#40;TDAH&#41;&#44; como hemos podido ver en algunos pacientes de nuestra serie&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha seleccionado un grupo de 7 pacientes&#44; que comenzaron a presentar crisis focales durante la infancia&#44; con foco muy activo en el EEG&#44; que no cambiaba con el tiempo&#44; y una imagen de displasia cortical en los estudios de imagen por diversas t&#233;cnicas de RM&#46; La resecci&#243;n quir&#250;rgica amplia de la displasia condujo al control de las crisis y a la retirada de la medicaci&#243;n antiepil&#233;ptica en los tres casos operados&#46; El estudio histol&#243;gico de las piezas operatorias mostr&#243; hallazgos compatibles con DCF tipo Taylor&#46; En dos casos&#44; se consigui&#243; el control de las crisis tras diversos ensayos con tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Un paciente con crisis muy rebeldes se resiste a aceptar el tratamiento quir&#250;rgico y uno&#44; actualmente en edad adulta&#44; sin control de las crisis&#44; pero en buena situaci&#243;n neurol&#243;gica&#44; espera a ser intervenido&#46; Resistencia de las crisis al tratamiento farmacol&#243;gico y evidencia de DCF en la neuroimagen son par&#225;metro fundamentales para el tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad 1&#46;&#170; crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Imagen &#40;DCF&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otras patolog&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Histolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miocl&#243;nicas parciales derechas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foco TI con repercusi&#243;n sobre todo el HI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RM&#58; DCF parietal izquierdaSPECT&#58; hipocaptaci&#243;n en zona DCF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Farmacol&#243;gico &#40;todos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A los 6 a&#241;os&#58; R P-M&#59; TDAHSin control de las crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parciales derechas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foco F-CI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RM&#58; peque&#241;aDCF P-C I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Farmacol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sigue con crisis focales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parciales izquierdas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foco rol&#225;ndico derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RM&#58; DCF en zona rol&#225;ndica D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Farmacol&#243;gico &#40;todos&#41;Cirug&#237;a sobre la DCF a los 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Control de las crisis poscirug&#237;aRetirada de todos los f&#225;rmacos 2 a&#241;os despu&#233;s de la cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parciales derechas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foco T-OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Farmacol&#243;gicoCirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A los 14 a&#241;os normalidad neurol&#243;gicaTDAH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foco TI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Farmacol&#243;gicoCirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Control de las crisisNormalidad neurol&#243;gica a los 10 a&#241;osPerdido su control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">West parciales derechas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HipsarritmiaFoco FI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Farmacol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Control de las crisisNormalidad neurol&#243;gica a los 8 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parciales derechasT-CG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foco FI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FI &#40;quiste aracnoideo suprayacente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Farmacol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Control de las crisis durante 3 a&#241;osNormalidad neurol&#243;gicaDespu&#233;s se perdi&#243; su control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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2024 Agosto 763 24 787
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