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Original
Bradicardia en la demencia frontotemporal
Bradycardia in frontotemporal dementia
A. Robles Bayóna,
Autor para correspondencia
alfredorobles@hospitalrosaleda.com

Autor para correspondencia.
, F. Gude Sampedrob, J.M. Torregrosa Quesadac
a Unidad de Neurología cognitiva, Hospital La Rosaleda, Santiago de Compostela, España
b Unidad de Epidemiología clínica, Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela, España
c Servicio de Radiología, Hospital La Rosaleda, Santiago de Compostela, España
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as&#237; como situaciones estresantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a> o que entra&#241;an amenaza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y cambios afectivos o emocionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las &#225;reas corticales que intervienen en la modulaci&#243;n cardiovascular cabe destacar la corteza orbitofrontal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> y frontomedial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#8211;9&#44;11&#44;13</span></a> &#40;incluido el c&#237;ngulo anterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13&#8211;15</span></a>&#41;&#44; la &#237;nsula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;20</span></a> y la am&#237;gdala cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Determinados trastornos neurol&#243;gicos que producen lesi&#243;n o excitaci&#243;n de esas &#225;reas cerebrales se acompa&#241;an de taquicardia&#44; bradicardia&#44; alteraci&#243;n de la reactividad card&#237;aca u otros s&#237;ntomas de disfunci&#243;n del sistema nervioso aut&#243;nomo&#46; Tal es el caso del s&#237;ndrome de bradicardia ictal&#44; observado en algunos pacientes con epilepsia del l&#243;bulo temporal o del l&#243;bulo frontal&#44; que a veces cursa con asistolia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; o de las alteraciones del control del sistema nervioso aut&#243;nomo sobre el coraz&#243;n en ictus vasculares cerebrales que se localizan en la &#237;nsula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la demencia frontotemporal &#40;DFT&#41; subyace un proceso degenerativo que involucra varias de las &#225;reas anat&#243;micas mencionadas que intervienen en el control cerebral del sistema nervioso aut&#243;nomo&#44; tales como la corteza prefrontal y temporal&#44; la &#237;nsula y la am&#237;gdala<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46; Por este motivo&#44; parece razonable intuir que la presencia de una disfunci&#243;n cardiovascular podr&#237;a ser m&#225;s frecuente en estos enfermos que en otros con demencia&#44; o con otras alteraciones cognitivas&#44; en los que el asentamiento anat&#243;mico de la lesi&#243;n se halla total o mayoritariamente fuera de las regiones mencionadas&#46; En el trabajo que aqu&#237; se presenta se ha realizado una observaci&#243;n simple de la presencia o ausencia de bradicardia en pacientes con s&#237;ntomas cognitivos&#44; para ver si exist&#237;an diferencias entre los que fueron diagnosticados de DFT y los que ten&#237;an otro diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han examinado retrospectivamente los expedientes cl&#237;nicos de 650 pacientes consecutivos que acudieron a una consulta de neurolog&#237;a por notar s&#237;ntomas cognitivos&#46; Se excluyeron los pacientes sin un diagn&#243;stico claro &#40;enfermos con diagn&#243;stico incierto&#44; o que rehusaron realizar pruebas necesarias o estaban pendientes de realizarlas&#41;&#46; Asimismo&#44; no se incluyeron los pacientes que no mostraron deterioro cognitivo ligero o demencia &#40;exploraci&#243;n neuropsicol&#243;gica dentro de la normalidad&#44; frecuentemente con un diagn&#243;stico final de enfermedad neurol&#243;gica&#44; psiqui&#225;trica o sist&#233;mica con s&#237;ntomas reactivos que indujeron la consulta de Neurolog&#237;a cognitiva&#41;&#46; De los restantes&#44; fueron seleccionados aquellos en quienes se registr&#243; la frecuencia card&#237;aca&#44; y se rechazaron posteriormente los que ten&#237;an ritmo de marcapasos o pulso de aspecto irregular &#40;la mayor&#237;a de estos eran pacientes con fibrilaci&#243;n auricular&#41;&#46; El pulso fue registrado&#44; a la vez que la presi&#243;n arterial&#44; con un aparato Omron M6 de manguito braquial&#46; Adem&#225;s de tener en cuenta la frecuencia card&#237;aca observada&#44; en el an&#225;lisis se han reunido los pacientes con frecuencia &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#44; para su comparaci&#243;n con el resto de los participantes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se han tenido en cuenta el sexo&#44; la edad&#44; el diagn&#243;stico neurol&#243;gico y el tratamiento que recib&#237;an en la fecha en que se anot&#243; la frecuencia card&#237;aca&#46; Para facilitar el an&#225;lisis de los datos se agruparon algunos diagn&#243;sticos&#44; considerando finalmente pacientes con DFT&#44; enfermedad de Alzheimer&#44; demencia vascular&#44; otras demencias y enfermos sin demencia&#46; Para el diagn&#243;stico cl&#237;nico de DFT se aplicaron los criterios de McKhann et al&#46; de 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Todos los pacientes con DFT mostraron alteraci&#243;n en la neuroimagen compatible con la sospecha diagn&#243;stica&#46; Adem&#225;s&#44; se registr&#243; si en el paciente destacaban los s&#237;ntomas conductuales&#44; los af&#225;sicos o ambos tipos de alteraci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el tratamiento&#44; se dividieron los enfermos en funci&#243;n de que tomaran&#44; o no&#44; alg&#250;n f&#225;rmaco con acci&#243;n potencialmente bradicardizante&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen tambi&#233;n los hallazgos en la medici&#243;n de la presi&#243;n arterial que se realiz&#243; simult&#225;neamente al registro de las pulsaciones&#44; pero este an&#225;lisis no fue objeto del estudio y no se analizaron los posibles factores que pudieran influir en el resultado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en todos los enfermos con DFT se anotaron las regiones de la corteza cerebral que exhib&#237;an atrofia en la neuroimagen&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a la hip&#243;tesis del trabajo&#44; mediante an&#225;lisis estad&#237;stico se compar&#243; la frecuencia card&#237;aca y la presencia de bradicardia de los pacientes con DFT con la de los otros grupos diagn&#243;sticos&#46; En el an&#225;lisis se tuvo en cuenta la posible influencia derivada de tomar alg&#250;n f&#225;rmaco con acci&#243;n bradicardizante&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se compar&#243; la frecuencia card&#237;aca y la presi&#243;n arterial &#40;sist&#243;lica y diast&#243;lica&#41; de los grupos sin DFT con la de los pacientes con DFT&#44; usando la prueba t de Student una vez comprobado que los grupos mostraban una distribuci&#243;n normal&#44; y la prueba U de Mann-Whitney cuando los subgrupos de comparaci&#243;n comprend&#237;an muy pocos elementos&#46; Se realiz&#243; la misma comparaci&#243;n&#44; considerando la presencia o ausencia de bradicardia y de hipotensi&#243;n&#44; aplicando en esta situaci&#243;n la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o la prueba exacta de Fisher&#46; Tambi&#233;n se compararon por este procedimiento los resultados de los pacientes con DFT af&#225;sica y conductual y&#44; finalmente&#44; se observ&#243; si la bradicardia mostraba una mayor incidencia en los pacientes &#40;DFT&#41; con afectaci&#243;n de un l&#243;bulo cerebral determinado&#44; o de uno de los hemisferios&#46; Para este fin se aplic&#243; al conjunto la prueba no param&#233;trica de Kruskal-Wallis&#44; por tratarse de subgrupos de tama&#241;o dispar y varianza diferente&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra se compone de 258 pacientes con s&#237;ntomas cognitivos&#44; 91 con demencia y 167 con otros grados de alteraci&#243;n cognitiva &#40;grados 2 o 3 en la <span class="elsevierStyleItalic">Global Deterioration Scale</span> de Reisberg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#41;&#46; De los enfermos con demencia&#44; 36 cumpl&#237;an criterios de DFT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; 22 fueron diagnosticados de enfermedad de Alzheimer&#44; 23 de demencia vascular y a 10 se les atribuyeron otras causas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> figuran algunos datos demogr&#225;ficos de los componentes de la muestra&#46; La mayor&#237;a de los pacientes hab&#237;an acudido anteriormente a una consulta de Neurolog&#237;a general y se dirigieron a la consulta de Neurolog&#237;a cognitiva por presentar un cuadro cl&#237;nico diferente del esperado en la enfermedad de Alzheimer t&#237;pica&#46; Esto explica que la proporci&#243;n de diagn&#243;sticos de la muestra difiera de la que es esperable en la poblaci&#243;n total de pacientes con deterioro cognitivo&#44; donde la enfermedad de Alzheimer es la causa predominante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia card&#237;aca de los pacientes&#44; agrupados por diagn&#243;stico&#44; y el porcentaje de pacientes que ten&#237;a bradicardia &#40;considerada como frecuencia &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 ppm&#41;&#44; mostraron diferencias intergrupales&#44; tal como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; La frecuencia card&#237;aca fue menor y el porcentaje de pacientes con bradicardia mayor en el grupo DFT que en el resto de los participantes&#44; aunque en algunos subgrupos con pocos elementos no se alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para controlar el sesgo que podr&#237;a derivarse de que el paciente tomara un f&#225;rmaco con acci&#243;n bradicardizante&#44; se trataron por separado los pacientes que recib&#237;an&#44; o no&#44; este tipo de medicaci&#243;n&#46; De los 62 casos con tratamiento bradicardizante &#40;el 24&#37; del total&#41;&#44; 18 ten&#237;an bradicardia &#40;7&#37;&#41; y 44 no &#40;17&#37;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra una relaci&#243;n de los f&#225;rmacos registrados y la presencia o ausencia de bradicardia en quienes los tomaban&#46; Como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; la bradicardia no solo fue m&#225;s frecuente en el grupo de DFT considerado globalmente &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&#41;&#44; sino tambi&#233;n en el subgrupo que excluye a los pacientes con bradicardia influida por tratamiento bradicardizante &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de los pacientes con DFT y bradicardia&#44; al dividirlos en funci&#243;n de los s&#237;ntomas predominantes &#40;conductuales&#44; af&#225;sicos o mixtos&#41;&#44; se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Se aprecia menor frecuencia card&#237;aca y mayor incidencia de bradicardia en los enfermos con las formas conductual o mixta que en los af&#225;sicos&#46; La diferencia solo es estad&#237;sticamente significativa entre las frecuencias medias de los grupos conductual y af&#225;sico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los enfermos de la muestra diagnosticados de DFT &#40;36&#41; tienen neuroimagen estructural &#40;29 resonancia magn&#233;tica y 7 tomograf&#237;a computarizada&#41;&#46; Quince de ellos tienen adem&#225;s neuroimagen funcional &#40;12 SPECT y 3 PET&#41;&#46; Las observaciones sobre topograf&#237;a de la atrofia se fundamentan en la neuroimagen estructural&#44; considerando de apoyo la neuroimagen funcional&#44; en los casos en que fue realizada&#46; En cuanto a los hallazgos detectados&#44; hay que apuntar unas aclaraciones a los datos que figuran en la tabla 5a y 5b&#46; Se ha excluido el l&#243;bulo occipital&#44; porque no hubo casos &#40;DFT&#41; con alteraci&#243;n ostensible en este l&#243;bulo&#46; No figuran la am&#237;gdala cerebral y la &#237;nsula&#44; que presuntamente influyen en el control de la frecuencia card&#237;aca&#44; porque en las pruebas de neuroimagen realizadas no se aplicaron t&#233;cnicas de cuantificaci&#243;n volum&#233;trica de la sustancia gris y en algunos casos&#44; adem&#225;s&#44; las secciones obtenidas no eran &#243;ptimas para estudiar estas estructuras&#46; Por estos motivos&#44; se consider&#243; poco fiable la apreciaci&#243;n de atrofia en esas &#225;reas&#44; cuando no era intensa&#46; En el caso de la am&#237;gdala&#44; una p&#233;rdida de volumen poco intensa puede ser dif&#237;cil de valorar en funci&#243;n del grado de atrofia asociada del hipocampo&#46; En el caso de la &#237;nsula ocurre lo mismo&#44; si las im&#225;genes no son apropiadas&#44; dependiendo del grado de atrofia de los op&#233;rculos frontal y temporal&#44; y de las estructuras subcorticales adyacentes&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de los resultados sobre la topograf&#237;a de las anormalidades observadas en la neuroimagen&#44; respecto a la presencia o ausencia de bradicardia&#44; el examen estad&#237;stico no encontr&#243; diferencias significativas entre los distintos l&#243;bulos cerebrales afectados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0025">tablas 5a y 5b</a>&#41;&#46; &#218;nicamente se aprecia una ligera menor frecuencia card&#237;aca y mayor porcentaje de bradicardia en los pacientes con alteraciones en el hemisferio derecho&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partiendo de la base te&#243;rica de que en la DFT se afectan estructuras cerebrales relacionadas con el control auton&#243;mico de la funci&#243;n card&#237;aca&#44; en un grupo de pacientes con este diagn&#243;stico se ha objetivado una mayor prevalencia de bradicardia e hipotensi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; al comparar con personas con alteraci&#243;n cognitiva de etiolog&#237;a diferente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como cabr&#237;a esperar&#44; la media de edad en el conjunto de enfermos con DFT es inferior a la de los dem&#225;s pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; porque se trata de una enfermedad que comienza a menudo antes de los 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se trata de muestras peque&#241;as&#44; cabe mencionar que en el grupo de DFT no se observaron diferencias en cuanto al sexo&#44; mientras que hubo predominio femenino en los pacientes con enfermedad de Alzheimer y masculino en los diagnosticados de demencia vascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esto es congruente con los datos epidemiol&#243;gicos publicados sobre este aspecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;29&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo de bradicardia &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm&#41; en la poblaci&#243;n general de edad avanzada no est&#225; cuantificado&#44; pero se sabe que no es infrecuente&#44; y en la mayor&#237;a de los casos es asintom&#225;tico&#44; sobre todo si la frecuencia card&#237;aca es mayor de 50&#46; El hallazgo puede tener relaci&#243;n con alteraci&#243;n card&#237;aca&#44; o de los sistemas hormonales y electrol&#237;ticos cardio y vasorreguladores&#44; o del sistema nervioso aut&#243;nomo&#44; a veces por lesiones org&#225;nicas de &#237;ndole diversa y a menudo como efecto colateral medicamentoso&#46; En los pacientes con demencia&#44; por tener frecuentemente edad avanzada y estar a menudo polimedicados&#44; no resulta extra&#241;o encontrar casos de bradicardia&#46; As&#237; pues&#44; puede considerarse dentro de m&#225;rgenes previsibles que el 20&#37; de los participantes de este estudio tuviera una frecuencia card&#237;aca inferior a 60&#46; Sin embargo&#44; la presencia de bradicardia cobrar&#237;a inter&#233;s si resultase significativamente m&#225;s frecuente en los enfermos con un diagn&#243;stico determinado&#44; porque podr&#237;a tener valor como signo cl&#237;nico de apoyo a ese diagn&#243;stico&#46; Esta es la situaci&#243;n al observar una mayor prevalencia de la bradicardia en la muestra de enfermos con DFT&#44; con respecto a los dem&#225;s grupos diagn&#243;sticos&#46; La diferencia es hipot&#233;tica&#44; puesto que los tama&#241;os muestrales son insuficientes como para inferir del an&#225;lisis que este acontecimiento sucede en la poblaci&#243;n general de enfermos con demencia&#46; Pero anima a continuar las observaciones&#44; para confirmar o rechazar este hallazgo preliminar&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintis&#233;is de los 258 pacientes estudiados refirieron haber tenido s&#237;ntomas de potencial relaci&#243;n con bradicardia&#44; como ca&#237;das o p&#233;rdidas breves de conciencia sin causa determinada &#40;3 pacientes con DFT&#44; 3 con enfermedad de Alzheimer&#44; 3 con demencia vascular&#44; 3 con otras demencias y 14 sin demencia&#59; de ellos&#44; en la consulta mostraron bradicardia los 3 con enfermedad de Alzheimer&#44; uno con otra demencia y 2 sin demencia&#41;&#46; Estos datos apoyan que la presencia de bradicardia raramente cursa con s&#237;ntomas &#40;las manifestaciones descritas afectaron &#250;nicamente a 6 de los 51 pacientes con bradicardia registrada&#44; y en alguno de ellos podr&#237;an no estar relacionadas con la bradicardia&#41; y&#44; a la vez&#44; permiten sospechar que algunos pacientes podr&#237;an tener bradicardia sintom&#225;tica en algunos momentos y no ser detectada en el momento de la consulta &#40;20 pacientes con antecedente sintom&#225;tico ten&#237;an frecuencia card&#237;aca normal en la consulta&#41;&#46; A 2 de los pacientes con bradicardia posteriormente se les coloc&#243; un marcapasos card&#237;aco&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones cerebrales que pueden producir bradicardia son variadas&#44; como&#44; por ejemplo&#44; la hipertensi&#243;n intracraneal&#44; convulsiones&#44; tumores o lesiones vasculares con afectaci&#243;n de determinadas &#225;reas cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Si se acepta que en todos esos procesos la bradicardia procede de una estimulaci&#243;n excesiva de estructuras cerebrales ligadas al sistema nervioso parasimp&#225;tico&#44; o inhibici&#243;n o lesi&#243;n de las ligadas al simp&#225;tico&#59; que entre estas estructuras destacan la corteza prefrontomedial y frontobasal&#44; la &#237;nsula y la am&#237;gdala cerebral&#59; y que en la DFT esas &#225;reas cerebrales sufren una alteraci&#243;n degenerativa desde estadios no avanzados de la enfermedad&#44; resulta razonable que muchos enfermos con este diagn&#243;stico presenten bradicardia en alg&#250;n momento evolutivo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la DFT sigue una progresi&#243;n con gran variabilidad interindividual&#44; de manera que en algunos pacientes comienza por las regiones prefrontales&#44; mientras que en otros predomina inicialmente la alteraci&#243;n temporal&#44; y en ambas situaciones puede ser bastante sim&#233;trica o muy asim&#233;trica&#44; al menos en las fases iniciales&#46; As&#237; se perfilan los fenotipos de la variante conductual de la DFT&#44; la forma que comienza con afasia no fluente progresiva&#44; la demencia sem&#225;ntica y otras variantes menos frecuentes&#46; Teniendo en cuenta que la experiencia acumulada se&#241;ala que en el hemisferio izquierdo predominan los circuitos cerebrales relacionados con el control parasimp&#225;tico cardiovascular y en el derecho los relacionados con el control simp&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#44; es natural que&#44; a tenor del fenotipo que se desarrolle&#44; el enfermo sea m&#225;s propenso a tener taquicardia o bradicardia&#44; o a mantener el equilibrio entre ambos sistemas&#44; siendo probable que existan siempre alteraciones&#44; aunque sean sutiles&#44; de la reactividad cardiovascular dependiente del control cerebral&#46; Todo esto explica que la bradicardia no aparezca en muchos enfermos con DFT&#44; pero&#44; si se comprobase una mayor incidencia en estos pacientes con respecto a los que padecen otros tipos de demencia&#44; podr&#237;a constituir un elemento semiol&#243;gico de valor cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchos pacientes con demencia no DFT tambi&#233;n se alteran algunas de las estructuras anat&#243;micas mencionadas&#44; pero generalmente no ocurre en todos los casos o no tan intensamente como en la DFT&#46; Mientras que en la DFT se afecta precozmente el circuito frontoinsular y frontoamigdalino&#44; involucrando el c&#237;ngulo anterior&#44; en la enfermedad de Alzheimer se alteran predominantemente las v&#237;as l&#237;mbicas posteriores&#44; con mayor afectaci&#243;n del hipocampo y extensi&#243;n a corteza cingular posterior y temporoparietal externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#59; el proceso tambi&#233;n invade &#225;reas frontoinsulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; pero en menor grado que la DFT&#44; al menos en estadios no avanzados&#46; Por otra parte&#44; en la demencia vascular es caracter&#237;stica la heterogeneidad de la topograf&#237;a lesional&#46; El trastorno puede asentar o predominar en territorios cerebrales posteriores o anteriores&#44; corticales o subcorticales&#44; siendo la afectaci&#243;n focal&#44; multifocal o difusa&#46; De este modo&#44; en algunos casos podr&#237;a haber un trastorno ostensible del control cardiovascular&#44; como en los ictus insulares ya mencionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; mientras que en otros pacientes este control permanecer&#225; normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#44; o depender&#225; de una cardiopat&#237;a asociada&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen algunas demencias en las que la alteraci&#243;n disauton&#243;mica forma parte del cortejo sintom&#225;tico previsible&#44; como la demencia con cuerpos de Lewy&#44; la demencia asociada a enfermedad de Parkinson y la que aparece en algunos pacientes con atrofia multisist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; La mera presencia de bradicardia de origen cerebral&#44; o de otros s&#237;ntomas disauton&#243;micos&#44; no es suficiente para establecer un diagn&#243;stico etiol&#243;gico definido&#46; Simplemente sirve de ayuda al facultativo&#44; al conjuntarla con otros hallazgos cl&#237;nicos&#44; en su tarea de buscar los criterios de diagn&#243;stico compatibles con el estado cl&#237;nico del enfermo&#46; Si se confirmase la hip&#243;tesis planteada en este trabajo&#44; la DFT se a&#241;adir&#237;a a la lista de entidades nosol&#243;gicas en las que la presencia de bradicardia constituye uno de los signos de sospecha o de apoyo al diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las variantes conductual y af&#225;sica de la DFT &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41; es dif&#237;cil extraer conclusiones&#44; porque esa divisi&#243;n reduce el tama&#241;o de los grupos&#46; En los pacientes con DFT es frecuente que inicialmente predominen las alteraciones de la conducta &#40;social&#44; alimentaria&#44; sexual&#41; o las alteraciones del lenguaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En nuestro conjunto de pacientes hab&#237;a 9 con la variante conductual y 17 con la af&#225;sica&#46; Los 10 enfermos restantes acudieron a la consulta en una fase m&#225;s avanzada&#44; mostraban ambos tipos de alteraci&#243;n&#44; y la anamnesis no permiti&#243; discernir con seguridad cu&#225;les hab&#237;an sido los s&#237;ntomas iniciales predominantes&#46; Presumiblemente&#44; los enfermos con afasia progresiva notan claramente el problema del lenguaje y acuden inicialmente al neur&#243;logo&#44; mientras que muchos de los que comienzan la variante conductual son consultados en psiquiatr&#237;a o atenci&#243;n primaria durante alg&#250;n tiempo y son dirigidos a neurolog&#237;a posteriormente&#46; Por tanto&#44; es posible que la mayor&#237;a de estos 10 enfermos con evoluci&#243;n prolongada y s&#237;ntomas mixtos comenzara con un trastorno conductual&#46; Si as&#237; fuera&#44; se cumplir&#237;an las expectativas que ofrece la bibliograf&#237;a&#44; donde se considera m&#225;s frecuente la variante conductual&#46; Sin olvidar que manejamos tama&#241;os muestrales peque&#241;os&#44; observamos menor frecuencia card&#237;aca y mayor prevalencia de bradicardia en los grupos de pacientes con las variantes conductual o mixta&#44; respecto a los af&#225;sicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; La similitud en la prevalencia de bradicardia en esos 2 subgrupos ser&#237;a congruente con la sospecha de que los que presentan ambos s&#237;ntomas hubieran comenzado con alteraciones conductuales&#44; de manera que el mayor riesgo de bradicardia ir&#237;a parejo con la faceta conductual&#46; Si aceptamos&#44; en una clasificaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">grosso modo</span>&#44; que las alteraciones del lenguaje dependen m&#225;s de una hipofunci&#243;n en el hemisferio izquierdo&#44; y que las alteraciones conductuales aparecen con mayor frecuencia cuando se alteran estructuras del hemisferio derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; el resultado es congruente con la hip&#243;tesis de que en el hemisferio derecho hay una mayor representaci&#243;n de los circuitos neuronales que controlan la actividad simp&#225;tica relacionada con la funci&#243;n cardiovascular&#44; cuya lesi&#243;n &#40;en este caso atrofia&#41; produce bradicardia&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo relativo a la topograf&#237;a de las alteraciones&#44; se decidi&#243; considerar &#250;nicamente la obtenida en pacientes con DFT&#46; En los enfermos sin demencia aparecen lesiones que pueden tener un efecto destructivo o inhibidor de funci&#243;n y otras de car&#225;cter irritativo&#44; que pueden estimular la actividad de esa zona&#46; Por otra parte&#44; en las diferentes demencias degenerativas se afectan de distinto modo&#44; generalmente sin traducci&#243;n en la neuroimagen&#44; n&#250;cleos subcorticales y del tronco encef&#225;lico relacionados con los sistemas adren&#233;rgico y colin&#233;rgico que intervienen en el sistema nervioso aut&#243;nomo&#46; As&#237; pues&#44; al seleccionar &#250;nicamente los enfermos con DFT&#44; aunque se reduce el tama&#241;o muestral&#44; se logra disminuir la heterogeneidad que pudiera tergiversar el valor del resultado&#46; En otro sentido&#44; debe recordarse que la DFT es una enfermedad degenerativa que afecta a ambos hemisferios cerebrales&#44; aunque en muchos casos haya un predominio unilateral en los primeros estadios evolutivos&#46; En esta observaci&#243;n no hemos encontrado asociaci&#243;n significativa de la bradicardia con la ubicaci&#243;n de la alteraci&#243;n estructural en un l&#243;bulo cerebral concreto&#46; No obstante&#44; s&#237; apreciamos menor frecuencia card&#237;aca y mayor presencia de bradicardia cuando hay afectaci&#243;n del hemisferio derecho&#44; y ocurre lo contrario cuando se altera el hemisferio izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0025">tablas 5a y 5b</a>&#41;&#46; Si seleccionamos los pacientes con DFT en los que se encontr&#243; un claro predominio unilateral de la atrofia&#44; se nota una mayor proporci&#243;n de enfermos con bradicardia no influenciada por tratamiento bradicardizante en los que tienen una atrofia destacada del hemisferio derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Estos 16 pacientes eran diestros&#46; La diferencia no alcanza significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; probablemente debido al peque&#241;o n&#250;mero de pacientes comprendido en ambos subgrupos&#46; Por tanto&#44; el resultado solo permite apuntar una tendencia al predominio de la bradicardia en los enfermos con mayor afectaci&#243;n del hemisferio derecho&#44; lo cual es congruente con la presunta localizaci&#243;n en ese hemisferio de las &#225;reas corticales que modulan el sistema nervioso simp&#225;tico que act&#250;a sobre el coraz&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; En todo caso&#44; debe destacarse que puede aparecer bradicardia en pacientes con mayor afectaci&#243;n del hemisferio cerebral derecho o del izquierdo&#44; y algunos observadores de pacientes con epilepsia ictal no han encontrado una lateralidad espec&#237;fica asociada a la aparici&#243;n de bradicardia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figuras 2 y 3</a> se muestran 2 ejemplos de pacientes de este estudio con DFT y bradicardia&#44; que ten&#237;an una clara lateralidad izquierda y derecha&#44; respectivamente&#44; de la atrofia del l&#243;bulo temporal y de la &#237;nsula&#46; En ambos casos parece haber una atrofia m&#225;s acusada de la parte anteroinferior interna de la corteza insular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si en el futuro se confirmase una mayor propensi&#243;n a la bradicardia de los enfermos con DFT&#44; no solo tendr&#237;amos un nuevo signo de valor diagn&#243;stico&#59; adem&#225;s&#44; se tendr&#237;a que tener en cuenta en las decisiones terap&#233;uticas&#46; Por ejemplo&#44; quedar&#237;a m&#225;s alejada la posible indicaci&#243;n de los inhibidores de colinesterasa en estos pacientes&#44; ya desaconsejados en 2011 por la <span class="elsevierStyleItalic">British Association for Psychopharmacology</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#44; debido a su potencial acci&#243;n bradicardizante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Sin olvidar que en este trabajo manejamos muestras peque&#241;as&#44; cabe mencionar que&#44; al consultar por primera vez a estos enfermos&#44; 7 con DFT tomaban un inhibidor de colinesterasas y 3 de ellos ten&#237;an bradicardia &#40;42&#44;8&#37;&#41;&#44; mientras que de los restantes pacientes del estudio que recib&#237;an este tratamiento ten&#237;a bradicardia el 28&#44;5&#37; &#40;6 de 21&#41;&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La observaci&#243;n de la presi&#243;n arterial no ha sido un objetivo principal de este estudio&#44; porque en sus alteraciones intervienen m&#250;ltiples factores&#44; cuyo registro y an&#225;lisis ser&#237;a objeto de una investigaci&#243;n independiente&#46; No obstante&#44; los resultados encontrados relativos a su medici&#243;n simult&#225;nea con el pulso se&#241;alan una menor presi&#243;n sist&#243;lica en el grupo de pacientes con DFT&#44; al comparar con el resto de los participantes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Si estimamos inicialmente&#44; de modo arbitrario&#44; considerar hipotensi&#243;n sist&#243;lica a la situaci&#243;n con presi&#243;n menor de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; su frecuencia en el grupo DFT fue del 21&#44;2&#37;&#44; frente al 6&#44;1&#37; en los dem&#225;s participantes &#40;11&#44;7&#37; en las otras demencias&#44; 4&#44;3&#37; en los enfermos sin demencia&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Si seleccionamos los enfermos con presi&#243;n sist&#243;lica menor de 100&#44; encontramos un 9&#37; en el grupo DFT y un 0&#44;9&#37; en el resto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Estos datos podr&#237;an justificar la planificaci&#243;n de un estudio prospectivo para valorar si se trata de una alteraci&#243;n extrapolable a todos los enfermos con DFT y&#44; si as&#237; fuera&#44; si podr&#237;a atribuirse a los mismos mecanismos por los que se sospecha que hay una mayor incidencia de bradicardia&#46; Es decir&#44; si se debe a la atrofia de estructuras del l&#243;bulo temporal y&#47;o frontal que intervienen en la modulaci&#243;n auton&#243;mica de funciones cardiovasculares&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; los resultados obtenidos a partir de registrar puntualmente la frecuencia card&#237;aca en pacientes con s&#237;ntomas cognitivos revelan una mayor prevalencia de bradicardia en los enfermos con DFT&#46; La alteraci&#243;n resulta m&#225;s frecuente&#44; pero no exclusiva&#44; en quienes predominan los s&#237;ntomas conductuales frente a los af&#225;sicos&#46; Los resultados provienen de analizar observaciones puntuales en muestras peque&#241;as&#44; por lo que simplemente invitan a ampliar la observaci&#243;n&#46; Si el hallazgo se confirmase&#44; la presencia de bradicardia podr&#237;a constituir un signo de apoyo a la sospecha de esta entidad nosol&#243;gica &#40;DFT&#41;&#44; en el diagn&#243;stico diferencial etiol&#243;gico de las personas con s&#237;ntomas cognitivos y&#44; adem&#225;s&#44; obligar&#237;a a tomar precauciones cuando fuera necesario prescribir a estos pacientes f&#225;rmacos con acci&#243;n bradicardizante&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">36 &#40;55&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53-86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;72&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52-92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;39&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67-104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras demencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51-91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demencias no DFT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51-104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total demencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91 &#40;51&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51-104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">167 &#40;58&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21-101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">258 &#40;56&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21-104&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico &#40;n&#176; de casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin tratamiento bradicardizante &#40;n&#176; de casos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia card&#237;aca&#44; ppmMedia &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">BradicardiaTotal &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DFT &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;6 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;38&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DFT<span class="elsevierStyleInf">ST</span> &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;0 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;39&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EA &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;0 &#40;14&#44;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;22&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EA<span class="elsevierStyleInf">ST</span> &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&#44;0 &#40;16&#44;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;18&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DV &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;0 &#40;10&#44;6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DV<span class="elsevierStyleInf">ST</span> &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;0 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras demencias &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;6 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras demencias<span class="elsevierStyleInf">ST</span> &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;6 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Demencias no DFT &#40;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;4 &#40;14&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Demencias no DFT<span class="elsevierStyleInf">ST</span> &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;6 &#40;16&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No demencia &#40;167&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68&#44;9 &#40;10&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;15&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No demencia<span class="elsevierStyleInf">ST</span> &#40;131&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;7 &#40;10&#44;2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;11&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total no DFT &#40;222&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;7 &#40;11&#44;7&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;16&#44;6&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Total no DFT<span class="elsevierStyleInf">ST</span> &#40;167&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;8 &#40;11&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;13&#44;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bradicardia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#946;-bloqueador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Digoxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amiodarona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#946;-bloqueador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Digoxina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#946;-bloqueador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IACE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#946;-bloqueador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Total<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62 &#40;24&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia card&#237;acaMedia &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bradicardia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;11 &#40;13&#44;9&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;55&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;55&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DFT-A &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">67&#44;59 &#40;10&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">69&#44;64 &#40;11&#44;4&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia card&#237;acaMedia &#40;DE&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bradicardia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>n &#40;&#37;&#41;</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#91;4 &#40;30&#44;7&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">TMP<span class="elsevierStyleInf">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PAR<span class="elsevierStyleInf">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia card&#237;acaMedia &#40;DE&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bradicardia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>n &#40;&#37;&#41;</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FR<span class="elsevierStyleInf">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;3 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#91;63&#44;4 &#40;13&#44;2&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;36&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#91;3 &#40;33&#44;3&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FR<span class="elsevierStyleInf">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;1 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#91;67&#44;1 &#40;14&#44;9&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;38&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#91;4 &#40;36&#44;3&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TMP<span class="elsevierStyleInf">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;2 &#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#91;66&#44;5 &#40;10&#44;9&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;41&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#91;4 &#40;33&#44;3&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TMP<span class="elsevierStyleInf">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;0 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#91;71&#44;8 &#40;19&#44;4&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;39&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#91;2 &#40;33&#44;3&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAR<span class="elsevierStyleInf">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;7 &#40;14&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#91;62&#44;6 &#40;12&#44;0&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#91;11 &#40;44&#44;0&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PAR<span class="elsevierStyleInf">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;7 &#40;14&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#91;63&#44;7 &#40;12&#44;5&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#91;10 &#40;40&#44;0&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">HD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#91;65&#44;0 &#40;9&#44;0&#41;&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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ISSN: 02134853
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.nrl.2013.02.010
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2023 Mayo 165 16 181
2023 Abril 136 4 140
2023 Marzo 157 8 165
2023 Febrero 102 3 105
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