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Carta al Editor
Angiomatosis leptomeníngea temporo-occipital de diagnóstico en edad adulta
Adult diagnosis of temporo-occipital leptomeningeal angiomatosis
M. Gómez-Morenoa,
Autor para correspondencia
mayragomezmoreno@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, C. Murrieta-Urruticoecheab, E. Martinez-Acebesa, R. Gordo-Mañasa
a Sección de Neurología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España
b Servicio de Neurología, Hôpital Gui de Chauliac, CHU Montpellier, Montpellier, Francia
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donde permanece afebril&#44; con cefalea intensa acompa&#241;ada de n&#225;useas&#44; v&#243;mitos y episodios fluctuantes de alucinaciones visuales y auditivas&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica demuestra una hemianopsia hom&#243;nima izquierda&#46; Se realiza una resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; craneal con y sin gadolinio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; donde se objetiva una angiomatosis leptomen&#237;ngea en el hemisferio cerebral derecho &#40;parietal-occipito-temporal&#41;&#46; En el electroencefalograma&#44; la amplitud de la actividad de base se encuentra atenuada sobre regi&#243;n temporo-occipital derecha&#46; Ante la ausencia de datos de infecci&#243;n &#40;y 2 hemocultivos&#44; PCR y cultivos de LCR negativos&#41; y una segunda punci&#243;n lumbar acelular pero con presi&#243;n de apertura elevada e hiperproteinorraquia&#44; se retira la antibioterapia emp&#237;rica&#46; Una interconsulta con Oftalomog&#237;a descarta la presencia de malformaci&#243;n vascular ocular&#46; Se diagnostica a la paciente de s&#237;ndrome de Sturge-Weber sin angioma facial&#44; con crisis parciales temporo-occipitales y posible trombosis&#47;estasis venoso en seno de angiomatosis&#44; y se instaura tratamiento con acetazolamida &#40;por la hipertensi&#243;n intracraneal&#41;&#44; levetiracetam y &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; con resoluci&#243;n de la cefalea y los episodios confuso-alucinatorios&#44; cuya naturaleza pensamos que tenga un origen comicial y&#47;o fen&#243;meno vascular seudomigra&#241;oso&#46; Se ha realizado el seguimiento cl&#237;nico de la paciente en consultas externas de Neurolog&#237;a&#44; tras una nueva punci&#243;n lumbar&#44; acelular con normoproteinorraquia y presi&#243;n de apertura normal&#44; se ha descendido paulatinamente la dosis de acetalozamida hasta su supresi&#243;n&#44; manteni&#233;ndose la paciente asintom&#225;tica tras un a&#241;o de seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiomatosis encefalotrigeminal o SSW es un s&#237;ndrome neurocut&#225;neo poco frecuente&#44; de diagn&#243;stico generalmente en la infancia&#44; con presentaci&#243;n espor&#225;dica&#44; que afecta a la microvascularizaci&#243;n venosa cef&#225;lica y que&#44; cl&#237;nicamente&#44; en su forma t&#237;pica se caracteriza por angioma facial plano de color rojo vinoso en territorio de inervaci&#243;n de la rama oft&#225;lmica del nervio trig&#233;mino&#44; situado ipsilateralmente a una angiomatosis leptomen&#237;ngea a nivel del l&#243;bulo occipital y parietal&#44; junto con malformaci&#243;n vascular ocular&#46; Existen variantes incompletas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> del s&#237;ndrome que aparecen como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> angioma facial y leptomen&#237;ngeo&#44; sin angioma coroideo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> angioma leptomen&#237;ngeo y coroideo sin <span class="elsevierStyleItalic">nevus</span> facial&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41; nevus</span> facial y angioma coroideo sin evidencias cl&#237;nicas ni radiogr&#225;ficas de angiomatosis cerebral&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> angiomatosis cerebral y pial aislada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la descripci&#243;n del SSW se remonta a 1879 &#40;Sturge&#41;&#44; en el a&#241;o 1935&#44; Van Bogaert describe una forma de angiomatosis c&#243;rtico-men&#237;ngea-telangiect&#225;sica sin angioma facial como variante del SSW&#46; Lund&#44; en 1949&#44; en una revisi&#243;n de 144 pacientes de la literatura afectados del s&#237;ndrome&#44; halla 7 con im&#225;genes radiogr&#225;ficas t&#237;picas y sin angioma facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Existen pocas comunicaciones de casos de SSW sin angioma facial en la literatura m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-9</span></a> y el diagn&#243;stico de estos en la edad adulta&#44; como en nuestro caso&#44; es excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones neurol&#243;gicas del SSW se relacionan con la presencia del angioma leptomen&#237;ngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Lo m&#225;s constante es la presencia de crisis epil&#233;pticas que afectan al 75-90&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y solo el 7&#37; inicia las crisis despu&#233;s de los 5 a&#241;os&#46; Los d&#233;ficits neurol&#243;gicos pueden aparecer lentamente en el tiempo&#44; o bien como episodios &#171;stroke-like&#187; asociados a crisis y&#47;o cefalea de rasgos migra&#241;osos como en el caso cl&#237;nico descrito&#46; Los signos de d&#233;ficit neurol&#243;gico que se muestran con mayor frecuencia son&#58; d&#233;ficit motor hemipar&#233;tico&#44; hemianopsia y hemiatrofia corporal&#44; y se observan en el 65&#37; de los enfermos&#46; Las alteraciones cognitivas son frecuentes y se relacionan con el inicio precoz de crisis de dif&#237;cil control y afectaci&#243;n cerebral bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas depresivos son tambi&#233;n comunes&#46; Las cefaleas y las migra&#241;as aparecen con frecuencia&#44; y se incluyen en la segunda clasificaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Internacional Headache Society &#40;IHS&#41;</span>&#44; dentro de las cefaleas secundarias&#44; en el apartado 6&#46;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la afectaci&#243;n cerebral se realiza&#44; ante la sospecha cl&#237;nica&#44; mediante t&#233;cnicas de neuroimagen&#44; de gran utilidad en ausencia de las alteraciones cut&#225;neas u oculares t&#237;picas&#46; La caracter&#237;stica radiogr&#225;fica de esta enfermedad son las calcificaciones corticales giriformes adyacentes al angioma leptomen&#237;ngeo&#44; que aparencen en la TAC craneal&#46; En la RMN craneal&#44; se visualiza la malformaci&#243;n vascular t&#237;pica&#44; que realza con contraste iv en im&#225;genes potenciadas en T1&#46; Asociado a esto&#44; se puede encontrar dilataci&#243;n y realce del plexo coroideo ipsilateral y dilataci&#243;n del drenaje venoso profundo subyacente a la regi&#243;n cortical afectada&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos de manera prolongada es fundamental en aquellos pacientes que presentan crisis comiciales&#46; Puesto que el estasis venoso y la trombosis microvascular contribuyen probablemente al deterioro neurol&#243;gico en el SSW&#44; se recomienda emp&#237;ricamente antiagregaci&#243;n diaria con dosis bajas de &#225;cido acetilsalic&#237;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; demostrando una disminuci&#243;n de la frecuencia de crisis comiciales y eventos &#171;stroke-like&#187;&#46; Las cefaleas y las migra&#241;as se tratan de la manera habitual&#44; con medicaci&#243;n abortiva &#40;incluso triptanes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#41; y&#44; si es preciso&#44; por la frecuencia o la severidad de los episodios&#44; con f&#225;rmacos preventivos&#46; La cirug&#237;a &#40;resecci&#243;n quir&#250;rgica de la malformaci&#243;n e incluso hemisferectom&#237;a&#41; es efectiva&#44; pero no debe ser considerada en el momento del diagn&#243;stico&#44; ya que la indicaci&#243;n actual es la presencia de crisis refractarias al tratamiento m&#233;dico&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 13 5 18
2024 Octubre 167 8 175
2024 Septiembre 138 24 162
2024 Agosto 111 17 128
2024 Julio 96 9 105
2024 Junio 93 23 116
2024 Mayo 92 7 99
2024 Abril 110 15 125
2024 Marzo 106 21 127
2024 Febrero 116 9 125
2024 Enero 173 8 181
2023 Diciembre 122 15 137
2023 Noviembre 151 19 170
2023 Octubre 177 7 184
2023 Septiembre 100 5 105
2023 Agosto 90 11 101
2023 Julio 98 12 110
2023 Junio 144 8 152
2023 Mayo 138 6 144
2023 Abril 109 6 115
2023 Marzo 127 8 135
2023 Febrero 102 9 111
2023 Enero 92 11 103
2022 Diciembre 92 17 109
2022 Noviembre 153 17 170
2022 Octubre 115 19 134
2022 Septiembre 108 21 129
2022 Agosto 150 22 172
2022 Julio 75 13 88
2022 Junio 88 11 99
2022 Mayo 104 21 125
2022 Abril 130 18 148
2022 Marzo 149 17 166
2022 Febrero 147 23 170
2022 Enero 166 32 198
2021 Diciembre 123 42 165
2021 Noviembre 173 25 198
2021 Octubre 129 37 166
2021 Septiembre 94 17 111
2021 Agosto 88 24 112
2021 Julio 63 11 74
2021 Junio 55 7 62
2021 Mayo 75 14 89
2021 Abril 141 10 151
2021 Marzo 161 42 203
2021 Febrero 71 14 85
2021 Enero 59 13 72
2020 Diciembre 84 12 96
2020 Noviembre 80 9 89
2020 Octubre 55 11 66
2020 Septiembre 82 11 93
2020 Agosto 97 34 131
2020 Julio 67 17 84
2020 Junio 77 12 89
2020 Mayo 101 22 123
2020 Abril 75 9 84
2020 Marzo 78 27 105
2020 Febrero 72 15 87
2020 Enero 83 17 100
2019 Diciembre 102 11 113
2019 Noviembre 70 25 95
2019 Octubre 84 8 92
2019 Septiembre 98 17 115
2019 Agosto 73 13 86
2019 Julio 105 36 141
2019 Junio 166 44 210
2019 Mayo 317 61 378
2019 Abril 188 53 241
2019 Marzo 52 18 70
2019 Febrero 70 20 90
2019 Enero 64 24 88
2018 Diciembre 49 23 72
2018 Noviembre 76 37 113
2018 Octubre 134 28 162
2018 Septiembre 118 10 128
2018 Agosto 74 18 92
2018 Julio 58 22 80
2018 Junio 95 26 121
2018 Mayo 119 17 136
2018 Abril 58 10 68
2018 Marzo 56 10 66
2018 Febrero 39 22 61
2018 Enero 42 10 52
2017 Diciembre 38 12 50
2017 Noviembre 70 8 78
2017 Octubre 71 6 77
2017 Septiembre 56 5 61
2017 Agosto 76 15 91
2017 Julio 52 5 57
2017 Junio 70 21 91
2017 Mayo 64 8 72
2017 Abril 49 7 56
2017 Marzo 53 19 72
2017 Febrero 105 25 130
2017 Enero 59 8 67
2016 Diciembre 65 16 81
2016 Noviembre 91 19 110
2016 Octubre 108 39 147
2016 Septiembre 132 43 175
2016 Agosto 101 26 127
2016 Julio 64 11 75
2016 Junio 92 31 123
2016 Mayo 69 43 112
2016 Abril 117 45 162
2016 Marzo 79 41 120
2016 Febrero 78 21 99
2016 Enero 42 20 62
2015 Diciembre 79 15 94
2015 Noviembre 82 16 98
2015 Octubre 60 11 71
2015 Septiembre 59 15 74
2015 Agosto 83 16 99
2015 Julio 80 8 88
2015 Junio 58 7 65
2015 Mayo 72 6 78
2015 Abril 73 24 97
2015 Marzo 90 12 102
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