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Original
Estudio postautorización de la eslicarbazepina en el tratamiento de epilepsias farmacorresistentes: resultados preliminares
Post-authorisation study of eslicarbazepine as treatment for drug-resistant epilepsy: Preliminary results
A. Massot, R. Vivanco, A. Principe, J. Roquer, R. Rocamora
Autor para correspondencia
RRocamora@parcdesalutmar.cat

Autor para correspondencia.
Unidad de Epilepsia, Servicio de Neurología, Hospital del Mar, Barcelona, España
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en dosis de 800 y 1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en una sola toma diaria&#44; como terapia adyuvante en pacientes adultos con epilepsia focal farmacorresistente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>&#46; Su efecto terap&#233;utico mantenido durante el primer a&#241;o&#44; as&#237; como una repercusi&#243;n positiva en la calidad de vida y estado de &#225;nimo&#44; ha sido corroborado en las fases abiertas de los ensayos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7-9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comercializada en Espa&#241;a en febrero del 2011&#44; las experiencias publicadas fuera de los estudios de autorizaci&#243;n son a&#250;n limitadas&#46; Existe adem&#225;s escasa informaci&#243;n sobre si pacientes que no respondieron o presentaron efectos adversos &#40;EA&#41; a CBZ u OXC pueden beneficiarse de la ESL y sobre c&#243;mo realizar el cambio desde dichos FAE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con esto&#44; en los estudios fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> se observ&#243; que la mejor&#237;a era la misma&#44; independientemente del FAE concomitante a ESL&#44; aunque a expensas de efectos adversos m&#225;s frecuentes al asociarse con CBZ&#46; Por otro lado&#44; se consider&#243; necesario excluir a los pacientes que tomaban OXC de los estudios al compartir este los mismos metabolitos que la ESL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; en este estudio pretendemos analizar la experiencia inicial de nuestra Unidad de Epilepsia en el manejo de la ESL y en la substituci&#243;n de CBZ u OXC por ESL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Para ello hemos hecho un seguimiento exhaustivo de nuestros pacientes&#44; centr&#225;ndonos en los cambios en la frecuencia de crisis&#44; aparici&#243;n de EA e interacciones con otros FAE&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sujetos y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio observacional descriptivo transversal se han incluido&#44; de forma consecutiva&#44; los primeros pacientes con epilepsias farmacorresistentes a las que se introdujo tratamiento adyuvante con ESL en nuestra Unidad de Epilepsia&#46; De acuerdo con los criterios de la ILAE&#44; se consideraron como farmacorresistentes aquellos pacientes con epilepsia en las que no obtienen una evoluci&#243;n libre de crisis despu&#233;s de seguir tratamiento con 2 FAE apropiados y tomados de forma adecuada en mono o biterapia&#44; durante un periodo m&#237;nimo &#40;el m&#225;s largo&#41; superior a 12 meses o 3 veces el tiempo m&#225;s largo entre crisis en el a&#241;o previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de crisis se cuantific&#243; de forma estandarizada en periodos de 4 semanas &#40;crisis mensuales&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos de epilepsia y s&#237;ndromes epil&#233;pticos se clasificaron seg&#250;n los criterios de la ILAE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; haciendo uso de la informaci&#243;n obtenida de estudios de neuroimagen &#40;resonancia magn&#233;tica de 3 tesla o tomograf&#237;a computarizada craneal&#41; y electroencefalogr&#225;ficos &#40;v&#237;deo-EEG o EEG simple&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ESL se inici&#243; a dosis de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; increment&#225;ndose en una o 2 semanas a 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y&#44; seg&#250;n la respuesta individual&#44; posteriormente hasta 1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Para mantener la concentraci&#243;n total de monohidroxiderivados &#40;MHD&#41; S y R-licarbazepina&#44; se decidi&#243; una relaci&#243;n de intercambio OXC&#58;ESL aproximada de 1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y teniendo en cuenta la equivalencia de CBZ a OXC&#44; se procur&#243; una equivalencia aproximada de CBZ&#58;ESL de 1&#58;1-1&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> hasta un m&#225;ximo de 1&#46;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de ESL&#46; Esta sustituci&#243;n se realiz&#243; de forma directa en una noche&#44; inicialmente en pacientes ingresados en nuestra Unidad de Epilepsia&#44; y a medida que aument&#243; nuestra experiencia en la seguridad de este cambio&#44; tambi&#233;n en los pacientes ambulatorios&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se anotaron los FAE asociados a la ESL en cada paciente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron visitados al mes&#44; 3 meses y 6 meses&#44; y contactaron telef&#243;nicamente en caso de aparici&#243;n de alg&#250;n EA&#46; En las visitas se interrog&#243; de forma dirigida sobre la aparici&#243;n de EA tanto f&#237;sicos como de perfil psiqui&#225;trico&#46; Se catalogaron como transitorios aquellos EA que remitieron de forma espont&#225;nea&#44; al reducir la dosis de ESL o variar el horario de la toma&#46; Se catalogaron como persistentes aquellos EA que no remitieron a pesar del ajuste de dosis o comportaron la suspensi&#243;n de la ESL&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cuantific&#243; la frecuencia de crisis mediante un diario de crisis desde el primer d&#237;a de tratamiento con ESL&#46; La eficacia se evalu&#243; mediante el cambio en el n&#250;mero de crisis en el periodo estandarizado &#40;4 semanas&#41;&#44; as&#237; como en funci&#243;n de la variaciones en el porcentaje de pacientes dentro de las siguientes categor&#237;as&#58; libertad de crisis &#40;ausencia de crisis durante el seguimiento&#41;&#44; disminuci&#243;n &#8805; 80&#37; en la frecuencia de crisis&#44; disminuci&#243;n &#8805; 50&#37;&#44; disminuci&#243;n &#8805; 30&#37;&#44; ausencia de cambios e incremento en la frecuencia de crisis&#46; Debido al limitado tiempo de seguimiento &#40;inferior a un a&#241;o&#41;&#44; se consideraron como libres de crisis solo aquellos pacientes sin crisis durante un periodo de seguimiento superior a 3 meses y se incluy&#243; en el estudio solo a pacientes con una frecuencia de crisis igual o superior a una crisis&#47;mes durante todo el a&#241;o previo a su inclusi&#243;n&#46; Entre los pacientes que no quedaron libres de crisis&#44; se evalu&#243; el cambio respecto a los d&#237;as libres de crisis&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se realiz&#243; una anal&#237;tica programada dentro del primer mes que inclu&#237;a ionograma&#44; hemograma&#44; perfil hep&#225;tico y&#44; en casos indicados&#44; niveles de los FAE adyuvantes&#46; Se evaluaron solo alteraciones de laboratorio en rango patol&#243;gico de nueva aparici&#243;n y no presentes en anal&#237;ticas previas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de suspensi&#243;n del f&#225;rmaco fueron el empeoramiento del n&#250;mero de crisis a pesar de los ajustes de dosis&#44; la aparici&#243;n de EA permanentes o graves y&#47;o la aparici&#243;n de alteraciones anal&#237;ticas significativas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estudio estad&#237;stico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo con el paquete SPSS versi&#243;n 17&#46;0 para Windows&#46; Las variables cuantitativas se describen mediante la media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar o la mediana &#40;rango intercuart&#237;lico &#91;RI&#93;&#41; y las cualitativas mediante porcentajes&#46; La normalidad para las variables continuas se comprob&#243; con el test de Kolmogorov-Smirnov&#46; El an&#225;lisis univariante se desarrollo con el test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o el test exacto de Fisher para las variables dicot&#243;micas &#40;odds ratio &#91;OR&#93;&#41; con intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46; Los cambios en la frecuencia de crisis y d&#237;as libres de crisis antes y despu&#233;s de iniciar el tratamiento con ESL fueron evaluados mediante la prueba de los rangos de Wilcoxon para datos apareados&#44; dada la distribuci&#243;n no normal de dichas variables&#46; Se consideraron significativos los valores de p menores de 0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caracter&#237;sticas basales de la poblaci&#243;n estudio</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n a estudio consiste en 19 hombres &#40;31&#44;5&#37;&#41; y 42 mujeres &#40;68&#44;8&#37;&#41;&#44; con una edad media de 43&#44;6 &#177; 14&#44;4 a&#241;os&#46; El tipo de epilepsia m&#225;s frecuente fue la epilepsia del l&#243;bulo temporal &#40;ELT&#41; &#40;62&#44;3&#37;&#41;&#46; Las etiolog&#237;as m&#225;s frecuentes en la cohorte fueron la esclerosis mesial &#40;26&#44;2&#37;&#41;&#44; la malformaci&#243;n del desarrollo cortical &#40;13&#44;1&#37;&#41; y el traumatismo craneoencef&#225;lico &#40;9&#44;8&#37;&#41; &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia mediana de crisis antes del inicio de ESL fue de 5&#44;5 crisis&#47;mes &#40;RI 1&#44;13-30&#41;&#46; La dosis m&#225;xima alcanzada fue de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en el 42&#44;6&#37; de los pacientes &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Cambio de frecuencia de crisis con eslicarbazepina</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de seguimiento medio de los pacientes fue de 4&#44;7 &#177; 3&#44;2 meses&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta pacientes cumplieron un periodo m&#237;nimo de seguimiento de 3 meses&#44; siendo en este grupo el tiempo medio de seguimiento de 6&#44;53 &#177; 2&#44;49 meses&#46; En ellos&#44; la reducci&#243;n mediana de crisis&#47;mes fue del 63&#44;6&#37; &#40;de 5&#44;5 &#91;RI 1&#44;5-30&#93; a 2 &#91;RI 1-5&#44;37&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; quedando 5 pacientes &#40;12&#44;5&#37;&#41; libres de crisis&#44; 12 &#40;30&#37;&#41; con una disminuci&#243;n igual o superior al 80&#37; de su frecuencia de crisis y 6 &#40;15&#37;&#41; con una disminuci&#243;n igual o mayor al 50&#37;&#44; tal y como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; Adem&#225;s&#44; 5 pacientes &#40;12&#44;5&#37;&#41; no presentaron cambios y 7 &#40;17&#44;5&#37;&#41; presentaron un incremento en la frecuencia de crisis&#46; Entre los pacientes que no quedaron libres de crisis&#44; los d&#237;as libres de crisis se incrementaron de 5&#44;09 &#40;RI 0&#44;9-18&#44;7&#41; a 9&#44;33 &#40;RI 4&#44;3-18&#44;7&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;018&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Cambio en la frecuencia de crisis seg&#250;n el tipo de epilepsia</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Epilepsias que presentaron una mejor&#237;a relevante</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 17 pacientes &#40;42&#44;5&#37;&#41; que quedaron libres de crisis o presentaron una reducci&#243;n superior al 80&#37;&#44; 11 &#40;64&#44;7&#37;&#41; consist&#237;an en epilepsias sintom&#225;ticas &#40;7 ELT y 4 epilepsias del l&#243;bulo frontal &#91;ELF&#93;&#59; 4 secundarias a traumatismo&#44; 3 a esclerosis hipocampal &#40;HS&#41;&#44; una por displasia&#44; una a da&#241;o vascular cerebral&#44; 2 a infecci&#243;n del sistema nervioso central&#41; y una multifocal por trastorno de migraci&#243;n tipo paquigiria&#46; Las 5 restantes eran de causa criptog&#233;nica&#47;desconocida&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Epilepsia que presentaron un empeoramiento</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 7 pacientes con aumento en la frecuencia crisis&#44; presentaban una epilepsia miocl&#243;nica juvenil&#44; diagnosticada err&#243;neamente en un principio como epilepsia focal&#44; una epilepsia frontal nocturna autos&#243;mica dominante &#40;ADNFLE&#41; y 5 ELT &#40;una debida a HS&#44; una a displasia y 3 de causa criptog&#233;nica&#47;desconocida&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; otros 6 pacientes presentaron incremento de crisis siendo suspendida la ESL antes de los 3 meses&#58; una epilepsia miocl&#243;nica progresiva con crisis frontales a estudio&#44; un s&#237;ndrome de Lennox-Gastaud &#40;SLG&#41; criptog&#233;nico con crisis multifocales&#44; 2 ELF &#40;una secundaria a da&#241;o perinatal y otra criptog&#233;nica&#41; y 2 ELT &#40;una por HS y otra insular criptog&#233;nica&#41; &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Alteraciones de laboratorio</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Once pacientes &#40;18&#37;&#41; presentaron alteraciones de laboratorio que no estaban presentes en anal&#237;ticas previas&#46; Estas consistieron en hiponatremia en 4 casos &#40;6&#44;6&#37;&#41; &#40;rango de 128-132 mEq&#47;l&#41;&#44; de los cuales ninguno tomaba CBZ ni OXC&#44; elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas en 4 casos &#40;6&#44;6&#37;&#41; &#40;rango de transaminasa glutamicoxalac&#233;tica de 42-110 y de gammaglutamil transpeptidasa de 68-331&#41; y elevaci&#243;n de colesterol &#40;rango de 207-235<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y triglic&#233;ridos &#40;rango de 221-359<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; en otros 3&#46; En ning&#250;n caso se tuvo que retirar la ESL por este motivo&#46; Finalmente&#44; en un paciente hubo una correcci&#243;n de la hiponatremia que presentaba con OXC &#40;pasando de 128 a 138<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#41; y en otro se mantuvo una hiponatremia de 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#44; que ya presentaba previamente con OXC&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">F&#225;rmacos antiepil&#233;pticos asociados a eslicarbazepina</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los FAE m&#225;s frecuentemente utilizados en asociaci&#243;n con ESL fueron LEV en 32 pacientes &#40;52&#44;5&#37;&#41;&#44; LCS en 15 &#40;24&#44;6&#37;&#41;&#44; LTG en 14 &#40;22&#44;9&#37;&#41; y VPA en 14 &#40;22&#44;9&#37;&#41;&#46; El n&#250;mero mediano de FAE adyuvantes fue de 2 &#40;RI 1-3&#41;&#44; siguiendo la mayor&#237;a de los pacientes tratamiento con uno &#40;29&#44;5&#37;&#41; o 2 &#40;32&#44;8&#37;&#41;&#46; De los 17 pacientes libres de crisis o con mejor&#237;a superior al 80&#37;&#44; 8 &#40;47&#37;&#41; tomaban LEV&#44; 7 &#40;41&#44;2&#37;&#41; LCS&#44; 6 &#40;35&#44;3&#37;&#41; VPA y 4 &#40;23&#44;5&#37;&#41; LTG&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Efectos adversos&#58; asociaci&#243;n a las dosis de eslicarbazepina y a los f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos adyuvantes</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron EA en 35 pacientes &#40;57&#44;4&#37;&#41;&#44; siendo los m&#225;s frecuentes inestabilidad&#44; mareo y n&#225;useas en 21 pacientes &#40;34&#44;4&#37;&#41;&#44; alteraciones cognitivas y del estado de &#225;nimo en 6 &#40;9&#44;8&#37;&#41; &#40;3 &#91;4&#44;9&#37;&#93; bajo estado de &#225;nimo y 3 &#91;4&#44;9&#37;&#93; ansiedad&#47;irritabilidad&#44; uno adem&#225;s con dificultades para concentrarse&#41; y trastornos del sue&#241;o en 10 &#40;16&#44;4&#37;&#59; 7 &#91;11&#44;5&#37;&#93; con somnolencia y 3 &#91;4&#44;9&#37;&#93; con insomnio&#41;&#46; Los casos de insomnio mejoraron al adelantar la hora de la toma de ESL&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe destacar adem&#225;s 2 casos de reacciones cut&#225;neas exantem&#225;ticas &#40;una grave en forma de rash-angioedema y otra leve con eritema pruriginoso&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA fueron transitorios durante la fase de titulaci&#243;n en el 54&#44;3&#37; de los casos y persistente en el resto&#44; siendo la causa de suspensi&#243;n del tratamiento en 6 casos &#40;9&#44;8&#37;&#59; 4 por mareo y n&#225;useas&#44; y 2 por rash&#41; &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se suspendi&#243; adem&#225;s en otros 9 pacientes por falta de efectividad o aumento de la frecuencia de crisis&#44; siendo la tasa de retenci&#243;n final del 75&#44;4&#37;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaron EA el 41&#44;7&#37; de los pacientes que tomaban dosis de ESL de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; el 50&#37; de los que tomaban de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; el 80&#37; de 1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y el 62&#44;5&#37; de 1&#46;600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; En total&#44; presentaron EA el 73&#44;9&#37; de los pacientes que tomaban dosis superiores a 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y el 47&#44;4&#37; de los pacientes con dosis iguales o inferiores a 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;OR 3&#44;15&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;02-9&#44;72&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#41;&#46; Entre los FAE adyuvantes m&#225;s utilizados&#44; el PB present&#243; EA en el 70&#37; de los pacientes&#44; el VPA en el 64&#44;3&#37;&#44; la LTG en el 64&#44;3&#37;&#44; la LCS en el 60&#37; y el LEV en el 53&#44;1&#37; &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en el porcentaje de EA seg&#250;n el FAE adyuvante en el an&#225;lisis univariante&#44; aunque s&#237; una mayor tendencia a presentar inestabilidad&#44; mareo y n&#225;useas entre los pacientes en tratamiento con VPA&#44; LTG y&#47;o LCS &#40;45&#44;7&#37; vs&#46; 19&#44;2&#37;&#44; OR 3&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;09-11&#44;5&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;031&#41;&#46; De los 6 pacientes con quejas de tipo cognitivo o en relaci&#243;n con el estado de &#225;nimo&#44; 4 segu&#237;an tratamiento con LEV&#58; 2 refer&#237;an bajo estado de &#225;nimo&#44; uno nerviosismo-irritabilidad y otro dificultad para concentrarse&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Paso de eslicarbazepina a oxcarbazepina&#47;carbamazepina</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 12 pacientes &#40;19&#44;7&#37;&#41;&#44; se pas&#243; de OXC a ESL y en 13 pacientes &#40;21&#44;3&#37;&#41;&#44; de CBZ a ESL seg&#250;n el protocolo descrito&#46; De todos ellos&#44; 19 tuvieron con un seguimiento m&#237;nimo de 3 meses&#44; en los cuales la reducci&#243;n mediana de crisis&#47;mes fue del 20&#37; &#40;de 2&#44;5 &#91;IR 1&#44;5-8&#93; a 2 &#91;IR 0&#44;5-5&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;075&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por grupos&#44; 11 de los 12 pacientes con el cambio de OXC a ESL tuvieron un seguimiento m&#237;nimo de 3 meses&#59; en ellos&#44; la reducci&#243;n mediana de crisis&#47;mes fue del 66&#44;7&#37; &#40;de 1&#44;5 &#91;IR 1&#44;5-8&#93; a 0&#44;5 &#91;IR 0&#44;5-4&#44;5&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;017&#41;&#44; de los cuales uno &#40;9&#37;&#41; qued&#243; libre de crisis&#44; 2 &#40;18&#37;&#41; presentaron una disminuci&#243;n &#8805; 80&#37; en el n&#250;mero de crisis&#44; 4 &#40;36&#44;4&#37;&#41; una disminuci&#243;n &#8805; 50&#37;&#44; uno &#40;9&#37;&#41; no present&#243; cambios y otro &#40;9&#37;&#41; present&#243; un aumento en la frecuencia de crisis&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; en 8 de los 13 pacientes en que se realiz&#243; el cambio de CBZ a ESL hubo un seguimiento superior a 3 meses&#59; en ellos&#44; la mediana de crisis&#47;mes se increment&#243; un 33&#44;3&#37; &#40;de 2&#44;25 &#91;1&#44;25-5&#44;38&#93; a 3 &#91;1&#44;25-26&#44;5&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;93&#41;&#44; de los cuales un paciente &#40;12&#44;5&#37;&#41; permanece libre de crisis&#44; otro &#40;12&#44;5&#37;&#41; present&#243; una reducci&#243;n &#8805; 50&#37; en el n&#250;mero de crisis&#44; uno &#40;12&#44;5&#37;&#41; no present&#243; cambios y 3 &#40;37&#44;5&#37;&#41; presentaron un incremento en la frecuencia de crisis &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el cambio&#44; mostraron EA 4 de los pacientes que tomaban OXC &#40;todos somnolencia y uno adem&#225;s s&#237;ntomas depresivos&#41; y 9 de los que tomaban CBZ &#40;4 mareo y n&#225;useas&#44; 2 ansiedad&#44; uno insomnio&#44; uno estre&#241;imiento y otro rash pruriginoso&#41;&#59; 69&#44;2&#37; vs&#46; 33&#37;&#44; respectivamente &#40;OR 4&#44;5&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;84-24&#44;18&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;073&#41;&#46; En todos los casos&#44; los EA fueron transitorios&#46; Por otro lado&#44; 2 pacientes refirieron mejor&#237;a de los EA que ten&#237;an con OXC &#40;mareo y somnolencia&#41; al pasar a ESL &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de retenci&#243;n con el paso de OXC a ESL &#40;seguimiento medio 5&#44;25 &#177; 2&#44;3&#41; fue del 100&#37; y con el paso de CBZ a ESL &#40;seguimiento medio 3&#44;96 &#177; 3&#44;02&#41; del 69&#44;2&#37; &#40;OR 1&#44;4&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;01-2&#44;08&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;096&#41;&#46; Las diferencias entre los periodos de seguimiento entre estos 2 grupos y respecto al total de pacientes no fueron estad&#237;sticamente significativas&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio muestra un porcentaje elevado de reducci&#243;n y libertad de crisis &#40;63&#44;6&#37; y 12&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#41; en el periodo inicial de tratamiento con ESL como tratamiento adyuvante en epilepsias focales farmacorresistentes de distintas etiolog&#237;as&#46; Esto no permite descartar un posterior empeoramiento por adquisici&#243;n de tolerancia al f&#225;rmaco&#44; aunque los datos de los estudios de extensi&#243;n muestran resultados similares&#44; con una reducci&#243;n en la frecuencia de crisis en un 40&#44;6-58&#37; de los pacientes al a&#241;o de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46; Se debe mencionar como limitaci&#243;n del estudio que la definici&#243;n de libertad de crisis empleada se refiere a pacientes sin crisis durante un periodo superior a 3 meses y con una frecuencia durante todo el a&#241;o previo superior a una crisis&#47;mes&#46; El limitado periodo de seguimiento no permite&#44; sin embargo&#44; descartar recurrencias en un periodo superior a un a&#241;o como tambi&#233;n exige la definici&#243;n oficial de la ILAE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; a ra&#237;z de lo observado en casos puntuales fuera de indicaci&#243;n&#44; parece constatarse un comportamiento similar a la CBZ&#44; con empeoramiento en epilepsias idiop&#225;ticas con crisis de ausencia y miocl&#243;nicas&#46; Tambi&#233;n hubo incremento en la frecuencia de crisis en un paciente con ADNFLE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los EA fueron mayoritariamente leves o moderados&#44; as&#237; como transitorios&#44; durante la fase de titulaci&#243;n y en funci&#243;n de las dosis de ESL alcanzadas&#46; De forma similar a lo descrito en los estudios de autorizaci&#243;n&#44; los EA m&#225;s frecuentes fueron inestabilidad-mareos &#40;34&#44;4&#37;&#41; y somnolencia &#40;11&#44;5&#37;&#41;&#46; En lo referente a otros EA registrados&#44; como insomnio &#40;4&#44;9&#37;&#41;&#44; ansiedad &#40;4&#44;9&#37;&#41; y bajo estado de &#225;nimo &#40;4&#44;9&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-9</span></a>&#44; consideramos necesario precisar que en los estudios de fase abierta los pacientes presentaron una mejor&#237;a significativa en los &#237;tems de depresi&#243;n&#44; calidad de vida y funci&#243;n cognitiva de las escalas de Montgomery-Asberg y QOLIE-31<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;18-21</span></a>&#44; y que en nuestro estudio no se han aplicado ninguna de estas escalas&#46; Tambi&#233;n registramos 2 casos de reacciones al&#233;rgicas exantem&#225;ticas&#44; uno de ellos en una paciente que previamente tomaba CBZ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La tasa de retirada por EA &#40;AAAT&#41; fue del 9&#44;8&#37;&#44; la cual se encuadrar&#237;a en el l&#237;mite alto de los estudios de extensi&#243;n&#44; en los que vari&#243; entre el 3&#44;5 y el 11&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la muy baja frecuencia de hiponatremia en los estudios pivotales y de observaci&#243;n abierta a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;10-12&#44;23&#44;24</span></a>&#44; en nuestro estudio observamos una disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n de sodio en el 6&#44;6&#37; de nuestros pacientes&#44; aunque ninguna inferior a 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#46; No fue&#44; por lo tanto&#44; motivo de retirada&#44; excepto en un caso en que se asoci&#243; a mareos e inestabilidad&#46; Adem&#225;s&#44; hubo un paciente que mostr&#243; una normalizaci&#243;n de la concentraci&#243;n de sodio al pasar OXC a ESL&#46; Aunque estas hiponatremias raramente sean cl&#237;nicamente relevantes&#44; igual que con la CBZ y OXC&#44; son recomendables controles anal&#237;ticos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ESL puede ser eficaz en casos de resistencia a FAE con mecanismo de acci&#243;n similar sobre los CSDV&#44; ya que los CSDV de dichos pacientes pueden tener subunidades proteicas alteradas y&#44; por tanto&#44; una sensibilidad disminuida a algunos FAE concretos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En estos pacientes es posible que los CSDV respondan mejor a diferentes antagonistas de dichos canales&#44; como la ESL&#46; Existen tambi&#233;n indicios&#44; en modelo murino&#44; de que la ESL retrasa la aparici&#243;n de la activaci&#243;n inducida o propagada &#40;kindling&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; que es un efecto que no se produce con la CBZ&#46; En lo referente al paso desde CBZ y OXC&#44; a pesar del bajo n&#250;mero de pacientes analizados&#44; observamos una significativa mejor&#237;a en el control de crisis y una menor aparici&#243;n de EA en el cambio desde OXC a ESL&#46; As&#237; pues&#44; los datos aqu&#237; presentados son de importancia pr&#225;ctica&#44; ya que muestran que la transici&#243;n directa en una noche de ESL a OXC en una proporci&#243;n de 1&#58;1 puede ser beneficiosa&#46; A pesar de que la ESL tiene una vida media de 20-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se requieren 4-5 d&#237;as para conseguir dosis estables de sus metabolitos en sangre&#44; al conmutar desde OXC la concentraci&#243;n total de MHD &#40;S &#43; R-licarbacepina&#41; no cambia&#44; de forma que no hay que temer una p&#233;rdida significativa de eficacia&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor proporci&#243;n de S-licarbazepina&#44; la cual presenta una paso a trav&#233;s de la barrera hematoencef&#225;lica de 2&#58;1 respecto la R-licarbazepina&#44; conlleva una potencial mayor eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; hubo 2 casos de mejor&#237;a de EA &#40;mareo y somnolencia&#41; al pasar de OXC a ESL&#46; Esto &#250;ltimo puede estar relacionado con la evidencia que la OXC no metabolizada&#44; que alcanza aproximadamente un 20&#37; de las dosis en sangre&#44; es m&#225;s neurot&#243;xica que la ESL o la CBZ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio&#44; con la conversi&#243;n desde CBZ a equivalencia 1&#58;1&#44;3 no se observ&#243; una mejor&#237;a significativa&#46; Esto puede deberse a las diferencias existentes en el metabolismo de la CBZ y la ESL &#40;especialmente respecto al metabolismo oxidativo de la CBZ&#44; que genera un metabolito ep&#243;xido frente a la conjugaci&#243;n enzim&#225;tica en el caso de ESL&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; sorprendentemente&#44; hemos observado un mayor n&#250;mero de EA al pasar de CBZ a ESL&#44; a pesar de la te&#243;rica reducci&#243;n de los metabolitos t&#243;xicos ep&#243;xido&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de retenci&#243;n final de los pacientes con ESL fue elevada &#40;75&#44;4&#37;&#41;&#44; siendo del 100&#37; en los pacientes que previamente tomaban OXC y del 69&#44;2&#37; de los que previamente tomaban CBZ&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la analog&#237;a de las estructuras qu&#237;micas y los mecanismos de bloqueo sobre los CSDV indican que el cambio de CBZ&#47;OXC a ESL puede realizarse por transici&#243;n directa en una noche&#44; este paso no ha sido estudiado de forma aleatorizada comparando una transici&#243;n gradual en una semana con una r&#225;pida en una noche&#46; En este sentido&#44; existen incertezas respecto a qu&#233; grupos de pacientes tratados con CBZ podr&#237;an beneficiarse de un paso abrupto y cu&#225;les no&#44; especialmente en pacientes tratados en politerapia&#46; Un elemento relevante es el grado variable de autoinducci&#243;n entre paciente y paciente en el tratamiento cr&#243;nico con CBZ&#46; Esto puede ocasionar que un paso r&#225;pido provoque EA en el grupo con autoinducci&#243;n aumentada con la consiguiente reducci&#243;n de tolerabilidad y podr&#237;a explicar parcialmente la menor tasa de retenci&#243;n en el paso de CBZ a ESL observada en nuestra muestra&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que no ha sido evaluado espec&#237;ficamente es la seguridad de este paso r&#225;pido&#46; Como ha sido discutido previamente&#44; la ESL necesita 4-5 d&#237;as hasta alcanzar dosis terap&#233;uticas&#44; por lo que una suspensi&#243;n abrupta de CBZ podr&#237;a te&#243;ricamente suponer una p&#233;rdida de protecci&#243;n durante 24-48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; No obstante&#44; la suma del efecto de los metabolitos de CBZ en reducci&#243;n podr&#237;a sumarse a los MDH &#40;S &#43; R-licarbacepina&#41; en ascenso sin significar una p&#233;rdida de eficacia&#44; como se observa en el paso de CBZ a OXC&#46; En este estudio&#44; el menor tiempo de seguimiento y retenci&#243;n observados en los pacientes con paso de CBZ ha sido tambi&#233;n en parte debido a un mayor n&#250;mero de suspensiones por incremento de crisis&#59; sin embargo&#44; estos aspectos deber&#237;an ser espec&#237;ficamente estudiados en otro trabajo&#44; ya que escapa a los objetivos de este estudio&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de nuestros pacientes fueron tratados con dosis superiores a las recomendadas seg&#250;n la ficha t&#233;cnica bajo la premisa que&#44; siempre que haya una buena tolerancia&#44; la administraci&#243;n de una dosis m&#225;s alta no es solo posible&#44; sino deseable si se quiere conseguir la libertad de crisis en epilepsias particularmente farmacorresistentes&#46; Igualmente&#44; a pesar de que por motivos de comodidad es interesante administrar una &#250;nica dosis diaria&#44; la distribuci&#243;n en 2 dosis diarias es razonable por motivos de compatibilidad con otros FAE&#44; as&#237; como adelantar la toma en casos puntuales de insomnio&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los FAE asociados a ESL&#44; parece presentar un buen perfil de EA el LEV&#44; mientas que el PB&#44; VPA as&#237; como FAE de mecanismo de acci&#243;n similar sobre los CSDV&#44; como la LCS o LTG&#44; presentaron mayor frecuencia de EA de tipo inestabilidad&#44; mareo y n&#225;useas&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; en nuestra experiencia preliminar con ELS en pacientes farmacorresistentes&#44; destacamos una disminuci&#243;n relevante en la frecuencia de crisis y un buen perfil de tolerancia&#44; con EA en funci&#243;n de las dosis y los mecanismos de acci&#243;n de los FAE adyuvantes&#46; Los decrementos de los niveles de sodio en sangre fueron leves&#44; teniendo que prestar especial atenci&#243;n a la aparici&#243;n de reacciones cut&#225;neas&#46; Constatamos como seguro y eficaz el cambio directo en una noche a dosis equivalentes o algo menores de OXC&#44; pero observamos en comparaci&#243;n una menor eficacia y mayor dificultad al cambiar desde CBZ&#44; lo cual podr&#237;a hacer recomendable un paso m&#225;s progresivo&#46; No recomendamos la asociaci&#243;n de ESL con FAE de perfil similar&#44; como la LCS o LTG&#44; por una mayor frecuencia de aparici&#243;n de EA&#44; mientras que la asociaci&#243;n con LEV parece beneficiosa en este aspecto&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La eslicarbazepina &#40;ESL&#41; es un nuevo f&#225;rmaco antiepil&#233;ptico &#40;FAE&#41; an&#225;logo de la carbamazepina &#40;CBZ&#41; y la oxcarbazepina &#40;OXC&#41;&#46; Analizamos su respuesta terap&#233;utica inicial y el paso desde CBZ y OXC&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluamos en un estudio transversal a 61 pacientes con un amplio espectro de epilepsias farmacorresistentes&#46; El cambio desde CBZ y OXC se realiz&#243; en una noche con una equivalencia de 1&#58;1&#44;3 y 1&#58;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La epilepsia m&#225;s frecuente fue la de l&#243;bulo temporal &#40;62&#44;3&#37;&#41;&#46; La etiolog&#237;a m&#225;s frecuente la esclerosis mesial &#40;26&#44;2&#37;&#41;&#46; El seguimiento medio fue de 4&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2 meses&#46; En 40 pacientes con seguimiento m&#237;nimo de 3 meses&#44; la frecuencia mediana de crisis se redujo un 63&#44;6&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; siendo en un 30&#37; la reducci&#243;n &#8805; 80&#37;&#46; Los efectos adversos &#40;EA&#41; aparecieron en el 54&#44;3&#37; siempre durante la fase de titulaci&#243;n&#44; siendo m&#225;s frecuentes a dosis superiores a 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;73&#44;9&#37; vs&#46; 47&#44;4&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#41; y el m&#225;s importante el mareo &#40;34&#44;4&#37;&#41;&#44; siendo m&#225;s habitual en asociaci&#243;n con VPA&#44; LTG y&#47;o LCS &#40;19&#44;2&#37; vs&#46; 45&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;031&#41;&#46; La tasa de retenci&#243;n temprana a los 3 meses fue del 75&#44;4&#37;&#46; En 25 pacientes se cambi&#243; desde CBZ o OXC&#44; siendo los EA transitorios &#40;69&#44;2&#37; y 33&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;073&#41;&#46; Pasados 3 meses del cambio&#44; la frecuencia mediana de crisis hab&#237;a disminuido un 20&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;075&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ESL es eficaz en el tratamiento de epilepsias focales&#44; con una tasa de retenci&#243;n temprana &#62; 70&#37;&#46; Los EA tienen lugar durante la fase de titulaci&#243;n y seg&#250;n los f&#225;rmamcos antiepil&#233;pticos asociados&#46; El cambio r&#225;pido desde CBZ y OXC puede realizarse de forma segura&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No clasificada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ELT con HS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;26&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desconocida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;21&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Malformaci&#243;n desarrollo cortical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;13&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TCE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perinatal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ictus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SLG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EMP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EMJ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome neurocut&#225;neo-ET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ADNFLE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia de crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos adversos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">OXC &#62; ESL&#44; N &#61; 12</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;16&#44;7&#37;&#41; libres de crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 somnolencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;16&#44;7&#37;&#41; disminuci&#243;n &#8805; 80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 somnolencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 somnolencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;16&#44;7&#37;&#41; disminuci&#243;n &#8805; 30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 somnolencia y bajo &#225;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;8&#44;3&#37;&#41; sin cambios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;8&#44;3&#37;&#41; incremento crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">CBZ &#62; ESL&#44; N &#61; 13</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;15&#44;4&#37;&#41; libres de crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 estre&#241;imiento&#44; 1 prurito-rash&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;7&#44;7&#37;&#41; disminuci&#243;n &#8805; 50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 insomnio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 con mareo-n&#225;useas y cefalea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 reacci&#243;n de p&#225;nico&#44; 1 mareo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 &#40;7&#44;7&#37;&#41; incremento de crisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mareo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diplop&#237;a&#44; cansancio&#44; ansiedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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2021 Julio 69 8 77
2021 Junio 70 11 81
2021 Mayo 71 10 81
2021 Abril 193 35 228
2021 Marzo 99 10 109
2021 Febrero 77 13 90
2021 Enero 70 21 91
2020 Diciembre 89 17 106
2020 Noviembre 77 19 96
2020 Octubre 63 15 78
2020 Septiembre 97 16 113
2020 Agosto 71 16 87
2020 Julio 65 16 81
2020 Junio 77 24 101
2020 Mayo 97 24 121
2020 Abril 71 15 86
2020 Marzo 74 19 93
2020 Febrero 99 37 136
2020 Enero 68 22 90
2019 Diciembre 77 35 112
2019 Noviembre 54 17 71
2019 Octubre 71 20 91
2019 Septiembre 67 13 80
2019 Agosto 58 9 67
2019 Julio 62 24 86
2019 Junio 103 38 141
2019 Mayo 272 78 350
2019 Abril 110 35 145
2019 Marzo 50 22 72
2019 Febrero 41 13 54
2019 Enero 42 13 55
2018 Diciembre 30 14 44
2018 Noviembre 49 18 67
2018 Octubre 63 18 81
2018 Septiembre 22 14 36
2018 Agosto 7 16 23
2018 Julio 21 8 29
2018 Junio 20 6 26
2018 Mayo 24 6 30
2018 Abril 18 8 26
2018 Marzo 12 4 16
2018 Febrero 17 4 21
2018 Enero 13 3 16
2017 Diciembre 32 3 35
2017 Noviembre 24 3 27
2017 Octubre 39 6 45
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2017 Agosto 42 6 48
2017 Julio 38 9 47
2017 Junio 36 19 55
2017 Mayo 25 9 34
2017 Abril 28 3 31
2017 Marzo 35 27 62
2017 Febrero 31 4 35
2017 Enero 45 4 49
2016 Diciembre 36 5 41
2016 Noviembre 59 5 64
2016 Octubre 75 6 81
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2016 Agosto 56 7 63
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2016 Febrero 45 10 55
2016 Enero 25 4 29
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2015 Octubre 38 13 51
2015 Septiembre 30 7 37
2015 Agosto 47 10 57
2015 Julio 55 6 61
2015 Junio 27 2 29
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2014 Diciembre 41 7 48
2014 Noviembre 24 13 37
2014 Octubre 34 7 41
2014 Septiembre 44 8 52
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