Características de los 2.000 primeros pacientes registrados en una consulta monográfica de cefaleas

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La clasificación internacional de cefaleas en su segunda edición (CIC-II)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> nos ayuda a llevar a cabo un diagnóstico adecuado en cada caso, paso fundamental hacia un correcto manejo de cada paciente con cefalea. Esta clasificación considera 14 grupos divididos en 3 partes, más un apéndice de investigación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Pretendemos en este trabajo analizar las características demográficas de los 2.000 primeros pacientes del registro de una consulta monográfica de cefaleas (CMC) y la incidencia de sus diferentes tipos de cefaleas codificadas según los criterios de la CIC-II.Pacientes y métodosEn enero de 2008 se estableció la CMC en un hospital terciario. Los pacientes podían ser referidos por atención primaria mediante un formato de alta resolución y de acuerdo a criterios establecidos y previamente consensuados. También se contempló la derivación desde la consulta general de neurología en casos de especial complejidad o en los que se preveía necesaria la realización de técnicas terapéuticas instrumentales (bloqueos anestésicos o inyección de toxina botulínica), así como la interconsulta desde otras especialidades hospitalarias. De inmediato, al conocerse la existencia de la CMC se requirió por parte de profesionales del hospital, bien para ellos bien para sus familiares o amigos, huecos en la agenda de la consulta.Se registraron prospectivamente las características demográficas de los pacientes atendidos en la CMC, su procedencia, las pruebas complementarias requeridas a criterio del neurólogo responsable de la CMC (A.L.G.), y los tratamientos sintomáticos o preventivos prescritos con anterioridad a su llegada a la consulta.Todas las cefaleas se codificaron de acuerdo con los criterios de la CIC-II. Cuando un paciente cumplía criterios para más de un tipo de cefalea, todas ellas eran diagnosticadas y codificadas.ResultadosEn octubre de 2012 2.000 pacientes (1.444 mujeres y 556 hombres, ratio 2,59/1) habían sido atendidos en la CMC. La mediana de edad de nuestra serie en la primera consulta en la CMC es de 42 años (rango: 11-94). La mayor parte de nuestros pacientes, 1.105 (55,3%) fueron derivados desde atención primaria. Quinientos dos (25,1%) llegaron a la CMC desde la consulta de neurología general y 232 (11,6%) de otras especialidades, principalmente neurocirugía. Ciento sesenta y un (8,1%) casos correspondían a los «recomendados» anteriormente mencionados.En 1.367 (68,1%) pacientes no se consideró necesario realizar prueba complementaria alguna. Un 94,3% había recibido con anterioridad algún tratamiento sintomático, mientras que solo el 37,5% había usado algún tratamiento profiláctico. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra la comparación de estas variables en los 4 grupos de pacientes en función de la vía de llegada a la consulta. El dato más llamativo, aunque esperable en este análisis, fue el mayor porcentaje de utilización previa de tratamiento preventivo en los pacientes procedentes de la consulta general de neurología.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En estos 2.000 casos se codificaron un total de 3.095 cefaleas; 2.222 (71,8%) fueron consideradas cefaleas primarias (grupos 1 al 4 de la CIC-II) y 382 (12,3%) cefaleas secundarias (grupos del 5 al 12) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Ciento diecisiete (3,8%) fueron clasificadas en el grupo 13 (neuralgias craneales), 136 (4,3%) en el grupo 14 (no clasificables) y 238 (7,7%) en el apéndice de investigación de la CIC-II.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En cuanto a las cefaleas primarias 1.639 (53% de todas las cefaleas) fueron incluidas en el grupo 1 (migraña). Un total de 325 (10,5%) fueron codificadas en el grupo 2 (cefalea tensional), 76 (2,5%) en el grupo 3 (cefaleas trigémino autonómicas) y 182 (5,9%) en el grupo 4 (otras cefaleas primarias) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>La incidencia de las cefaleas secundarias fue baja en nuestra serie. Destacan las 31 (1% del total) incluidas en el grupo 5 (cefalea atribuida a traumatismo craneal o cervical) y las 306 (9,9%) en el grupo 8 (cefalea atribuida a una sustancia o su supresión). Menos presentes estuvieron las incluidas en los grupos 6 (cefalea atribuida a alteraciones vasculares craneales o cervicales) (10 cefaleas, 0,3%), 10 (cefalea atribuida a trastornos de la homeostasis) (2 casos, 0,1%) u 11 (cefalea o dolor facial atribuido a estructuras faciales o craneales) (16 cefaleas, 0,6%).DiscusiónLa cefalea es un importante problema de salud que afecta a todos los grupos de edad, desde la infancia hasta la edad adulta. El 90% de las personas ha sufrido dolor de cabeza en alguna ocasión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. La prevalencia global de la cefalea que se recoge en la literatura es de en torno al 50%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7–11</a>, con una máxima incidencia en la edad media de la vida.La calidad de vida de estos pacientes se encuentra notablemente disminuida, en función del número de ataques, intensidad y frecuencia de los mismos. Los costes que ocasiona, tanto directos como indirectos, son considerables en España y en los países de nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Las cefaleas provocan también alteraciones en las relaciones familiares y sociales, así como absentismo escolar y laboral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,13,14</a>. El Global Burden of Disease Survey de 2010, publicado por la Organización Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, indica que las 2 principales cefaleas primarias, la cefalea tensional y la migraña, son respectivamente la segunda y la tercera enfermedad más prevalentes en el mundo. Además, la migraña, la más invalidante de todas las cefaleas, ocupa el séptimo lugar dentro de todas las enfermedades en todo el mundo en cuanto a la generación de discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.Por todo ello, es importante llevar a cabo un adecuado diseño de los sistemas de atención al paciente con cefalea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,17</a>, de cara a lograr un diagnóstico precoz y preciso que permita un tratamiento adecuado en cada caso, minimizando así la importante repercusión que condiciona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Las características demográficas de nuestra serie (mayor representación del género femenino con una ratio de 2,5 y una mediana de edad en la quinta década de la vida) son comparables a las mostradas en estudios de base hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18–21</a>.La procedencia de los pacientes es uno de los factores que pueden explicar las diferencias que se han encontrado en los resultados de diferentes consultas monográficas o unidades de cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22,23</a>. Nuestra CMC se diseñó con un modelo mixto en el que, basándose principalmente en la colaboración con atención primaria, se admitieron además pacientes de especial complejidad de la consulta general de neurología, así como de otras especialidades. La comparación que hemos realizado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra que las características demográficas de los pacientes son similares, independientemente de su vía de entrada a la CMC. Como podía esperarse, el porcentaje de pacientes que ya había recibido tratamiento preventivo es mayor en los procedentes de una consulta de neurología. En cualquier caso, nuestros médicos de atención primaria utilizan estas terapias en mayor medida de lo descrito previamente en estudios realizados en consultas generales de neurología de nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. Este resultado quizá se deba a la labor de formación continuada que acompañó desde el principio al establecimiento de nuestra CMC.Un apartado no considerado, salvo en los riesgos inherentes a dicha condición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> o respecto al manejo de pacientes de especial consideración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>, es la influencia en la asistencia del paciente «recomendado». Al iniciar la andadura de la CMC nos pareció inevitable que, dada la prevalencia de las cefaleas y el tipo de población que trabaja en nuestros centros hospitalarios, muchos colegas iban a requerir nuestra atención bien para ellos bien para sus familiares cercanos. Sensibles a esta sobrecarga en las agendas, hemos tenido en consideración si estos casos hubiesen llegado a la CMC de tener que ser derivados desde atención primaria. La respuesta es afirmativa: el 81,5% de nuestros «recomendados» hubiesen cumplido los criterios de derivación propuestos a atención primaria, lo cual indica que estamos ante un grupo de personas responsables, que no consumen en exceso recursos para los que tienen un acceso más sencillo.El porcentaje de pacientes en los que se consideró necesaria la realización de alguna exploración complementaria tras llegar a nuestra CMC fue ligeramente superior al 30%. Hay que señalar que en los casos derivados desde la consulta general de neurología o de otras especialidades con frecuencia se habían realizado con anterioridad estudios de neuroimagen; en atención primaria no es posible solicitar pruebas de imagen y, por protocolo de derivación, a los pacientes con una cefalea de inicio por encima de los 50 años se les realiza un estudio analítico incluyendo velocidad de sedimentación globular (VSG). El mensaje que siempre hemos querido transmitir en atención primaria es que el porcentaje de lesiones intracraneales significativas en pacientes con cefalea es muy bajo, y aún más si el examen neurológico es normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>.Ya que según la CIC-II cuando un paciente presenta varios tipos de cefalea todas deben ser diagnosticadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, no sorprende que en nuestros 2.000 pacientes se codificasen 3.095 cefaleas. Esta combinación de diagnósticos se ha observado en otros estudios llevados a cabo en modelos asistenciales como el nuestro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.En cuanto al porcentaje de los diferentes tipos de cefalea, aunque en los estudios de base poblacional el mayor corresponde a la cefalea tensional, los trabajos realizados tanto en atención primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> como en consultas generales de neurología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> han mostrado una mayor presencia de la migraña.Como en la mayoría de estudios llevados a cabo en consultas monográficas o unidades de cefalea, la migraña es el diagnóstico más representado en nuestra serie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">19,20,30–32</a>. La causa de la elevada prevalencia de la cefalea tensional en los estudios de base poblacional, y su disminución conforme aumenta la especialización del nivel asistencial que se considera, probablemente sea que se trata de pacientes en los que el impacto de la cefalea es menor, lo que hace que no lleguen a consultar a un médico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7–11,14,33</a>. Aun así, el porcentaje de cefalea tensional es menor en nuestro registro que en estudios anteriores en modelos de atención similares. Quizás la generalización del concepto de migraña crónica, asumiendo que este es el diagnóstico de un paciente que presenta dolor sordo diario o casi diario con frecuentes exacerbaciones migrañosas, hace que se vaya dejando de considerar en este tipo de pacientes la presencia de una cefalea tensional asociada a la migraña<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">34,35</a>.Para finalizar con las cefaleas primarias, la representación en nuestra serie de los grupos 3 (cefalea trigémino autonómica) y 4 (otras cefaleas primarias) es comparable a la previamente descrita en este tipo de consulta de cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31,32,36</a>. La incidencia de cefalea secundaria es baja en nuestro registro, igual que en estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8,18–20</a>. La mayoría fueron incluidas dentro del grupo 8 (cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión), entidad muy conocida en las consultas de nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>.Casi un 4% de las cefaleas de nuestros pacientes corresponden a neuralgias craneales y más de un 7% a cuadros incluidos dentro del apéndice de investigación de la CIC-II. Finalmente, únicamente algo más de un 4% de las cefaleas se incluyen dentro del grupo 14 (cefaleas no especificadas o no clasificables).En conclusión, las características de los 2.000 primeros pacientes de un registro de una consulta monográfica de cefaleas son comparables a las descritas anteriormente en este tipo de modelo asistencial. El porcentaje de cefaleas secundarias es bajo, salvo en aquellas relacionadas con el abuso de medicación, y la migraña es la entidad más representada. Finalmente, la mayoría de las cefaleas que presentan nuestros pacientes pueden ser codificadas según los criterios de la CIC-II.FinanciaciónEste trabajo no ha recibido financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Los pacientes podían ser derivados desde atención primaria en formato de alta resolución, la consulta general de neurología u otras especialidades. Se atendieron fuera de agenda a profesionales del centro o familiares. Recogimos prospectivamente en cada paciente la edad, el sexo, la vía de acceso a la consulta y los tratamientos sintomáticos o profilácticos prescritos con anterioridad. Las cefaleas fueron clasificadas de acuerdo a la CIC-II; cuando un paciente cumplía criterios para más de un tipo de cefalea todas eran diagnosticadas y clasificadas. ResultadosEn octubre de 2012 2.000 pacientes (ratio mujeres/hombres: 2,59/1) habían sido incluidos. La mediana de edad de estos pacientes era de 42 años (rango: 11-94). El 55,3% fueron derivados desde atención primaria. Un 68,1% no requirió pruebas complementarias. Se codificaron 3.095 cefaleas; 2.222 (71,8%) primarias y 382 (12,3%) secundarias. Ciento diecisiete (3,8%) neuralgias craneales, 136 (4,3%) no clasificables y 238 (7,7%) incluidas en el apéndice de investigación de la CIC-II. El grupo más representado era el 1 (migraña) con un 53% del total de cefaleas. ConclusionesLas características de nuestro registro son comparables a las descritas previamente en consultas monográficas de cefaleas. La migraña fue el diagnostico más habitual. Las cefaleas secundarias no son frecuentes en nuestra serie. La mayoría de las cefaleas pudieron ser codificadas por la CIC-II." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesHeadache is a common cause of medical consultations. We aim to analyze demographic characteristics of first two thousand patients in our register, and the incidence of their different headaches coded according to the International Classification of Headache Disorders, ii edition (ICHD-II). Patients and methodsOn January 2008 a headache outpatient clinic was established in a tertiary hospital. Patients could be referred by general practitioners according to previously consensused criteria, as well as by general neurology or other specialities clinics. The following variables were prospectively collected on all patients; age, sex, referral source, complementary tests required, and the previously prescribed symptomatic or prophylactic therapies. All headaches were classified accordingly to ICHD-II. When a patient fulfilled criteria for more than one type of headache, all of them were diagnosed and classified. ResultsIn October 2012, 2000 patients (ratio women/men 2.59/1) had been seen in our headache clinic. The median age was 42 years (range: 11-94), 55.3% were referred from primary care, and 68.1% did not require complementary tests. A total of 3095 headaches were recorded in these 2000 patients, of which 2222 (71.8%) were considered primary headaches, 382 (12.3%) secondary headaches, with 117 (3.8%) corresponding to cranial neuralgias, 136 (4.3%) were unclassified headaches, and 238 (7.7%) were included in the research Appendix of the ICHD-II. The most represented group was 1 (migraine) with 53% of all headaches. ConclusionsThe characteristics of first 2000 patients in our register were comparable to those previously described in other types of headache outpatient clinics. Migraine was the most frequent diagnosis, and secondary headaches were not as frequent in our series. Most headaches could be coded according to ICHD-II criteria." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "Presentado parcialmente como póster en el xxiii Congreso de la European Neurological Society, Barcelona, junio de 2013." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 475 "Ancho" => 834 "Tamanyo" => 51957 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de las 3.095 cefaleas." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 671 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 68889 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cefaleas primarias." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1. Cefaleas primarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Migraña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Cefalea tensional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Cefaleas trigémino-autonómicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Otras cefaleas primarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2. Cefaleas secundarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Traumatismo craneal o cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Alteraciones vasculares craneales o cervicales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Trastorno intracraneal no vascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Sustancia o su supresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Infección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Trastorno de la homeostasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Trastorno de estructuras craneales o faciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Trastorno psiquiátrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3. Neuralgias craneales y otras cefaleas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Neuralgias craneales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">Otras cefaleas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Apéndice \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab755760.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación internacional de cefaleas, 2.a edición" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AP: atención primaria; M: mujer; V: varón." 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Estadísticas

Original

Characteristics of the first 2,000 patients registered in a specialist headache clinic

M.I. Pedraza, P. Mulero, M. Ruíz, C. de la Cruz, S. Herrero, A.L. Guerrero

Autor para correspondencia

gueneurol@gmail.com

Autor para correspondencia.

Servicio de Neurología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España

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La clasificaci&#243;n internacional de cefaleas en su segunda edici&#243;n &#40;CIC-II&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> nos ayuda a llevar a cabo un diagn&#243;stico adecuado en cada caso&#44; paso fundamental hacia un correcto manejo de cada paciente con cefalea&#46; Esta clasificaci&#243;n considera 14 grupos divididos en 3 partes&#44; m&#225;s un ap&#233;ndice de investigaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pretendemos en este trabajo analizar las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los 2&#46;000 primeros pacientes del registro de una consulta monogr&#225;fica de cefaleas &#40;CMC&#41; y la incidencia de sus diferentes tipos de cefaleas codificadas seg&#250;n los criterios de la CIC-II&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En enero de 2008 se estableci&#243; la CMC en un hospital terciario&#46; Los pacientes pod&#237;an ser referidos por atenci&#243;n primaria mediante un formato de alta resoluci&#243;n y de acuerdo a criterios establecidos y previamente consensuados&#46; Tambi&#233;n se contempl&#243; la derivaci&#243;n desde la consulta general de neurolog&#237;a en casos de especial complejidad o en los que se preve&#237;a necesaria la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas terap&#233;uticas instrumentales &#40;bloqueos anest&#233;sicos o inyecci&#243;n de toxina botul&#237;nica&#41;&#44; as&#237; como la interconsulta desde otras especialidades hospitalarias&#46; De inmediato&#44; al conocerse la existencia de la CMC se requiri&#243; por parte de profesionales del hospital&#44; bien para ellos bien para sus familiares o amigos&#44; huecos en la agenda de la consulta&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron prospectivamente las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes atendidos en la CMC&#44; su procedencia&#44; las pruebas complementarias requeridas a criterio del neur&#243;logo responsable de la CMC &#40;A&#46;L&#46;G&#46;&#41;&#44; y los tratamientos sintom&#225;ticos o preventivos prescritos con anterioridad a su llegada a la consulta&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cefaleas se codificaron de acuerdo con los criterios de la CIC-II&#46; Cuando un paciente cumpl&#237;a criterios para m&#225;s de un tipo de cefalea&#44; todas ellas eran diagnosticadas y codificadas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En octubre de 2012 2&#46;000 pacientes &#40;1&#46;444 mujeres y 556 hombres&#44; ratio 2&#44;59&#47;1&#41; hab&#237;an sido atendidos en la CMC&#46; La mediana de edad de nuestra serie en la primera consulta en la CMC es de 42 a&#241;os &#40;rango&#58; 11-94&#41;&#46; La mayor parte de nuestros pacientes&#44; 1&#46;105 &#40;55&#44;3&#37;&#41; fueron derivados desde atenci&#243;n primaria&#46; Quinientos dos &#40;25&#44;1&#37;&#41; llegaron a la CMC desde la consulta de neurolog&#237;a general y 232 &#40;11&#44;6&#37;&#41; de otras especialidades&#44; principalmente neurocirug&#237;a&#46; Ciento sesenta y un &#40;8&#44;1&#37;&#41; casos correspond&#237;an a los &#171;recomendados&#187; anteriormente mencionados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1&#46;367 &#40;68&#44;1&#37;&#41; pacientes no se consider&#243; necesario realizar prueba complementaria alguna&#46; Un 94&#44;3&#37; hab&#237;a recibido con anterioridad alg&#250;n tratamiento sintom&#225;tico&#44; mientras que solo el 37&#44;5&#37; hab&#237;a usado alg&#250;n tratamiento profil&#225;ctico&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra la comparaci&#243;n de estas variables en los 4 grupos de pacientes en funci&#243;n de la v&#237;a de llegada a la consulta&#46; El dato m&#225;s llamativo&#44; aunque esperable en este an&#225;lisis&#44; fue el mayor porcentaje de utilizaci&#243;n previa de tratamiento preventivo en los pacientes procedentes de la consulta general de neurolog&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos 2&#46;000 casos se codificaron un total de 3&#46;095 cefaleas&#59; 2&#46;222 &#40;71&#44;8&#37;&#41; fueron consideradas cefaleas primarias &#40;grupos 1 al 4 de la CIC-II&#41; y 382 &#40;12&#44;3&#37;&#41; cefaleas secundarias &#40;grupos del 5 al 12&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Ciento diecisiete &#40;3&#44;8&#37;&#41; fueron clasificadas en el grupo 13 &#40;neuralgias craneales&#41;&#44; 136 &#40;4&#44;3&#37;&#41; en el grupo 14 &#40;no clasificables&#41; y 238 &#40;7&#44;7&#37;&#41; en el ap&#233;ndice de investigaci&#243;n de la CIC-II&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las cefaleas primarias 1&#46;639 &#40;53&#37; de todas las cefaleas&#41; fueron incluidas en el grupo 1 &#40;migra&#241;a&#41;&#46; Un total de 325 &#40;10&#44;5&#37;&#41; fueron codificadas en el grupo 2 &#40;cefalea tensional&#41;&#44; 76 &#40;2&#44;5&#37;&#41; en el grupo 3 &#40;cefaleas trig&#233;mino auton&#243;micas&#41; y 182 &#40;5&#44;9&#37;&#41; en el grupo 4 &#40;otras cefaleas primarias&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de las cefaleas secundarias fue baja en nuestra serie&#46; Destacan las 31 &#40;1&#37; del total&#41; incluidas en el grupo 5 &#40;cefalea atribuida a traumatismo craneal o cervical&#41; y las 306 &#40;9&#44;9&#37;&#41; en el grupo 8 &#40;cefalea atribuida a una sustancia o su supresi&#243;n&#41;&#46; Menos presentes estuvieron las incluidas en los grupos 6 &#40;cefalea atribuida a alteraciones vasculares craneales o cervicales&#41; &#40;10 cefaleas&#44; 0&#44;3&#37;&#41;&#44; 10 &#40;cefalea atribuida a trastornos de la homeostasis&#41; &#40;2 casos&#44; 0&#44;1&#37;&#41; u 11 &#40;cefalea o dolor facial atribuido a estructuras faciales o craneales&#41; &#40;16 cefaleas&#44; 0&#44;6&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cefalea es un importante problema de salud que afecta a todos los grupos de edad&#44; desde la infancia hasta la edad adulta&#46; El 90&#37; de las personas ha sufrido dolor de cabeza en alguna ocasi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La prevalencia global de la cefalea que se recoge en la literatura es de en torno al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#44; con una m&#225;xima incidencia en la edad media de la vida&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida de estos pacientes se encuentra notablemente disminuida&#44; en funci&#243;n del n&#250;mero de ataques&#44; intensidad y frecuencia de los mismos&#46; Los costes que ocasiona&#44; tanto directos como indirectos&#44; son considerables en Espa&#241;a y en los pa&#237;ses de nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Las cefaleas provocan tambi&#233;n alteraciones en las relaciones familiares y sociales&#44; as&#237; como absentismo escolar y laboral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;13&#44;14</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Global Burden of Disease Survey</span> de 2010&#44; publicado por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; indica que las 2 principales cefaleas primarias&#44; la cefalea tensional y la migra&#241;a&#44; son respectivamente la segunda y la tercera enfermedad m&#225;s prevalentes en el mundo&#46; Adem&#225;s&#44; la migra&#241;a&#44; la m&#225;s invalidante de todas las cefaleas&#44; ocupa el s&#233;ptimo lugar dentro de todas las enfermedades en todo el mundo en cuanto a la generaci&#243;n de discapacidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; es importante llevar a cabo un adecuado dise&#241;o de los sistemas de atenci&#243;n al paciente con cefalea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;17</span></a>&#44; de cara a lograr un diagn&#243;stico precoz y preciso que permita un tratamiento adecuado en cada caso&#44; minimizando as&#237; la importante repercusi&#243;n que condiciona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de nuestra serie &#40;mayor representaci&#243;n del g&#233;nero femenino con una ratio de 2&#44;5 y una mediana de edad en la quinta d&#233;cada de la vida&#41; son comparables a las mostradas en estudios de base hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;21</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La procedencia de los pacientes es uno de los factores que pueden explicar las diferencias que se han encontrado en los resultados de diferentes consultas monogr&#225;ficas o unidades de cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Nuestra CMC se dise&#241;&#243; con un modelo mixto en el que&#44; bas&#225;ndose principalmente en la colaboraci&#243;n con atenci&#243;n primaria&#44; se admitieron adem&#225;s pacientes de especial complejidad de la consulta general de neurolog&#237;a&#44; as&#237; como de otras especialidades&#46; La comparaci&#243;n que hemos realizado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra que las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes son similares&#44; independientemente de su v&#237;a de entrada a la CMC&#46; Como pod&#237;a esperarse&#44; el porcentaje de pacientes que ya hab&#237;a recibido tratamiento preventivo es mayor en los procedentes de una consulta de neurolog&#237;a&#46; En cualquier caso&#44; nuestros m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria utilizan estas terapias en mayor medida de lo descrito previamente en estudios realizados en consultas generales de neurolog&#237;a de nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Este resultado quiz&#225; se deba a la labor de formaci&#243;n continuada que acompa&#241;&#243; desde el principio al establecimiento de nuestra CMC&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un apartado no considerado&#44; salvo en los riesgos inherentes a dicha condici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> o respecto al manejo de pacientes de especial consideraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; es la influencia en la asistencia del paciente &#171;recomendado&#187;&#46; Al iniciar la andadura de la CMC nos pareci&#243; inevitable que&#44; dada la prevalencia de las cefaleas y el tipo de poblaci&#243;n que trabaja en nuestros centros hospitalarios&#44; muchos colegas iban a requerir nuestra atenci&#243;n bien para ellos bien para sus familiares cercanos&#46; Sensibles a esta sobrecarga en las agendas&#44; hemos tenido en consideraci&#243;n si estos casos hubiesen llegado a la CMC de tener que ser derivados desde atenci&#243;n primaria&#46; La respuesta es afirmativa&#58; el 81&#44;5&#37; de nuestros &#171;recomendados&#187; hubiesen cumplido los criterios de derivaci&#243;n propuestos a atenci&#243;n primaria&#44; lo cual indica que estamos ante un grupo de personas responsables&#44; que no consumen en exceso recursos para los que tienen un acceso m&#225;s sencillo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes en los que se consider&#243; necesaria la realizaci&#243;n de alguna exploraci&#243;n complementaria tras llegar a nuestra CMC fue ligeramente superior al 30&#37;&#46; Hay que se&#241;alar que en los casos derivados desde la consulta general de neurolog&#237;a o de otras especialidades con frecuencia se hab&#237;an realizado con anterioridad estudios de neuroimagen&#59; en atenci&#243;n primaria no es posible solicitar pruebas de imagen y&#44; por protocolo de derivaci&#243;n&#44; a los pacientes con una cefalea de inicio por encima de los 50 a&#241;os se les realiza un estudio anal&#237;tico incluyendo velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#46; El mensaje que siempre hemos querido transmitir en atenci&#243;n primaria es que el porcentaje de lesiones intracraneales significativas en pacientes con cefalea es muy bajo&#44; y a&#250;n m&#225;s si el examen neurol&#243;gico es normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya que seg&#250;n la CIC-II cuando un paciente presenta varios tipos de cefalea todas deben ser diagnosticadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; no sorprende que en nuestros 2&#46;000 pacientes se codificasen 3&#46;095 cefaleas&#46; Esta combinaci&#243;n de diagn&#243;sticos se ha observado en otros estudios llevados a cabo en modelos asistenciales como el nuestro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al porcentaje de los diferentes tipos de cefalea&#44; aunque en los estudios de base poblacional el mayor corresponde a la cefalea tensional&#44; los trabajos realizados tanto en atenci&#243;n primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> como en consultas generales de neurolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> han mostrado una mayor presencia de la migra&#241;a&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en la mayor&#237;a de estudios llevados a cabo en consultas monogr&#225;ficas o unidades de cefalea&#44; la migra&#241;a es el diagn&#243;stico m&#225;s representado en nuestra serie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;30&#8211;32</span></a>&#46; La causa de la elevada prevalencia de la cefalea tensional en los estudios de base poblacional&#44; y su disminuci&#243;n conforme aumenta la especializaci&#243;n del nivel asistencial que se considera&#44; probablemente sea que se trata de pacientes en los que el impacto de la cefalea es menor&#44; lo que hace que no lleguen a consultar a un m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11&#44;14&#44;33</span></a>&#46; Aun as&#237;&#44; el porcentaje de cefalea tensional es menor en nuestro registro que en estudios anteriores en modelos de atenci&#243;n similares&#46; Quiz&#225;s la generalizaci&#243;n del concepto de migra&#241;a cr&#243;nica&#44; asumiendo que este es el diagn&#243;stico de un paciente que presenta dolor sordo diario o casi diario con frecuentes exacerbaciones migra&#241;osas&#44; hace que se vaya dejando de considerar en este tipo de pacientes la presencia de una cefalea tensional asociada a la migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar con las cefaleas primarias&#44; la representaci&#243;n en nuestra serie de los grupos 3 &#40;cefalea trig&#233;mino auton&#243;mica&#41; y 4 &#40;otras cefaleas primarias&#41; es comparable a la previamente descrita en este tipo de consulta de cefaleas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32&#44;36</span></a>&#46; La incidencia de cefalea secundaria es baja en nuestro registro&#44; igual que en estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;18&#8211;20</span></a>&#46; La mayor&#237;a fueron incluidas dentro del grupo 8 &#40;cefalea atribuida a una sustancia o a su supresi&#243;n&#41;&#44; entidad muy conocida en las consultas de nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi un 4&#37; de las cefaleas de nuestros pacientes corresponden a neuralgias craneales y m&#225;s de un 7&#37; a cuadros incluidos dentro del ap&#233;ndice de investigaci&#243;n de la CIC-II&#46; Finalmente&#44; &#250;nicamente algo m&#225;s de un 4&#37; de las cefaleas se incluyen dentro del grupo 14 &#40;cefaleas no especificadas o no clasificables&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; las caracter&#237;sticas de los 2&#46;000 primeros pacientes de un registro de una consulta monogr&#225;fica de cefaleas son comparables a las descritas anteriormente en este tipo de modelo asistencial&#46; El porcentaje de cefaleas secundarias es bajo&#44; salvo en aquellas relacionadas con el abuso de medicaci&#243;n&#44; y la migra&#241;a es la entidad m&#225;s representada&#46; Finalmente&#44; la mayor&#237;a de las cefaleas que presentan nuestros pacientes pueden ser codificadas seg&#250;n los criterios de la CIC-II&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46; Cefaleas primarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Migra&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Cefalea tensional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Cefaleas trig&#233;mino-auton&#243;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Otras cefaleas primarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46; Cefaleas secundarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Traumatismo craneal o cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Alteraciones vasculares craneales o cervicales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Trastorno intracraneal no vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Sustancia o su supresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Trastorno de la homeostasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Trastorno de estructuras craneales o faciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Trastorno psiqui&#225;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46; Neuralgias craneales y otras cefaleas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Neuralgias craneales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Otras cefaleas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ap&#233;ndice&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ratio M&#47;V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mediana de edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exploraciones complementarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento sintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento preventivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">93&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neurolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">94&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Interconsulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">98&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 02134853
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.nrl.2013.12.010

Datos actualizados diariamente

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2018 Marzo	9	2	11
2018 Febrero	6	1	7
2018 Enero	6	3	9
2017 Diciembre	5	5	10
2017 Noviembre	12	6	18
2017 Octubre	14	8	22
2017 Septiembre	14	7	21
2017 Agosto	29	7	36
2017 Julio	21	1	22
2017 Junio	14	24	38
2017 Mayo	14	26	40
2017 Abril	12	20	32
2017 Marzo	8	14	22
2017 Febrero	10	10	20
2017 Enero	15	4	19
2016 Diciembre	22	6	28
2016 Noviembre	31	12	43
2016 Octubre	51	8	59
2016 Septiembre	62	8	70
2016 Agosto	45	14	59
2016 Julio	28	7	35
2016 Junio	51	22	73
2016 Mayo	34	23	57
2016 Abril	24	22	46
2016 Marzo	45	36	81
2016 Febrero	43	24	67
2016 Enero	30	18	48
2015 Diciembre	29	15	44
2015 Noviembre	23	19	42
2015 Octubre	44	31	75
2015 Septiembre	38	17	55
2015 Agosto	53	22	75
2015 Julio	55	9	64
2015 Junio	24	17	41
2015 Mayo	78	42	120
2015 Abril	94	18	112

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