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Carta al editor
Heminegligencia espacial secundaria a traumatismo craneoencefálico
Hemispatial neglect secondary to a traumatic brain injury
A. García-Molinaa,b,c,
Autor para correspondencia
agarciam@guttmann.com

Autor para correspondencia.
, J. García-Férnandeza,b,c, C. Aparicio-Lópeza,b,c, T. Roig-Roviraa,b,c
a Institut Guttmann, Institut Universitari de Neurorehabilitació adscrit a la UAB, Badalona, Barcelona, España
b Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, Cerdanyola del Vallès, Barcelona, España
c Fundació Institut d’Investigació en Ciències de la Salut Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
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enfermedades neurodegenerativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o traumatismo craneoencef&#225;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; En este trabajo recogemos el caso de un paciente que present&#243; heminegligencia espacial tras presentar un traumatismo craneoencef&#225;lico grave&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n diestro de 52 a&#241;os&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos de inter&#233;s&#44; que presenta traumatismo craneoencef&#225;lico por precipitaci&#243;n en el contexto de un intento de autolisis&#46; A la llegada del equipo de emergencias sanitarias&#44; se encuentra con un Glasgow Coma Scale de 6&#44; herida sangrante en el cuero cabelludo y m&#250;ltiples contusiones asociadas&#46; Al ingreso en Urgencias se realiza una TAC craneal&#44; que evidencia fractura conminuta parietal derecha&#44; con hundimiento del fragmento de mayor tama&#241;o&#46; Hematoma subdural hemisf&#233;rico derecho&#44; hemorragia subaracnoidea y foco contusional hemorr&#225;gico en el l&#243;bulo parietal adyacente&#46; No se observan desplazamientos de las estructuras de la l&#237;nea media&#59; el sistema ventricular es sim&#233;trico y de tama&#241;o normal&#46; Se realiza ex&#233;resis de fragmentos &#243;seos y resecci&#243;n del par&#233;nquima de la convexidad derecha&#46; La RM craneal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; realizada con posterioridad muestra lesi&#243;n parenquimatosa frontal derecha&#44; colecci&#243;n subdural supratentorial derecha con discreto efecto masa sobre el hemisferio derecho y ventr&#237;culo lateral derecho&#44; sin desviaci&#243;n de la l&#237;nea media&#59; m&#250;ltiples focos de microsangrados en ambos hemisferios cerebrales&#44; cortico-subcorticales&#44; as&#237; como periventriculares alrededor de los ventr&#237;culos laterales&#44; y alteraci&#243;n de la se&#241;al en el cuerpo y esplenio del cuerpo calloso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mes despu&#233;s del traumatismo&#44; el paciente es trasladado a nuestro hospital para recibir tratamiento neurorehabilitador&#46; A su ingreso&#44; se halla desorientado&#44; presentando bradipsiquia e inquietud psicomotriz&#46; Cuatro meses desde la fecha de la lesi&#243;n&#44; es posible realizar una exploraci&#243;n neuropsicol&#243;gica formal&#46; Esta pone de manifiesto que el paciente est&#225; orientado en persona&#44; espacio y tiempo&#44; y con lenguaje preservado&#46; Muestra alteraci&#243;n de la memoria verbal <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Rey Auditory-Verbal Learning Test</span>&#58; recuerdo a corto plazo 35&#47;75&#44; recuerdo a largo plazo 2&#47;15&#44; reconocimiento 4&#47;15&#41; y disfunci&#243;n ejecutiva <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Letter-Number Sequencing</span> 4&#47;21&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Wisconsin Card Sorting Test</span>&#58; n&#46;&#176; categor&#237;as 2&#47;6&#44; n&#46;&#176; errores perseverativos 32&#59; evocaci&#243;n verbal fon&#233;mica &#8212;3 minutos&#8212;&#44; n&#46;&#176; total de palabras 19&#41;&#46; Durante la exploraci&#243;n se observa que el paciente no atiende al hemicampo contralesional &#40;no habi&#233;ndose observado en la exploraci&#243;n neurol&#243;gica hemianopsia hom&#243;nima&#41;&#46; Se administra protocolo de exploraci&#243;n neuropsicol&#243;gico espec&#237;fico para la evaluaci&#243;n de la atenci&#243;n visuoespacial <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Bells Test&#44; Figure Copying of Ogden&#44; Line Bisection&#44; Baking Tray Task y Reading Task&#41;</span>&#59; los resultados confirman la presencia de heminegligencia espacial izquierda&#46; Diez d&#237;as despu&#233;s se repite la valoraci&#243;n visuoespacial&#44; observ&#225;ndose una discreta mejora en la ejecuci&#243;n de las pruebas administradas &#40;v&#233;ase el ejemplo en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recurrencia de la heminegligencia espacial izquierda despu&#233;s de un traumatismo craneoencef&#225;lico es infrecuente&#44; si bien en esta afecci&#243;n es habitual la presencia de lesiones hemisf&#233;ricas derechas&#46; Tradicionalmente&#44; la heminegligencia espacial izquierda se ha asociado a lesiones vasculares en el l&#243;bulo parietal derecho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En la actualidad&#44; este trastorno se vincula a lesiones hemisf&#233;ricas derechas&#44; concretamente circunvoluci&#243;n temporal superior&#44; uni&#243;n temporo-parietal y regi&#243;n parietal inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Asimismo&#44; diversos autores indican que la alteraci&#243;n estructural de regiones espec&#237;ficas del l&#243;bulo frontal derecho puede causar heminegligencia espacial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Danckert y Ferber<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se&#241;alan que la heminegligencia espacial izquierda se debe a lesiones extensas que afectan al sistema funcional integrado por las citadas regiones cerebrales&#46; As&#237;&#44; seg&#250;n estos autores&#44; es poco probable que una lesi&#243;n focal en la regi&#243;n parietal inferior o temporal superior derecha sea suficiente para causar este trastorno&#46; Mesulam propone que la heminegligencia es causada por una disfunci&#243;n en la red atencional espacial cuyos epicentros corticales se sit&#250;an en la corteza frontal &#40;implicada en el componente intencional de la negligencia&#41;&#44; y la corteza parietal &#40;involucrada en el componente atencional&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En el caso descrito&#44; la heminegligencia espacial probablemente se explique por la presencia de m&#250;ltiples focos lesionales que comprometen el funcionamiento de la red neurocognitiva postulada por Mesulam&#44; cr&#237;tica en el procesamiento del espacio extrapersonal&#46; Entre estas lesiones&#44; se incluir&#237;an las alteraciones estructurales observadas a nivel del esplenio del cuerpo calloso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Hip&#243;tesis actuales sostienen que la heminegligencia espacial podr&#237;a explicarse por un mecanismo de desconexi&#243;n interparietal&#44; resultado de la afectaci&#243;n de la parte posterior del cuerpo calloso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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2018 Diciembre 38 17 55
2018 Noviembre 131 25 156
2018 Octubre 207 15 222
2018 Septiembre 123 14 137
2018 Agosto 42 16 58
2018 Julio 28 10 38
2018 Junio 43 6 49
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