Carta al Editor
Neuronopatía sensitiva paraneoplásica asociada a carcinoma escamoso de laringe
Paraneoplastic sensory neuropathy associated with squamous cell carcinoma of the larynx
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B) Arteriografía cerebral por sustracción digital (proyección anteroposterior) (inyección selectiva de contraste en la arteria carótida interna izquierda): destaca la presencia de un aneurisma en el segmento M2 de la ACM izquierda (punta de flecha), así como unos bordes lobulados e irregulares superficiales, compatibles con rotura del mismo y que orientarían hacia este aneurisma como el responsable del origen del sangrado subaracnoideo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. León Ruiz, A. Lagares Gómez-Abascal, J.A. Fernández Alén, J. Benito-León, E. García-Albea Ristol" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "León Ruiz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Lagares Gómez-Abascal" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Fernández Alén" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Benito-León" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." 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B) Microfotografía que muestra una tinción de hematoxilina-eosina del tumor con las características histológicas propias de un carcinoma epidermoide.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síndromes neurológicos paraneoplásicos (SNP) son un efecto remoto del cáncer que pueden preceder a la aparición del tumor. Su diagnóstico precoz es importante ya que su evolución depende fundamentalmente de la identificación y tratamiento del tumor primario. El tipo de cáncer al que se asocian con más frecuencia es el carcinoma microcítico de pulmón, mientras que es infrecuente que se asocien al cáncer de laringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se describe el caso de un paciente con una neuronopatía sensitiva paraneoplásica (NSP) asociada a un cáncer de laringe.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 53 años, hipertenso y fumador, que consultó en urgencias en septiembre de 2007 por parestesias e hipoestesia en manos y pies de curso progresivo junto con inestabilidad para caminar. En la exploración se constató un grave déficit de la sensibilidad táctil fina, vibratoria y artrocinética en manos y pies con arreflexia universal. Presentaba posturas seudoatetoides en manos, dismetría bilateral en extremidades y marcha atáxica sin déficit motor ni atrofia o fasciculaciones. La exploración de los campos visuales y pares craneales era normal así como el lenguaje y resto de las funciones mentales superiores. No refería disfagia ni disfonía. El estudio neurofisiológico mostró una completa ausencia de potenciales sensitivos en los nervios cubital, mediano, sural y peroneo superficial. La conducción motora y ondas F eran normales. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró una pleocitosis (15 leucocitos <span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span> 100/l, 100% mononucleares) y aumento de proteínas (89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) con ausencia de bandas oligoclonales. La citología mostró la presencia de reticulomonocitos en ausencia de células neoplásicas. Se inició tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas, pero no se apreció mejoría clínica. Los anticuerpos anti-GQ1b, anti-Hu, anti-Yo, anti-Tr, anti-CV2 anti-Ri, anti-amfifisina fueron negativos. La serología de sífilis y los ANA fueron negativos, y los niveles de vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y ácido fólico estaban dentro de la normalidad. La tomografía computarizada de tórax y abdomen y la colonoscopia no mostraron alteraciones. La tomografía de emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa (FDG-PET) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) mostró una alta captación de FDG en región cervical sin captaciones anormales a otros niveles. La laringoscopia confirmó la presencia de un tumor laríngeo. Se practicó una laringuectomía radical seguida de tratamiento con radioterapia. El examen histológico reveló que se trataba de un carcinoma escamoso. Las manifestaciones neurológicas no siguieron progresando una vez tratado el cáncer, aunque el paciente permaneció con secuelas graves consistentes en grave déficit sensitivo en manos y pies y marcha atáxica imposible sin apoyo. La última revisión en oncología fue en septiembre de 2013, 6 años después del diagnóstico de la NSP y no habían aparecido manifestaciones de neoplasia en otras localizaciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de neuronopatía sensitiva o ganglionopatía en este paciente se estableció por las manifestaciones clínicas consistentes en una ataxia sensitiva de curso subagudo con arreflexia y síntomas sensitivos positivos junto con los hallazgos del estudio neurofisiológico consistentes en ausencia total de potenciales sensitivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No había signos de disautonomía ni manifestaciones clínicas o eléctricas de enfermedad de neurona motora. No se encontraron causas disinmunes, tóxica o carencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se halló un tumor laríngeo mediante FDG-PET, técnica de imagen de mayor sensibilidad a los estudios convencionales para detectar tumores pequeños o adenopatías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Después de 6 años de seguimiento el paciente ha permanecido sin manifestaciones de enfermedad neoplásica en otro órgano. Por lo tanto, se estableció el diagnóstico de NSP asociada a carcinoma de laringe, según los criterios de Graus et al. (síndrome paraneoplásico clásico seguido inmediatamente del diagnóstico de un cáncer, aun en ausencia de anticuerpos onconeuronales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NSP representa la manifestación clínica más frecuente de la encefalomielitis paraneoplásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En un 24% puede aparecer como la única manifestación de este síndrome sin asociarse a daño de otras estructuras del sistema nervioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La NSP se asocia fundamentalmente al carcinoma microcítico de pulmón. Se han descrito pocos SNP asociados a cáncer de laringe. El SNP que con más frecuencia se asocia al cáncer de laringe es el síndrome miasténico de Lambert-Eaton<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se han comunicado casos aislados de degeneración cerebelosa paraneoplásica, encefalomielitis y encefalitis límbica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>. Un caso muy similar al que presentamos de NSP asociado a un cáncer de la región faringoamigdalar no asociado a anticuerpos onconeuronales ha sido publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los SNP pueden asociarse al cáncer de laringe. La FDG-PET puede mejorar la detección del cáncer en aquellos casos de SNP clásicos cuando otras pruebas de despistaje han sido normales porque puede revelar la existencia de tumores en localizaciones infrecuentemente asociadas a SNP aun en ausencia de anticuerpos onconeuronales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha tenido financiación pública o privada.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran ausencia de conflicto de intereses en relación con este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 771 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 247384 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tomografía de emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa (FDG-PET) que muestra una actividad metabólica anormal en la región cervical. 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría, seguimiento 6 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Shipley E. et al., 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eaton-Lambert \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carcinoma escamoso de cuerda vocal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anticanales del calcio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría, seguimiento 4 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Baijens LW y Manni JJ 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Encefalomielitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carcinoma escamoso supraglótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anti-Hu \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Éxitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sobas MA et al., 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Encefalitis límbica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carcinoma escamoso de seno piriforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se detectan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No consta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pericot <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> et al., 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neuronopatía sensitiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carcinoma escamoso faringoamigdalino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se detectan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Éxitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">García FJ et al., 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ataxia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carcinoma escamoso laríngeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se detectan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría, seguimiento 2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ferrior JP et al., 1989<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eaton-Lambert \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carcinoma escamoso de cuerda vocal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se determinan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Supervivencia de 15 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Medina JE et al., 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M/64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eaton-Lambert \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carcinoma microcítico supraglótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se determinan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Éxitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1032134.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los casos de síndromes paraneoplásicos asociados a cáncer de laringe publicados en la literatura</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 31 | 9 | 40 |
| 2024 Septiembre | 47 | 10 | 57 |
| 2024 Agosto | 47 | 11 | 58 |
| 2024 Julio | 43 | 6 | 49 |
| 2024 Junio | 61 | 5 | 66 |
| 2024 Mayo | 47 | 1 | 48 |
| 2024 Abril | 49 | 6 | 55 |
| 2024 Marzo | 55 | 5 | 60 |
| 2024 Febrero | 70 | 11 | 81 |
| 2024 Enero | 82 | 13 | 95 |
| 2023 Diciembre | 52 | 11 | 63 |
| 2023 Noviembre | 81 | 6 | 87 |
| 2023 Octubre | 58 | 12 | 70 |
| 2023 Septiembre | 51 | 3 | 54 |
| 2023 Agosto | 49 | 6 | 55 |
| 2023 Julio | 52 | 12 | 64 |
| 2023 Junio | 49 | 6 | 55 |
| 2023 Mayo | 63 | 6 | 69 |
| 2023 Abril | 52 | 1 | 53 |
| 2023 Marzo | 53 | 3 | 56 |
| 2023 Febrero | 59 | 3 | 62 |
| 2023 Enero | 59 | 8 | 67 |
| 2022 Diciembre | 53 | 8 | 61 |
| 2022 Noviembre | 46 | 11 | 57 |
| 2022 Octubre | 57 | 12 | 69 |
| 2022 Septiembre | 52 | 20 | 72 |
| 2022 Agosto | 67 | 15 | 82 |
| 2022 Julio | 45 | 5 | 50 |
| 2022 Junio | 72 | 6 | 78 |
| 2022 Mayo | 43 | 11 | 54 |
| 2022 Abril | 69 | 16 | 85 |
| 2022 Marzo | 109 | 11 | 120 |
| 2022 Febrero | 119 | 6 | 125 |
| 2022 Enero | 85 | 9 | 94 |
| 2021 Diciembre | 66 | 9 | 75 |
| 2021 Noviembre | 56 | 10 | 66 |
| 2021 Octubre | 47 | 11 | 58 |
| 2021 Septiembre | 44 | 11 | 55 |
| 2021 Agosto | 36 | 8 | 44 |
| 2021 Julio | 27 | 6 | 33 |
| 2021 Junio | 67 | 15 | 82 |
| 2021 Mayo | 57 | 8 | 65 |
| 2021 Abril | 115 | 18 | 133 |
| 2021 Marzo | 71 | 8 | 79 |
| 2021 Febrero | 64 | 6 | 70 |
| 2021 Enero | 81 | 13 | 94 |
| 2020 Diciembre | 67 | 13 | 80 |
| 2020 Noviembre | 52 | 9 | 61 |
| 2020 Octubre | 45 | 13 | 58 |
| 2020 Septiembre | 61 | 6 | 67 |
| 2020 Agosto | 49 | 14 | 63 |
| 2020 Julio | 48 | 11 | 59 |
| 2020 Junio | 33 | 12 | 45 |
| 2020 Mayo | 56 | 12 | 68 |
| 2020 Abril | 41 | 3 | 44 |
| 2020 Marzo | 47 | 5 | 52 |
| 2020 Febrero | 38 | 7 | 45 |
| 2020 Enero | 47 | 8 | 55 |
| 2019 Diciembre | 36 | 15 | 51 |
| 2019 Noviembre | 39 | 6 | 45 |
| 2019 Octubre | 44 | 11 | 55 |
| 2019 Septiembre | 39 | 8 | 47 |
| 2019 Agosto | 36 | 3 | 39 |
| 2019 Julio | 30 | 12 | 42 |
| 2019 Junio | 91 | 10 | 101 |
| 2019 Mayo | 249 | 14 | 263 |
| 2019 Abril | 89 | 33 | 122 |
| 2019 Marzo | 27 | 9 | 36 |
| 2019 Febrero | 30 | 15 | 45 |
| 2019 Enero | 32 | 11 | 43 |
| 2018 Diciembre | 22 | 12 | 34 |
| 2018 Noviembre | 39 | 11 | 50 |
| 2018 Octubre | 36 | 9 | 45 |
| 2018 Septiembre | 19 | 4 | 23 |
| 2018 Agosto | 9 | 19 | 28 |
| 2018 Julio | 12 | 10 | 22 |
| 2018 Junio | 8 | 9 | 17 |
| 2018 Mayo | 13 | 6 | 19 |
| 2018 Abril | 13 | 4 | 17 |
| 2018 Marzo | 16 | 8 | 24 |
| 2018 Febrero | 18 | 1 | 19 |
| 2018 Enero | 11 | 5 | 16 |
| 2017 Diciembre | 17 | 6 | 23 |
| 2017 Noviembre | 29 | 8 | 37 |
| 2017 Octubre | 22 | 3 | 25 |
| 2017 Septiembre | 22 | 8 | 30 |
| 2017 Agosto | 28 | 2 | 30 |
| 2017 Julio | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Junio | 12 | 21 | 33 |
| 2017 Mayo | 12 | 10 | 22 |
| 2017 Abril | 17 | 18 | 35 |
| 2017 Marzo | 22 | 13 | 35 |
| 2017 Febrero | 14 | 4 | 18 |
| 2017 Enero | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Diciembre | 16 | 11 | 27 |
| 2016 Noviembre | 31 | 10 | 41 |
| 2016 Octubre | 36 | 15 | 51 |
| 2016 Septiembre | 55 | 12 | 67 |
| 2016 Agosto | 45 | 11 | 56 |
| 2016 Julio | 52 | 4 | 56 |
| 2016 Junio | 52 | 27 | 79 |
| 2016 Mayo | 104 | 55 | 159 |
| 2016 Abril | 123 | 22 | 145 |
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