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Carta al Editor
Trombólisis segura en astrocitoma de fosa craneal media
Safe thrombolysis in astrocytoma of middle cranial fossa
F.J. Ros Fortezaa,b,
Autor para correspondencia
javierros40@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, I. Pantazia,b, A. Cardosoa,b
a Unidade de AVC, Unidade Local de Saúde da Guarda, EPE, Guarda, Portugal
b Departamento de Ciências Médicas, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade da Beira Interior, Covilhã, Portugal
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con antecedentes de hipercolesterolemia y h&#225;bitos et&#237;licos moderados&#44; que acudi&#243; al servicio de urgencias por alteraciones del lenguaje y d&#233;ficit motor en el hemicuerpo derecho&#44; de instalaci&#243;n s&#250;bita&#46; A su llegada &#40;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras el inicio de los s&#237;ntomas&#41;&#58; tensi&#243;n arterial 168&#47;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y frecuencia card&#237;aca 109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm&#46; ACP&#58; normal y ECG&#58; ritmo sinusal&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica revel&#243; una afasia global y hemiparesia derecha de predominio braquio-facial&#44; con hemihipoestesia &#225;lgica derecha&#46; La escala neurol&#243;gica del <span class="elsevierStyleItalic">National Institute of Health</span> &#40;NIHSS&#41; fue de 15&#58; preguntas 2&#44; &#243;rdenes 2&#44; paresia facial 1&#44; extremidad superior derecha 4&#44; extremidad inferior derecha 2&#44; sensibilidad 1 y lenguaje 3&#41;&#46; Despu&#233;s de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del inicio de los s&#237;ntomas&#44; present&#243; una crisis convulsiva t&#243;nico-cl&#243;nica generalizada que se resolvi&#243; en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s con 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de diazepam iv&#46; La TC craneal sin contraste SOMATOM<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> Emotion 16 slices de Siemens&#44; realizada 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de la crisis epil&#233;ptica fue normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Como no entendimos tratarse de un fen&#243;meno postictal&#44; no hubo ning&#250;n cambio en los d&#233;ficits neurol&#243;gicos posteriores a la crisis&#44; y no pod&#237;amos programar una prueba de imagen avanzada &#40;accesibilidad limitada en espacio y tiempo&#41; se discuti&#243; el caso&#44; e inici&#243; alteplasa intravenoso 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del inicio de los s&#237;ntomas&#44; hubo mejor&#237;a neurol&#243;gica &#40;NIHSS 9&#58; preguntas 1&#44; &#243;rdenes 1&#44; paresia facial 1&#44; extremidad superior derecha 2&#44; extremidad inferior derecha 1&#44; sensibilidad 1 y lenguaje 2&#41;&#46; A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se observ&#243; una afasia leve sin d&#233;ficit motor ni sensitivo &#40;NIHSS 2&#41; y la TC craneal con contraste &#40;fue sugerida por la crisis epil&#233;ptica al inicio&#41; realizada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s&#44; identific&#243; una hiperdensidad en el l&#243;bulo temporal izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; El ecocardiograma y Doppler carot&#237;deo-vertebral fueron normales&#46; La RM cerebral &#40;secuencias en T1&#44; T1 con contraste&#44; T2&#44; T2&#42;&#44; FLAIR&#44; difusi&#243;n y mapas de ADC&#41;&#44; realizada 3 d&#237;as despu&#233;s&#44; identific&#243; un tumor de la serie glial en el l&#243;bulo temporal izquierdo&#44; que se extend&#237;a al uncus e hipocampo con apariencia qu&#237;stica y necrosis central con patr&#243;n de crecimiento infiltrativo&#47;expansivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>C-F&#41;&#46; No fue evidenciada transformaci&#243;n hemorr&#225;gica o sangrado intratumoral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>C-F&#41;&#46; En las secuencias de difusi&#243;n y mapas de ADC no fueron observados cambios sugestivos de isquemia cerebral&#46; Al 5&#46;&#176; d&#237;a &#40;sin corticoterapia ni cirug&#237;a previas&#41; hubo una recuperaci&#243;n total de los d&#233;ficits &#40;NIHSS 0&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente fue derivado al servicio de neurocirug&#237;a para resecci&#243;n tumoral&#46; Los hallazgos de histolog&#237;a fueron compatibles con astrocitoma anapl&#225;sico grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dispone de escasa informaci&#243;n cient&#237;fica en relaci&#243;n con el empleo de alteplasa en pacientes con astrocitomas que simulan ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por lo que sabemos&#44; solo hay 2 casos publicados de pacientes tratados con rtPA por sospecha de ictus isqu&#233;mico agudo&#44; que finalmente fueron diagnosticados de glioblastoma multiforme<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; el paciente fue sintom&#225;tico durante m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y&#44; sin embargo&#44; no hubo evidencia de lesiones causadas por enfermedad cerebrovascular&#46; Pensamos que los s&#237;ntomas ictus-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> fueron causados por el tumor que infiltr&#243; la cisura de Silvio&#44; envolviendo la arteria cerebral media izquierda como en el caso de Garc&#237;a et al&#46; A pesar de esto&#44; no es posible excluir eventualmente una isquemia relacionada con el tumor cerebral resuelta por tromb&#243;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos casos publicados de pacientes con crisis epil&#233;ptica que se presenta al inicio del ictus con uso seguro de rTPA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#44; y los casos de pacientes ictus-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> sometidos a tromb&#243;lisis cuyo diagn&#243;stico final fue un tumor cerebral son excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El estudio <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Copenhagen Stroke Study&#187;</span>&#44; sugiere que una crisis epil&#233;ptica al inicio del ictus puede significar un &#225;rea grande hipoperfundida&#44; pero potencialmente de tejido rescatable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ideas que queremos transmitir son&#58; 1&#41; la tromb&#243;lisis en un paciente con astrocitoma fue segura&#44; 2&#41; que un paciente que presenta una crisis epil&#233;ptica al inicio de un ictus-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> puede advertir un tumor&#59; 3&#41; que la TC craneal sin contraste es insuficiente para observar lesiones tumorales&#44; especialmente en fosa craneal media &#40;los artefactos son frecuentes en este local&#41; pudiendo un astrocitoma pasar desapercibido y&#44; finalmente&#44; 4&#41; la RM cerebral es &#250;til porque visualiza la fosa craneal media mejor que la TC craneal&#44; ayudando a descartar tumor versus lesi&#243;n isqu&#233;mica y&#44; as&#237; mismo&#44; un astrocitoma puede pasar desapercibido en una TC craneal sin contraste&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que sabemos&#44; este es el primer caso de uso seguro de alteplasa en un paciente con astrocitoma anapl&#225;sico grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#44; que simul&#243; un ictus sin transformaci&#243;n hemorr&#225;gica&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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