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Bars represent mean<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SEM number of eosinophilic cells in the vehicle group and for the different concentrations of IL-1β (<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 per group). <span class="elsevierStyleSup">*</span><span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05 vs vehicle group.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Rincón-López, A. Tlapa-Pale, J.-S. Medel-Matus, J. Martínez-Quiroz, J.F. Rodríguez-Landa, M.-L. López-Meraz" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Rincón-López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Tlapa-Pale" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.-S." "apellidos" => "Medel-Matus" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Las flechas señalan algunas de las células que presentan citosol eosinofílico y fragmentación de la cromatina. El recuadro indica el área que se amplificó en las imágenes en alto aumento. Nótese que las células eosinofílicas presentan fragmentación nuclear sugerente de muerte celular por apoptosis (cabezas de flechas). Barras de calibración: 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm (baja y media amplificación) y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm (alta magnificación).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organización Mundial de la Salud considera que en la actualidad aproximadamente 50 millones de personas de todo el mundo padecen epilepsia, con una proporción estimada que oscila entre 4 y 10 por cada 1.000 individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La Liga Internacional Contra la Epilepsia (<span class="elsevierStyleItalic">International League Against Epilepsy</span> [ILAE]) y el Buró Internacional para la Epilepsia (<span class="elsevierStyleItalic">International Bureau for Epilepsy</span> [IBE]) definen la epilepsia como un trastorno del cerebro caracterizado por una predisposición duradera a generar crisis epilépticas y por las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta condición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El <span class="elsevierStyleItalic">status epilepticus</span> o estado epiléptico (EE) es una condición que resulta ya sea de una falla en los mecanismos responsables de la terminación de las crisis o de la iniciación de mecanismos que conducen a crisis anormalmente prolongadas. El EE tiene consecuencias a largo plazo, incluyendo muerte neuronal, daño neuronal y alteración de las redes neuronales, dependiendo del tipo y de la duración de las crisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estudios epidemiológicos han mostrado que el EE se presenta con alta incidencia en niños pequeños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>, haciendo a esta población importantemente vulnerable a este tipo de actividad epiléptica y a sus consecuencias.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel experimental, el EE se puede estudiar utilizando modelos animales. Un modelo ampliamente empleado en ratas en desarrollo es el modelo de litio-pilocarpina, ya que reproduce las manifestaciones motoras y causa daño neuronal en diversas regiones cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>, siendo el hipocampo (capas piramidal de CA1 y granular del giro dentado) una de las más susceptibles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">7,10,11</span></a>. La formación hipocampal tiene un papel relevante en la cognición y la memoria, y se caracteriza por poseer un circuito trisináptico excitador que inicia en la corteza entorrinal a través de la vía perforante y cuyas proyecciones contactan con las células granulares del giro dentado; estas células a su vez envían sus axones hacia las neuronas piramidales de CA3 que proyectan a CA1 mediante la vía colateral de Schaffer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la evidencia actual indica que la neuroinflamación tiene un papel preponderante en la fisiopatología de la epilepsia y el EE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. En particular la interleucina 1β (IL-1β) es una citocina proinflamatoria cuyas concentraciones plasmáticas se encuentran elevadas en personas con epilepsia, además de que se han identificado células inmunorreactivas a esta citocina en el tejido cerebral obtenido por resección quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">15-18</span></a>. En ratas en desarrollo también se ha identificado un aumento en la concentración y la expresión génica de la IL-1β pocas horas después de iniciado el EE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">19-22</span></a>. Datos experimentales también han mostrado que la IL-1β posee un efecto pro-epiléptico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">23-25</span></a>, y recientemente se comprobó que esta citocina disminuye las corrientes evocadas por el ácido γ-amino butírico (GABA), el principal neurotransmisor inhibidor del cerebro, en especímenes obtenidos de pacientes con epilepsia del lóbulo temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. En un estudio realizado por Medel-Matus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> se observó que la aplicación exógena de la IL-1β aumentó la muerte neuronal necrótica debido al EE en el área CA1 del hipocampo, efecto mediado por su receptor tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 (IL-1R1). Sin embargo, no se conoce si ejerce el mismo efecto en otras regiones hipocampales, tal como el giro dentado. El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de la administración intracerebral de diferentes concentraciones de IL-1β en la muerte neuronal observada en el giro dentado después del EE y la participación del receptor IL-1RI en tal efecto, a través de la aplicación de su antagonista natural (IL-1Ra).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Sujetos experimentales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emplearon ratas de la cepa Wistar de ambos sexos y de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de edad posnatal (P14) al momento de inducir las convulsiones (peso corporal: 25-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g), las cuales fueron criadas en el bioterio del Centro de Investigaciones Cerebrales de la Universidad Veracruzana. Se emplearon ratas hembras y machos, considerando que a esta edad y bajo nuestras condiciones experimentales no se han detectado diferencias en los resultados asociadas con el dimorfismo sexual. Los padres de las ratas utilizadas en los experimentos se obtuvieron de la compañía Rismart México. Los animales (un macho adulto y 2 hembras adultas) fueron alojados durante el periodo de cruza (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días) en cajas de acrílico transparente (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). Después del periodo de apareamiento y durante la lactancia, las hembras adultas que resultaron preñadas se alojaron individualmente en cajas de acrílico transparente (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). El día de nacimiento fue considerado como el día posnatal cero (P0). Se estandarizó el número de crías a 8 animales por camada para evitar diferencias en el peso de los animales. Los animales se mantuvieron con sus madres en condiciones de temperatura y humedad ambientales, con ciclos luz-oscuridad normales de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (8:00 a 20:00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y con libre acceso a agua y alimento. Todos los experimentos se realizaron bajo los lineamientos éticos nacionales e internacionales de acuerdo a las regulaciones vigentes en la NOM-062-ZOO-1999 para el uso y cuidado de animales de investigación, así como en la guía de cuidado y uso de animales de laboratorio del <span class="elsevierStyleItalic">National Research Council</span> en su versión 2011.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Inducción del estado epiléptico con litio-pilocarpina</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ratas se inyectaron con cloruro de litio (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/kg, i.p.) en el día 13 de edad, y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después, en el día posnatal 14, se indujo el EE por la administración de clorhidrato de pilocarpina (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, s.c.). La manifestación conductual del EE fue monitorizada según la escala de Haas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, y solo los animales que lo desarrollaron se incluyeron en el estudio.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Cirugía estereotáxica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis horas después de la administración del clorhidrato de pilocarpina, las ratas se anestesiaron con isoflurano (1,5-2%). Posteriormente se colocaron en un marco estereotáxico adaptado para ratas neonatas, se expuso el cráneo y con un taladro (broca de 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) se realizó un trépano en las siguientes coordenadas: −4,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm posterior a bregma y −1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm lateral a la línea media, dirigidas al ventrículo lateral derecho. Los tratamientos se administraron unilateralmente utilizando una aguja calibre 25G (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Nipro), que se introdujo 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por debajo del nivel del cráneo para microinyectar las sustancias correspondientes utilizando una bomba de microinfusión a un flujo de 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl/min (Pump 11 Elite, Harvard Apparatus). Después de la inyección, el trépano se cubrió con cera ósea quirúrgica (Ethicon Ltd.) y se suturó la piel. Las ratas fueron rehidratadas con solución salina glucosada (Solución DX-5 PISA glucosa 5% 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, s.c.) y la herida fue cubierta con una solución saturada de ácido pícrico para evitar el canibalismo maternal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. En todo momento se controló la temperatura de las ratas con un sistema de regulación de temperatura (FHC, modelo 41-90-8D) y fue monitorizada mediante un termómetro rectal del mismo sistema. El procedimiento se realizó en su totalidad en condiciones asépticas y el material quirúrgico fue esterilizado en seco (Stoelting, Germinator 500) antes de realizar cada cirugía. Una vez que las ratas se recuperaron por completo fueron colocadas de nuevo con sus madres. Al final de los experimentos se identificó la localización del sitio de inyección mediante histología utilizando la tinción de hematoxilina-eosina.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Aplicación de la IL-1β y el antagonista del receptor IL-1RI</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estudiar el efecto de la IL-1β en la muerte neuronal inducida por el EE en la rata en desarrollo se realizó una curva concentración-respuesta de la IL-1β. Para tal fin, 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la administración del clorhidrato de pilocarpina se inyectó vía intracerebroventricular (i.c.v.) la IL-1β (rat recombinant, R&D Systems, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU., #501-RL-010/CF) en 4 diferentes concentraciones (0,3, 3, 30 y 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl de solución salina libre de pirógenos como vehículo) (Medel-Matus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>). Cada animal recibió solamente una de las 4 concentraciones de la interleucina. El grupo control se inyectó únicamente con el vehículo. Con la finalidad de evaluar la participación del antagonista del receptor IL-1R1 de la IL-1β en la muerte neuronal observada, se generaron grupos adicionales a los cuales se les aplicó 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng del IL-1Ra solo (rat recombinant, R&D Systems, EE.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU., #1545-RA-025/CF) o en combinación con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng de IL-1β.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Preparación del tejido para histología</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veinticuatro horas después del inicio del EE, las ratas se anestesiaron con una sobredosis i.p. de pentobarbital sódico y se perfundieron transcardiacamente con solución salina (NaCl 0,9%) y paraformaldehído al 4% preparado en una solución amortiguadora de fosfatos 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M (pH 7,4). Los cerebros fueron mantenidos <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> por una noche a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y posteriormente se extrajeron y post-fijaron durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en la misma solución. Todos los cerebros se deshidrataron en soluciones crecientes de etanol (70, 80, 95 y 100%), en xileno y se incluyeron en bloques de parafina. Posteriormente se obtuvieron cortes coronales de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm a nivel del hipocampo dorsal para realizar la tinción de hematoxilina-eosina para identificar células muertas en el giro dentado. También se obtuvieron cortes cerebrales a nivel de los ventrículos laterales para identificar el sitio de inyección.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tinción de hematoxilina-eosina</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El daño neuronal en el giro dentado del hipocampo se evaluó con la versión modificada de la tinción hematoxilina-eosina mediante microscopia óptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las células muertas se identificaron por presentar encogimiento, eosinofilia (citoplasma color rosa) y núcleos azul/púrpura (teñidos por la hematoxilina) con fragmentación de la cromatina (cariorrexis, morfología apoptótica) o altamente picnóticos sin fragmentación (morfología necrótica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las secciones cerebrales fueron desparafinizadas con xileno e hidratadas con soluciones de etanol a concentraciones decrecientes (100, 95 y 70%). A continuación las laminillas fueron colocadas en hematoxilina de Harris (Sigma) durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Transcurrido este tiempo, los cortes se lavaron con agua corriente para después ser colocados en etanol ácido al 70%. Después de una serie de lavados con agua destilada e incubaciones subsecuentes en una solución de hidróxido de amonio 0,3%, se realizó una contratinción de los cortes cerebrales con una solución alcohólica y ácida de eosina (0,01%; Sigma) durante 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Por último, las secciones se deshidrataron con etanol y xileno y se montaron con un medio no acuoso (Permount, Fisher Scientific) para su posterior análisis con un microscopio óptico de la marca Leica. El recuento de las células muertas se realizó en la capa de células granulares del giro dentado del hipocampo dorsal ipsilateral y contralateral al sitio de la administración de los tratamientos; se contaron 4 secciones por individuo y se obtuvo el promedio de las células acidofílicas. Esta misma tinción se empleó para verificar la trayectoria de la aguja utilizada en la inyección i.c.v. de las sustancias.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Análisis estadístico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados fueron analizados mediante el programa Sigma Stat versión 3.5 utilizando un análisis de varianza de una vía para grupos independientes y una prueba <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de Tukey para identificar diferencias entre los tratamientos. Los resultados se representan como la media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>el error estándar de la media (EEM). Las gráficas se diseñaron con el programa computacional GraphPad Prism versión 5.0.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las ratas del estudio presentaron crisis generalizadas y EE. El análisis histológico permitió identificar en el giro dentado del hipocampo la presencia de células eosinofílicas con núcleos altamente condensados y fragmentados. Dichas células se localizaron principalmente en la capa granular interna (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de varianza mostró diferencias significativas entre los grupos experimentales en el número de células muertas en el giro dentado ipsilateral a la aplicación de la citocina (F<span class="elsevierStyleInf">(4,25)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,8, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002). Los resultados mostraron que la administración de 3 (73,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,3) y 300 (69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,8)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μl de IL-1β aumentó de forma estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003 y 0,007, respectivamente) el número de células muertas después del EE en el giro dentado ipsilateral al sitio de la administración, en comparación con el grupo vehículo (26,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,2). Las concentraciones de 0,3 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μl de la citocina no modificaron la muerte neuronal en el giro dentado ipsilateral después del EE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El análisis estadístico también mostró diferencias significativas entre los grupos experimentales en el número de células muertas en hipocampo contralateral al lugar de la administración (F<span class="elsevierStyleInf">(4</span>,<span class="elsevierStyleInf">25)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,078, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,011]; sin embargo, únicamente la concentración de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μl aumentó (66,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,91; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,006) el número de células muertas después del EE en comparación con el vehículo (24,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,6) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar el efecto del antagonista de la IL-1β sobre el aumento que produjo esta en el número de células eosinofílicas, el análisis de varianza identificó diferencias entre los diferentes grupos experimentales tanto en el giro dentado ipsilateral (F<span class="elsevierStyleInf">(3</span>,<span class="elsevierStyleInf">20)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,62, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) como en el contralateral (F<span class="elsevierStyleInf">(3</span>,<span class="elsevierStyleInf">20)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,352, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) al sitio de administración de los tratamientos. Sin embargo, el IL-1Ra aplicado en combinación con la IL-1β no evitó el aumento producido por la citosina sola (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,585), e incluso la combinación de la IL-1β<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IL-1Ra también produjo un aumento en el número de células eosinofílicas en el giro dentado ipsilateral (77,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,9; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) y contralateral (80,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,5; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.001) en comparación con el grupo vehículo. El IL-1Ra solo también promovió un aumento en el número de células eosinofílicas en el hemisferio ipsi (60,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,2, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,044) y contralateral (61,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,1, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,011) con respecto al grupo tratado con vehículo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio muestran que la administración i.c.v. de IL-1β incrementó la muerte neuronal con morfología apoptótica en el giro dentado del hipocampo después del EE, efecto que no está mediado a través del receptor IL-1R1, pues su antagonista natural no evita este efecto.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos reportes han mostrado que el EE producido con el modelo de litio-pilocarpina produce muerte neuronal en el hipocampo en desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">7-11</span></a>. En ratas de 14 días de edad, el EE produce muerte necrótica en el área CA1, mientras que en la capa granular interna del giro dentado existe muerte neuronal con morfología apoptótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En este contexto nuestros hallazgos concuerdan con estudios previos al demostrar muerte celular con morfología apoptótica en la región granular del giro dentado del hipocampo después del EE, ya sea en ausencia o en presencia de IL-1β. Medel-Matus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> investigaron el efecto de la administración i.c.v. de IL-1β en la muerte neuronal hipocampal después del EE en ratas P14. Estos autores mostraron que la concentración de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μl de IL-1β aumentó la muerte neuronal en el área CA1 del hipocampo de ambos hemisferios después del EE. Los resultados de este estudio demostraron que la aplicación i.c.v. de IL-1β también aumenta la muerte celular en otra región hipocampal, el giro dentado. Sin embargo, la respuesta varió entre los hipocampos ipsi y contralateral al sitio de inyección. En este sentido, 3 y 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μl de IL-1β incrementaron la muerte neuronal en el giro dentado ipsilateral al sitio de aplicación, mientras que este efecto se observó en el hipocampo contralateral únicamente con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μl de la citocina. Un posible efecto de dilución podría explicar las diferencias observadas entre hemisferios, considerando que después de la aplicación de IL-1β la cantidad de citocina que finalmente haya alcanzado el hemisferio contralateral a través del sistema ventricular haya sido insuficiente para favorecer la muerte celular.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el intento por caracterizar el mecanismo por el cual la IL-1β aumentó la muerte neuronal después del EE, se co-administró con el antagonista natural de su receptor tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>; sin embargo, el antagonista no evitó tal efecto, por lo que se asume que no depende de la activación de su receptor tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1. El reporte previo de Medel-Matus et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> mostró que la IL-1β aumentó la muerte neuronal necrótica en el área CA1 a través de la activación de IL-1RI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Los resultados de este estudio ponen de manifiesto que si bien la IL-1β aumenta la muerte neuronal hipocampal después del EE, el mecanismo comprometido puede variar dependiendo de la región cerebral implicada. Es posible que la IL-1β aumente la muerte neuronal en el giro dentado a través de un mecanismo indirecto, ya sea al inducir la síntesis y liberación de otras citocinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a> o bien al promover cambios en el flujo sanguíneo cerebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>, factores que podrían adyuvar al aumento de la muerte celular. En un reporte publicado recientemente se demostró que concentraciones ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml de IL-1β (concentraciones fisiopatológicas) disminuyen hasta en un 30% la neurotransmisión mediada por el receptor GABA<span class="elsevierStyleInf">A</span> en el tejido de pacientes con epilepsia del lóbulo temporal, lo que sugiere que esta citocina reduce la neurotransmisión inhibitoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. También se ha mostrado que la IL-1β atenúa la actividad de los transportadores gliales a glutamato y promueve su endocitosis en la médula espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Ambos efectos de la citocina —la disminución de la transmisión GABAérgica o el aumento de la glutamatérgica— podrían favorecer la muerte neuronal asociada al EE observada en nuestro estudio.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El giro dentado es la principal vía de entrada de información al hipocampo a través de la vía perforante; las células de la capa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> de la corteza entorrinal envían sus axones al giro dentado y las neuronas granulares proyectan sus axones hacia las dendritas de las neuronas piramidales de CA3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El giro dentado del hipocampo es una de las regiones neurogénicas mejor caracterizadas. En la capa subgranular se localizan precursores neuronales que dan lugar a células granulares que se integran en los circuitos hipocámpicos mostrando propiedades fisiológicas similares a las neuronas granulares maduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, las cuales migran a la capa de células granulares y proyectan axones al hilus y al área CA3<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">35,36</span></a>. Se ha demostrado que durante el desarrollo de la epilepsia en animales, las nuevas células muestran anomalías estructurales, entre ellas el desarrollo de dendritas y fibras musgosas aberrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. En las células granulares esto ocasiona sinapsis excitatorias con las células vecinas, lo que puede generar un foco epileptogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. El desarrollo de circuitos aberrantes por las células granulares es característico de la epilepsia del lóbulo temporal, tanto en animales como en humanos, y la presencia de estos circuitos contribuye a la hiperexcitabilidad del giro dentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">39-41</span></a>. En un estudio previo se observó que las células del giro dentado que morían debido al EE en ratas en desarrollo expresaban marcadores de neuronas inmaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El hecho de que la IL-1β aumente la muerte neuronal en la capa granular sugiere que un número mayor de las neuronas inmaduras pudieran estar muriendo debido al EE. Este hecho afectaría el funcionamiento hipocampal al disminuir el número de células viables para generar los circuitos normales del hipocampo. Sin embargo, podría también favorecer la neurogénesis como un mecanismo compensatorio para recuperar las células perdidas. En este último caso no es posible descartar que las neuronas recién generadas podrían establecer circuitos aberrantes y favorecer la excitabilidad hipocampal y, consecuentemente, la generación de crisis epilépticas o convulsiones. Resulta interesante que la inhibición selectiva de la enzima convertidora de interleucina (con el inhibidor selectivo VX-76) retrasa el desarrollo del <span class="elsevierStyleItalic">kindling</span> en ratas, efecto asociado con el bloqueo en la producción de IL-1β por los astrocitos en el cerebro de la rata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Estos resultados sugieren que la IL-1β puede favorecer el proceso ictogénico o epileptogénico, el cual podría asociarse, en el caso del EE, con cambios en la funcionalidad del giro dentado debido a un proceso de daño o muerte neuronal.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación demostró que la administración i.c.v. de la IL-1β aumenta la muerte neuronal con morfología apoptótica provocada por el EE en la capa granular del giro dentado del hipocampo de ratas de 14 días de edad. Estos resultados apoyan la importancia de identificar una terapia antiinflamatoria en el sistema nervioso central dirigida a disminuir la IL-1β como miras a evitar la muerte neuronal hipocampal debida al EE.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses relacionado con el artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres939364" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec912890" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres939363" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec912889" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Sujetos experimentales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Inducción del estado epiléptico con litio-pilocarpina" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Cirugía estereotáxica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Aplicación de la IL-1β y el antagonista del receptor IL-1RI" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Preparación del tejido para histología" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Tinción de hematoxilina-eosina" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack317291" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-03-22" "fechaAceptado" => "2016-03-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec912890" "palabras" => array:6 [ 0 => "Interleucina-1β" 1 => "Estado epiléptico" 2 => "Giro dentado" 3 => "Hipocampo" 4 => "Muerte neuronal" 5 => "Rata en desarrollo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec912889" "palabras" => array:6 [ 0 => "Interleukin-1β" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Status epilepticus</span>" 2 => "Dentate gyrus" 3 => "Hippocampus" 4 => "Neuronal cell death" 5 => "Developing rat" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La interleucina 1β (IL-1β) aumenta la muerte neuronal necrótica debido al estado epiléptico (EE) en el área CA1 del hipocampo de ratas en desarrollo; sin embargo, se desconoce si ejerce un efecto similar en el giro dentado (GD) hipocampal. El objetivo de esta investigación fue analizar el efecto de IL-1β en la muerte neuronal inducida por el EE en el GD de ratas Wistar de 14 días de edad.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El EE se indujo con el modelo de litio-pilocarpina. Seis horas después del inicio del EE, la IL-1β se inyectó intracerebroventricularmente (0, 0,3, 3, 30 o 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μl); grupos adicionales se inyectaron con el antagonista natural del receptor tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> (IL-1RI) de IL-1β (IL-1Ra, 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μl) en ausencia o presencia de IL-1β (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μl). La muerte neuronal se evaluó en la capa granular del GD 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después del EE mediante la tinción de hematoxilina-eosina. Las células muertas se caracterizaron por presentar citosol eosinofílico y núcleos condensados y fragmentados.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observó un incremento en el número de células eosinofílicas en el GD ipsilateral a la inyección de 3 y 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μl de IL-1β en comparación con el grupo vehículo; en el GD contralateral se observó un efecto similar únicamente con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μl de IL-1β. La coadministración de IL-1β con el IL-1Ra no evitó el aumento en el número de células eosinofílicas.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La IL-1β aumenta la muerte neuronal con morfología apoptótica provocada por el EE en el GD del hipocampo, mecanismo independiente de la activación del receptor IL-1RI.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Interleukin-1β (IL-1β) increases necrotic neuronal cell death in the CA1 area after induced <span class="elsevierStyleItalic">status epilepticus</span> (SE) in developing rats. However, it remains uncertain whether IL-1β has a similar effect on the hippocampal dentate gyrus (DG). In this study, we analysed the effects of IL-1β on 14-day-old Wistar rats experiencing DG neuronal death induced by SE.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SE was induced with lithium-pilocarpine. Six hours after SE onset, a group of pups was injected with IL-1β (at 0, 0.3, 3, 30, or 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μL) in the right ventricle; another group was injected with IL-1β receptor (IL-1R1) antagonist (IL-1Ra, at 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μL) of IL-1RI antagonist (IL-1Ra) alone, and additional group with 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μL of IL-1Ra plus 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μL of IL-1β. Twenty-four hours after SE onset, neuronal cell death in the dentate gyrus of the dorsal hippocampus was assessed using haematoxylin-eosin staining. Dead cells showed eosinophilic cytoplasm and condensed and fragmented nuclei.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We observed an increased number of eosinophilic cells in the hippocampal DG ipsilateral to the site of injection of 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μL and 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μL of IL-1β in comparison with the vehicle group. A similar effect was observed in the hippocampal DG contralateral to the site of injection of 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/μL of IL-1β. Administration of both of IL-1β and IL-1Ra failed to prevent an increase in the number of eosinophilic cells.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our data suggest that IL-1β increases apoptotic neuronal cell death caused by SE in the hippocampal GD, which is a mechanism independent of IL-1RI activation.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Ambos autores participaron a partes iguales en el desarrollo de este trabajo.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1967 "Ancho" => 3275 "Tamanyo" => 1078294 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotomicrografías que muestran el giro dentado de un animal tratado con vehículo y otro con la IL-1β a la concentración de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng, en la región ipsilateral (panel izquierdo) y contralateral (panel derecho) al sitio de inyección. Las flechas señalan algunas de las células que presentan citosol eosinofílico y fragmentación de la cromatina. El recuadro indica el área que se amplificó en las imágenes en alto aumento. Nótese que las células eosinofílicas presentan fragmentación nuclear sugerente de muerte celular por apoptosis (cabezas de flechas). Barras de calibración: 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm (baja y media amplificación) y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm (alta magnificación).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 809 "Ancho" => 2283 "Tamanyo" => 105000 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva concentración-respuesta del efecto de la IL-1β en la muerte neuronal en el giro dentado (GD) del hipocampo inducida por el estado epiléptico en la región ipsilateral (panel izquierdo) y contralateral (panel derecho) al sitio de inyección. Las barras representan la media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EEM del número de células eosinofílicas para el grupo vehículo y las diferentes concentraciones de la IL-1β inyectadas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 por grupo experimental). *p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 vs el grupo vehículo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 936 "Ancho" => 2254 "Tamanyo" => 101801 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efecto del antagonista natural de la IL-1β (IL-1Ra) inyectado solo o en combinación con la IL-1β en el número de célula eosinofílicas detectadas en el giro dentado (GD) del hipocampo después del EE. En el panel izquierdo se representan los datos del hipocampo ipsilateral al sitio de inyección de las citocinas y en el panel de la derecha, lo correspondiente al hipocampo contralateral. Las barras representan la media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EEM del número de células eosinofílicas para el grupo vehículo (veh), el grupo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng de IL-1β, el grupo IL-1β<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IL-1Ra (3 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng, respectivamente) y IL-1Ra (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 por grupo experimental). *p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 vs el grupo vehículo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:41 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Organización Mundial de la Salud. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 8 | 4 | 12 |
2024 Octubre | 44 | 11 | 55 |
2024 Septiembre | 66 | 5 | 71 |
2024 Agosto | 34 | 5 | 39 |
2024 Julio | 57 | 6 | 63 |
2024 Junio | 40 | 10 | 50 |
2024 Mayo | 53 | 14 | 67 |
2024 Abril | 56 | 15 | 71 |
2024 Marzo | 66 | 11 | 77 |
2024 Febrero | 59 | 16 | 75 |
2024 Enero | 56 | 11 | 67 |
2023 Diciembre | 51 | 10 | 61 |
2023 Noviembre | 62 | 14 | 76 |
2023 Octubre | 85 | 19 | 104 |
2023 Septiembre | 48 | 7 | 55 |
2023 Agosto | 50 | 8 | 58 |
2023 Julio | 54 | 7 | 61 |
2023 Junio | 69 | 12 | 81 |
2023 Mayo | 77 | 9 | 86 |
2023 Abril | 57 | 6 | 63 |
2023 Marzo | 65 | 8 | 73 |
2023 Febrero | 52 | 2 | 54 |
2023 Enero | 58 | 13 | 71 |
2022 Diciembre | 73 | 16 | 89 |
2022 Noviembre | 87 | 10 | 97 |
2022 Octubre | 67 | 13 | 80 |
2022 Septiembre | 69 | 14 | 83 |
2022 Agosto | 71 | 15 | 86 |
2022 Julio | 69 | 14 | 83 |
2022 Junio | 73 | 19 | 92 |
2022 Mayo | 83 | 8 | 91 |
2022 Abril | 123 | 16 | 139 |
2022 Marzo | 232 | 15 | 247 |
2022 Febrero | 246 | 9 | 255 |
2022 Enero | 137 | 13 | 150 |
2021 Diciembre | 115 | 15 | 130 |
2021 Noviembre | 142 | 22 | 164 |
2021 Octubre | 69 | 23 | 92 |
2021 Septiembre | 46 | 13 | 59 |
2021 Agosto | 41 | 13 | 54 |
2021 Julio | 44 | 10 | 54 |
2021 Junio | 46 | 11 | 57 |
2021 Mayo | 40 | 13 | 53 |
2021 Abril | 47 | 9 | 56 |
2021 Marzo | 49 | 20 | 69 |
2021 Febrero | 25 | 12 | 37 |
2021 Enero | 35 | 15 | 50 |
2020 Diciembre | 48 | 24 | 72 |
2020 Noviembre | 34 | 5 | 39 |
2020 Octubre | 37 | 9 | 46 |
2020 Septiembre | 42 | 12 | 54 |
2020 Agosto | 36 | 23 | 59 |
2020 Julio | 56 | 18 | 74 |
2020 Junio | 35 | 14 | 49 |
2020 Mayo | 29 | 20 | 49 |
2020 Abril | 28 | 4 | 32 |
2020 Marzo | 34 | 16 | 50 |
2020 Febrero | 31 | 10 | 41 |
2020 Enero | 42 | 7 | 49 |
2019 Diciembre | 78 | 11 | 89 |
2019 Noviembre | 21 | 12 | 33 |
2019 Octubre | 21 | 7 | 28 |
2019 Septiembre | 27 | 9 | 36 |
2019 Agosto | 30 | 7 | 37 |
2019 Julio | 28 | 15 | 43 |
2019 Junio | 77 | 22 | 99 |
2019 Mayo | 178 | 34 | 212 |
2019 Abril | 99 | 36 | 135 |
2019 Marzo | 25 | 11 | 36 |
2019 Febrero | 33 | 13 | 46 |
2019 Enero | 24 | 8 | 32 |
2018 Diciembre | 23 | 12 | 35 |
2018 Noviembre | 44 | 17 | 61 |
2018 Octubre | 57 | 21 | 78 |
2018 Septiembre | 58 | 9 | 67 |
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2018 Julio | 16 | 9 | 25 |
2018 Junio | 14 | 3 | 17 |
2018 Mayo | 22 | 17 | 39 |
2018 Abril | 26 | 6 | 32 |
2018 Marzo | 20 | 5 | 25 |
2018 Febrero | 20 | 4 | 24 |
2018 Enero | 38 | 4 | 42 |
2017 Diciembre | 53 | 3 | 56 |
2017 Noviembre | 71 | 11 | 82 |
2017 Octubre | 10 | 5 | 15 |
2017 Septiembre | 2 | 11 | 13 |
2017 Agosto | 2 | 8 | 10 |
2017 Julio | 2 | 3 | 5 |
2017 Junio | 2 | 14 | 16 |
2017 Mayo | 3 | 28 | 31 |
2017 Abril | 2 | 10 | 12 |
2017 Marzo | 3 | 16 | 19 |
2017 Febrero | 4 | 18 | 22 |
2017 Enero | 5 | 4 | 9 |
2016 Diciembre | 5 | 10 | 15 |
2016 Noviembre | 7 | 15 | 22 |
2016 Octubre | 9 | 18 | 27 |
2016 Septiembre | 8 | 7 | 15 |
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2016 Julio | 0 | 6 | 6 |