Carta al Editor
Migralepsia y migraña en el puerperio
Migralepsy and migraine in the puerperal period
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Una exploración neurológica en el servicio de urgencias hospitalario reveló una amaurosis bilateral con pupilas reactivas a la luz, y durante ella se produjo una crisis tónico-clónica generalizada sin otras manifestaciones previas que las descritas, que duró 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y cedió con diazepam intravenoso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente quedó confusa tras la crisis; no se dieron nuevas convulsiones tras comenzar tratamiento con valproato sódico. La cefalea remitió en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con la administración de metamizol y dexketoprofeno, y la amaurosis desapareció en 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (VARS, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6). Posteriormente experimentó accesos de cefalea hemicraneal, sin aura ni crisis epilépticas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una RM craneal fue normal, al igual que una panangiografía cerebral, analíticas de sangre (incluidos anticuerpos antinucleares y anti-β2-glicoproteína 1), orina y líquido cefalorraquídeo (LCR); 2 electroencefalogramas (EEG) mostraron una actividad bioeléctrica cerebral normal, sin descargas epileptiformes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo puerperal, ante un episodio de cefalea con amaurosis durante el que se produce una crisis convulsiva, han de considerarse los siguientes diagnósticos: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> trombosis de arterias o venas cerebrales y síndrome de vasoconstricción cerebral reversible, descartando ambos mediante angiografía cerebral; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible, excluido mediante RM normal; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> eclampsia posparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, desechada por ausencia de hipertensión arterial y proteinuria; <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> epilepsia de comienzo occipital con generalización secundaria, descontada mediante trazados EEG normales y aura visual no sugestiva de comicialidad; <span class="elsevierStyleItalic">5)</span> meningoencefalitis infecciosa, excluida mediante normalidad de LCR y de las pruebas de neuroimagen; y <span class="elsevierStyleItalic">6)</span> migralepsia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente presentada cumple los criterios diagnósticos de migraña con aura de la International Classification of Headache Disorders, tercera edición, versión beta (ICHD-III beta, 3.ª). La aparición de una crisis epiléptica durante un aura migrañosa, o en la hora siguiente a esta, ha sido denominada migralepsia (crisis epiléptica desencadenada por migraña, en ICHD-III beta) y requiere la presencia de: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> crisis epiléptica que cumpla criterios diagnósticos de cualquier tipo de crisis; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> aparición durante un aura migrañosa, o hasta una hora después de esta, y <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> no atribuible a otro trastorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El presente caso se ajusta a esta definición, ya que la crisis convulsiva se produjo durante el aura migrañosa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la claridad de estos criterios diagnósticos, se han descrito casos de migralepsia precedidos de migraña sin aura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, se ha cuestionado el diagnóstico en parte de los casos publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y la existencia de la migralepsia continúa siendo objeto de debate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la migralepsia, el aura migrañosa debe diferenciarse de las alucinaciones visuales epilépticas, que consisten principalmente en imágenes circulares coloreadas de formas cambiantes, que siguen de forma constante los mismos patrones de inicio y progresión; su duración es de segundos, y su desarrollo, más rápido que el de la migraña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta paciente exhibe algunas manifestaciones clínicas particulares: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> reaparición de la migraña en el periodo puerperal, después de 14 años sin cefalea; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> ausencia inicial de aura migrañosa y localización distinta de la cefalea; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> aura distinta de la habitual, consistente en una hemianopsia homónima derecha seguida de amaurosis bilateral con fotopsias, sugestiva de migraña de tronco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a> y descrita en un caso de migralepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; destaca también la prolongada duración de la amaurosis, que superó a la de la cefalea. Sin embargo, la variabilidad en las características y duración del aura, y en la localización de la cefalea, es un hecho contrastado en la migraña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo que asocia migraña y epilepsia es desconocido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se ha propuesto que la corteza occipital tiene un bajo umbral de excitación durante el aura migrañosa, y es posible que como consecuencia de ello, la onda de depresión cortical propagada pueda facilitar la aparición de crisis epilépticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5,6,10</span></a>. En apoyo de esta hipótesis se ha descrito que mutaciones en <span class="elsevierStyleItalic">SCN1A</span> (que codifica el canal iónico Na<span class="elsevierStyleInf">v</span>1.1) pueden causar, tanto migraña, como epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hormonas ováricas influyen en la excitabilidad de la corteza cerebral, ya que los estrógenos la aumentan y la progesterona la disminuye<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Las fluctuaciones en los niveles plasmáticos de estas hormonas influyen en la ocurrencia de migraña y epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, ya que la migraña es más frecuente en el periodo catamenial, y menos durante el embarazo y la menopausia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9,14,15</span></a>. Por otro lado, ni la aparición de migralepsia durante el puerperio, ni la prolongada duración del aura visual observada en el caso presente se habían comunicado hasta el momento.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso ilustra la variabilidad de las manifestaciones migrañosas en el puerperio, ya que puede presentar un aura distinta y más prolongada de lo habitual, carecer de ella<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,5,8</span></a> o dar lugar a un primer episodio de migralepsia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The visual aura rating scale (VARS) for migraine aura diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.K. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 30 | 1 | 31 |
| 2024 Octubre | 106 | 5 | 111 |
| 2024 Septiembre | 106 | 5 | 111 |
| 2024 Agosto | 135 | 6 | 141 |
| 2024 Julio | 124 | 3 | 127 |
| 2024 Junio | 119 | 10 | 129 |
| 2024 Mayo | 167 | 11 | 178 |
| 2024 Abril | 135 | 7 | 142 |
| 2024 Marzo | 160 | 8 | 168 |
| 2024 Febrero | 134 | 9 | 143 |
| 2024 Enero | 122 | 8 | 130 |
| 2023 Diciembre | 116 | 11 | 127 |
| 2023 Noviembre | 193 | 14 | 207 |
| 2023 Octubre | 180 | 15 | 195 |
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| 2023 Julio | 153 | 14 | 167 |
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| 2022 Diciembre | 142 | 22 | 164 |
| 2022 Noviembre | 217 | 16 | 233 |
| 2022 Octubre | 207 | 16 | 223 |
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| 2022 Julio | 125 | 16 | 141 |
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| 2022 Mayo | 127 | 10 | 137 |
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| 2021 Diciembre | 109 | 18 | 127 |
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| 2021 Agosto | 80 | 11 | 91 |
| 2021 Julio | 95 | 10 | 105 |
| 2021 Junio | 103 | 49 | 152 |
| 2021 Mayo | 147 | 10 | 157 |
| 2021 Abril | 244 | 13 | 257 |
| 2021 Marzo | 162 | 4 | 166 |
| 2021 Febrero | 153 | 9 | 162 |
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| 2020 Septiembre | 154 | 10 | 164 |
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| 2020 Julio | 154 | 3 | 157 |
| 2020 Junio | 137 | 13 | 150 |
| 2020 Mayo | 178 | 17 | 195 |
| 2020 Abril | 139 | 6 | 145 |
| 2020 Marzo | 143 | 12 | 155 |
| 2020 Febrero | 147 | 11 | 158 |
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| 2019 Noviembre | 147 | 14 | 161 |
| 2019 Octubre | 131 | 11 | 142 |
| 2019 Septiembre | 110 | 4 | 114 |
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| 2019 Enero | 41 | 5 | 46 |
| 2018 Diciembre | 36 | 8 | 44 |
| 2018 Noviembre | 57 | 11 | 68 |
| 2018 Octubre | 50 | 13 | 63 |
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| 2018 Febrero | 0 | 11 | 11 |
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| 2017 Noviembre | 1 | 7 | 8 |
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| 2017 Agosto | 2 | 7 | 9 |
| 2017 Julio | 5 | 5 | 10 |
| 2017 Junio | 0 | 18 | 18 |
| 2017 Mayo | 0 | 8 | 8 |
| 2017 Abril | 3 | 8 | 11 |
| 2017 Marzo | 3 | 11 | 14 |
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