Carta al Editor
Localización del punto de fuga de líquido cefalorraquídeo en un caso de hipotensión de líquido cefalorraquídeo
Locating the site of cerebrospinal fluid leak in a patient with low cerebrospinal fluid pressure
Leído
14968
Vecesse ha leído el artículo
1151
Total PDF
13817
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0213485317301378" "issn" => "02134853" "doi" => "10.1016/j.nrl.2017.01.020" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-04-01" "aid" => "1043" "copyright" => "Sociedad Española de Neurología" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Neurologia. 2018;33:207-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3900 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 54 "HTML" => 3449 "PDF" => 397 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2173580818300208" "issn" => "21735808" "doi" => "10.1016/j.nrleng.2017.01.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-04-01" "aid" => "1043" "copyright" => "Sociedad Española de Neurología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Neurologia. 2018;33:207-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1046 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 30 "HTML" => 887 "PDF" => 129 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>" "titulo" => "Locating the site of cerebrospinal fluid leak in a patient with low cerebrospinal fluid pressure" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "209" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Localización del punto de fuga de líquido cefalorraquídeo en un caso de hipotensión de líquido cefalorraquídeo" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 999 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 139917 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lumbar MR myelography: extravasation of CSF with contrast uptake.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "G. García Martín, A.O. Rodríguez Belli, F. Padilla Parrado, R. Aguilar Cuevas" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "García Martín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A.O." "apellidos" => "Rodríguez Belli" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Padilla Parrado" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Aguilar Cuevas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0213485317301378" "doi" => "10.1016/j.nrl.2017.01.020" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485317301378?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173580818300208?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21735808/0000003300000003/v1_201804060407/S2173580818300208/v1_201804060407/en/main.assets" ] ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0213485317300324" "issn" => "02134853" "doi" => "10.1016/j.nrl.2017.01.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-04-01" "aid" => "1031" "copyright" => "The Authors" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "cor" "cita" => "Neurologia. 2018;33:206-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2593 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 59 "HTML" => 2084 "PDF" => 450 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Demencia rápidamente progresiva en adulto joven como forma de presentación de panencefalitis esclerosante subaguda" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "206" "paginaFinal" => "207" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Subacute sclerosing panencephalitis presenting as rapidly progressive dementia in a young adult" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1542 "Ancho" => 1867 "Tamanyo" => 369011 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1.a y 1.b). RM axial FLAIR (12 meses después del inicio de los síntomas): áreas difusas hiperintensas corticosubcorticales en los lóbulos parietal y temporal. 2.a, 2.b, 3.a. y 3.b) RM axial FLAIR (26 meses y 8 años después del inicio de la clínica, respectivamente): evolución progresiva, con atrofia cerebral y de tronco severas y lesión difusa y extensa de la sustancia blanca periventricular.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Martins, J. Peres, C. Casimiro, A. Valverde" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Martins" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Peres" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Casimiro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Valverde" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173580818300191" "doi" => "10.1016/j.nrleng.2017.01.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173580818300191?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485317300324?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02134853/0000003300000003/v1_201803271020/S0213485317300324/v1_201803271020/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Localización del punto de fuga de líquido cefalorraquídeo en un caso de hipotensión de líquido cefalorraquídeo" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "207" "paginaFinal" => "209" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "G. García Martín, A.O. Rodríguez Belli, F. Padilla Parrado, R. Aguilar Cuevas" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "García Martín" "email" => array:1 [ 0 => "guillerminagmartin@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A.O." "apellidos" => "Rodríguez Belli" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Padilla Parrado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Aguilar Cuevas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurología, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Locating the site of cerebrospinal fluid leak in a patient with low cerebrospinal fluid pressure" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1453 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 137021 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RMN craneal, secuencia T1 con contraste, corte axial: realce paquimeníngeo liso.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipotensión de líquido cefalorraquídeo (LCR) por desgarro meníngeo es una enfermedad poco común pero altamente descrita, donde con frecuencia se encuentran hallazgos típicos en la neuroimagen que ayudan al diagnóstico. Sin embargo, la localización del punto de fuga no es tan usual, sobre todo cuando se trata de casos secundarios a traumatismos banales, siendo el nivel torácico alto o la unión cérvico-torácica los más habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La localización del punto de fuga es importante por las implicaciones que pueda tener desde el punto de vista pronóstico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos, por ello, un caso de neuroimagen llamativa porque permite la localización de un punto de fuga claro, y poco común, a nivel lumbar, lo cual fue decisivo para establecer un tratamiento definitivo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una paciente mujer de 30 años, sin antecedentes de interés, que consultó por cefalea de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución, de inicio a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de levantar una televisión de 47 pulgadas. Se trataba de una cefalea frontal rebelde a tratamiento, acompañada de náuseas y vómitos, que solo mejoraba con el reposo en cama, y empeoraba al incorporarse. Al examen físico, solo se encontró rigidez de nuca, con signos de Kernig y Bruzinski positivo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de una cefalea por hipotensión de LCR postraumática, se ingresó en neurología. Se le realizó una resonancia magnética nuclear (RMN) de cráneo con contraste, encontrándose únicamente realce paquimeníngeo generalizado de aspecto liso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>); una RMN de columna cervical, dorsal y lumbar con y sin contraste, sin alteraciones significativas; y una mielo RMN de columna con presión de apertura de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de agua, con extravasación de LCR con medio de contraste por las raíces L1/L2, L2/L3, L3/L4, L4/L5 bilateral, compatible con fuga de LCR, posiblemente asociado a rotura de divertículos radiculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos hallazgos confirmaron el diagnóstico de hipotensión de LCR secundario a un desgarro meníngeo de raíces L1/L2, L2/L3, L3/L4 y L4/L5 de etiología postraumática, asociado a divertículos radiculares.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias a la localización del punto de fuga mediante la RMN, se pudo revertir la sintomatología, mediante la colocación de un parche hemático en el lugar de la fístula.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los traumatismos poco significativos están descritos como causa de fuga de LCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, aunque el punto de fuga no siempre es detectado; y si no se sospecha de antemano, el diagnóstico de estos casos puede pasar desapercibido, dada la poca importancia de los traumatismos implicados.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios más frecuentemente encontrados en RMN con contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> son fundamentalmente: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> el realce paquimeníngeo difuso —lo más frecuente y característico— y ensanchamiento pituitario, producidos porque el descenso en la cantidad de LCR es compensado por una vasodilatación venosa, que conduce a la congestión meníngea y de la hipófisis, y por tanto al aumento en la captación de contraste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> la presencia de colecciones líquidas subdurales (intracraneales y espinales), las intracraneales son secundarias a la rotura venosa tras la disminución de volumen del LCR y por el desplazamiento encefálico inferior, pero cuando aparecen a nivel espinal se deben sobre todo a la fuga y al acúmulo físico de LCR por efecto de la gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, como es el caso de nuestra paciente. En cualquier caso, el descenso rostrocaudal y la presencia de colecciones subdurales no son tan frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trascendencia de la localización de estos puntos de fuga está en que puede facilitar el tratamiento mediante parches autólogos en el lugar de la fístula, siendo la localización más frecuente la torácica alta o la unión cérvico-torácica, como mencionamos con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos este caso por la inhabitual localización del punto de fuga, así como por la claridad con que en la neuroimagen se pone de manifiesto dicho punto de fuga mediante la presencia de colección dural espinal y la salida de contraste a nivel de las raíces lumbares, lo que no es tan habitual en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1453 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 137021 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RMN craneal, secuencia T1 con contraste, corte axial: realce paquimeníngeo liso.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 999 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 139698 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MieloRNM lumbar: extravasación de LCR con contraste.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracranial hypotension after trauma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Sarrafzadeh" 1 => "S.A. Hopf" 2 => "O.P. Gautschi" 3 => "A.P. Narata" 4 => "K. Schaller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/2193-1801-3-153" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Springerplus" "fecha" => "2014" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "153" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24790809" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Lay CL, Campbell JK, Mokri B. Low cerebrospinal fluid pressure headache. En: Headache, Goadsby PJ, Silberstein SD (Eds.). Boston: Butterworth-Heinemann; 1997. p. 355." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spontaneous spinal cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W.I. Schievink" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.295.19.2286" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2006" "volumen" => "295" "paginaInicial" => "2286" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16705110" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome de hipotensión intracraneal: hallazgos en RMN" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Hernández Castro" 1 => "M. Escribano Talaya" 2 => "E. Lozano Setién" 3 => "A. Losa Palacios" 4 => "F. Gómez Jiménez" 5 => "L. Abad Ortiz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1594/SERAM 2012/S-0690" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Comunicación-poster en Congreso de la Sociedad Española de Radiología SERAM" "fecha" => "2012" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome de hipotensión intracraneal espontánea: hallazgos en RMN en dos pacientes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Ortega" 1 => "S. Pastor" 2 => "F. Escamilla" 3 => "M.I. Romero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Radiologia" "fecha" => "1999" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "102" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome de hipotensión intracraneal espontánea: importancia de los hallazgos en la resonancia magnética" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.A. Matias Guiu" 1 => "A. Ramos Levi" 2 => "J. Casas Limón" 3 => "M.L. Cuadrado Perez" 4 => "J. Porta-Etessan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Neurol" "fecha" => "2012" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "445" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22451132" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02134853/0000003300000003/v1_201803271020/S0213485317301378/v1_201803271020/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "73101" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02134853/0000003300000003/v1_201803271020/S0213485317301378/v1_201803271020/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213485317301378?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 3 | 26 |
| 2024 Octubre | 136 | 23 | 159 |
| 2024 Septiembre | 137 | 25 | 162 |
| 2024 Agosto | 135 | 13 | 148 |
| 2024 Julio | 114 | 10 | 124 |
| 2024 Junio | 166 | 11 | 177 |
| 2024 Mayo | 168 | 19 | 187 |
| 2024 Abril | 156 | 13 | 169 |
| 2024 Marzo | 171 | 25 | 196 |
| 2024 Febrero | 165 | 23 | 188 |
| 2024 Enero | 183 | 18 | 201 |
| 2023 Diciembre | 174 | 14 | 188 |
| 2023 Noviembre | 272 | 8 | 280 |
| 2023 Octubre | 215 | 14 | 229 |
| 2023 Septiembre | 130 | 10 | 140 |
| 2023 Agosto | 178 | 7 | 185 |
| 2023 Julio | 181 | 10 | 191 |
| 2023 Junio | 277 | 17 | 294 |
| 2023 Mayo | 245 | 10 | 255 |
| 2023 Abril | 248 | 14 | 262 |
| 2023 Marzo | 222 | 15 | 237 |
| 2023 Febrero | 156 | 6 | 162 |
| 2023 Enero | 147 | 9 | 156 |
| 2022 Diciembre | 137 | 17 | 154 |
| 2022 Noviembre | 207 | 11 | 218 |
| 2022 Octubre | 162 | 10 | 172 |
| 2022 Septiembre | 187 | 14 | 201 |
| 2022 Agosto | 143 | 5 | 148 |
| 2022 Julio | 151 | 9 | 160 |
| 2022 Junio | 153 | 17 | 170 |
| 2022 Mayo | 172 | 12 | 184 |
| 2022 Abril | 179 | 21 | 200 |
| 2022 Marzo | 214 | 18 | 232 |
| 2022 Febrero | 176 | 9 | 185 |
| 2022 Enero | 204 | 14 | 218 |
| 2021 Diciembre | 193 | 14 | 207 |
| 2021 Noviembre | 244 | 16 | 260 |
| 2021 Octubre | 352 | 14 | 366 |
| 2021 Septiembre | 224 | 13 | 237 |
| 2021 Agosto | 204 | 15 | 219 |
| 2021 Julio | 216 | 15 | 231 |
| 2021 Junio | 165 | 13 | 178 |
| 2021 Mayo | 187 | 7 | 194 |
| 2021 Abril | 390 | 23 | 413 |
| 2021 Marzo | 229 | 35 | 264 |
| 2021 Febrero | 126 | 16 | 142 |
| 2021 Enero | 135 | 13 | 148 |
| 2020 Diciembre | 144 | 10 | 154 |
| 2020 Noviembre | 190 | 4 | 194 |
| 2020 Octubre | 134 | 8 | 142 |
| 2020 Septiembre | 179 | 10 | 189 |
| 2020 Agosto | 145 | 10 | 155 |
| 2020 Julio | 136 | 7 | 143 |
| 2020 Junio | 133 | 7 | 140 |
| 2020 Mayo | 167 | 18 | 185 |
| 2020 Abril | 143 | 4 | 147 |
| 2020 Marzo | 169 | 6 | 175 |
| 2020 Febrero | 184 | 4 | 188 |
| 2020 Enero | 171 | 7 | 178 |
| 2019 Diciembre | 195 | 11 | 206 |
| 2019 Noviembre | 162 | 6 | 168 |
| 2019 Octubre | 256 | 9 | 265 |
| 2019 Septiembre | 261 | 5 | 266 |
| 2019 Agosto | 172 | 7 | 179 |
| 2019 Julio | 273 | 8 | 281 |
| 2019 Junio | 183 | 20 | 203 |
| 2019 Mayo | 300 | 45 | 345 |
| 2019 Abril | 263 | 32 | 295 |
| 2019 Marzo | 128 | 7 | 135 |
| 2019 Febrero | 115 | 14 | 129 |
| 2019 Enero | 101 | 10 | 111 |
| 2018 Diciembre | 63 | 11 | 74 |
| 2018 Noviembre | 77 | 17 | 94 |
| 2018 Octubre | 46 | 11 | 57 |
| 2018 Septiembre | 24 | 15 | 39 |
| 2018 Agosto | 25 | 11 | 36 |
| 2018 Julio | 29 | 11 | 40 |
| 2018 Junio | 46 | 11 | 57 |
| 2018 Mayo | 52 | 11 | 63 |
| 2018 Abril | 273 | 22 | 295 |
| 2018 Marzo | 118 | 40 | 158 |
| 2018 Febrero | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Diciembre | 2 | 5 | 7 |
| 2017 Noviembre | 1 | 5 | 6 |
| 2017 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Agosto | 2 | 4 | 6 |
| 2017 Julio | 2 | 4 | 6 |
| 2017 Junio | 0 | 6 | 6 |
| 2017 Mayo | 1 | 7 | 8 |
| 2017 Abril | 1 | 6 | 7 |
Mostrar todo
