Carta al Editor
Tratamiento endovascular del ictus isquémico arterial en edad pediátrica: a propósito de un caso
Endovascular treatment of arterial ischaemic stroke in paediatric patients: A case-report
M. Serra Martínez
, C. Avellaneda-Gómez, N. Cayuela Caudevilla, A. Rodríguez Campello
Autor para correspondencia
Servicio de Neurología, Hospital del Mar, Barcelona, España
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B) Imagen comparativa SPECT MIBG-I<span class="elsevierStyleSup">131</span> demostrando el área positiva para tejido cromafín. C y D) Corte coronal y parasagital (respectivamente), se observa masa ocupativa paravertebral de límites entre T6 y T10.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Castañón-González, E. Barragán-Pérez, G. Hernández-Pliego, J.C. López-Valdés" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Castañón-González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Barragán-Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Hernández-Pliego" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.C." 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Figuras representativas de la tinción del colesterol mediante Filipin III en fibroblastos de nuestro paciente (A) y de un control (B). Las células se cultivas en cubreobjetos y se mantienen durante 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en un medio libre de lipoproteínas antes de cambiarlas a un medio rico en lipoproteínas de baja densidad durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Posteriormente se fijan y tiñen con el colorante Filipin III. Ampliación a ×200</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. López de Frutos, J. Romero-Imbroda, V. Rodríguez-Sureda, P. Giraldo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "López de Frutos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Romero-Imbroda" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Rodríguez-Sureda" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." 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Cateterización de la arteria carótida común derecha con oclusión proximal de la arteria carótida interna (a) y de la arteria cerebral medial proximal (b). Arteriografía de control después del primer paso de <span class="elsevierStyleItalic">stent retriever</span> (c) y del segundo (d).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ictus isquémico de origen arterial en edad pediátrica es una entidad poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No obstante, se considera una importante causa de discapacidad y mortalidad en este grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La etiología en niños es, en general, diferente a la del ictus del adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las cardiopatías congénitas adquiridas son uno de los principales factores de riesgo asociados al ictus isquémico pediátrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por diversas razones se asocia a un importante retraso diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, lo que junto a su baja prevalencia complica la realización de estudios randomizados de tratamiento en fase aguda.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una niña de 13 años con antecedente de canal auriculoventricular completo diagnosticado al nacer que había requerido varias intervenciones quirúrgicas durante su infancia. Como resultado de estas operaciones era portadora de una válvula mitral protésica por lo que tomaba tratamiento anticoagulante con acenocumarol y había sido incluida, recientemente, en un programa de autocontrol de INR.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente acudió a nuestro centro con una clínica de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de evolución de síndrome hemisférico derecho completo. En una primera valoración en urgencias se constató una puntuación total en la escala National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) de 18, electrocardiograma en ritmo sinusal y se realizó una determinación de INR mediante CoaguChek® con un resultado de 1,3.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de su llegada a urgencias se realizó una TC craneal basal con ASPECTS 9 y una angio-TC en el que se evidenció una oclusión en tándem en la arteria carótida interna proximal y porción M1 de la arteria cerebral media derecha.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la edad pediátrica de la paciente y la evidencia de oclusión de gran vaso de poco tiempo de evolución se optó por tratamiento endovascular primario. Se realizó trombectomía primaria con un tiempo puerta-punción femoral de 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Tras el segundo pase de <span class="elsevierStyleItalic">stent retriever</span> se consiguió repermeabilización completa con flujo final TICI2b (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro horas después de la intervención se realizó una TC craneal en el que se evidenció una leve sufusión de contraste en ganglios basales y cisura de Silvio derecha. Al cabo de 3 meses del evento isquémico la paciente presentaba una leve paresia de la mano izquierda con modified Rankin Scale (mRs) de 1.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del ictus agudo en edad pediátrica es un tema controvertido en los últimos años.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 2015 se hizo pública la noticia del final del estudio TIPS, sobre trombólisis en ictus pediátrico, por falta de reclutamiento de pacientes dejándonos huérfanos de resultados indicativos sobre la eficacia y la seguridad de este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, en el mismo año se publicó una revisión de las guías de la American Hearth Association/American Stroke Association sobre el tratamiento en fase aguda del ictus isquémico en relación con el tratamiento endovascular, donde ya se contemplaba como razonable realizar tratamiento endovascular en pacientes menores de 18 años siempre y cuando presentaran una clínica de menos de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución y se demostrara una oclusión de gran vaso (Nivel de recomendación IIb y nivel de evidencia C)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace poco, la única evidencia que soportaba el tratamiento endovascular en la edad pediátrica se basaba en casos clínicos y revisiones bibliográficas con el importante sesgo de publicación que conlleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, recientemente se ha publicado en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Pediatric Neurology</span> el primer estudio retrospectivo poblacional en Estados Unidos que recoge una cohorte de 3.184 pacientes pediátricos con ictus isquémico arterial del cuál tan solo un 1% recibió tratamiento endovascular, y a pesar de que los sometidos a tratamiento endovascular eran los casos más graves, no presentaron un peor pronóstico que los que no recibieron este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han destacado que la implementación de protocolos asistenciales coordinados para el tratamiento del ictus pediátrico agudo en sus centros ha aumentado las tasas de tratamiento en estos pacientes disminuyendo el tiempo hasta el diagnóstico y facilitando el acceso a técnicas de neuroimagen de forma inmediata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Parece necesario, entonces, enfocar los esfuerzos humanos y económicos a desarrollar estos protocolos coordinando diferentes centros asistenciales previo a la realización de nuevos estudios randomizados.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Trabajo presentado como póster el pasado 04/05/2017 en la <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXI</span> Reunió de la Societat Catalana de Neurologia.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2047 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 235262 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arteriografía cerebral. 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| 2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Octubre | 24 | 3 | 27 |
| 2024 Septiembre | 22 | 6 | 28 |
| 2024 Agosto | 18 | 4 | 22 |
| 2024 Julio | 19 | 3 | 22 |
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| 2022 Julio | 17 | 9 | 26 |
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| 2021 Noviembre | 16 | 9 | 25 |
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| 2021 Enero | 31 | 11 | 42 |
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| 2020 Noviembre | 16 | 11 | 27 |
| 2020 Octubre | 16 | 2 | 18 |
| 2020 Septiembre | 17 | 10 | 27 |
| 2020 Agosto | 32 | 9 | 41 |
| 2020 Julio | 31 | 18 | 49 |
| 2020 Junio | 20 | 12 | 32 |
| 2020 Mayo | 18 | 8 | 26 |
| 2020 Abril | 45 | 4 | 49 |
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| 2020 Febrero | 7 | 9 | 16 |
| 2020 Enero | 3 | 4 | 7 |
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| 2019 Noviembre | 3 | 8 | 11 |
| 2019 Octubre | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
| 2019 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Julio | 11 | 2 | 13 |
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| 2019 Enero | 2 | 1 | 3 |
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| 2017 Agosto | 1 | 2 | 3 |
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