Carta al Editor
Neuroimagen en el diagnóstico y pronóstico de la encefalopatía hipoglucémica: a propósito de un caso
Neuroimaging in hypoglycaemic encephalopathy diagnosis and prognosis: A case report
A. Rodríguez-Vázquez, M. Vicente-Pascual, G. Mayà-Casalprim, F. Valldeoriola
Autor para correspondencia
Servicio de Neurología, Institut Clínic de Neurociències, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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Presentamos el caso de un paciente con clínica y neuroimagen paradigmáticas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 63 años institucionalizado en el último año por un deterioro cognitivo progresivo tipo demencia frontotemporal, y con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con sulfonilureas. En el contexto de una infección del tracto urinario el paciente fue hallado en estado de coma a primera hora de la mañana con una hipoglucemia de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, desconociéndose la duración de esa situación y sin respuesta clínica a la corrección metabólica inmediata. A su llegada a nuestro centro se encontraba febricular, con puntuación de 3 en la escala de Glasgow, <span class="elsevierStyleItalic">roving</span> y rigidez de descerebración en el brazo izquierdo, sin otros hallazgos patológicos; siendo ingresado en la unidad de cuidados intermedios. Durante su estancia hospitalaria se realizaron pruebas complementarias que descartaron de forma fiable un origen infeccioso, epiléptico y vascular del cuadro: analítica sanguínea sin alteraciones; TC y angio-TC sin signos de isquemia o hemorragia agudas ni oclusión de grandes vasos; LCR con fórmula hemática, cultivo y PCR para virus negativos; EEG con actividad epileptiforme periódica focal frontotemporal izquierda y enlentecimiento theta difuso. En la RM cerebral realizada a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se evidenció hiperseñal en T2, FLAIR y secuencias de difusión, con restricción en mapas ADC, en sustancia gris cortical y profunda con preservación talámica, todo ello compatible con cambios por hipoglucemia mantenida (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A pesar de la corrección metabólica y de las medidas de soporte el paciente evolucionó de forma desfavorable hasta el <span class="elsevierStyleItalic">exitus letalis.</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espectro clínico de la encefalopatía hipoglucémica es amplio, pudiendo presentarse en forma de crisis epilépticas, focalidad neurológica o disminución del nivel de consciencia. Es importante descartar otras causas de encefalopatía, destacando las tóxico-metabólicas. En las secuencias de difusión de la RM cerebral es frecuente encontrar hiperseñal en sustancia gris del córtex, hipocampo, cápsula interna y ganglios basales hasta en un 70% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>. Es característica la preservación talámica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, al contrario de lo que sucede con la encefalopatía hipóxica. La extensión de las lesiones en RM puede predecir el pronóstico y las secuelas neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>, aunque existen datos publicados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Diversos estudios han relacionado la afectación de ganglios basales con un mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, si bien existen estudios retrospectivos y casos clínicos publicados en los cuales no se ha encontrado dicha relación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También se piensa que existe diferente vulnerabilidad del tejido cerebral a la hipoglucemia, incluso entre zonas del córtex cerebral, siendo más vulnerable el córtex parieto-occipital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. No se ha publicado si en pacientes con enfermedades neurodegenerativas existiría una menor tolerabilidad a situaciones de hipoglicemia, lo cual podría explicar el fatal desenlace y la extensión de las lesiones en la RM de nuestro paciente, a pesar de la corrección glucémica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, siendo la encefalopatía hipoglucémica un cuadro relativamente raro se debe contemplar en aquellos pacientes con disminución del nivel de consciencia, evidenciándose niveles séricos de glucosa menores de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y habiéndose excluido otras causas, siendo vital su rápida corrección. A pesar de la diferente vulnerabilidad de las diversas áreas cerebrales, parece claro que la mayor extensión de las lesiones en la RM conlleva una mayor morbimortalidad, siendo una herramienta útil no solo para el diagnóstico, sino para el pronóstico neurológico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">El trabajo ha sido enviado como póster a la XXI Reunión Anual de la Sociedad Catalana de Neurología.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2353 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 262645 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM cerebral realizada a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del ingreso. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 32 | 2 | 34 |
| 2024 Octubre | 333 | 38 | 371 |
| 2024 Septiembre | 337 | 17 | 354 |
| 2024 Agosto | 377 | 27 | 404 |
| 2024 Julio | 359 | 16 | 375 |
| 2024 Junio | 431 | 22 | 453 |
| 2024 Mayo | 337 | 17 | 354 |
| 2024 Abril | 353 | 36 | 389 |
| 2024 Marzo | 328 | 26 | 354 |
| 2024 Febrero | 396 | 19 | 415 |
| 2024 Enero | 431 | 27 | 458 |
| 2023 Diciembre | 353 | 23 | 376 |
| 2023 Noviembre | 429 | 71 | 500 |
| 2023 Octubre | 590 | 78 | 668 |
| 2023 Septiembre | 365 | 26 | 391 |
| 2023 Agosto | 318 | 35 | 353 |
| 2023 Julio | 450 | 34 | 484 |
| 2023 Junio | 433 | 37 | 470 |
| 2023 Mayo | 535 | 33 | 568 |
| 2023 Abril | 406 | 26 | 432 |
| 2023 Marzo | 402 | 37 | 439 |
| 2023 Febrero | 405 | 39 | 444 |
| 2023 Enero | 277 | 66 | 343 |
| 2022 Diciembre | 250 | 42 | 292 |
| 2022 Noviembre | 391 | 72 | 463 |
| 2022 Octubre | 364 | 57 | 421 |
| 2022 Septiembre | 328 | 67 | 395 |
| 2022 Agosto | 345 | 49 | 394 |
| 2022 Julio | 304 | 51 | 355 |
| 2022 Junio | 249 | 65 | 314 |
| 2022 Mayo | 416 | 45 | 461 |
| 2022 Abril | 303 | 37 | 340 |
| 2022 Marzo | 365 | 54 | 419 |
| 2022 Febrero | 299 | 32 | 331 |
| 2022 Enero | 276 | 56 | 332 |
| 2021 Diciembre | 215 | 40 | 255 |
| 2021 Noviembre | 277 | 47 | 324 |
| 2021 Octubre | 348 | 77 | 425 |
| 2021 Septiembre | 248 | 46 | 294 |
| 2021 Agosto | 210 | 46 | 256 |
| 2021 Julio | 213 | 37 | 250 |
| 2021 Junio | 215 | 52 | 267 |
| 2021 Mayo | 319 | 52 | 371 |
| 2021 Abril | 576 | 108 | 684 |
| 2021 Marzo | 355 | 49 | 404 |
| 2021 Febrero | 240 | 37 | 277 |
| 2021 Enero | 245 | 33 | 278 |
| 2020 Diciembre | 224 | 39 | 263 |
| 2020 Noviembre | 274 | 29 | 303 |
| 2020 Octubre | 219 | 22 | 241 |
| 2020 Septiembre | 243 | 39 | 282 |
| 2020 Agosto | 263 | 35 | 298 |
| 2020 Julio | 174 | 29 | 203 |
| 2020 Junio | 182 | 34 | 216 |
| 2020 Mayo | 270 | 49 | 319 |
| 2020 Abril | 375 | 72 | 447 |
| 2020 Marzo | 178 | 24 | 202 |
| 2020 Febrero | 157 | 21 | 178 |
| 2020 Enero | 176 | 18 | 194 |
| 2019 Diciembre | 167 | 32 | 199 |
| 2019 Noviembre | 266 | 38 | 304 |
| 2019 Octubre | 112 | 14 | 126 |
| 2019 Septiembre | 113 | 22 | 135 |
| 2019 Agosto | 18 | 10 | 28 |
| 2019 Julio | 45 | 19 | 64 |
| 2019 Junio | 75 | 28 | 103 |
| 2019 Mayo | 147 | 82 | 229 |
| 2019 Abril | 112 | 25 | 137 |
| 2019 Marzo | 16 | 23 | 39 |
| 2019 Febrero | 5 | 14 | 19 |
| 2019 Enero | 7 | 7 | 14 |
| 2018 Diciembre | 7 | 7 | 14 |
| 2018 Noviembre | 22 | 5 | 27 |
| 2018 Octubre | 40 | 24 | 64 |
| 2018 Septiembre | 42 | 40 | 82 |
| 2018 Agosto | 2 | 121 | 123 |
| 2018 Julio | 1 | 72 | 73 |
| 2018 Junio | 0 | 55 | 55 |
| 2018 Mayo | 2 | 64 | 66 |
| 2018 Abril | 6 | 27 | 33 |
| 2018 Marzo | 0 | 23 | 23 |
| 2018 Febrero | 4 | 17 | 21 |
| 2018 Enero | 2 | 38 | 40 |
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