CARTA AL EDITOR
Sinus pericranii: diagnóstico precoz en el lactante
Sinus pericranii: early infant diagnosis
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Se visualiza variz (flecha blanca, imagen de vacío de señal) con drenaje en seno sagital. B) Corte coronal a nivel de la variz (flecha blanca). Se observa la protrusión en superficie. C) Imagen axial en la que se observa el nivel de la lesión y su localización en línea media. D) Aspecto externo del sinus pericranii. Mácula a nivel de cuero cabelludo, fluctuante en la exploración.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">sinus pericranii</span> o seno pericraneal (SP) es una malformación vascular infrecuente. Consiste en una comunicación venosa directa entre los senos durales intracraneales y venas epicraneales, originando una dilatación varicosa de estas últimas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existen unos doscientos casos descritos en la literatura; la mitad de ellos diagnosticados antes de la segunda década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El diagnóstico precoz en la primera infancia es infrecuente. Presentamos el caso de un lactante con dicha malformación desde el nacimiento.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un lactante de dos meses de edad, sin antecedentes de interés, con desarrollo psicomotor adecuado a su edad. Desde el nacimiento, presenta una mácula violácea blanda en cuero cabelludo, de tres<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, fluctuante con las maniobras de Valsalva y el llanto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó ecografía craneal con modalidad Power Doppler, observándose una lesión vascular que aumenta de tamaño con el llanto y drena en el seno sagital superior. Ante la sospecha de SP, se llevó a cabo angiorresonancia de senos venosos sin contraste con reconstrucción según sistema MIP, que confirmó la comunicación vascular. Se visualizó una variz con drenaje en una vena pericraneal, ambas de pequeño tamaño y localizadas en cuero cabelludo. Dicha variz recibe sangre venosa del seno sagital superior a través de una vena transósea. Dada la edad y características de la malformación, se decidió actitud conservadora. Actualmente se encuentra asintomático y no ha presentado cambios en la lesión.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SP es la anomalía venosa más frecuente de las venas diploicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La localización más común es en la línea media, sobre todo a nivel frontal, aunque se han descrito otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La mayoría de los casos son congénitos, por probable hipertensión transitoria durante el período embrionario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sin embargo, el diagnóstico suele ser tardío. Entre las causas secundarias más frecuentes destacan los traumatismos craneoencefálicos, que provocan avulsión de las venas emisarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>. Nuestro paciente presenta un SP congénito y se trata de uno de los casos con diagnóstico más precoz de la literatura.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente suele cursar de forma asintomática y es típico visualizar una tumoración de consistencia blanda, azulada, que aumenta de tamaño con las maniobras de Valsalva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En población adulta se han descrito casos relacionados con cefalea, dolor cutáneo, convulsiones, náuseas, vértigo, ataxia, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,7–9</span></a>. Asimismo, el SP se ha relacionado con algunas malformaciones vasculares, linfáticas o con cuadros sindrómicos, asociaciones que no se dieron en nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,4,7,10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es clínico, aunque se confirma radiológicamente. No existe consenso sobre la prueba de elección. La tomografía computarizada permite visualizar defectos óseos asociados y la resonancia magnética es útil para descartar malformaciones venosas acompañantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>. La más sensible es la angiorresonancia magnética, muy característica y de gran valor en nuestro caso para la elección del manejo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La ecografía Doppler permite visualizar el flujo sanguíneo de forma no invasiva. En nuestro paciente, esta última fue clave para orientar el diagnóstico. Existen técnicas más novedosas como la arteriografía por sustracción digital, con sensibilidad elevada y más precisa en la evaluación hemodinámica. El diagnóstico diferencial se realiza con otras malformaciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, granuloma eosinófilo, tumores epidermoides, meningocele, encefalocele y quiste traumático leptomeníngeo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos publicados abogan por manejo conservador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, realizándose tratamiento por razones estéticas. En algunos trabajos existe controversia sobre la realización de intervención como profilaxis de complicaciones. En dichos casos, actualmente se aboga por la extirpación de la masa craneal en bloque con ligadura de los vasos comunicantes, contraindicada si el SP forma parte del drenaje venoso cerebral principal. La hemorragia es la complicación más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valorando el riesgo-beneficio del tratamiento, consideramos razonable mantener actitud expectante en asintomáticos. La evolución es favorable en los casos descritos, con buen pronóstico, sin déficits neurológicos ni recidivas en caso de intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1702 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 209685 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Resonancia magnética corte sagital secuencia T2W. Se visualiza variz (flecha blanca, imagen de vacío de señal) con drenaje en seno sagital. B) Corte coronal a nivel de la variz (flecha blanca). Se observa la protrusión en superficie. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 33 | 0 | 33 |
| 2024 Octubre | 329 | 14 | 343 |
| 2024 Septiembre | 309 | 40 | 349 |
| 2024 Agosto | 235 | 11 | 246 |
| 2024 Julio | 236 | 12 | 248 |
| 2024 Junio | 227 | 6 | 233 |
| 2024 Mayo | 280 | 4 | 284 |
| 2024 Abril | 159 | 4 | 163 |
| 2024 Marzo | 322 | 15 | 337 |
| 2024 Febrero | 208 | 17 | 225 |
| 2024 Enero | 291 | 12 | 303 |
| 2023 Diciembre | 260 | 3 | 263 |
| 2023 Noviembre | 269 | 18 | 287 |
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| 2022 Noviembre | 184 | 12 | 196 |
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| 2022 Marzo | 199 | 20 | 219 |
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| 2021 Octubre | 222 | 13 | 235 |
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| 2021 Agosto | 116 | 6 | 122 |
| 2021 Julio | 129 | 14 | 143 |
| 2021 Junio | 252 | 20 | 272 |
| 2021 Mayo | 170 | 23 | 193 |
| 2021 Abril | 491 | 26 | 517 |
| 2021 Marzo | 360 | 20 | 380 |
| 2021 Febrero | 274 | 11 | 285 |
| 2021 Enero | 182 | 16 | 198 |
| 2020 Diciembre | 231 | 18 | 249 |
| 2020 Noviembre | 152 | 15 | 167 |
| 2020 Octubre | 122 | 15 | 137 |
| 2020 Septiembre | 120 | 8 | 128 |
| 2020 Agosto | 101 | 18 | 119 |
| 2020 Julio | 110 | 12 | 122 |
| 2020 Junio | 110 | 3 | 113 |
| 2020 Mayo | 102 | 13 | 115 |
| 2020 Abril | 73 | 13 | 86 |
| 2020 Marzo | 100 | 16 | 116 |
| 2020 Febrero | 2 | 5 | 7 |
| 2020 Enero | 9 | 4 | 13 |
| 2019 Diciembre | 12 | 9 | 21 |
| 2019 Noviembre | 6 | 9 | 15 |
| 2019 Octubre | 15 | 5 | 20 |
| 2019 Septiembre | 27 | 14 | 41 |
| 2019 Agosto | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Julio | 37 | 22 | 59 |
| 2019 Junio | 38 | 20 | 58 |
| 2019 Mayo | 21 | 17 | 38 |
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| 2019 Marzo | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Febrero | 5 | 11 | 16 |
| 2019 Enero | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Diciembre | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Noviembre | 1 | 13 | 14 |
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| 2018 Septiembre | 88 | 10 | 98 |
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| 2018 Julio | 2 | 15 | 17 |
| 2018 Junio | 1 | 13 | 14 |
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| 2018 Marzo | 29 | 19 | 48 |
| 2018 Febrero | 15 | 17 | 32 |
| 2018 Enero | 1 | 7 | 8 |
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