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Carta al Editor
Hematoma cerebral agudo en la evolución de una encefalitis por virus herpes simple tipo 1. Una complicación infrecuente
Acute cerebral haematoma in the course of herpes simplex 1 encephalitis. A rare complication
D. Veiga Canutoa,
Autor para correspondencia
dianaveigac@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Carreres Poloa, F. Aparici Roblesa, A. Quiroz Tejadab
a Área Clínica de Imagen Médica, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España
b Servicio de Neurocirugía, Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia, España
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a urgencias del hospital por cefalea y fiebre de 3 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; sin signos de encefalopat&#237;a&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica present&#243; puntuaci&#243;n 15 en la escala de coma de Glasgow &#40;GCS&#41; sin focalidad neurol&#243;gica&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; craneal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41; evidenci&#243; hipodensidad con tumefacci&#243;n del polo temporal anterior derecho&#46; Se realiz&#243; punci&#243;n lumbar con presencia de linfocitosis y se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico con aciclovir intravenoso&#46; La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; a los 3 d&#237;as mostr&#243; afectaci&#243;n del l&#243;bulo temporal derecho y circunvoluci&#243;n recta frontal sin signos de hemorragia petequial&#44; ni focos de sangrado en otras localizaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El an&#225;lisis de la PCR de LCR fue positivo para VHS-1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al d&#233;cimo d&#237;a del ingreso present&#243; disminuci&#243;n del nivel de conciencia con GCS 10&#46; La TC craneal demostr&#243; un hematoma intraparenquimatoso temporal derecho de 3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro con edema circundante y herniaci&#243;n uncal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Fue tratada con manitol y osmoterapia hipersalina y valorada por neurocirug&#237;a que&#44; ante respuesta favorable al tratamiento&#44; desestim&#243; craniectom&#237;a descompresiva&#46; La paciente mostr&#243; una evoluci&#243;n radiol&#243;gica y cl&#237;nica favorable&#44; con fatiga para realizar las actividades cotidianas un a&#241;o tras el episodio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por imagen la EHS presenta un inicio unilateral en la zona anteromedial de l&#243;bulos temporales y circunvoluciones orbitofrontales con progresi&#243;n posterior bilateral asim&#233;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La TC inicial es normal en un 25&#37; de pacientes siendo el hallazgo t&#237;pico la hipoatenuaci&#243;n corticosubcortical con efecto masa&#46; La RM es m&#225;s sensible para detectarla&#44; y evidencia hiperintensidad en secuencias T2 por edema e inflamaci&#243;n que puede presentar restricci&#243;n en la secuencia de difusi&#243;n por edema citot&#243;xico&#44; lo cual conlleva un peor pron&#243;stico&#46; Es frecuente observar captaciones girales o leptomen&#237;ngeas en la RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Con la evoluci&#243;n pueden identificarse focos de microsangrado por petequias hemorr&#225;gicas en ambas pruebas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas petequias hemorr&#225;gicas en la sustancia blanca subcortical y c&#243;rtex se describen t&#237;picamente entre los cambios anatomopatol&#243;gicos y radiol&#243;gicos&#46; Es muy infrecuente la complicaci&#243;n con un hematoma intraparenquimatoso en el &#225;rea afectada por la encefalitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en la literatura revisada se han descrito 27 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;11</span></a> con una mortalidad del 5&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a de esta complicaci&#243;n se desconoce&#46; Se han sugerido como posibles causas del sangrado el da&#241;o endotelial secundario a vasculitis de peque&#241;o vaso inducida por el virus&#44; la reacci&#243;n inflamatoria inmunomediada o el aumento de presi&#243;n intracraneal&#44; m&#225;ximo a los 10-12 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin tratamiento la EHS presenta una mortalidad de hasta un 70&#37;&#44; con disminuci&#243;n al 20-30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> al introducir aciclovir&#44; por lo que ante la sospecha cl&#237;nica se recomienda tratamiento emp&#237;rico intravenoso a dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En la evoluci&#243;n&#44; debido a la cl&#237;nica inespec&#237;fica&#44; el papel fundamental de las pruebas de imagen es optimizar el manejo terap&#233;utico en ausencia de mejor&#237;a o empeoramiento del cuadro cl&#237;nico ya que permiten diferenciar entre resistencia al tratamiento&#44; toxicidad por aciclovir y complicaciones hemorr&#225;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si en el cuadro cl&#237;nico predomina la hipertensi&#243;n endocraneal&#44; es fundamental su disminuci&#243;n mediante terapia osm&#243;tica&#44; sedantes e incluso barbit&#250;ricos y otras medidas de tercer nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El uso de corticoides sist&#233;micos es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se debe considerar el manejo quir&#250;rgico en casos de hipertensi&#243;n intracraneal refractaria al tratamiento m&#233;dico o cuando existan datos sugestivos de compresi&#243;n del tronco encef&#225;lico por el efecto masa del l&#243;bulo temporal&#44; si bien existen revisiones que no han podido demostrar diferencias entre el manejo m&#233;dico y el quir&#250;rgico en aquellos casos complicados con hemorragia intraparenquimatosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;15</span></a>&#46; Se recomienda individualizar la decisi&#243;n y utilizar el tratamiento quir&#250;rgico como medida de rescate en casos seleccionados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la hemorragia intraparenquimatosa es una complicaci&#243;n rara pero plausible en ausencia de mejor&#237;a cl&#237;nica o ante el empeoramiento de los s&#237;ntomas en las siguientes semanas tras el tratamiento&#46; Una prueba de imagen inmediata permite un diagn&#243;stico precoz y optimizar el manejo terap&#233;utico&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 18 2 20
2024 Octubre 59 14 73
2024 Septiembre 58 19 77
2024 Agosto 55 12 67
2024 Julio 57 8 65
2024 Junio 48 16 64
2024 Mayo 56 16 72
2024 Abril 70 14 84
2024 Marzo 95 7 102
2024 Febrero 77 17 94
2024 Enero 106 29 135
2023 Diciembre 121 16 137
2023 Noviembre 114 27 141
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2023 Junio 107 22 129
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2023 Febrero 62 16 78
2023 Enero 90 15 105
2022 Diciembre 108 26 134
2022 Noviembre 132 23 155
2022 Octubre 155 19 174
2022 Septiembre 108 23 131
2022 Agosto 74 22 96
2022 Julio 68 19 87
2022 Junio 106 13 119
2022 Mayo 49 8 57
2022 Abril 89 24 113
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2022 Febrero 119 13 132
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2021 Diciembre 105 17 122
2021 Noviembre 135 18 153
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2021 Septiembre 98 20 118
2021 Agosto 105 21 126
2021 Julio 44 18 62
2021 Junio 46 11 57
2021 Mayo 64 20 84
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2021 Febrero 109 22 131
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2020 Diciembre 56 11 67
2020 Noviembre 32 8 40
2020 Octubre 29 11 40
2020 Septiembre 20 10 30
2020 Agosto 18 10 28
2020 Julio 32 16 48
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2020 Mayo 5 15 20
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2020 Marzo 4 11 15
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