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Carta al Editor
Experiencia de uso de levetiracetam subcutáneo en pacientes paliativos
Experience of using subcutaneous levetiracetam in palliative patients
G. Más-Seséa,
Autor para correspondencia
gemmasese@gmail.com

Autor para correspondencia.
, D. Martín-Bautistaa, A. Navarro-Cataláb
a Unidad de Neurología, Hospital la Pedrera, Denia, Alicante, España
b Farmacia Hospitalaria, Hospital la Pedrera, Denia, Alicante, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n a los pacientes en situaci&#243;n final de vida supone&#44; a menudo&#44; el tratamiento de s&#237;ntomas de dif&#237;cil manejo&#46; Si existe afectaci&#243;n del sistema nervioso central &#40;tumor&#44; ictus&#41; es posible que existan crisis epil&#233;pticas de dif&#237;cil control&#44; suponiendo una importante afectaci&#243;n f&#237;sica&#44; psicol&#243;gica y de deterioro de la calidad de vida del paciente y su familia&#46; La v&#237;a de elecci&#243;n para el tratamiento de este s&#237;ntoma en cuidados paliativos&#44; por motivos de bienestar del paciente&#44; suele ser la v&#237;a oral&#44; pero ciertas circunstancias pueden imposibilitar su uso&#44; siendo necesario recurrir a otras v&#237;as alternativas&#44; como por ejemplo la v&#237;a subcut&#225;nea&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores presentan su experiencia de uso de levetiracetam subcut&#225;neo &#40;LEV sc&#41; en pacientes paliativos con crisis epil&#233;pticas atendidos en un hospital de atenci&#243;n a pacientes cr&#243;nicos y larga estancia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataron 6 pacientes desde julio de 2016 a diciembre de 2019&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen las caracter&#237;sticas de dichos pacientes&#46; El inicio del tratamiento subcut&#225;neo vino motivado por la imposibilidad para administrarlo v&#237;a oral&#44; y la dificultad para canalizar un acceso venoso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n fue intermitente&#44; cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; diluido en 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de suero fisiol&#243;gico&#44; y mediante un sistema de palomilla subcut&#225;nea con aguja de tama&#241;o 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G&#8221;&#46; Este sistema se coloc&#243; en el hemiabdomen inferior&#44; rot&#225;ndose el sitio de inyecci&#243;n&#46; La dosis administrada fue la misma que la que tomaba el paciente previamente&#44; entre 500 y 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; Uno de los pacientes present&#243; irritaci&#243;n cut&#225;nea en el sitio de administraci&#243;n a dosis de 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; por lo que se redujo a 2&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a&#44; administrada de forma continua sc&#44; sin m&#225;s incidencias&#46; La duraci&#243;n media en d&#237;as de administraci&#243;n de LEV sc fue de 9&#44;5 d&#237;as &#40;rango&#58; 3-16&#41; y el n&#250;mero de dosis total administradas fue de 103&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; crisis comiciales tras el inicio del tratamiento por v&#237;a subcut&#225;nea&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describe de forma m&#225;s detallada la respuesta al tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las crisis epil&#233;pticas pueden aparecer hasta en un 70&#37; de los pacientes con tumores cerebrales&#44; a lo largo de su enfermedad y tambi&#233;n en algunas enfermedades neurodegenerativas avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El LEV es un f&#225;rmaco que en los &#250;ltimos a&#241;os se ha venido utilizando con mayor frecuencia que otros antiepil&#233;pticos como la fenito&#237;na o el valproato&#44; debido a su perfil de seguridad y tolerabilidad&#46; Es menos sedante que otros f&#225;rmacos que tambi&#233;n se utilizan para el tratamiento de las crisis&#44; como las benzodiacepinas o el fenobarbital&#44; aspecto importante en pacientes paliativos que no desean ver mermada su cognici&#243;n o su capacidad de interactuar con su entorno en las fases finales de su enfermedad&#46; Son varios los autores que han publicado su experiencia en el uso del LEV sc &#40;en infusi&#243;n continua o cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#41;&#44; fuera de indicaci&#243;n en ficha t&#233;cnica&#44; como uso compasivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#46; Por ello&#44; nuestros pacientes y&#47;o familiares fueron debidamente informados obteniendo su consentimiento&#46; Respecto a la tolerabilidad y respuesta cl&#237;nica existen trabajos de series de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a> que demuestran que es bien tolerado&#44; seguro y eficaz&#46; En nuestra serie&#44; tras el inicio del LEV sc&#44; todos los pacientes quedaron libres de crisis y solo en un caso se objetiv&#243; un eritema en la zona de infusi&#243;n&#44; que se resolvi&#243; inmediatamente tras reducir la dosis y administrarla de forma continua&#46; Existen publicaciones que determinan los niveles del f&#225;rmaco durante el periodo en que se mantuvo el tratamiento&#44; estando estos siempre en rango terap&#233;utico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En nuestro centro no disponemos de esta t&#233;cnica&#44; pero ning&#250;n paciente present&#243; crisis&#44; por lo que consideramos que las dosis administradas fueron las adecuadas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo del tratamiento sc fue de varios d&#237;as &#40;entre 3 y 16 d&#237;as&#41;&#44; hasta que se produjo el fallecimiento del paciente&#46; En la literatura revisada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a> no hemos encontrado duraciones mayores a un mes&#44; y se desconoce por tanto si se mantendr&#237;a la eficacia o la seguridad en periodos m&#225;s prolongados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir los autores consideran que el LEV sc se muestra como una alternativa segura y eficaz en pacientes con crisis epil&#233;pticas que se encuentren en situaci&#243;n de final de vida&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de epilepsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de tratamiento con levetiracetam previo al inicio subcut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad de Alzheimer avanzada y S&#237;ndrome de Down&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 a&#241;os y 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glioblastoma grado IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glioblastoma grado IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Meningioma anapl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 a&#241;os y 2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glioblastoma grado IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 a&#241;os y 23 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis Linfoma no Hodkgin T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia de crisis previo al inicio de LEV sc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia de crisis tras el inicio de LEV sc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n del tratamiento con LEV sc &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis en mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cambio de dosis durante el tratamiento sc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reacciones en el sitio de inyecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 en los &#250;ltimos 15 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 en 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 en el &#250;ltimo mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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2024 Julio 121 12 133
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