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Manejo de la atención paliativa de los pacientes con enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento en España. Encuesta Nacional a neurólogos
Palliative care management in patients with Parkinson's disease and other movement disorders. National survey to neurologists
M. Álvarez Saúcoa,
Autor para correspondencia
mariaalsa@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, R. García- Ramosb, I. Legarda Ramírezc, F. Carrillo Garcíad,e, J. Fernández Buenof, S. Martí Martínezg, B. González Garcíah, A. Moya-Martínezi,j, D. Santos-Garcíak
a Servicio de Neurología, Hospital General Universitario de Elche, Elche, España
b Servicio de Neurología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
c Servicio de Neurología, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, España
d Unidad de Trastornos del Movimiento, Servicio de Neurología y Neurofisiología Clínica, Instituto de Biomedicina de Sevilla, Hospital Universitario Virgen del Rocío/CSIC/Universidad de Sevilla, España
e Equipo Multidisciplinar de Cirugía de Trastornos del Movimiento, Unidad de Gestión Clínica de Neurociencias, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
f Equipo de soporte de Cuidados Paliativos, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España
g Servicio de Neurología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
h Unidad de Trastornos del Movimiento, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España
i Área de estadística, FISABIO, Hospital General Universitario de Elche, Elche, España
j Centro de Investigación Operativa, Universidad Miguel Hernández de Elche, Elche, España
k Servicio de Neurología, CHUAC, Complejo Universitario de A Coruña, A Coruña, España
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se prev&#233; que este n&#250;mero aumente en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; Aunque hay gran variabilidad&#44; en general se asume que una gran mayor&#237;a de los pacientes presentar&#225; con la evoluci&#243;n alg&#250;n tipo de incapacidad funcional&#44; incluyendo la aparici&#243;n de deterioro cognitivo y una pl&#233;tora de s&#237;ntomas no motores de dif&#237;cil control&#46; A la complejidad inherente al tratamiento del p&#225;rkinson y otras enfermedades degenerativas que cursan con trastornos del movimiento &#40;TM&#41;&#44; se a&#241;ade la falta de formaci&#243;n y experiencia de los profesionales sanitarios en el campo de los cuidados paliativos &#40;CP&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente asociamos los CP al enfermo de c&#225;ncer&#44; pero las necesidades de los pacientes y sus familias con enfermedades neurodegenerativas son similares a las de los pacientes oncol&#243;gicos&#46; Ambas comparten la existencia de s&#237;ntomas que hacen sufrir al paciente y sus familiares y son susceptibles de alivio&#46; La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud define los CP como el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades que amenazan la vida&#44; a trav&#233;s de la prevenci&#243;n y el alivio del sufrimiento&#44; por medio de la identificaci&#243;n temprana y la evaluaci&#243;n y tratamiento del dolor y otros problemas f&#237;sicos&#44; psicosociales y espirituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Europa&#44; entre expertos en CP se reconoce un conjunto de valores comunes&#58; el valor de la autonom&#237;a y la dignidad del paciente&#44; la necesidad de una planificaci&#243;n y toma de decisiones personalizada&#44; y el abordaje global u hol&#237;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El respeto a la autonom&#237;a del paciente implica explorar sus deseos&#44; valores y expectativas&#44; de forma proactiva&#44; a lo largo de toda la enfermedad&#46; Es lo que denominamos planificaci&#243;n anticipada o compartida de la asistencia sanitaria &#40;PAAS&#41;&#44; definida como un proceso deliberativo&#44; relacional y estructurado&#44; que facilita la reflexi&#243;n y comprensi&#243;n de la vivencia de enfermedad y el cuidado entre las personas implicadas&#44; centrado en la persona que afronta una trayectoria de enfermedad&#44; para identificar y expresar sus preferencias y expectativas de atenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Existen adem&#225;s los llamados documentos de voluntades anticipadas &#40;VA&#41;&#44; que el paciente puede completar de distinto modo seg&#250;n la comunidad aut&#243;noma donde resida&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acceso equitativo a los CP es una obligaci&#243;n reconocida por las convenciones de Naciones Unidas&#44; de modo que las administraciones deber&#237;an promover y dotar de recursos materiales y humanos a los centros sanitarios para poder implementar estas terapias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En 2019 la Asociaci&#243;n Europea de Cuidados Paliativos analiz&#243; la situaci&#243;n de estos cuidados en Europa y public&#243; un atlas al respecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La radiograf&#237;a europea situ&#243; a Espan&#771;a a la cola en la atenci&#243;n de los pacientes al final de la vida en cuanto a servicios espec&#237;ficos por habitante&#44; constituyendo sin duda una oportunidad para la mejora que deber&#237;a asumirse tanto por sanitarios como por las instituciones implicadas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un escenario donde carecemos de tratamiento curativo y la calidad de vida de nuestros pacientes empeora progresivamente&#44; los CP deber&#237;an formar parte de la atenci&#243;n al paciente con TM&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os cada vez se asume con m&#225;s fuerza el papel de estos cuidados en patolog&#237;as cr&#243;nicas no oncol&#243;gicas&#44; siendo la atenci&#243;n a la esclerosis lateral amiotr&#243;fica el paradigma de enfermedad neurol&#243;gica en la que el tratamiento paliativo por un equipo multidisciplinar es fundamental&#44; y se ha demostrado &#250;til no solo para el enfermo y su entorno&#44; sino tambi&#233;n para el sistema&#44; lo que se refleja en la disminuci&#243;n de ingresos hospitalarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la atenci&#243;n paliativa en otras enfermedades neurodegenerativas en nuestro pa&#237;s es deficitaria&#44; incluyendo los TM&#46; Hay evidencia sobre la gravedad de la EP en estadios avanzados y la necesidad de implementar CP en estos pacientes as&#237; como el beneficio que pueden producir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Un reciente ensayo cl&#237;nico realizado en EE&#46; UU&#46; en 225 pacientes y sus cuidadores demostr&#243; que la atenci&#243;n paliativa en pacientes con EP avanzada frente al manejo convencional mejora la calidad de vida del paciente adem&#225;s de diferentes s&#237;ntomas de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por todo ello&#44; es necesario conocer c&#243;mo se aplican en nuestro pa&#237;s los CP en los pacientes con TM y analizar si es necesario implementar puntos de mejora&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es conocer c&#243;mo est&#225; estructurada la atenci&#243;n paliativa a los TM en el territorio espa&#241;ol&#46; Espec&#237;ficamente&#44; el presente estudio pretende identificar posibles limitaciones y necesidades sobre los CP tanto en cuanto a recursos como a formaci&#243;n de los profesionales que atienden los TM en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un segundo tiempo y tras analizar los resultados de este primer trabajo&#44; se elaborar&#225; un protocolo de actuaci&#243;n para implementar la atenci&#243;n paliativa en los pacientes con TM con el fin de ayudar a mejorar la asistencia y calidad de vida de los mismos y su entorno&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo&#44; observacional&#44; transversal&#44; tipo encuesta an&#243;nima dirigida y contestada por neur&#243;logos dedicados a la atenci&#243;n de los TM en Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto se desarroll&#243; a trav&#233;s del Grupo de Estudio de Trastornos del Movimiento &#40;GETM&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Neurolog&#237;a &#40;SEN&#41; en coordinaci&#243;n con la propia SEN&#46; Se constituy&#243; un grupo de trabajo integrado por 6 neur&#243;logos de diferentes comunidades aut&#243;nomas &#40;CC&#46; AA&#46;&#41; con inter&#233;s en CP&#44; una enfermera especializada en TM y una m&#233;dico especialista de CP&#46; Inicialmente&#44; se llev&#243; a cabo una reuni&#243;n de trabajo por videoconferencia en enero de 2021 en la que se concret&#243; desarrollar 3 puntos&#58; 1&#41; realizar una revisi&#243;n de la literatura con respecto a la atenci&#243;n paliativa de los TM como punto de partida&#59; 2&#41; elaborar una encuesta dirigida a neur&#243;logos que atienden a pacientes con TM en Espa&#241;a sobre la atenci&#243;n y aplicaci&#243;n de los CP&#59; 3&#41; en funci&#243;n de los hallazgos observados&#44; elaborar en una segunda fase un documento de consenso sobre la atenci&#243;n paliativa de los TM en Espa&#241;a&#46; Adem&#225;s&#44; se decidi&#243; que la producci&#243;n cient&#237;fica ser&#237;a a trav&#233;s de al menos dos publicaciones&#44; esta primera que tratara sobre los resultados de la encuesta&#44; y una segunda sobre el consenso y recomendaciones&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta se elabor&#243; en formato electr&#243;nico utilizando Google &#40;Formularios de Google&#41; y conten&#237;a 20 preguntas distribuidas en diferentes apartados&#58; I&#41; datos sobre el neur&#243;logo&#44; su actividad y tipo de centro&#59; II&#41; recursos del centro para aplicar los CP&#59; III&#41;&#58; formaci&#243;n en CP&#59; IV&#41; manejo de los CP&#46; Se envi&#243; por correo electr&#243;nico a trav&#233;s del GETM de la SEN a los miembros de dicho Grupo de Estudio&#44; en 3 ocasiones &#40;1 inicial y 2 de recuerdo&#41; entre febrero y marzo de 2021&#46; La participaci&#243;n fue voluntaria y an&#243;nima&#46; El tiempo aproximado que llevaba cubrir la encuesta era de 5 min&#46; Aunque los datos fueron anonimizados&#44; se consider&#243; la posibilidad de contactar con alg&#250;n centro a posteriori en funci&#243;n de los hallazgos para preguntar a expertos en TM de dicho centro&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Aprobaciones est&#225;ndar de protocolo&#44; registros y autorizaciones de los pacientes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la metodolog&#237;a del estudio sin recogida de datos de pacientes ni otros datos de car&#225;cter personal codificados &#40;datos an&#243;nimos sin posibilidad de identificaci&#243;n&#41;&#44; no se exigi&#243; el dictamen favorable de un CEIC&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Disponibilidad de datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conjuntos de datos utilizados y analizados est&#225;n disponibles bajo demanda y correspondiente solicitud razonable por parte de quien est&#233; interesado&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se procesaron con R versi&#243;n 4&#46;0&#46;3&#46; Las variables cuantitativas se reportaron como medias o medianas dependiendo de si se distribu&#237;an como una normal y las variables cualitativas se reportaron como frecuencias y proporciones&#46; Para analizar la relaci&#243;n entre diferentes variables se utiliz&#243; la prueba t de Student&#44; la prueba U de Mann-Whitney&#44; la prueba de chi-cuadrado o la prueba de Fisher&#44; seg&#250;n corresponda&#46; El valor de p se consider&#243; significativo cuando fue<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se envi&#243; la encuesta por correo electr&#243;nico a un total de 291 neur&#243;logos de Espa&#241;a miembros del GETM&#46; Un 62&#44;5&#37; &#40;182&#47;291&#41; abri&#243; el correo&#44; completando la encuesta 58 neur&#243;logos &#40;31&#44;9&#37;&#41;&#46; Se obtuvieron respuestas entre el 11 de febrero y el 15 de marzo del 2021&#46; Todas se consideraron v&#225;lidas para al an&#225;lisis&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la edad del neur&#243;logo que contest&#243;&#44; un 25&#44;9&#37; presentaba de 30 a 40 a&#241;os&#44; un 37&#44;9&#37; de 41 a 50 a&#241;os&#44; y el 36&#44;2&#37; m&#225;s de 50 a&#241;os&#46; El 41&#44;4&#37; contest&#243; trabajar en una Unidad de Trastornos del Movimiento &#40;UTM&#41;&#44; haci&#233;ndolo la gran mayor&#237;a &#40;91&#44;4&#37;&#41; en un centro p&#250;blico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Por CC&#46; AA&#46;&#44; hubo respuesta por parte de neur&#243;logos de 15 CC&#46; AA&#46;&#44; correspondiendo el mayor n&#250;mero a la Comunidad Valenciana &#40;17&#44;2&#37;&#41;&#44; Madrid &#40;13&#44;8&#37;&#41;&#44; Andaluc&#237;a &#40;13&#44;8&#37;&#41; y Catalu&#241;a &#40;12&#44;1&#37;&#41;&#46; Por provincias&#44; el mayor n&#250;mero de respuestas correspondieron a Madrid &#40;13&#44;8&#37;&#41;&#44; Barcelona &#40;12&#44;1&#37;&#41;&#44; Alicante &#40;10&#44;3&#37;&#41;&#44; Sevilla &#40;6&#44;9&#37;&#41; y Valencia &#40;6&#44;9&#37;&#41;&#46; Considerando los centros hospitalarios&#44; se obtuvieron respuestas por parte de algunos neur&#243;logos que trabajaban en el mismo centro hospitalario&#44; en concreto 3 respuestas de un hospital y 2 de 5 centros&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una gran mayor&#237;a &#40;69&#37;&#41; contest&#243; no disponer de enfermer&#237;a especializada en TM en su centro pero s&#237; de un equipo y&#47;o Unidad de Cuidados Paliativos &#40;UCP&#41; a nivel hospitalario y&#47;o ambulatorio &#40;81&#37;&#41;&#44; as&#237; como una actitud abierta y colaboradora por parte de paliativos al tratamiento y seguimiento de los pacientes con TM y otras enfermedades neurodegenerativas &#40;62&#44;1&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; solo en 5 centros en base a la respuesta&#47;conocimiento del neur&#243;logo que contest&#243; se identific&#243; que hubiera un protocolo de atenci&#243;n paliativa espec&#237;fico para enfermedades neurodegenerativas sin tener en cuenta la ELA&#46; Considerando 3 grupos&#44; Consulta de Neurolog&#237;a General &#40;NRL General&#41;&#44; Consulta Monogr&#225;fica &#40;CM&#41; y UTM&#44; el 50&#37; de las UTM dispon&#237;an de enfermer&#237;a especializada en TM frente al 16&#44;7&#37; de las CM y 18&#44;8&#37; de NRL General &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; no hubo diferencias significativas en cuanto a los recursos de atenci&#243;n paliativa entre los diferentes grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista formativo&#44; todos los neur&#243;logos salvo uno &#40;98&#44;3&#37;&#41; respondieron de forma afirmativa a la pregunta de si existe por parte del neur&#243;logo d&#233;ficit de formaci&#243;n en el campo de los CP&#44; siendo los puntos con m&#225;s necesidad formativa los referentes a la &#171;explicaci&#243;n de las voluntades anticipadas&#187; &#40;75&#44;9&#37;&#41;&#44; el &#171;manejo de complicaciones m&#233;dicas&#187; &#40;69&#37;&#41;&#44; y la &#171;sedaci&#243;n al final de la vida&#187; &#40;69&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la pr&#225;ctica cl&#237;nica y manejo de los pacientes&#44; el 70&#44;7&#37; de los neur&#243;logos respondi&#243; que un 10&#37; o m&#225;s de los pacientes con TM atendidos en su unidad o consulta ser&#237;an subsidiarios de CP&#44; variando desde el 44&#44;8&#37; que lo establecieron entre el 10-20&#37; y el 1&#44;7&#37;&#44; que correspondi&#243; a los porcentajes del 51-80&#37; y a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37; de los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>A&#41;&#46; Sin embargo&#44; el 75&#44;9&#37; afirmaron que menos del 10&#37; de los pacientes con TM en seguimiento por su parte y subsidiarios de cuidados paliativos los estaban recibiendo&#46; Por patolog&#237;as&#44; pr&#225;cticamente todos los neur&#243;logos &#40;56&#47;58&#41; consideraron que todas las patolog&#237;as que cursan con TM ser&#237;an susceptibles de atenci&#243;n paliativa cuando sea pertinente&#59; en concreto se pregunt&#243; por EP&#44; parkinsonismos at&#237;picos y enfermedad de Huntington&#46; En relaci&#243;n con el momento de derivaci&#243;n del paciente&#44; uno de cada tres neur&#243;logos aproximadamente &#40;34&#44;5&#37;&#41; afirm&#243; no tener claro en qu&#233; momento de la enfermedad se debe derivar el paciente al equipo de atenci&#243;n paliativa de su centro o el que hubiera en caso de disponer del mismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>B&#41;&#46; Se identificaron como los marcadores cl&#237;nicos m&#225;s prioritarios a la hora de decidir la derivaci&#243;n del paciente a la UCP la &#171;desnutrici&#243;n y&#47;o posibilidad de nutrici&#243;n por PEG&#187; &#40;89&#44;6&#37;&#41;&#44; &#171;neumon&#237;as y&#47;o ingresos de repetici&#243;n en el &#250;ltimo a&#241;o&#187; &#40;82&#44;7&#37;&#41;&#44; y las &#171;&#250;lceras graves&#187; &#40;60&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto la planificaci&#243;n anticipada de las decisiones o PAAS&#44; solo uno de cada 4 neur&#243;logos &#40;25&#44;9&#37;&#41; contest&#243; explicarla de forma habitual&#44; y aunque el 37&#44;9&#37; respondieron tener en cuenta la competencia del paciente a la hora de tomar las decisiones&#44; una gran mayor&#237;a &#40;84&#44;5&#37;&#41; afirm&#243; no conocer las herramientas para evaluar esta competencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>C&#41;&#46; No result&#243; significativo desde el punto de vista estad&#237;stico&#44; pero se observ&#243; que el porcentaje de neur&#243;logos con actividad en NRL General fue mayor en relaci&#243;n con tener conocimiento sobre las herramientas para evaluar las competencias del paciente &#40;25&#37; frente a 5&#44;6&#37; y 16&#44;7&#37; en el caso de CM y UTM&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;289&#41; as&#237; como que m&#225;s frecuentemente explican a sus pacientes la planificaci&#243;n anticipada de las decisiones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Hubo acuerdo un&#225;nime &#40;100&#37;&#41; en cuanto a la necesidad de implementar protocolos de CP para pacientes con TM en fases finales&#44; opinando el 77&#44;6&#37; que es algo muy necesario y el 22&#44;4&#37; que es absolutamente prioritario&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente y <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span> de los resultados obtenidos&#44; se contact&#243; con los 5 centros desde los que se hab&#237;a obtenido la informaci&#243;n seg&#250;n el neur&#243;logo de que tuvieran un protocolo espec&#237;fico para la atenci&#243;n paliativa en TM&#44; verific&#225;ndose que en ninguno exist&#237;a un protocolo oficial espec&#237;fico aunque s&#237; contactos para pacientes puntuales con los equipos de CP correspondientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta encuesta muestran la opini&#243;n absolutamente generalizada de la importancia de aplicar CP a los pacientes con TM por parte de neur&#243;logos de todo el &#225;mbito nacional&#46; A pesar de esto&#44; la gran mayor&#237;a de los neur&#243;logos reconoce que de sus pacientes subsidiarios a CP solo los reciben un porcentaje muy bajo &#40;3 de 4 opinaron que hasta menos del 10&#37;&#41;&#46; Aunque se trata solo de la opini&#243;n de profesionales dedicados a TM&#44; esto refleja una carencia muy importante de la atenci&#243;n integral que precisan nuestros pacientes y su entorno&#46; En esta l&#237;nea&#44; un estudio realizado en M&#225;laga relacion&#243; la etiolog&#237;a del tipo de paciente identificado como paliativo y del que no fue identificado como tal antes de su fallecimiento&#46; De los 950 fallecidos estudiados&#44; 417 &#40;43&#44;9&#37;&#41; eran subsidiarios de cuidados paliativos &#40;SCP&#41; y solo 277 de ellos &#40;66&#44;4&#37;&#41; estaban identificados como tales&#46; Las patolog&#237;as m&#225;s frecuentes en poblaci&#243;n SCP fueron c&#225;ncer &#40;61&#44;9&#37;&#41;&#44; demencias y Alzheimer &#40;19&#44;9&#37;&#41; y enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;6&#44;2&#37;&#41;&#46; La proporci&#243;n de pacientes identificados fue significativamente mayor para c&#225;ncer &#40;86&#44;8&#37;&#41; y menor para demencias y Alzheimer &#40;20&#44;5&#37;&#41; y Parkinson &#40;13&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tanto nuestro estudio como el de M&#225;laga ponen en evidencia la necesidad de potenciar y mejorar los CP a todos los niveles en nuestro pa&#237;s&#44; pero sobre todo y particularmente&#44; en enfermedades neurodegenerativas&#46; Adem&#225;s&#44; en varios pa&#237;ses&#44; una proporci&#243;n sustancial de las muertes por EP se produce en hospitales&#44; probablemente no siendo este el lugar m&#225;s &#243;ptimo para la atenci&#243;n terminal y la muerte&#46; Deber&#237;amos trabajar en reducir el n&#250;mero de pacientes con TM que fallecen en hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y&#44; en este sentido&#44; los CP ser&#237;an de gran ayuda&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tambi&#233;n muestra la ausencia de protocolos de atenci&#243;n paliativa en enfermedades neurodegenerativas que cursan con TM&#44; frente al alto porcentaje de UCP disponibles&#46; Aunque en Espa&#241;a existen gu&#237;as de CP &#40;<a href="https://www.secpal.com/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;secpal&#46;com</a>&#41;&#44; las referencias a la atenci&#243;n al paciente con enfermedades que cursan con TM son escasas&#46; Esto nos debe dirigir a mejorar la colaboraci&#243;n con los m&#233;dicos especialistas en CP&#44; no solo elaborando gu&#237;as conjuntas sino mejorando los procesos asistenciales&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una clara l&#237;nea de mejora identificada en nuestro estudio es la formaci&#243;n de los neur&#243;logos en CP&#46; La mayor&#237;a de los encuestados corroboran la necesidad de mejorar su conocimiento en estas terapias&#46; Una de las opciones donde se identifica m&#225;s necesaria la formaci&#243;n es en la explicaci&#243;n de las voluntades anticipadas &#40;VA&#41;&#46; Sin duda&#44; la planificaci&#243;n anticipada de la asistencia sanitaria &#40;PAAS&#41; que incluye recoger las VA&#44; evitar&#237;a en gran parte sufrimiento y consumo de recursos innecesario como hospitalizaciones no deseadas y procedimientos evitables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Un n&#250;mero cada vez mayor de personas en nuestra sociedad tiene opiniones sobre la atenci&#243;n que desear&#237;a recibir en fases finales de su vida y deber&#237;amos hacer todo lo posible para cumplir esos deseos&#46; La PAAS se deber&#237;a plantear adem&#225;s al diagn&#243;stico de la enfermedad&#44; antes del desarrollo de deterioro cognitivo&#44; para no verse afectada la capacitaci&#243;n de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En nuestro estudio cerca de la mitad de los neur&#243;logos afirma conocer qu&#233; es la competencia de los pacientes y c&#243;mo afecta esta a la toma de decisiones&#44; pero en cambio&#44; luego responden no saber c&#243;mo evaluarla&#46; Esto supone una contradicci&#243;n y refleja una falta de formaci&#243;n y conocimiento sobre este tema y probablemente la no consideraci&#243;n de la competencia en la toma de decisiones conjuntas con el paciente&#46; En esta l&#237;nea&#44; hemos observado que solo uno de cada 4 neur&#243;logos explica de forma habitual a sus pacientes la PAAS que incluye&#44; entre otros aspectos&#44; las ya citadas VA&#46; Esta baja proporci&#243;n no parece ser exclusiva de los neur&#243;logos que atienden TM&#46; En un estudio llevado a cabo recientemente en 4 hospitales de Madrid para explorar las percepciones de los profesionales sanitarios sobre las VA con el fin de mejorar la comprensi&#243;n y su falta de &#233;xito entre m&#233;dicos&#44; concluyeron que no se integran en la pr&#225;ctica cl&#237;nica porque su aplicaci&#243;n es excesivamente compleja&#44; por la insuficiente educaci&#243;n sobre las mismas &#40;tanto de profesionales como de ciudadanos&#41;&#44; y por falta de claridad procesal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En consecuencia&#44; los profesionales sanitarios desconocen c&#243;mo las VA pueden mejorar la toma de decisiones cl&#237;nicas&#44; cu&#225;ndo y para qui&#233;n es apropiado su uso&#44; y qui&#233;n tiene la responsabilidad de proporcionar la informaci&#243;n sobre las mismas&#46; Estas circunstancias contribuyen a la falta de inter&#233;s de los pacientes en completar estos documentos y a las opiniones esc&#233;pticas de los m&#233;dicos sobre su utilidad&#46; Aumentar la formaci&#243;n a este respecto es una necesidad imperiosa y evidencia la obligaci&#243;n de implantar planes de mejora en este aspecto&#46; Adem&#225;s&#44; en el caso de la EP y otros parkinsonismos&#44; parecen ser sujetos m&#225;s sensibles a la realizaci&#243;n de VA&#44; como describe un estudio que mostr&#243; que estos pacientes son m&#225;s propensos a implementar las VA que los controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Este dato nos deber&#237;a animar m&#225;s si cabe a iniciar las conversaciones sobre VA as&#237; como otras acciones a nivel de educaci&#243;n sociosanitaria que podr&#237;an influir positivamente en nuestros pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente es clave en la confianza y adherencia al tratamiento en las enfermedades cr&#243;nicas&#46; En nuestro sondeo&#44; otro de los puntos que los neur&#243;logos consideran susceptibles de mejora en m&#225;s de un 30&#37; de los casos es la necesidad de optimizar las habilidades comunicativas&#46; Conocemos que la calidad de vida en la EP est&#225; relacionada no solo con variables motoras y no motoras de la enfermedad sino tambi&#233;n con la satisfacci&#243;n de la relaci&#243;n m&#233;dico- paciente y con el cumplimiento terap&#233;utico&#44; directamente relacionado con la calidad de esta relaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Los CP est&#225;n con frecuencia vinculados a una imagen peyorativa y que genera rechazo en familias y pacientes&#44; pues muchos de ellos los asocian a la etapa del final de la vida&#46; Optimizar las t&#233;cnicas de comunicaci&#243;n como se reclama en nuestro estudio mejorar&#237;a no solo la percepci&#243;n y aceptaci&#243;n de los CP por pacientes y familias&#44; sino que probablemente les animar&#237;a a elaborar las VA y sentirse m&#225;s protagonistas de su enfermedad&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista pr&#225;ctica sobre cu&#225;ndo y c&#243;mo aplicar los CP&#44; nuestro estudio tambi&#233;n muestra que aunque m&#225;s de la mitad de los neur&#243;logos tiene claro cu&#225;ndo derivar un paciente a CP&#44; los criterios para hacerlo son dispares&#44; reflejando que probablemente no est&#225;n basados en escalas o herramientas unificadoras y reproducibles&#46; La necesidad de formaci&#243;n identificada as&#237; como la ausencia de herramientas est&#225;n acordes con las gu&#237;as internacionales elaboradas en las que las barreras identificadas para una correcta implementaci&#243;n de los CP incluyen una formaci&#243;n inadecuada durante la residencia de Neurolog&#237;a o formaci&#243;n en TM&#44; y principalmente escasez de estudios basados en la evidencia para justificar y orientar los modelos de atenci&#243;n e intervenciones terap&#233;uticas&#46; Por eso se considera que los elementos de investigaci&#243;n prioritarios para abordar estas barreras son incluir validaci&#243;n de herramientas de evaluaci&#243;n de necesidades para guiar la selecci&#243;n de participantes&#44; validaci&#243;n de las medidas de resultado&#44; evaluaci&#243;n de los resultados sobre paciente y cuidador&#44; y esfuerzos de difusi&#243;n e implementaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio presenta varias limitaciones&#46; La principal es el tama&#241;o muestral&#44; con un total de 58 respuestas v&#225;lidas&#46; Solo parte de los neur&#243;logos que recibieron la encuesta la contestaron&#44; suponiendo un sesgo de selecci&#243;n&#46; No se pregunt&#243; por el n&#250;mero de pacientes que trataban o sus a&#241;os de experiencia en TM&#44; pero asumimos&#44; al formar parte del grupo de estudio&#44; que se trataba de neur&#243;logos con experiencia en este campo&#46; Por otra parte&#44; m&#225;s del 90&#37; de las respuestas fueron de neur&#243;logos con actividad asistencial en centro p&#250;blico&#46; En base a ello&#44; los hallazgos deben ser interpretados con cautela&#44; pero considerados de inter&#233;s al ser los primeros que&#44; en nuestro conocimiento&#44; se obtienen tras explorar la atenci&#243;n paliativa en TM en Espa&#241;a atendiendo a la opini&#243;n de expertos&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; el hecho de que casi todas las CC&#46; AA&#46; est&#225;n representadas nos da una visi&#243;n global de conjunto en nuestro pa&#237;s&#46; No se observan tampoco grandes diferencias por grupos &#40;NRL General&#44; CM&#44; UTM&#41; en ning&#250;n aspecto salvo que la enfermer&#237;a especializada en TM est&#225; m&#225;s disponible en las UTM&#44; y aun teniendo en cuenta el peque&#241;o tama&#241;o muestral&#44; los hallazgos permitir&#237;an interpretar que no hay una diferencia ostensible en el manejo de los pacientes en todo el territorio&#44; lo que refleja una relativa equidad de la atenci&#243;n en estos aspectos de la asistencia sanitaria independientemente de d&#243;nde se trate y por qu&#233; tipo de profesional est&#233; atendido&#46; Uno de los recursos por el que no se pregunt&#243; en la encuesta y resulta de gran importancia es el tiempo&#44; es decir&#44; los minutos de los cuales dispone el profesional para plantear y ejecutar los CP&#44; incluyendo la PAAS&#46; Finalmente&#44; otra de las limitaciones del estudio es que hay respuestas de neur&#243;logos que trabajan en el mismo centro e incluso que se contradicen en la respuesta como en la existencia de un protocolo de CP&#44; evidenciando a&#250;n m&#225;s el desconocimiento de esta atenci&#243;n incluso dentro de un mismo centro&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los avances en el tratamiento de la EP acontecidos en las &#250;ltimas d&#233;cadas son muchas a&#250;n las barreras&#44; como vemos&#44; que no nos permiten integrar los cuidados paliativos en estas enfermedades&#46; Cada vez son m&#225;s las voces que urgen a desarrollar un plan de acci&#243;n que ayude a reducir sufrimiento y mejorar la calidad de vida de los pacientes y su entorno&#44; al mismo tiempo que se investigan nuevas terapias tanto sintom&#225;ticas como curativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; aunque el presente estudio es meramente descriptivo y la muestra es peque&#241;a&#44; pone de manifiesto un d&#233;ficit importante en nuestra asistencia y nos debe de servir como punto de partida para elaborar un plan de mejora&#46; Peque&#241;os cambios en un tema considerado un&#225;nimemente de vital importancia podr&#237;an generar una mejora importante en la calidad de vida de pacientes y familiares&#46; De ah&#237; que este estudio deba impulsarnos a iniciar una campa&#241;a de concienciaci&#243;n entre neur&#243;logos y el personal implicado en la atenci&#243;n de estos pacientes&#44; fortaleciendo con formaci&#243;n las habilidades del personal sanitario y desarrollando protocolos de identificaci&#243;n precoz de los pacientes susceptibles de recibir CP&#46; Adem&#225;s&#44; las necesidades evidenciadas en este mapa de atenci&#243;n paliativa deber&#237;an servir de est&#237;mulo para apoyar el trabajo multidisciplinar y los cambios organizativos que permitan una adaptaci&#243;n flexible a los objetivos cambiantes de nuestros pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de consulta&#47;actividad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neurolog&#237;a General&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consulta Monogr&#225;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UTM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UTM m&#233;dico-quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comunidad aut&#243;noma</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Andaluc&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Arag&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asturias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Baleares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Canarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Castilla la Mancha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Castilla y Le&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Catalu&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunidad Valenciana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extremadura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Galicia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Murcia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Navarra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pa&#237;s Vasco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Existencia por parte del neur&#243;logo de una falta de formaci&#243;n en el campo de los CP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aspectos donde se consider&#243; que es necesario mejorar siendo preciso formaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Explicaci&#243;n de las voluntades anticipadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Manejo de complicaciones m&#233;dicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sedaci&#243;n al final de la vida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comunicaci&#243;n con el paciente y&#47;o familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Herencias y&#47;o duelo familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Complicaciones no neurol&#243;gicas y cuidados avanzados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A&#46; Pacientes subsidiarios de atenci&#243;n paliativa</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de pacientes seguidos en consulta subsidiarios de CP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21-30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31-40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41-50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51-80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de pacientes que siendo subsidiarios de CP los est&#225;n recibiendo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26-50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51-75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76-100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Patolog&#237;as en las que es necesario implementar los CP</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parkinsonismos at&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Parkinsonismos at&#237;picos y enfermedad de Huntington&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Todas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">B&#46; Criterios de derivaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;<span class="elsevierStyleItalic">Tiene claro en qu&#233; momento de la enfermedad derivar a una UCP&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Marcador cl&#237;nico m&#225;s importante a la hora de derivar al paciente a una UCP &#40;m&#225;ximo 3&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desnutrici&#243;n y&#47;o posibilidad de nutrici&#243;n por PEG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumon&#237;as y&#47;o ingresos de repetici&#243;n en el &#250;ltimo a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#218;lceras graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sobrecarga familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incapacidad para caminar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puntuaci&#243;n en escala de identificaci&#243;n de necesidad de cuidados paliativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#46; Competencias y planificaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Se tiene en cuenta la competencia del paciente a la hora de tomar decisiones&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS &#47; NC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Conoces las herramientas para evaluar la competencia de los pacientes&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Explicas habitualmente a tus pacientes la planificaci&#243;n anticipada de las decisiones&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#191;Crees necesario implementar protocolos de CP para pacientes con TM en fases finales&#63;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; muy necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&#44; absolutamente prioritario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 02134853
Idioma original: Español
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