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Próximamente está prevista la publicación de la tercera edición de dicha clasificación (ICHD-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>), y actualmente ya se recomienda utilizar su versión beta, publicada en el año 2013 (ICHD-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> [beta])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">cefalea de tipo tensional (CT)</span> es la más frecuente entre la población. En Europa, según revisiones sistemáticas de Stovner et al., del 2010, la <span class="elsevierStyleItalic">prevalencia</span> de la CT es del 62,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Si nos referimos a su <span class="elsevierStyleItalic">incidencia</span>, los resultados reflejan que se sitúa aproximadamente en 14,2/1.000 personas y año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En España, el 70% de la población presenta CT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Conviene destacar que en los últimos años la CT es un problema relevante entre los jóvenes, en los que la frecuencia de los dolores de cabeza está aumentando<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todavía en la actualidad se sigue investigando sobre la <span class="elsevierStyleItalic">etiología</span> y <span class="elsevierStyleItalic">fisiopatología</span> de la CT. Entre los factores precipitantes de esta patología se deben destacar un estrés psicosocial y/o una sobrecarga muscular debido a una postura activa no fisiológica. En relación con el factor muscular, se ha evidenciado que el síntoma más constante es un incremento de la sensibilidad dolorosa vinculada a un aumento de la tensión muscular cefálica y cervical. Autores como Fernández de las Peñas et al. o Bendtsen et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">10-13</span></a> han señalado que el dolor prolongado de puntos gatillo miofasciales activos, en regiones de cabeza y cuello, provocan la liberación de varias sustancias algógenas, que sensibilizan los nociceptores periféricos y originan el dolor reflejo a la cabeza. Hay factores que promueven y empeoran la actividad de los puntos gatillo miofasciales, como posturas inadecuadas mantenidas, que pueden favorecer una disfunción de la musculatura del cuello, reduciendo la movilidad del mismo y sobrecargando los segmentos vertebrales. En la CT también pueden estar alterados los mecanismos centrales del control del dolor, que ocasionan una disminución del umbral de percepción del mismo, fenómeno que puede vincularse con una cronificación del trastorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de <span class="elsevierStyleItalic">tratamiento</span> utilizado con más frecuencia es el farmacológico. También se utilizan terapias conservadoras, entre las que podemos señalar técnicas de relajación, biofeedback, técnicas fisioterápicas específicas (electroterapia, terapia manual, programas de ejercicios y normas de corrección postural) o la acupuntura; no obstante, dichas terapias todavía son poco conocidas por la mayor parte de los pacientes e incluso de los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los tratamientos psicológicos, algunos estudios han mostrado resultados positivos en el control de la CT con el Entrenamiento Autógeno de Schultz (EA), una técnica de relajación basada en ejercicios sencillos diseñados para promover cambios fisiológicos y el control voluntario del sistema nervioso autónomo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. El EA permite controlar el nivel de activación general de los pacientes, estrechamente relacionado con la aparición de dichas cefalea, consiguiendo reducir la intensidad y la frecuencia del dolor a corto y medio plazo, así como una mejoría en el bienestar subjetivo y la calidad de vida de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">17-21</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la terapia física, algunas técnicas que mejoran el control neuromuscular cervical han tenido éxito en la CT; sin embargo, estos resultados no son concluyentes, porque la mayoría de los estudios tienen una metodología inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. Además, aunque parecen obtenerse beneficios con la aplicación de estos tratamientos conservadores, actualmente aún no se conoce con exactitud la fisiopatología de la CT y por ello, para algunos autores, existe controversia en la mayor o menor implicación de los factores musculoesqueléticos en dicha dolencia y en la eficacia de la fisioterapia en su tratamiento, como reflejan algunos metaanálisis y revisiones actuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la mayoría de las investigaciones previas que han empleado terapias no invasivas las han combinado con tratamientos fisioterápicos manuales; sin embargo, existen pocos estudios que demuestren los efectos de entrenamientos activos, psico-físicos, para el control de las CT, sin la dependencia continua por parte del paciente de personal especializado.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, la <span class="elsevierStyleItalic">hipótesis</span> que nos planteamos al realizar este trabajo fue si una intervención fisioterápica, basada en un programa de ejercicio físico y pautas de higiene postural de automantenimiento (dirigidos a reprogramar la correcta actividad muscular de cabeza, cuello y hombros) podía incrementar los resultados positivos de otros métodos investigados, como el EA de Schultz, para reducir la CT en estudiantes universitarios.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">objetivo general</span> fue, por tanto, comparar la eficacia de un programa de ejercicios y pautas de corrección postural, en combinación con el EA de Schultz, frente a la aplicación única de dicho entrenamiento de relajación. Como <span class="elsevierStyleItalic">objetivos específicos</span> se plantearon: evaluar y comparar los resultados de ambos grupos de intervención, considerando la disminución de la intensidad, la frecuencia y la duración de la cefalea, además de la reducción del consumo de fármacos, a corto plazo, después de 4 semanas de tratamiento, y el mantenimiento de los beneficios obtenidos, a medio plazo, realizando nuevas mediciones de las variables a los 3 meses.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sujetos, material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un ensayo clínico, no farmacológico, controlado y aleatorizado, con evaluación ciega de las variables de respuesta. Se compararon los resultados de 2 muestras paralelas e independientes. A uno de los grupos se le aplicó el EA y al otro la combinación de dicho EA junto con ejercicios de cinesiterapia cervical y educación postural.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Participantes</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se seleccionó a estudiantes universitarios porque presentan una elevada prevalencia de CT, posiblemente debido a malos hábitos posturales y factores estresantes, y porque hasta el momento dicho sector poblacional había sido poco investigado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">26-28</span></a>. Concretamente, la muestra se obtuvo de alumnos universitarios que se encontraban realizando sus estudios durante el curso académico 2010-2011 en la Facultad de Educación, de la Universidad Complutense de Madrid, diagnosticados de CT por su médico de cabecera o neurólogo. Se incluyó a sujetos de ambos sexos, entre 18 y 25 años.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos neurólogos con dedicación a las cefaleas refieren que en la práctica clínica habitual algunos cuadros de migrañas leves pueden ser erróneamente diagnosticados como CT, especialmente en mujeres jóvenes, entre quienes la prevalencia es alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Por este motivo, en nuestra investigación, antes de la realización de las intervenciones, y aunque los estudiantes tuvieran un diagnóstico médico previo de CT, se llevó a cabo una exhaustiva selección de los participantes, por una de las investigadoras experta en cefaleas, corroborando mediante una encuesta que cumplían escrupulosamente los criterios que describe la IHS para la CT episódica frecuente o crónica. Se consideraron estos criterios por estar claramente definidos y ser universalmente aceptados. Para nuestro estudio se tuvo en cuenta la segunda edición de la ICHD-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> (ICHD-<span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, 2004)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, ya que en nuestro caso no se pudo aplicar la tercera edición, en su versión beta (ICHD-<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> [beta])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que aún no había sido publicada cuando se llevó a cabo la investigación.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron excluidos aquellos casos que presentaran otro tipo de cefaleas, estudiantes con ansiedad estado y/o rasgo excesiva (percentil ≥ 85, cuestionario STAI-E/R)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, para conseguir un perfil psicológico más homogéneo de los participantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>, o quienes hubieran recibido tratamiento para la CT basado en ejercicio físico o técnicas de relajación, en los últimos 6 meses.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tamaño muestral necesario se calculó de manera que permitiera detectar una diferencia mínima de 2 unidades (2 días) en la variable principal (frecuencia de cefaleas), como se recomienda en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>, con un nivel de significación del 5% y una potencia estadística del 80%, en un contraste bilateral para muestras independientes, y asumiendo una desviación estándar común de 4,28 unidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>. El número de pacientes en ambos grupos sería el mismo y se estimó una tasa de pérdidas de seguimiento del 10%. En función de los datos obtenidos, usando el programa GRANMO versión 5.2, se consideró que era necesaria una muestra de 160 sujetos (80 en cada grupo).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llevó a cabo con la aprobación del Comité de Ética de Investigación de la Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología, Universidad Complutense de Madrid (Código F [EFP]-003/2010), según la normativa sobre ensayos clínicos recogida en el Real Decreto 223/2004 del 6 de febrero. La investigación ha sido registrada en <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.clinicaltrials.gov/">www.clinicaltrials.gov</a>, con el número de identificación NCT02264340.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuestó a un total de 843 estudiantes. De este grupo, 160 fueron seleccionados al azar, en función de una tabla informatizada de números aleatorios (obtenida con el programa Epidat, versión 3.1), entre los que cumplían los criterios de elegibilidad. Inicialmente, 8 decidieron voluntariamente no participar en el estudio, finalizando el mismo los 152 restantes. En una primera entrevista se informó a los alumnos sobre los objetivos y las características de la investigación, y se les entregó el consentimiento informado. Se garantizó la confidencialidad de sus datos de acuerdo a la Ley Orgánica 15/99 del 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal (LOPD). Posteriormente, todos los sujetos fueron asignados en una proporción de 1:1 a cada uno de los 2 grupos de intervención, utilizando bloques aleatorios para equilibrar ambos grupos en el número de estudiantes que consumían o no consumían fármacos para controlar el dolor de cabeza. De esta forma, en cada grupo 59 sujetos tomaban medicación y 17 no lo hacían. Esta distribución permitió controlar el posible efecto del tratamiento farmacológico concomitante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Intervenciones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo control se instruyó a los participantes para que aprendieran y realizaran una técnica de relajación, el ciclo inferior del EA de Schultz, que ha demostrado ser eficaz para tratar este tipo de patologías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">16-21</span></a>. Dicho procedimiento consiste en inducir gradualmente sensaciones de pesadez y calor de forma progresiva a lo largo del esquema corporal, la regulación del ritmo cardiaco y respiratorio, así como la percepción de frescor en la cabeza.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, los estudiantes del grupo experimental aprendieron la misma técnica de relajación que el grupo control y además una serie de ejercicios de cabeza, cuello y hombros, junto con unas pautas de ergonomía e higiene postural. Los estudios consultados ponen de manifiesto la importancia de reentrenar la sinergia flexo-extensora cervical en pacientes con CT. No obstante, como no se han encontrado protocolos específicos de ejercicios, en el presente trabajo se propuso una combinación de aquellos con mayor evidencia científica, para valorar su resultado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">33-39</span></a>. Concretamente, cada sesión de estos ejercicios consistía en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calentamiento previo con ligeras movilizaciones de la columna cervical y hombros.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ejercicios específicos de reprogramación de la sinergia flexo-extensora cervical, que combinaban trabajo de la musculatura flexora craneocervical profunda, con movimientos de extensión del segmento cervical medio e inferior; integrando todo ello posteriormente en movimientos más funcionales de retracción cervical dinámica, resistidos con una banda elástica de látex (Thera-band) de color azul (resistencia fuerte) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autoestiramientos de musculatura hipertónica (trapecios, esternocleidomastoideos, escalenos, suboccipitales y pectorales).</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, se enseñaron pautas de higiene postural en sedestación, bipedestación y decúbito, así como otros consejos sobre ergonomía doméstica y en el ámbito académico.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas intervenciones fueron inicialmente dirigidas por 2 terapeutas, cada uno de ellos especializado en un tipo de tratamiento (psicólogo o fisioterápico), diferentes del profesional que realizaba las mediciones. En una primera y única sesión, los terapeutas dieron instrucciones adecuadas, tanto verbalmente como por escrito, para que los participantes llevaran a cabo posteriormente los tratamientos en sus propios domicilios. En el grupo control (tratamiento único) debían realizarse los ejercicios de relajación una vez/día, todos los días, durante 4 semanas, mientras que en el experimental (tratamiento combinado) se realizaron cada día una sesión de ejercicios de relajación y otra de cinesiterapia, también todos los días, durante 4 semanas, sin olvidar las pautas de corrección postural que debían ser permanentes. En ese período se realizó un control semanal con el terapeuta correspondiente, para garantizar el correcto aprovechamiento de las intervenciones. Después de la evaluación postratamiento, durante los 3 meses siguientes, la frecuencia de las sesiones domiciliarias se redujo a 3 veces/semana para mantener los resultados.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Procedimiento de evaluación</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios obtenidos se cuantificaron en función de la mejoría en diferentes variables, evaluadas con instrumentos fiables y válidos. La variable de respuesta principal fue la frecuencia de cefaleas y se consideraron como secundarios el resto de parámetros dolorosos (intensidad y duración) y la reducción del consumo de medicación.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se les facilitó un diario de cefaleas para que realizaran un autorregistro domiciliario de dichas variables, durante períodos de 4 semanas, en 3 momentos diferentes: antes de los tratamientos (evaluación pretratamiento), para establecer la línea base, y después de los mismos, a corto plazo (evaluación postratamiento) y medio plazo (evaluación mantenimiento)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">31,32,40</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este diario, que debían completar todos los días al final de la jornada, se pretendía reflejar la historia clínica del dolor, considerando la frecuencia (días/4 semanas), duración (horas/día), intensidad de la cefalea (escala visual analógica [EVA]: 0-10)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> y fármacos consumidos (días/4 semanas).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EVA ofrece, frente a otras escalas de dolor, una mayor sensibilidad en los cambios de intensidad de dolor y sigue siendo la utilizada por excelencia en los estudios de carácter experimental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">42-44</span></a>. Kelly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> determinó que la diferencia mínima clínicamente relevante para la EVA era de 10 a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis estadístico</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio se recogieron en una base de datos, utilizando el programa SPSS v.19.0, que permitió su posterior análisis estadístico.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primeramente se llevó a cabo un estudio descriptivo, utilizando estadísticos de tendencia central (medias) y dispersión (desviaciones típicas), para las variables cuantitativas, y distribuciones de frecuencias, para las cualitativas.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la comparación de los resultados de variables cuantitativas se empleó un análisis de varianza (ANOVA) con medidas repetidas, para determinar las diferencias intragrupales, y el test t Student para muestras independientes, en las diferencias intergrupales.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las comparaciones pretratamiento de las variables cualitativas se utilizó el test de la chi al cuadrado.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los contrastes de hipótesis se plantearon, bilateralmente, con un nivel de significación, alfa, de 0,05 (intervalo de confianza al 95%) y una potencia estadística de 0,80.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los estudiantes (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>152, 76 en el grupo experimental y 76 en el grupo control) completaron los tratamientos. No hubo pérdidas durante el seguimiento.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características basales de ambos grupos fueron análogas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de 4 semanas de intervención, la medición postratamiento puso de manifiesto una disminución general de la frecuencia de cefaleas. Existieron diferencias estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) en ambos grupos entre la medida pretest y la evaluación al terminar los tratamientos, siendo esta reducción aún mayor en el grupo experimental; sin embargo, la diferencia intergrupal en la medición postratamiento no fue estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,06) <span class="elsevierStyleItalic">(d</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,30) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2-5</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, la frecuencia de cefaleas continuó disminuyendo durante el período de mantenimiento, como se observa en las mediciones a los 3 meses de finalizar las intervenciones. Los resultados fueron significativamente menores que los del pretratamiento y el postratamiento, en ambos grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) <span class="elsevierStyleItalic">(η</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">p</span></span> = 0,50 grupo relajación/0,71 grupo combinado). Igual que en el postest, la reducción fue aún mayor en el grupo experimental, siendo en esta ocasión la diferencia intergrupal estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) <span class="elsevierStyleItalic">(d</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,42) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2-5</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la intensidad del dolor, después de los tratamientos las comparaciones intragrupales reflejaron que la reducción fue estadísticamente significativa en ambos grupos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,015) en los sujetos tratados con la relajación y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 en aquellos que recibieron la terapia combinada. Respecto a las diferencias intergrupales en la evaluación postratamiento, hay que destacar una mejoría más significativa en el grupo experimental (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,015) <span class="elsevierStyleItalic">(d</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,39) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2-5</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medición a los 3 meses refleja una reducción de la intensidad de la cefalea aún mayor que en el postratamiento. Esta disminución no fue significativa en el grupo control (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,061) <span class="elsevierStyleItalic">(η</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">p</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,11), pero sí en el experimental (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004) <span class="elsevierStyleItalic">(η</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">p</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,41). Las diferencias intergrupo, al igual que en la segunda medición, también fueron estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,006) <span class="elsevierStyleItalic">(d</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,44), a favor del grupo de terapia combinada (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2-5</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la duración de las cefaleas, las diferencias intragrupales globales fueron estadísticamente significativas, entre las mediciones pre y postratamiento (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), así como entre postratamiento y mantenimiento (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,024) <span class="elsevierStyleItalic">(η</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">p</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,22); sin embargo, no existieron diferencias significativas generales entre ambas intervenciones (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,549) <span class="elsevierStyleItalic">(d</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2-5</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, también se consiguió una disminución del consumo de medicación analgésica en los pacientes que la tomaban. Estas diferencias intragrupales fueron estadísticamente significativas en ambos grupos de intervención en todos los momentos evaluados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) <span class="elsevierStyleItalic">(η</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">p</span></span> = 0,28 grupo relajación/0,39 grupo combinado); sin embargo, las diferencias entre las intervenciones no resultaron significativas, en el postratamiento (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,117) <span class="elsevierStyleItalic">(d</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,25), ni a los 3 meses (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,059) (<span class="elsevierStyleItalic">d</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,30) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2-5</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las comparaciones intragrupales e intergrupales reflejaron que los 2 grupos de intervención obtuvieron buenos resultados en gran parte de las variables evaluadas, tanto a corto como a medio plazo. No obstante, el grupo de tratamiento combinado consiguió mejorías aún más significativas en la frecuencia e intensidad de las cefaleas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). Por tanto, en estas variables se verifica la hipótesis inicial de nuestro estudio.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la aplicación de los tratamientos, las últimas mediciones reflejaron que la frecuencia de las cefaleas se redujo en el grupo control un 32% (4,07 días/mes) y en el experimental un 45% (5,82 días/mes). Se consiguió disminuir la intensidad 0,61 puntos en la EVA en el grupo control, y 1,59 en el experimental, destacándose esta última como una diferencia clínicamente relevante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">41,45</span></a>. La duración del dolor se redujo un 22% (1,32 h/día) con el tratamiento único de relajación y un 25% (1,58 h/día) con el combinado. El consumo de fármacos también disminuyó, 29% (2,15 días/mes) en el grupo control y 44% (3,24 días/mes) en el de terapia combinada.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han encontrado referencias claras en la bibliografía que reflejen qué porcentaje de reducción en la frecuencia o la duración de la cefalea se considera clínicamente relevante. Algunos estudios indican que una reducción total de 50% es un resultado muy positivo, sin embargo, este criterio es arbitrario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio refleja que en los principales parámetros analizados se encontraron diferencias significativas a favor del tratamiento combinado (programa de ejercicios, higiene postural y EA) frente a la aplicación única de dicha técnicas de relajación.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la frecuencia de cefaleas, dicha diferencia intergrupal fue estadísticamente significativa y clínicamente relevante (tamaño del efecto moderado), en la evaluación de los 3 meses. Según nuestro criterio, se debe a que los efectos de los ejercicios y la corrección postural, con los que se pretende reequilibrar la musculatura cervical afectada, pueden ser más evidentes a medio-largo plazo.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la intensidad, igualmente se destaca una mejoría estadísticamente significativa y clínicamente relevante (tamaño del efecto moderado) en el grupo experimental, tanto a corto como a medio plazo. Es posible que la disminución de la tensión excesiva de la musculatura cervical superficial, conseguida sobre todo con el tratamiento combinado, influya sobre la reducción de la hipersensibilidad pericraneal. Coincidiendo con la opinión de algunos autores, como Carlsson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>, esta mejoría de la sensibilidad, a su vez, estaría relacionada con la disminución en la intensidad del dolor de cabeza.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración de las cefaleas, así como el consumo de medicación analgésica, se redujo de forma similar tras ambas intervenciones, sin encontrar diferencias significativas entre los 2 grupos de terapia.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando nuestros resultados con investigaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">33,47,48</span></a>, se corrobora que los tratamientos conservadores, no invasivos, como la terapia física (ejercicios y normas de corrección postural) y/o las técnicas de relajación, son eficaces para reducir los parámetros de dolor de las CT. Dichos estudios encontraron, al igual que el nuestro, mejorías significativas en los parámetros del dolor de cabeza tensional; sin embargo, en la mayor parte de ellos se incluía la terapia manual dentro de las intervenciones. Nuestra investigación pone de manifiesto que se puede conseguir una reducción significativa de estos parámetros utilizando únicamente tratamientos grupales, en los que se enseñe a los sujetos a identificar y autocontrolar las posibles causas y aspectos mantenedores de sus cefaleas, sin necesidad de depender de forma continua de personal cualificado que realice otros tratamientos manuales, como la masoterapia o la movilización articular.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, se destacan los resultados positivos que hemos obtenido en un tiempo de tratamiento relativamente corto, 4 semanas, en comparación con otros estudios que han precisado de un período de intervención mayor.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las pocas investigaciones encontradas que emplean el ejercicio o la relajación como tratamientos únicos, y no en combinación con terapia manual es el de Söderberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Los autores concluyeron, en su momento, que, dado que la CT tenía un origen multifactorial, eran necesarios ensayos clínicos que probaran la eficacia de terapias combinadas de estos tratamientos (físicos y psicológicos), ya que posiblemente obtuvieran aún mejores resultados. Nuestra investigación pone de manifiesto, como preveían estos autores, que la terapia combinada consigue aún mayores beneficios que los obtenidos con el tratamiento único de relajación.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos considerar que los resultados positivos que hemos obtenido en ambos grupos de intervención, pero principalmente en el experimental, se deben al abordaje combinado de alteraciones psico-físicas, implicadas en la etiología de los dolores de cabeza tensionales. Por una parte, con los ejercicios y normas de higiene postural se disminuye la tensión muscular periférica en regiones de cabeza y cuello, y por otro lado, con las técnicas de relajación, se reduce también la tensión muscular y la activación excesiva general, mejorando los mecanismos centrales del control del dolor.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, pueden existir diferencias individuales en el éxito de dichos tratamientos. Algunos autores han propuesto ciertas características clínicas que, de estar presentes en los pacientes con CT, podrían garantizar un mayor beneficio de la terapia física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. La mayor parte de los participantes de nuestro estudio cumplían los criterios referidos, lo que puede justificar también los resultados conseguidos. Actualmente, se sigue trabajando en esta línea de investigación, por lo que nuevos datos pueden surgir al respecto.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con las limitaciones del estudio podemos señalar que no fue posible el cegamiento de los participantes, debido a las características de las intervenciones. Además, en el caso de tratamientos activos, como los utilizados, la motivación y responsabilidad de los sujetos es importante. Aunque era difícil asegurar completamente la constancia en la realización de los ejercicios domiciliarios, se llevaron a cabo controles periódicos para garantizar lo máximo posible el correcto aprovechamiento de las intervenciones.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las futuras líneas de investigación posibles sería interesante valorar el mantenimiento de los beneficios a más largo plazo, como 6 meses o un año.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiación</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de organismos públicos ni entidades privadas.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1019915" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec978296" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1019916" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec978295" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sujetos, material y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Participantes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Intervenciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Procedimiento de evaluación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-03-27" "fechaAceptado" => "2016-06-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec978296" "palabras" => array:6 [ 0 => "Cefalea tensional" 1 => "Técnicas relajación" 2 => "Entrenamiento autógeno" 3 => "Terapia física" 4 => "Cinesiterapia cervical" 5 => "Higiene postural" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec978295" "palabras" => array:6 [ 0 => "Tension-type headache" 1 => "Relaxation techniques" 2 => "Autogenic training" 3 => "Physical therapy" 4 => "Cervical spine kinesiotherapy" 5 => "Posture correction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los tratamientos no farmacológicos consiguen controlar la cefalea tensional, sin embargo, la evidencia es todavía limitada. Esta investigación estudia la eficacia de una intervención fisioterápica, basada en cinesiterapia cervical y pautas de higiene postural, que pretende mejorar los resultados obtenidos únicamente con técnicas de relajación (Entrenamiento Autógeno de Schultz [EA]).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se seleccionó a 152 estudiantes universitarios (sector poblacional entre quienes esta patología es muy frecuente), 84 mujeres (55,3%) y 68 hombres (44,7%), con edad media de 20,42 años (DT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,36), diagnosticados de cefalea tensional, según criterios de la International Headache Society. Se diseñó un ensayo clínico, no farmacológico, controlado y aleatorizado, con evaluación ciega de las variables respuesta. Se compararon los resultados de 2 muestras paralelas e independientes, aplicando a una el EA y a la otra la combinación de este con un programa de cinesiterapia cervical y educación postural. Se cuantificaron la mejoría en los parámetros dolorosos (frecuencia, intensidad y duración) y la reducción del consumo de fármacos, en diarios de cefaleas, antes de los tratamientos y después, a las 4 semanas y a los 3 meses.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los 2 grupos de intervención evolucionaron positivamente, consiguiéndose una reducción más significativa en la frecuencia e intensidad de las cefaleas con el tratamiento combinado (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) <span class="elsevierStyleItalic">(d</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las terapias activas, no invasivas, como el EA y la cinesiterapia cervical, y especialmente la combinación de ambos, consiguen reducir la cefalea tensional, al prevenir y controlar las posibles causas psicofísicas de este trastorno. Como futuras líneas de investigación, sería interesante evaluar el mantenimiento de los beneficios a largo plazo.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Non-pharmacological treatments help control tension-type headache; however, evidence about their effectiveness is still limited. This study evaluates the effectiveness of physical therapy based on cervical spine kinesiotherapy and posture correction exercises compared to a programme of relaxation techniques only (Schultz's Autogenic Training, AT).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tension-type headache is very common among university students. We randomly selected 152 university students with a diagnosis of tension-type headache according to the criteria of the International Headache Society. Eighty-four were women (55.3%) and 68 were men (44.7%). Mean age was 20.42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.36 years. The study design is a randomised controlled trial of a non-pharmacological intervention with a blinded evaluation of response variables. We compared the results of two independent samples: AT was used in one of the groups while the other group received AT plus cervical spine kinesiotherapy and posture correction training. Patients recorded any changes in the parameters of pain (frequency, intensity, and duration) and drug consumption in a headache diary before treatment, at 4 weeks, and at 3 months.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Both interventions achieved a decrease in all the parameters of pain; however, decreases in frequency and intensity were more significant in the combined treatment group (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><0.01) (d<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.4).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Such active, non-invasive therapies as AT and cervical spine kinesiotherapy, and especially the combination of both, effectively reduce tension-type headache by preventing and managing the potential psychophysical causes of this disorder. Future research should aim to assess the long-term effects of these interventions.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:11 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2163 "Ancho" => 2445 "Tamanyo" => 305912 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo selección y asignación.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 969 "Ancho" => 1796 "Tamanyo" => 139524 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ejercicios específicos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1563 "Ancho" => 1621 "Tamanyo" => 98277 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diarios (frecuencia).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1612 "Ancho" => 1638 "Tamanyo" => 91499 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diarios (intensidad).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1582 "Ancho" => 1659 "Tamanyo" => 92768 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diarios (duración).</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1604 "Ancho" => 1649 "Tamanyo" => 91780 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diarios (medicación).</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos expresados en frecuencias o medias (DT)</p><p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaciones con test t de Student para muestras independientes y test de la chi al cuadrado.</p><p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CTE: cefalea tensional episódica/CTC: cefalea tensional crónica; EVA: escala visual analógica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">G. control (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">G. experim. (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T/χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,62 (2,21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">20,23 (2,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,994 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,322 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,832 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,052 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo cefalea</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,052 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,305 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CTE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia (días/4 semanas)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,71 (4,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,96 (4,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,348 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,728 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Intensidad (EVA: 0-10)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,57 (1,32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,82 (1,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–1,182 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,239 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duración (h/día)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,94 (3,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,35 (3,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">–0,837 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,549 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Medicación (días/4 semanas)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,46 (5,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,43 (5,27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,032 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,975 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1732629.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación grupos de intervención (Línea base)</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ANOVA unifactorial con medidas repetidas.</p><p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DT: desviación típica; EVA: escala visual analógica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="4" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76)</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col">Pretratamiento</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col">Postratamiento</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col">Mantenimiento</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comparaciones</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pre-post</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posmantenimiento</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño efecto <span class="elsevierStyleItalic">η</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">p</span></span></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia (días/4 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,71 (4,07) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,25 (3,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,64 (3,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">61,746 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">***</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26,410 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">***</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intensidad (EVA 0-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,57 (1,32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,19 (1,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,96 (1,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,226 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,619 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,061 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duración (h/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,94 (3,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,96 (2,49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,62 (2,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46,615 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">***</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,189 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,024<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medicación (días/4 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,46 (5,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,13 (4,06) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,31 (3,77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21,943 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">***</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,291 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">***</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1732626.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "***" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del grupo control (relajación). Diferencias intragrupales</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0150" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ANOVA: unifactorial con medidas repetidas.</p><p id="spar0155" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DT: desviación típica; EVA: escala visual analógica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="4" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo experimental (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76)</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col">Pretratamiento</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col">Postratamiento</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col">Mantenimiento</th><th class="td" title="table-head " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comparaciones</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pre-post</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posmantenimiento</th><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño efecto <span class="elsevierStyleItalic">η</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">p</span></span></th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media (DT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia (días/4 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12,96 (4,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,10 (3,57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,14 (3,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">143,736 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">***</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">76,905 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">***</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intensidad (EVA 0-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,82 (1,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,58 (1,53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,23 (1,66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53,592 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">***</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,650 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duración (h/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,35 (3,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,09 (2,43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,77 (2,28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46,615 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">***</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,189 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,024<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medicación (días/4 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,43 (5,27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,13 (3,76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,19 (3,46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40,728 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">***</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,688 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">***</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1732628.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "***" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del grupo experimental (terapia combinada). Diferencias intragrupales</p>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0165" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Test t de Student para muestras independientes.</p><p id="spar0170" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DT: desviación típica; EVA: escala visual analógica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control<br>(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76)<br>Media (DT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo experimental<br>(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76)<br>Media (DT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">t \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño efecto <span class="elsevierStyleItalic">d</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia (días/4 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,25 (3,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,10 (3,57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,892 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intensidad (EVA 0-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,19 (1,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,58 (1,53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,464 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duración (h/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,96 (2,49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,09 (2,43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,360 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,549 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medicación (días/4 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,13 (4,06) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,13 (3,76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,574 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,117 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1732627.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0160" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias intergrupales (C vs. E) en el postratamiento</p>" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0190" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Test t de Student para muestras independientes.</p><p id="spar0195" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DT: desviación típica; EVA: escala visual analógica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo control<br>(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76)<br>Media (DT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo experimental<br>(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76)<br>Media (DT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">t \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tamaño efecto <span class="elsevierStyleItalic">d</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia (días/4 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,64 (3,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,14 (3,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,607 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Intensidad (EVA 0-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,96 (1,59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,23 (1,66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,765 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">**</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Duración (h/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,62 (2,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,77 (2,28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,360 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,549 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Medicación (días/4 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,31 (3,77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,19 (3,46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,905 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,059 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1732625.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0185" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias intergrupales (C vs. E) en el mantenimiento</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:49 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The global burden of headache: A documentation of headache prevalence and disability worldwide" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. 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Información de la revista
ORIGINAL
Open Access
Efectos de entrenamiento físico específico y técnicas de relajación sobre los parámetros dolorosos de la cefalea tensional en estudiantes universitarios: un ensayo clínico controlado y aleatorizado
Effects of physical therapy and relaxation techniques on the parameters of pain in university students with tension-type headache: A randomised controlled clinical trial
Artículo
Este artículo está disponible en español
Efectos de entrenamiento físico específico y técnicas de relajación sobre los parámetros dolorosos de la cefalea tensional en estudiantes universitarios: un ensayo clínico controlado y aleatorizado
A.C. Álvarez-Melcón, R. Valero-Alcaide, M.A. Atín-Arratibel, A. Melcón-Álvarez, J.V. Beneit-Montesinos
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This article is available in English
Effects of physical therapy and relaxation techniques on the parameters of pain in university students with tension-type headache: A randomised controlled clinical trial
A.C. Álvarez-Melcón, R. Valero-Alcaide, M.A. Atín-Arratibel, A. Melcón-Álvarez, J.V. Beneit-Montesinos
10.1016/j.nrleng.2016.06.007Neurologia. 2018;33:233-43