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En España se calcula que el 50-60% de las personas que fallecen han recorrido un proceso de deterioro en el último año de su vida. Y se estima que un 8-22% de las hospitalizaciones pueden corresponder a enfermos en este período<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Existe, además, en nuestra sociedad, una demanda generalizada de atención centrada en la persona, de calidad y a costes razonables, que permita una vida y una muerte dignas. Esta realidad revela la necesidad de realizar un replanteamiento acerca de los objetivos que debe perseguir la medicina actual que, hasta ahora, se ha enfocado de manera excesiva en un enfoque curativo. Daniel Callahan, en un artículo publicado en el año 2000 en la prestigiosa revista <span class="elsevierStyleItalic">New England Journal of Medicine</span>, ya abogaba por reconocer una muerte en paz, como un objetivo del mismo valor e importancia, que la prolongación de la vida y la lucha contra las enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, durante el transcurso de su enfermedad, los pacientes con tumores encefálicos presentan déficits neurológicos que pueden ser debidos a los efectos primarios tumorales, las complicaciones sistémicas y/o a efectos adversos del tratamiento oncológico. En general, la neurorrehabilitación (NRHB) en las primeras etapas del proceso neoplásico tiene como objetivo restaurar las funciones cognitivas del paciente después de la terapia antitumoral, mientras que en etapas avanzadas es importante para mantener su independencia y calidad de vida. Asimismo, la NRHB ha demostrado producir un efecto positivo significativo, especialmente en la fase aguda de la enfermedad oncológica, con una ganancia en la funcionalidad del paciente comparable a la obtenida con otros modelos contemplados en otras afecciones neurológicas como el ictus o la lesión cerebral traumática. A pesar de todo, la NRHB en estos pacientes está todavía infrautilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La concepción global de los cuidados paliativos (CP) reconoce que las personas con enfermedades distintas del cáncer, que sean irreversibles, progresivas y con una fase terminal, también pueden beneficiarse de su aplicación, por ejemplo, los pacientes en estadio avanzado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca, renal y/o hepática o enfermedades neurológicas (ictus, demencias, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a>. No obstante, estas guías se centrarán en los pacientes oncológicos, que merecen una especial consideración por su creciente prevalencia y las interacciones ocasionadas entre el tratamiento antiepiléptico (especialmente los fármacos antiepilépticos [FAEs] clásicos) y los regímenes de fármacos antineoplásicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1–10</span></a>. Para ello, hemos llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura recopilada en los artículos, libros y guías de práctica clínica (GPC) más reseñables, publicados en los últimos 16 años (tomando como referencia la primera GPC sobre CP, de 2008, del Plan Nacional para el Sistema Nacional de Salud [SNS] del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, hasta 2016, año en que ven la luz la última guía oficial de la Sociedad Española de Neurología de práctica clínica en epilepsia y una revisión sistemática realizada por Sauro et al. sobre el estado actual de las guías en epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>), para tratar de esgrimir un modelo de propuesta apropiado, acerca del manejo de las crisis epilépticas (CEs) en CP. En lo que respecta a la clasificación de las evidencias científicas, nos adecuaremos a las recomendaciones revisadas de la <span class="elsevierStyleItalic">European Federation of Neurological Societies</span> del año 2004 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0855"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Desarrollo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Definición y objetivos de los cuidados paliativos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organización Mundial de la Salud define los CP como «el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales». Considera que el equipo sociosanitario debe aproximarse a los enfermos y a sus familiares con el objetivo de responder a sus necesidades, y enumera las siguientes características de los CP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> proporcionan el alivio del dolor y de otros síntomas que producen sufrimiento; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> promocionan la vida y consideran la muerte como un proceso natural; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span>) no se proponen acelerar el proceso de morir ni retrasarlo; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> integran los aspectos psicosociales y espirituales en los cuidados del paciente; <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> tienen en cuenta el soporte y los recursos necesarios para ayudar a los pacientes a vivir de la manera más activa posible hasta su muerte; <span class="elsevierStyleItalic">f)</span> ofrecen apoyo a los familiares y a los allegados durante la enfermedad y el duelo; <span class="elsevierStyleItalic">g)</span> mejoran la calidad de vida del paciente; <span class="elsevierStyleItalic">h)</span> se aplican desde las fases tempranas de la enfermedad junto con otras terapias dirigidas a prolongar la vida (como la quimioterapia [QT], la radioterapia [RT], etc.) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), e <span class="elsevierStyleItalic">i)</span> incluyen también las investigaciones necesarias para comprender mejor y manejar situaciones clínicas complejas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Escenarios de terminalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1,5–9,12</span></a></span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A. Situación de enfermedad terminal (SET):</span> es aquella en la que existe una enfermedad avanzada, incurable, progresiva, sin posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico, que genera problemas como la existencia de síntomas multifactoriales, intensos y cambiantes, originando un gran impacto emocional en enfermos, familiares y equipos terapéuticos, con un pronóstico vital limitado, que provoca una gran demanda de atención, y en la que el objetivo fundamental consiste en la promoción del bienestar y la calidad de vida del enfermo y de la familia, basada en el control de síntomas, el soporte emocional y la comunicación (<span class="elsevierStyleItalic">Plan Nacional de Cuidados Paliativos</span>, bases para su desarrollo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">B. Paciente paliativo:</span> es aquel que presenta una enfermedad avanzada progresiva e incurable, en el que el tratamiento específico para la enfermedad ha sido optimizado al máximo, que sufre múltiples problemas y/o síntomas intensos que no mejoran a pesar del tratamiento adecuado, y cuya vida es limitada. Estos pacientes pueden ser oncológicos o no oncológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Epilepsia y neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1–104</span></a> La epilepsia, conocida como enfermedad comicial (por ser un signo de mal presagio en los comicios romanos), afecta al 0,5-1% de la población, con 2 picos de incidencia: la infancia y la senectud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. A su vez, las CEs no son inusuales en CP, sobre todo en pacientes con neoplasias encefálicas, ya que por ejemplo en el caso de los gliomas (los tumores cerebrales primarios más frecuentes a nivel cerebral) hasta en el 88%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1235"><span class="elsevierStyleSup">87,100</span></a> de los casos aparecerán a lo largo de la evolución tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">5,78–89</span></a>. Su origen parece multifactorial, con una gran contribución del tejido neuronal sano peritumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1190"><span class="elsevierStyleSup">78,90</span></a>. El control de las CEs es crucial en el manejo de estos enfermos y un motivo frecuente de consulta. Este impacto sanitario justifica el afrontamiento diagnóstico-terapéutico mediante una protocolización asistencial correcta y efectiva en el plazo temporal más breve posible. Debiendo tener en todo momento claro que no toda convulsión es una CE y no todas las CEs presentan convulsiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1075"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>. Hasta un 4% de los pacientes oncológicos tienen CEs provocadas por otras causas capaces de inducir la aparición de CEs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1085"><span class="elsevierStyleSup">57–64</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etiología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1–106</span></a> Los tumores del sistema nervioso central (SNC) son la causa más frecuente de epilepsia en el intervalo etario de 41-60 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. A su vez, las CEs son una complicación habitual y grave en el paciente oncológico. Su causa más frecuente son los tumores intracraneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1060"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>, muy corrientes en el caso del tumor disembrioplásico neuroepitelial (100%), el ganglioglioma (80-90%), los primarios de estirpe glial, especialmente de bajo grado (75%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1260"><span class="elsevierStyleSup">92,93</span></a> (favoreciendo la epileptogénesis mediante la liberación astrocitaria de glutamato)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1190"><span class="elsevierStyleSup">78,90</span></a>, los meningiomas (22-60%), el glioblastoma multiforme (29-49%), las metástasis encefálicas (20-35%), el tumor leptomeníngeo (10-15%) y el linfoma cerebral primario del SNC (10%); siendo hasta en el 45%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1300"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a> su primera manifestación semiológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1205"><span class="elsevierStyleSup">81,82,101</span></a> (más común si existen lesiones múltiples y/o histología de melanoma)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1125"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>. El crecimiento induce inicialmente signos focales y en más del 80%, se detectan con posterioridad al diagnóstico del tumor primario (metástasis metacrónicas). Menos frecuente es que se diagnostiquen como primera manifestación de la enfermedad (metástasis sincrónicas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1125"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>. Como se ha introducido anteriormente, las CEs pueden deberse a diversos factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>): <span class="elsevierStyleItalic">a) tumores cerebrales primarios y metástasis cerebrales:</span> sobre todo de cáncer de pulmón, de mama y melanoma (siendo con más frecuencia múltiples en este último caso); poco probables en tumores de próstata, orofaringe o piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1125"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>; <span class="elsevierStyleItalic">b) QT:</span> especialmente si es a dosis altas y/o en caso de insuficiencia hepática y/o renal; <span class="elsevierStyleItalic">c) trastornos metabólicos:</span> unas veces generados por el propio tumor (hipercalcemia en cánceres de pulmón, próstata, mama y en el mieloma múltiple), y otras por los fármacos (hiponatremia por ciclofosfamida, hipocalcemia por bisfosfonatos, hipomagnesemia por cisplatino, etc.); <span class="elsevierStyleItalic">d) fármacos</span> (véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>); <span class="elsevierStyleItalic">e) síndromes paraneoplásicos; f) complicaciones cerebrovasculares</span> (ictus, trombosis de senos venosos, etc.; en una serie de 96 pacientes con ictus y cáncer del <span class="elsevierStyleItalic">Memorial Sloan-Kettering Cancer Center</span> de Nueva York, un 8% presentó CEs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1180"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>); <span class="elsevierStyleItalic">g) infecciones del SNC</span> (herpéticas, mayoritariamente); <span class="elsevierStyleItalic">h) síndrome de inmunodeficiencia adquirida</span> (sida) (criptococosis y toxoplasmosis de topografía encefálica, síndrome de encefalopatía aguda fulminante, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1325"><span class="elsevierStyleSup">105,106</span></a>, e <span class="elsevierStyleItalic">i) RT craneal</span> (véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1–78</span></a> Pueden presentarse diferentes tipos de CEs y llegar al <span class="elsevierStyleItalic">status epileptitus</span> (SE). Esto depende de la velocidad de crecimiento lesional y su circunscripción, siendo la localización temporal, frontal y parietal las que más frecuentemente producen CEs focales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1060"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>. El SE es infrecuente en los pacientes con tumores cerebrales, pero asocia una mortalidad del 6-35%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1190"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Definiciones y clasificaciones de la <span class="elsevierStyleItalic">International League Against Epilepsy (ILAE)</span> 2010 y 2015<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">7–51,107–116</span></a></span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A. Convulsiones:</span> movimientos involuntarios, generalmente mantenidos (tónicos) o interrumpidos (clónicos), consecuencia de una alteración en el funcionamiento encefálico, caracterizada por una descarga anormal, hipersincrónica y autolimitada de un conjunto de neuronas corticales del SNC.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">B. CEs:</span> manifestación clínica derivada de dicha descarga, hemisférica localizada en las CEs focales (parciales), o bihemisférica en las CEs generalizadas. La expresión clínica de cualquier CE puede incluir alteraciones del nivel de consciencia y/o manifestaciones motoras, sensitivas, autonómicas y/o psíquicas, percibidas por el paciente o, habitualmente, por observadores externos. Por lo general son episodios estereotipados, paroxísticos, breves y transitorios o autolimitados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">32,44</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C. SE:</span> es la emergencia neurológica más frecuente tras el ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0990"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, de importancia vital ya que comporta una alta tasa de morbimortalidad, y su pronóstico se establece en términos de supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Es una afección caracterizada por una CE suficientemente prolongada o CEs subintrantes a intervalos suficientemente breves, sin llegar a recuperar completamente el nivel de consciencia entre ellas, para crear una condición epiléptica invariable y duradera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">32,44</span></a>. Existen 2 subtipos principales de SE: <span class="elsevierStyleItalic">1) convulsivo (SEC):</span> actividad epiléptica caracterizada por bien: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> una CE continua ≥ 5 min (si SE tónico-clónico), ≥ 10 min (si SE focal con alteración del nivel de consciencia) o ≥ 10-15 min (SE de ausencias); <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> ≥ 2 CEs sin recuperación completa de la consciencia entre las mismas; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> o CEs en salvas o acúmulos <span class="elsevierStyleItalic">(seizure clusters)</span> (≥ 3 CEs convulsivas en 24 h)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">32–44,51,111–116</span></a>; y <span class="elsevierStyleItalic">2) no convulsivo (SENC):</span> CEs sin actividad motora reconocible (o predominante) y con trazado electroencefalográfico crítico continuo. Habitualmente, se manifiesta en la clínica con un descenso del nivel de consciencia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">D. SE refractario (SER):</span> SE que persiste a pesar del tratamiento con 2 FAEs (primera y segunda línea) indicados, a dosis adecuadas, y/o actividad epiléptica ≥ 30 min. Se presentan en el 31-43% de los pacientes con SE, casi la mitad de los cuales precisa un coma anestésico para su control y conlleva una tasa de mortalidad de hasta el 39%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1335"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">E. <span class="elsevierStyleItalic">SE superrefractario (SERR):</span> si actividad epiléptica ≥ 24 h a pesar del tratamiento antiepiléptico.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">F. Epilepsia:</span> afección crónica en la que el individuo está predispuesto a presentar CEs recurrentes (≥ 2 CEs ó 1 CE si se objetiva una lesión estructural mediante pruebas complementarias, neuroimagen y/o electroencefalograma [EEG]), con consecuencias cognitivas y/o psicosociales.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">G) Epilepsia refractaria (ER):</span> tiene lugar cuando no se obtiene una evolución libre de CEs después probar al menos 2 FAEs, en monoterapia o asociados, siempre que sean apropiados al tipo de epilepsia, administrados de forma adecuada y no retirados por intolerancia. Se entiende por evolución libre de CEs la ausencia de cualquier tipo de CE durante un período mínimo superior a 3 veces el tiempo intercrisis en el año previo al tratamiento o bien durante un año (siendo válido el período mayor de ambos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Aparece en el 12-50% de los pacientes con neoplasias encefálicas, especialmente en tumores de bajo grado, invocándose la posible implicación causal de genes de multirresistencia a fármacos <span class="elsevierStyleItalic">(multidrug resistance</span> [MDR] <span class="elsevierStyleItalic">genes)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1210"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista práctico, y de cara al tratamiento, conviene clasificar las CEs según los aspectos clínicos y etiológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–74</span></a>: <span class="elsevierStyleItalic">a) Clasificación de la liga internacional contra la epilepsia 2010</span> (<span class="elsevierStyleItalic">International League Against Epilepsy</span> [ILAE]) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">16,17,27–30,48,49,101</span></a>; <span class="elsevierStyleItalic">b) clasificación etiológica de las CEs</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27,31</span></a>; <span class="elsevierStyleItalic">c) clasificación de los SE 2015</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">26–44</span></a>: teóricamente hay tantos tipos de SE como tipos de CEs. En la práctica clínica, se habla de SE o SENC (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0030">tablas 6 y 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1–119</span></a> Las evidencias existentes en torno al diagnóstico y tratamiento de las CEs en pacientes en tratamiento con CP son muy escasas, por lo que se deben extrapolar de la población general o de pacientes con cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El primer paso en el diagnóstico de una CE es su reconocimiento como tal, precisando su distinción de otros tipos de contracciones musculares involuntarias episódicas (p. ej., mioclono inducido por opioides), hipercinesias (p. ej., inducidas por haloperidol u ortopramidas) o trastornos del nivel de consciencia relacionados con elevación de la presión intracraneal, lo cual aparece en el 85-94% de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1,102</span></a>. Para ello es fundamental obtener una descripción minuciosa del episodio. Este paso es prácticamente simultáneo a la toma de decisiones terapéuticas. El diagnóstico etiológico después de una CE exige: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> anamnesis y exploración física detalladas para descartar otras entidades distractoras no epilépticas (síncope, ataque isquémico transitorio, crisis psicógena no epiléptica, amnesia global transitoria, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">20–22</span></a> y, en el caso de tratarse de una CE, posibles factores desencadenantes: falta de cumplimiento y/o cambios de medicación antiepiléptica (causa más importante a descartar en pacientes epilépticos conocidos), cambios del ritmo sueño-vigilia, infecciones, enfermedades sistémicas, causa farmacológica, consumo de tóxicos, estrés, luz estroboscópica, menstruación, etc. <span class="elsevierStyleItalic">B)</span> determinaciones analíticas (hemograma y bioquímica con glucemia, perfil hepatorrenal con Na, K, Ca, Mg, lactacto, etc.), niveles plasmáticos de medicación antiepiléptica, tóxicos en orina, gasometría arterial, EEG y pruebas de neuroimagen (tomografía computarizada [TAC] con contraste en Urgencias, aunque es de elección la resonancia magnética craneal, por su mayor sensibilidad diagnóstica). Debiendo ser conocedores de las indicaciones de: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> TAC craneal urgente: paciente adulto no epiléptico conocido (siempre) y en el paciente epiléptico ya estudiado en caso de traumatismo craneoencefálico severo (puntuación en la Glasgow Coma Scale ≤ 8), historia de ataque isquémico transitorio o ictus, focalidad neurológica no conocida previamente, sospecha de infección del SNC, cáncer o inmunodeficiencia (p. ej., infección por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]), tratamiento anticoagulante, sospecha de hemorragia subaracnoidea y/o SE sin causa obvia; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> EEG urgente: estados confusionales prolongados, coma de origen desconocido (hasta el 8% de los pacientes en coma atendidos en Unidades de Cuidados Intensivos [UCI] y el 37% de pacientes hospitalizados, sin ninguna manifestación clínica de actividad epiléptica, corresponden a un SENC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">22,41,117</span></a>, retraso de recuperación del nivel de consciencia tras un SE, episodios de pérdida de consciencia breve de origen desconocido (descartar ausencias), CEs postraumáticas agudas (aumenta la probabilidad de padecer una epilepsia postraumática si se objetiva un foco irritativo en el EEG en la fase aguda [1.ª semana])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1390"><span class="elsevierStyleSup">118</span></a> y/o encefalitis herpética (visualizar descargas epileptiformes lateralizadas y periódicas, apoya el diagnóstico, sin embargo, también aparecen en ictus, neoplasias, encefalopatía postanóxica, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1395"><span class="elsevierStyleSup">119</span></a>; en casos de elevada sospecha clínica y primer EEG normal, se recomienda realizar de forma secuencial otro EEG, EEG con privación de sueño, EEG de sueño y vídeo-EEG de larga duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>; y <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> punción lumbar (PL): si no hay lesiones radiológicas ni causas metabólicas, se debe realizar una PL que descarte patología infecciosa y/o carcinomatosis meníngea. La realización de las pruebas anteriormente citadas se debe individualizar en función del estado del paciente y de las preferencias de este y/o su familia.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1–160</span></a></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Fármacos antiepilépticos (FAEs)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27,31</span></a></span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los FAEs representan la base del tratamiento actual de las CEs y la epilepsia, el cual continúa siendo sintomático, sin disponer hasta la fecha actual de fármacos con actividad antiepileptogénica. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a> se realiza una síntesis de los diversos mecanismos de acción de los FAEs para, de esta forma, entender mejor sus indicaciones y posibles asociaciones:</p><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">FAE ideal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27,31</span></a></span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de selección del «FAE ideal» en Urgencias son: <span class="elsevierStyleItalic">a) buen perfil farmacológico:</span> absorción rápida y completa por vía oral, cinética lineal, escasa unión a proteínas plasmáticas, metabolización no hepática, ausencia de metabolitos activos y de interacciones, eliminación renal y vida media prolongada. Según estas características, los FAEs con una farmacocinética más próxima a la ideal son levetiracetam <span class="elsevierStyleItalic">(LEV)</span>, lacosamida <span class="elsevierStyleItalic">(LCM)</span>, gabapentina <span class="elsevierStyleItalic">(GBP)</span> y pregabalina <span class="elsevierStyleItalic">(PGB).</span> Con cinética intermedia se sitúan: eslicarbazepina (ESL), lamotrigina (LTG), oxcarbazepina (OXC), retigabina (RTG), topiramato (TPM), zonisamida (ZNS) y rufinamida (RFN). Por último, los que peor cinética tienen son sobre todo la fenitoína (PHT), seguida de carbamazepina (CBZ), ácido valproico (VPA), felbamato (FBM), primidona (PRM) y tiabagina (TGB). <span class="elsevierStyleItalic">B) Disponibilidad parenteral, cómoda conversión oral y posibilidad de terapia secuencial:</span> necesitamos FAEs que puedan ser administrados por vía parenteral (preferentemente intravenosa [<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>]), debido, entre otras razones, a la frecuente aparición de disfagia en los pacientes en SET (85%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1225"><span class="elsevierStyleSup">85,89</span></a>, tanto de forma directa como de forma indirecta por el deterioro del nivel de consciencia derivado de la progresión del proceso nosológico tumoral a nivel encefálico y/o por los efectos adversos del tratamiento farmacológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1225"><span class="elsevierStyleSup">85,89,102,103</span></a>, para alcanzar niveles terapéuticos de forma rápida tanto en situaciones de SE como de inicio de tratamiento preventivo en fase aguda. Además, en caso de ser posible, se desea poder continuar por vía oral con el mismo fármaco de forma cómoda (conversión 1:1) y segura a dosis terapéuticas. Entre los diferentes FAEs disponibles vía <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, <span class="elsevierStyleItalic">LEV</span> y <span class="elsevierStyleItalic">LCM</span> cumplen con este criterio. El <span class="elsevierStyleItalic">VPA</span> sería el siguiente fármaco en elegir en detrimento de PHT y los anestésicos. <span class="elsevierStyleItalic">C) Amplio espectro de acción:</span> lo ideal es elegir FAEs que sean capaces de controlar CEs parciales y generalizadas, debido a que con frecuencia las CEs son no presenciadas, con lo que resultan mal definidas y con anamnesis confusas. Además, no deben ser potencialmente perjudiciales para algún tipo de CE, como por ejemplo CBZ y/o PHT, que empeoran las CEs mioclónicas y las ausencias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">tabla 9</a>). Según este criterio se recomiendan <span class="elsevierStyleItalic">LEV, LTG, VPA, TPM</span> y/o <span class="elsevierStyleItalic">ZNS.</span> En pacientes con CEs de claro inicio parcial, se aconseja como primera opción <span class="elsevierStyleItalic">LEV, LTG</span> u <span class="elsevierStyleItalic">OXC</span>, y como alternativa <span class="elsevierStyleItalic">ZNS, CBZ, TPM, GBP, LCM</span> o <span class="elsevierStyleItalic">ESL.</span> En el caso de CEs generalizadas, se prefiere <span class="elsevierStyleItalic">VPA</span> (tónico-clónicas [GTC], mioclónicas y ausencias), <span class="elsevierStyleItalic">LEV</span> (CEsGTC o mioclónicas) o <span class="elsevierStyleItalic">LTG</span> (CEGTC o ausencias, no mioclónicas). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a> muestra el mecanismo de acción de los FAEs y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">tabla 9</a> su eficacia según el tipo de CEs y síndromes epilépticos. <span class="elsevierStyleItalic">D) Seguridad:</span> criterio fundamental. Se necesitan FAEs bien tolerados, sin efectos secundarios significativos, sin interacciones con otros fármacos, incluidos otros FAEs, y que puedan ser utilizados en determinados contextos clínicos (ancianos, mujer en edad fértil, comorbilidad cardíaca, hepática, renal, etc.). En estas circunstancias, según la evidencia actual basada en series de casos, análisis retrospectivos y/u opiniones de expertos se aconseja, con excepciones, <span class="elsevierStyleItalic">LEV, LTG, OXC, TPM, VPA</span> y <span class="elsevierStyleItalic">GPB</span> en monoterapia; y <span class="elsevierStyleItalic">LCM</span>, perampanel y brivaracetam <span class="elsevierStyleItalic">(BRV)</span> como terapia coadyuvante. Se desaconseja PHT y fenobarbital (PB) de forma global, y CBZ y VPA si coexisten hepatopatía y/o polifarmacia. En insuficiencia renal, se debe tener precaución (ajustar dosis) con GBP, CBZ y derivados, TPM, LEV, BRV y LCM (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0050">tablas 10 y 11</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27,45–49,59–63,74,80,89,96,100,152–159</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicación de fármacos antiepilépticos (FAEs) en el ámbito de los CPs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">22–159</span></a> Las CEs son frecuentes en los pacientes con tumores encefálicos y su control debe ser un objetivo importante en su manejo. Los sujetos con tumores cerebrales presentan una mayor tendencia a desarrollar ER al tratamiento farmacológico. Los principales problemas que presenta el uso de FAEs en estos pacientes son los siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>: <span class="elsevierStyleItalic">a) <span class="elsevierStyleBold">interacciones farmacológicas</span></span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1085"><span class="elsevierStyleSup">57,58</span></a>: existen numerosas interacciones entre los FAEs y la QT, basadas en el metabolismo mediado por el CYP450. Dentro de los FAEs, existe un grupo con un potencial alto para producir interacciones (influyen y son influidos: CBZ, PHT, PB, PRM, VPA y FBM), otro grupo con un potencial medio (no influyen, pero son influidos: LTG, OXC, TGB, TPM, ESM, clonazepam [CNZ], clobazam [CLB] y ZNS) y, finalmente, un grupo con potencial bajo, que sería el ideal para emplear en CP (no influyen ni son influidos: LCM, VGB, GBP, LEV y PGB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1085"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0060">tabla 12</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1085"><span class="elsevierStyleSup">57–64</span></a>. Por último, al inicio de la RT y/o la QT (p. ej., obleas de carmustina intraencefálicas, cisplatino intraarterial, etc.) se pueden producir CEs por irritación neuronal del área encefálica circundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1250"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">B) Toxicidad hematológica:</span> la neutropenia y la trombocitopenia asociadas a los FAEs clásicos son infrecuentes (0,9-1,2/10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> prescripciones), pero cuando se administran junto a los citostáticos los efectos tóxicos sanguíneos se incrementan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–65,67,68,94</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">C) Toxicidad sobre el SNC:</span> se debe valorar cuidadosamente el perfil de efectos secundarios de los FAEs sobre el SNC, ya que presentan una incidencia mayor que en los pacientes sin neoplasia, y la sedación, las alteraciones cognitivas, los cambios de carácter y, en algún caso, los déficits focales que pueden provocar, ya que podrían confundirse con una progresión tumoral y/o provocar un empeoramiento del estado general del paciente. <span class="elsevierStyleItalic">D) Síndrome de hipersensibilidad:</span> la mayor incidencia de este efecto tóxico se asocia a la administración de RT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">51–74</span></a>. Además, estos pacientes pueden presentar estados de desnutrición, con hipoproteinemia, por lo que la fracción libre no unidad a proteínas en sangre con las dosis habituales de los FAEs clásicos, puede ser mayor de la esperada y favorecer las intoxicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1085"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0060"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Riesgo de reacciones alérgicas y de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1085"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a></span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con tumores cerebrales que reciben FAEs presentan mayor riesgo que el resto de pacientes epilépticos de presentar reacciones adversas a FAEs (RAFs). Reacciones adversas graves como el síndrome de Stevens-Johnson se asocian al uso de FAEs, especialmente durante la escalada de dosis (4-8 primeras semanas), y se han descrito con CBZ, PHT, PB, VPA, LMT, ESM, TPM, GBP, ZNS, TGB y FBM. También se han comunicado casos de Stevens-Johnson en pacientes tratados con RT craneal y que recibían simultáneamente tratamiento con PHT, CBZ y/o PB. Por lo tanto, no se recomienda el uso de estos FAEs en aquellos pacientes a los que se les esté aplicando RT holocraneal, ya que se incrementa el riesgo de presentar reacciones adversas cutáneas. Los pacientes con tumores encefálicos tratados con FAEs y sometidos a RT presentan mayor número de efectos adversos cognitivos. Se ha comprobado que estos pacientes que requieren FAEs y RT al mismo tiempo, presentan un deterioro 6 veces mayor en los tests neuropsicológicos (déficit de atención, lentitud psicomotora y/o alteración de las funciones ejecutivas), frente al grupo de pacientes que únicamente se trataron con RT, con evaluaciones a medio y largo plazo. Otros efectos adversos frecuentes son: aumento de la incidencia de cefalea con PHT, LEV y/o ZNS. Efecto mielotóxico con CBZ y/o LMT. Alteración de la esfera cognitiva y/o conductual con TPM, LEV, PHT, PB, CBZ y/o LMT. Alteración de la coordinación con PHT. Riesgo aumentado de síndrome hombro-mano en pacientes hemipléjicos tratados con PB. Como síntesis, en los pacientes con tumores cerebrales que reciban QT, RT y/o corticoides deben evitarse FAEs clásicos pos sus interacciones y/o efectos adversos idiosincráticos (nivel de evidencia [NE] iv)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actitud terapéutica<span class="elsevierStyleSup">27,32,66–70</span> El tratamiento agudo de un enfermo que recibe CP, con una CE en curso presenciada, debe tratar de ser sintomático y etiológico. Se deben solucionar aquellas situaciones que entrañan riesgo vital (obstrucción de vía aérea, hipertensión intracraneal [HTIC], etc.), así como las que van a empeorar su calidad de vida (emesis incoercible, dolor refractario, etc.). Ante estos pacientes, especialmente si nos hallamos ante un enfermo en SET, han de tenerse en cuenta las siguientes premisas: <span class="elsevierStyleItalic">a) control de los síntomas:</span> va a ser el objetivo principal del tratamiento urgente. Cuando sea preciso y esté indicado se utilizarán mórficos y/o sedantes que mejoren el malestar del paciente y/o su familia. <span class="elsevierStyleItalic">B) Mantener una comunicación fluida y eficaz con el paciente y/o su familia:</span> no siempre es fácil, pero intentaremos saber qué grado de conocimiento tienen de la enfermedad que presenta el paciente al hablar con la familia, corroborar datos e informar lo más claramente posible a ambas partes, de cara a facilitar la posterior toma de decisiones conjuntamente. <span class="elsevierStyleItalic">C) Soporte a la familia:</span> es importante la información que suministramos y asegurarnos de que la familia comprende la situación del paciente, ya que no es infrecuente el caso de familias que se niegan a aceptar la realidad de la enfermedad. Asimismo, estos pacientes pueden necesitar en ocasiones atención a otros niveles como en el ámbito psiquiátrico, asistencia social, apoyo neuropsicológico, religioso y/o espiritual, etc.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Medidas generales de soporte vital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27,31,52</span></a></span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se toman desde el inicio de la CE, sobre todo si es convulsiva, encaminadas a estabilizar al paciente, protegerlo de posibles lesiones traumáticas derivadas, y controlar y prevenir complicaciones durante la propia CE y en el período poscrítico inmediato. Se sigue el protocolo adaptado del programa Advanced Trauma Life Support, con el esquema mnemotécnico <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">A</span></span>irway, <span class="elsevierStyleItalic">B</span>reathing and ventilation, <span class="elsevierStyleItalic">C</span>irculation, <span class="elsevierStyleItalic">D</span>isability, <span class="elsevierStyleItalic">E</span>xposure and environment (ABCDE), que consiste en: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> mantener la vía aérea permeable; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> facilitar una correcta ventilación-oxigenación; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> asegurar un control hemodinámico eficaz: monitorizar constantes vitales, canalizar una vía venosa periférica (preferiblemente dos, una para extracción analítica y otra para administración de sueroterapia y tratamiento) y corregir la causa primaria si es posible (metabólica, infecciosa), etc.; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> valorar nivel de consciencia, pupilas (una anisocoria > 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se considera anormal, pudiendo traducir una herniación uncal del lóbulo temporal) y función motora, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> controlar la exposición del paciente con prevención de la hipotermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1130"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Medidas para aumentar el bienestar del paciente</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de los CP se entiende por sedación paliativa (SP), la administración de fármacos adecuados para disminuir el nivel de consciencia del paciente con el fin de reducir o anular su percepción de síntomas y/o signos que, por su elevada intensidad y/o escasa respuesta terapéutica, producen un sufrimiento innecesario <span class="elsevierStyleItalic">(semiología refractaria</span> [SR]). Puede ser continua o intermitente. Cuando el paciente se encuentra en SET, hablamos de <span class="elsevierStyleItalic">sedación terminal.</span> En esta situación, la sedación es continua. La SR que más frecuentemente justifica la SP comprende: <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span>, agitación, disnea, dolor, ansiedad y hemorragia aguda o reagudizada. Los grupos farmacológicos de elección son: benzodiacepinas (BZDs) (midazolam [MDZ] y diazepam [DZP]), opioides (cloruro mórfico), neurolépticos (NLPs) sedantes (clorpromazina y levomepromazina) e incisivos (haloperidol), barbitúricos (PB) y anestésicos (propofol). Emplear un fármaco determinado se hará en función de la SR: si predominan <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> y/o agitación (1.ª elección NLPs y 2.ª elección BZDs, en especial MDZ) y si bien se trata de disnea, dolor, ansiedad y/o hemorragia (1.ª elección MDZ y 2.ª elección NLPs). Las dosis y las pautas de administración concretas escapan al objetivo de este artículo, por ello aconsejamos al lector consultar artículos, protocolos y/o GPC destinados a tal fin<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1,7,8,12,52,53</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medidas para el tratamiento del edema cerebral peritumoral y la hipertensión intracraneal (HTIC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1–159</span></a> Ante una CE de comienzo reciente, el objetivo es minimizar la posibilidad de lesiones sobreañadidas. Para ello, los allegados del paciente deben ser educados acerca de cómo actuar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El esquema básico de tratamiento de una CE en un paciente paliativo es similar al de otro paciente. La elección de un FAE debe ser individualizada, teniendo en cuenta el tipo de CE, los efectos secundarios y las posibles interacciones con otros tratamientos (QT, corticoides, etc.). El uso de corticoides puede obligar a monitorizar los niveles sanguíneos de muchos FAEs (especialmente en el caso de dexametasona [DXT] y PHT, ya que disminuyen sus niveles recíprocamente por inducción del sistema enzimático <span class="elsevierStyleItalic">CYtochrome Pigment</span> 450 [CYP450] hepático). En el caso de tumores (primarios y/o metastásicos) y/o radionecrosis a nivel encefálico, lo que se debe tener claro es que, ante una CE debida a estas entidades nosológicas, no está indicada la administración profiláctica de corticoides, así como tampoco en el caso de ausencia de síntomas, o signos indicativos de HTIC leve-moderada (cefalea y/o vómitos), HTIC grave (cefalea y/o vómitos intensos, alteración del nivel de consciencia y/o progresión rápida de déficits neurológicos) con déficits neurológicos estables. En el supuesto de que aparezcan síntomas y/o signos en evolución, derivados de una HTIC en pacientes oncológicos que se encuentren bajo tratamiento antiepiléptico, se instaurará una pauta de corticoides (DXT por su menor capacidad de retención salina y de inhibición de la migración leucocitaria que otros corticoides y, por tanto, con menor riesgo de sobreinfección)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1095"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>, durante el menor tiempo posible a razón de 12-24 mg/24 h (inicialmente, puede administrarse un bolo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> como dosis de carga y posteriormente la dosis de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg —si síntomas y/o signos de HTIC leve-moderada—, 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg —si síntomas y/o signos de HTIC grave—, distribuidas a intervalos de 4, 6 u 8 h; incrementando dicha dosis si no se obtiene mejoría transcurridas las primeras 48 h, con una reducción paulatina de 4 mg/48 h en caso de mejoría, o bien su suspensión si no se ha producido una respuesta clínica con la dosis de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 48 h) más manitol las primeras 48 h (1 mg/kg/6-8 h, manteniendo una osmolaridad plasmática de 310-320 mOsm/kg). Además de medidas posturales con elevación del cabecero de la cama > 30°, restricción de ingesta hídrica a < 1-1,5 l/día y diuréticos (furosemida 1 ampolla <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>/6-8 h)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1060"><span class="elsevierStyleSup">52,59,65</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Medidas farmacológicas para el tratamiento de las crisis epilépticas (CEs) sintomáticas agudas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27,31,52,90,91</span></a></span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A)</span> Los pacientes con tumores encefálicos no deben recibir profilaxis antiepiléptica si no se ha constatado una CE (grado de recomendación [GR] A)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">B)</span> Debe iniciarse tratamiento antiepiléptico ante ≥ 2 CEs no provocadas, o ante una CE única si existe riesgo elevado de recurrencia (p. ej., CE focal y causa sintomática estructural constatada por neuroimagen y/o EEG), o bien ante un gran desasosiego del paciente y/o los familiares. <span class="elsevierStyleItalic">C)</span> Empezar con monoterapia a dosis bajas. <span class="elsevierStyleItalic">D)</span> Si la CE persiste, incrementar la dosis hasta su control o llegar a la dosis máxima tolerable. <span class="elsevierStyleItalic">E)</span> En pacientes con mal control de sus CEs debemos sustituir o agregar un nuevo FAE. <span class="elsevierStyleItalic">F)</span> Los niveles de FAEs en sangre son una guía que no debe impedir que aumentemos la dosis de FAEs prescrita si está por encima de la normalidad, pero existe un mal control de las CEs. Es importante realizar controles periódicos para valorar los niveles subóptimos. <span class="elsevierStyleItalic">G)</span> Elegir qué FAE usar viene determinado por el tipo de epilepsia y por los efectos adversos que comporta el uso de ese FAE. Se aconseja usar FAEs de 2.ª generación sin metabolismo hepático en pacientes con CSA por tumores cerebrales durante la RT, la QT o el tratamiento corticoideo (GR GE-SEN). <span class="elsevierStyleItalic">H)</span> En el caso de las mioclonías (todos los opioides pueden producirlas), se debe investigar la causa y si es tratable corregirla y/o rotar opioides. Si no se encuentra la causa y/o el enfermo está en SET, se debe instaurar tratamiento con BZDs <span class="elsevierStyleItalic">(véase el apartado Fármacos antiepilépticos (FAEs) de primera línea).</span></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Pauta recomendada del tratamiento con fármacos antiepilépticos (FAEs) en pacientes oncológicos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No debe administrarse de forma sistemática profilaxis antiepiléptica en los pacientes con tumores cerebrales, ya que no reduce la incidencia de CEs ni el tiempo libre de estas, e incrementa las posibilidades de presentar efectos tóxicos secundarios a los FAEs. Se acepta su uso profiláctico previo a la cirugía, pero se debe retirar progresivamente una semana después del acto quirúrgico (NE <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">54,70–73,81</span></a>. El perfil idóneo del fármaco a usar sería el de aquel que no interaccione con las isoenzimas del CYP450 y que se una débilmente a proteínas. <span class="elsevierStyleItalic">A priori</span>, estas condiciones las presentarían los nuevos FAEs, pero la experiencia en su uso es limitada y muchos de ellos no están exentos de problemas. Se propone como FAEs de primera línea el LEV (a dosis de 20 mg/kg/día, repartidos en 2 dosis) y como FAEs de segunda línea el VPA (a dosis de 15 mg/kg/día, repartidos en 3 dosis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1150"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>. Las consideraciones idiosincráticas preliminares de cada FAE, a tener en cuenta, son las siguientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–101,120–133</span></a>: la OXC es un inductor parcial. La LMT presenta frecuentemente toxicidad cutánea y el escalado de dosis es demasiado lento. El TPM puede producir alteraciones del lenguaje, parestesias y/u otros signos o síntomas focales neurológicos, además de ser inductor parcial hepático, así como provocar caquexia y cierto grado de acidosis metabólica. La GBP es un débil antiepiléptico que requiere dosis altas con riesgo de toxicidad sobre el SNC, al igual que la PGB, que, además, tiene un período de incremento de dosis lento. En el caso del VPA, fármaco inhibidor del CYP450, existe una amplia experiencia en su uso, exhibiendo una buena eficacia en el control de las CEs y una toxicidad hematológica significativamente inferior a la esperada por su mecanismo de acción. Además, la encefalopatía hiperamonémica por VPA es un efecto secundario muy infrecuente. Asimismo, se ha enunciado que a pesar del incremento de la toxicidad hematológica que acarrea su administración adyuvante con temozolamida en casos con glioblastoma, asocia un aumento de la supervivencia con respecto a quienes no toman VPA como FAE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1460"><span class="elsevierStyleSup">132</span></a>, ya que presenta cierta actividad antineoplásica atribuida a la inhibición de la histona desacetilasa y a la reducción de la activación de la proteína cinasa C. No se recomendaría su uso cuando el paciente recibiese de forma concomitante nitrosoureas (carmustina, lomustina y se tendría que usar con precaución si se administrara junto a irinotecán. El LEV es una alternativa eficaz en las CEs secundarias a tumores encefálicos y tiene un óptimo perfil farmacocinético. Además, en estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> se ha observado que inhibe la expresión de O(6)-metilguanina-DNA metiltransferasa (enzima reparadora del ADN que desempeña un papel importante en la resistencia de las células neoplásicas a los agentes alquilantes y al citostático temozolomida)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1465"><span class="elsevierStyleSup">133</span></a>. Asimismo, tanto VPA como LEV presentan un perfil adecuado contra la epilepsia farmacorresistente: el LEV no es sustrato del complejo proteico P-gp (glucoproteína de permeabilidad), también conocido como <span class="elsevierStyleItalic">multidrug resistance protein 1 (MDR1</span>), y el VPA inhibe su expresión. Ambos FAEs tienen, además, la ventaja de que se pueden administrar por vía <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>. Recomendándose su asociación, en lugar de su administración secuencial en monoterapia, en pacientes con tumores cerebrales primarios y metastásicos farmacorresistentes (llegando a obtenerse un 81,5% de respondedores, una reducción de la frecuencia de CEs en el 55,6% y un 59% de pacientes libres de CEs con la combinación de VPA y LEV, manteniendo un perfil de seguridad adecuado)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1085"><span class="elsevierStyleSup">57,123</span></a>. Otros agentes de reciente aparición como ZNS y LCM entrañan el problema de su lento ajuste de dosis y escasa experiencia en el tratamiento de la epilepsia tumoral. En cambio, la ESL y la RTG presentan un rápido ajuste de dosis, aunque sin experiencia reportada en su uso con este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Retirada del tratamiento antiepiléptico en pacientes oncológicos con epilepsia en remisión</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la controversia de mantener el tratamiento antiepiléptico en adultos con tumores encefálicos y epilepsia o plantear la retirada lenta de los FAEs, la mayoría de los autores recomienda no retirar dicho tratamiento en pacientes adultos con tumores encefálicos y que han tenido CEs, por el riesgo de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1085"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento del status epilepticus convulsivo (SEC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">12,27–40,107–114</span></a> El tratamiento tiene un alto grado de éxito (80%) si se inicia dentro de los primeros 60 min. Si se retrasa más de 2 h, este disminuye al 40-50%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">12,34</span></a>. Dependiendo del contexto clínico, puede utilizarse en primer lugar DZP <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>. El DZP (0,15-0,25 mg/kg) penetra a nivel encefálico en pocos segundos, pero sus efectos antiepilépticos son breves, por lo que es preciso dar una segunda dosis 20-30 min después (máximo 20 mg). Puede administrarse por vía rectal en dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para niños y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para adultos. Se deberá evitar la vía intramuscular (IM) por su absorción errática. Otras opciones son: lorazepam (LZP) 0,1-0,15 mg/kg <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> en bolo lento (1-2 min). Puede repetirse a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (esta formulación no está disponible en España). El MDZ es una alternativa y cuenta con la ventaja de su administración por vía SC. Es soluble en agua, tiene una vida media corta, el inicio de acción se produce a los 3 min tras la administración <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, 5 min tras la administración IM, 10-15 min por vía SC y 15 min por vía oral. En casos refractarios, la dosis inicial es 0,2 mg/kg, seguida por una infusión de 0,05-0,5 mg/kg/h. En pacientes ancianos, es mejor empezar con dosis de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. En el caso de CEs en la fase de agonía, las opciones de DZP rectal y MDZ SC son especialmente útiles. Si las CEs persisten, se debe derivar al paciente, con carácter urgente, al hospital de referencia más cercano (siempre y cuando ese paciente no cumpla criterios de SET y/o haya aprobación previa del paciente y/o su familia)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">12,27–40</span></a> (véase el algoritmo 1 en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>). El pronóstico depende principalmente del nivel consciencia al inicio, la etiología, la tipología y duración del SE, y la edad del paciente: el estupor o el coma iniciales predicen una peor recuperación neurológica, la anoxia cerebral tiene el índice de mortalidad más alto (cercano al 100%), el SEC generalizado y el SENC tienen un peor pronóstico, una duración ≥ 60 min previo a iniciar el tratamiento antiepiléptico, una edad ≥ 65 años y no tener antecedentes de CEs, comportan una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1350"><span class="elsevierStyleSup">110–113</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Fármacos antiepilépticos (FAEs) de primera línea</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Benzodiacepinas (BZDs) IV:</span> LRZ y DZP son los fármacos de elección por su mejor NE y recomendación (NE <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> para el empleo en Urgencias. DZP tiene inicio de acción más rápido (1-3 vs. 5 min), pero su efecto dura menos tiempo (10-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min vs. 12-24 h) que LRZ, al ser este último menos liposoluble sin sufrir una rápida redistribución en los tejidos periféricos como DZP, resultando ser más eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>, no disponiéndose en formulación <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> en España. Además de DZP, disponemos de MDZ y CNZ <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>. MDZ tiene un inicio de acción más rápido (1 min) y elevada potencia, pero semivida muy corta, requiriendo perfusión continua, por lo que suele reservarse para el control del SER. Al contrario, el CNZ es más lento (3-10 min) con semivida más larga (12 h) empleándose más para terapia de mantenimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–40,44</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Benzodiacepinas (BZDs) por vías alternativas:</span> MDZ es el fármaco de elección para administración por vía IM, con una eficacia similar al LZP <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> en el tratamiento inicial extrahospitalario (NE <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. En el estudio de Silbergleit et al. (aleatorizado, prehospitalario), MDZ (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IM) fue al menos tan eficaz como LRZ (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>) en adultos, sobre todo si la vía <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> no se encontraba inmediatamente accesible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1490"><span class="elsevierStyleSup">138</span></a>; sin embargo, se debe tener en cuenta que su metabolismo por el CYP450 3A4 lo hace más proclive a presentar interacciones farmacológicas que DZP o LRZ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0985"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. En los últimos años se ha demostrado eficacia similar y cierta preferencia por la vía transmucosa (goteo oral o intranasal). Aceptado en uso pediátrico (3 meses a < 18 años) por vía transmucosa (solución bucal). MDZ no <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> (bucal, nasal, IM y rectal) es igual de eficaz que DZP <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> y MDZ bucal es superior a DZP rectal (NE <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">5,27–40,44,51,84,97,99,101,102,139–143</span></a>: <span class="elsevierStyleItalic">a) DZP por vía rectal:</span> es la alternativa al MDZ no <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>. Cuenta a su favor con una gran experiencia acumulada tanto en niños (canuleta de 5 mg) como en adultos (canuleta de 10 mg). <span class="elsevierStyleItalic">B) CNZ por vía SC:</span> es una alternativa razonable en entornos como el de los CP. <span class="elsevierStyleItalic">C) LRZ por vía enteral (oral, o por dispositivos de sonda nasogástrica [SNG] o gastrostomía endoscópica percutánea):</span> puede ser una buena opción en CP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alternativas a las benzodiacepinas (BZDs):</span> en casos de insuficiencia respiratoria y/o alto riesgo de compromiso respiratorio por sedación, o en aquellos casos en que no se recomienda la intubación orotraqueal (IOT), puede iniciarse de forma individualizada una pauta alternativa con VPA <span class="elsevierStyleItalic">(véase dosis en SE)</span> o lidocaína <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> (bolo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de 2 mg/kg en niños y 100-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en adultos) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0065">tabla 13</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–40</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0065"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Fármacos antiepilépticos (FAEs) de segunda línea</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones más recientes establecen la necesidad de administrar FAEs de forma más precoz. Siguiendo esta línea, nacen las últimas tendencias conceptuales. El retraso en el inicio de FAEs <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> y/o a dosis infraterapéuticas asocia mayor refractariedad y peor pronóstico. Si la CE no se yugula con las medidas anteriores en los tiempos prefijados, estamos ante un SE, y como tal, debemos iniciar tratamiento con FAEs <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> (PHT, VPA, LEV y/o LCM), sin existir estudios con NE <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> demostrando superioridad de uno u otro, debiendo escogerse por exclusión según comorbilidades y tolerabilidad del paciente y/o posibles interacciones farmacológicas; siendo en el paciente oncológico los FAEs <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de elección LEV, VPA y/o LCM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. Disponemos de los siguientes FAEs en segunda línea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0065">tabla 13</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–40,44</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">PHT</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–40,94–97</span></a>: es el FAE de referencia para el SEC en segunda línea en la mayoría de guías clínicas, gracias a su dilatada experiencia y recomendación de la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> (FDA). Su eficacia es mayor en SEs parciales que en generalizados, desaconsejándose en SEs mioclónicos y de ausencias. No deprime la función respiratoria ni afecta al nivel de consciencia. Su mayor limitación es su toxicidad cardiovascular (hipotensión arterial, arritmias, etc.), por lo que ha de utilizarse con gran precaución en pacientes ancianos y/o cardiópatas. También produce flebitis por su pH alcalino de 12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, debiéndose administrar por una vía diferente de las BZDs y en sueros no glucosados. Otro inconveniente es que, a máxima velocidad, la dosis necesaria tarda en administrarse unos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, demasiado tiempo para comprobar su efectividad y para dar un segundo FAE en caso de ineficacia, previo a plantear administrar anestésicos como tercera línea. En el paciente oncológico, dadas sus potenciales interacciones con fármacos antineoplásicos, así como su posible efecto deletéreo sobre la función linfocitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1270"><span class="elsevierStyleSup">94,95</span></a>, en la actualidad se prefiere utilizar LEV y, en caso de ineficacia, asociar VPA y/o LCM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–40</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">VPA:</span> a pesar de carecer de un NE <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> (siendo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B), su uso está aprobado en numerosos países, basado en la experiencia acumulada de > 300 estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0970"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, ya que ha resultado ser tan eficaz como PHT. Por ello, la mayoría de las guías lo sitúan como el FAE a añadir ante el fracaso y/o contraindicación de PHT en el SEC. En un estudio aleatorizado no ciego, con 68 pacientes en SEC, a dosis altas (30 mg/kg durante 15 min), fue más eficaz que PHT (18 mg/kg a 50 mg/min). En los pacientes refractarios al primer FAE, VPA demostró ser más eficaz (79%) que PHT (25%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1520"><span class="elsevierStyleSup">144</span></a>. Otorga una serie de ventajas frente a esta: mayor rapidez de acción, mejor tolerancia, sedación ligera, ausencia de cardiotoxicidad y amplio espectro de acción. No requiere ajuste en insuficiencia renal y por su alta unión a proteínas plasmáticas su metabolismo no se afecta por la diálisis. Los efectos adversos más comunes son hipotensión, mareo y/o trombocitopenia. En la práctica clínica, ha ido consolidándose como alternativa a la PHT en pacientes ancianos y/o cardiópatas. Su principal limitación es su metabolismo hepático. Está contraindicado en pacientes con enfermedades mitocondriales, hepatopatías y/o coagulopatías, porfiria, inmunosupresión y/o infección por VIH. Se desaconseja en mujeres en edad fértil por inducir síndrome de ovario poliquístico y/o efectos teratogénicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–40</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">LEV:</span> es uno de los FAEs más modernos del arsenal alternativo a PHT y VPA cuando estos estén contraindicados y/o sean ineficaces. Está disponible por vía <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> desde 2007, por lo que su experiencia es más limitada. Su evidencia está basada principalmente en series de casos tratados con LEV como primer FAE de segunda línea o tras PHT y/o VPA, tanto en SEC como SENC. Las dosis efectivas son 500-3.000 mg/día, logrando el control de las CEs en 12-96 h. Se toleran hasta 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Una pauta eficaz y segura es administrar 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min durante 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Frente a PHT y VPA, no existen estudios adecuadamente diseñados. En el trabajo de 2011 de Alvarez et al., tras un análisis ajustado a la severidad y etiología del SE, la eficacia de la PHT fue mayor que la de LEV y menor que la de VPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1525"><span class="elsevierStyleSup">145</span></a>. En diferentes estudios se ha reportado una eficacia similar de LEV frente a VPA en SEC y SENC de ausencias a los 30 min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1530"><span class="elsevierStyleSup">146–148</span></a>. Sus principales ventajas son su seguridad, sin efectos adversos graves, pocas interacciones, cinética lineal y fácil administración. Por su metabolismo requiere ajuste (reducir a la mitad) en pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min. Es una buena opción como primer FAE en pacientes ancianos, oncológicos, polimedicados, con comorbilidad cardiovascular y/o hepática y una buena alternativa tras fracaso de PHT y/o VPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Adicionalmente, se ha invocado un efecto antiemético adscrito al uso de LEV, si bien el mecanismo de acción exacto permanece inaclarado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1425"><span class="elsevierStyleSup">125</span></a>. Por último, en una revisión de la literatura de 2014, además de en un caso reciente, se ha reportado un balance eficacia/seguridad favorable en su uso SC como vía alternativa en CP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1545"><span class="elsevierStyleSup">149,150</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">LCM:</span> es el FAE empleado en SE más moderno hasta el momento, disponible en España desde 2011 e inicialmente desarrollado como formulación <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>. Es una nueva opción terapéutica en pacientes con SER a los fármacos anteriores, sobre todo en SEC de inicio parcial, aunque también ha dado buenos resultados en SEC generalizados. Su evidencia y recomendación son aún limitadas (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D). Se han publicado 19 estudios (10 casos clínicos y 9 series de casos) con 136 pacientes (50% en SEC, 31% SEC focal, 19% SEC generalizado) de edad entre los 8 y los 90 años, tratados con LCM refractarios a varios FAEs con éxito cercano al 60% de los pacientes, sobre todo asociado a VPA y/o LEV. Cuanto más precoz se administre, la eficacia parece mayor. Las dosis habitualmente usadas oscilaron entre 100-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 3-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. La dosis de 200-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min mostró una eficacia similar a la de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, pero más segura. A su vez, la dosis de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg se mostró más segura que la de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (no indicada en ficha técnica) y con menos efectos secundarios. LCM mostró un buen perfil de seguridad sin efectos secundarios graves, salvo en un caso donde se detectó bloqueo A-<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> completo asociado a antiarrítmicos del grupo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> (bloqueantes de canales de sodio [Na]). Los efectos secundarios habituales son neurológicos leves y dependientes de la dosis. Al igual que LEV, es un FAE cercano al considerado ideal en Urgencias, con un potencial óptimo en SE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–40</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">PB:</span> los barbitúricos fueron los primeros fármacos utilizados en el SE, desde principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> y hasta la llegada de las BZDs en la década de los 60, eran FAEs de primera línea. En países en vías de desarrollo, el PB continúa siendo el FAE más utilizado tras las BZDs, destacando una eficacia similar a PHT. En España está indicado en SE como alternativa a PHT. En CEs neonatales sigue siendo una buena opción. Su principal limitación es su bajo perfil de seguridad, con riesgo de inestabilidad hemodinámica y necesidad de ventilación mecánica, además de alteraciones cognitivo-conductuales. Con la aparición de nuevos FAEs <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, ha caído en desuso como FAE de segunda línea, reservándose para tercera línea como coma inducido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0060">tabla 12</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–40</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las evidencias científicas en el tratamiento del SEC establecido: DZP + PHT, PB y LZP <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> son igual de eficaces en el control del SEC que los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de inicio de la perfusión y durante la primera hora1 (NE <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. PHT y VPA, VPA y LEV <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> son igual de eficaces en el control del SEC que los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del comienzo de la perfusión y en efectos adversos (NE <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. LCM <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> ha demostrado su eficacia en distintos estudios no prospectivos ni controlados y en series de casos para distintos tipos de SEC (NE <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. La mayoría de las GPC recomienda usar LZP (4 mg/<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>) ó DZP (10 mg/<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>) seguido de PHT (18 mg/kg/<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>) o PB (20 mg/kg/<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>) (NE <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. El empleo de VPA, LEV o LCM estaría indicado en el caso de contraindicación de la PHT, como alternativa al PB <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> o si nos encontramos ante un SER (NE <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. LEV y LCM no tienen indicación autorizada para su empleo en los SE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. En cuanto a los GR, el tratamiento farmacológico inicial de cualquier CE prolongada y del SE debe realizarse con BZDs (GR A). PHT y/o PB <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> deben emplearse si no hay control del SE con BZDs (GR A). VPA y/o LEV <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> deben utilizarse en los SE si están contraindicados PHT y VPA (GR B). LEV y LCM pueden emplearse en los SE en lo que esté contraindicada la PHT y/o como alternativa al PB <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> y/o en los SER (GR C). Ciñéndonos al paciente oncológico en CP, dentro de esta segunda línea de tratamiento, sin sobrepasar en exceso los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de SEC, podemos emplear por orden de elección <span class="elsevierStyleItalic">LEV, LEV + VPA, LEV + LCM, VPA + LCM o LEV + VPA + LCM</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–40</span></a>. PMP se ha probado en varias series de casos pequeñas (la mayor serie reclutó a 12 pacientes) por SNG, demasiado heterogéneas para extraer conclusiones fehacientes en cuanto a su eficacia en SEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>. BRV se encuentra disponible en formato <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, y aunque los expertos en epilepsia le atribuyen un potencial inherente como FAE coadyuvante en SE, aún no existen estudios publicados al respecto en seres humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Fármacos antiepilépticos (FAEs) de tercera línea (coma anestésico)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–40,139,140</span></a></span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en los que el SE es refractario a FAEs de segunda línea tras 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de actividad epiléptica y tratamiento, debe plantearse la necesidad de anestésicos (siempre y cuando ese paciente no cumpla criterios de SET y/o haya aprobación previa del paciente y/o su familia). Sus efectos sistémicos (hipotensión arterial, depresión miocárdica y/o hepatotoxicidad) limitan su uso. Se recomienda su administración en la UCI, bajo monitorización con ECG-EEG y medidas de soporte vital. En caso de requerir IOT, se prefiere un relajante muscular de semivida corta, como vecuronio, para que no dificulte la valoración neurológica posterior. La elección de los fármacos inductores del coma anestésico en los SER debe basarse en la experiencia y/o los protocolos de la UCI correspondiente. En el caso del paciente oncológico en CP, dicho ingreso en UCI debe ser preferiblemente evitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1310"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>. Existen 2 opciones, coma barbitúrico o no barbitúrico. No existen estudios adecuados de superioridad de uno frente a otro (NE <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–40,44,51</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Coma no barbitúrico (MDZ/propofol):</span> se prefiere frente a los barbitúricos en los pacientes inestables hemodinámicamente, no por ser más eficaz, sino por su mayor seguridad y rapidez de acción. Se puede optar MDZ o propofol. Se prefiere el uso de MDZ por su mejor perfil de seguridad, si bien debe conocerse que la aparición de sus efectos adversos y la taquifilaxia son más frecuentes si se administra en infusión continua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">39,139</span></a>. Por otro lado, aunque propofol a dosis bajas es seguro, existe riesgo de síndrome de infusión por propofol (acidosis metabólica severa, rabdomiólisis, fracaso renal, hipotensión arterial, apneas, bradicardia, etc.) potencialmente letal. Por ello, requiere monitorización de constantes vitales y está contraindicado en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–40,139–143</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Coma barbitúrico (PB/tiopental):</span> se suele reservar como rescate al coma no barbitúrico, evitándose en pacientes inestables hemodinámicamente por sus efectos secundarios, sobre todo hipotensión y sedación. La eficacia es similar a la conseguida con PHT. Se puede elegir PB o tiopental (produciendo su metabolito activo pentobarbital) sin claras diferencias, salvo la toxicidad cardiovascular de tiopental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1555"><span class="elsevierStyleSup">151</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0065">tabla 13</a>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Alternativas a los anestésicos:</span> anestésicos inhalados (isoflurano, desflurano); lidocaína <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>; ketamina <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>; sulfato de magnesio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> (sobre todo en mujeres con eclampsia); FAEs (TPM por vía enteral; CBZ y CLB por vía oral), terapias inmunológicas (corticoides y/o inmunosupresores) y terapias no farmacológicas (dieta cetogénica, hipotermia y/o estimulador del nervio vago), entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27–40,44,47,81,83,89</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Tratamiento del status epilepticus no convulsivo (SENC)</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, no existe ninguna guía o consenso de tratamiento para el SENC, debido a la falta de estudios y datos de eficacia. Se utilizan las mismas recomendaciones indicadas para el SEC, pero con un NE bajo (GE-SEN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. No se recomienda actitud agresiva en pacientes sin coma profundo, debido a que sus consecuencias no son tan dramáticas. Por tanto, se debe iniciar con BZDs y observar la respuesta. Si persiste la actividad epiléptica, se debe recurrir a los FAEs de segunda línea: son preferibles VPA y LEV en el SE de ausencias, y LEV o PHT en el SE parcial complejo. LCM parece una buena alternativa en casos refractarios a los previos por su eficacia, seguridad y amplio espectro de acción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0065">tabla 13</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27,40,41</span></a>.</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Resumen de manejo del <span class="elsevierStyleItalic">status epilepticus</span> convulsivo (SEC) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1–151</span></a></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Tratamiento preventivo antiepiléptico tras la primera CEs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">FAEs de inicio como tratamiento preventivo:</span> en primer lugar, debe decidirse si es preciso iniciar tratamiento preventivo de una nueva CE (prevención secundaria) en la fase aguda a corto plazo para evitar recidivas precoces, o bien con intención de mantenerlo a largo plazo, aspecto este más difícil de determinar en el momento agudo. La estrategia de iniciar tratamiento con FAEs debe cumplir la premisa de aportar más beneficios que riesgos y debe ser consensuada con el paciente y/o su familia teniendo en cuenta sus preferencias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgos y beneficios relacionados con el FAE de inicio:</span> el comienzo de tratamiento con FAEs pretende minimizar el riesgo de recurrencias debido a que estas se asocian a mayor probabilidad de accidentes, restricciones laborales, estigma social e incluso muerte súbita, además de visitas repetidas a Urgencias. El riesgo de recurrencia es mayor tras presentar un SE o una segunda CE espontánea (70% en el primer año). Tras una sola primera CE, el riesgo es menor (40% a los 2 años). El inicio del tratamiento con FAEs tras una primera CE reduce el riesgo de recurrencia en un 34% de media, sobre todo a corto plazo (< 2 años). En cambio, no se han encontrado claras diferencias a largo plazo (> 5 años) ni tampoco mejoran claramente el pronóstico vital (NE <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27,51</span></a>. Se ha descrito una serie de factores de riesgo de recurrencia: tipo de CE (inicio parcial, etiología sintomática), número de CEs (≥ 2), alteraciones en la exploración neurológica, anomalías epileptiformes en el EEG y estructurales en neuroimagen. En este sentido, se ha desarrollado un <span class="elsevierStyleItalic">índice pronóstico</span> de recurrencia según el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Multicentre trial for early Epilepsy and Single Seizures</span> (MESS): <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> 1 punto si antes de la consulta actual existieron 2 ó 3 CEs; 2 puntos si ≥ 4 CEs, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> sumar 1 punto si existe alteración neurológica (alteraciones o déficits neurológicos, trastorno del aprendizaje o retraso en el desarrollo) y sumar otro punto si EEG anormal (alteraciones epileptiformes u ondas lentas). Según la puntuación final el riesgo será bajo (0 puntos), <span class="elsevierStyleItalic">medio (1 punto) ó alto (2-4 puntos)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1560"><span class="elsevierStyleSup">152</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Indicaciones de tratamiento preventivo</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0070">tabla 14</a><span class="elsevierStyleBold">)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>: en general, se sugiere iniciar tratamiento tras SE, ≥ 2 CEs no provocadas o una sola crisis (provocada o no) acompañada de alteraciones en el EEG, alguna patología neurológica potencialmente epileptogénica (alteración estructural aguda y/o enfermedad previa) o gran exigencia psicosocial en el paciente. <span class="elsevierStyleItalic">Según el índice MESS, se debe iniciar tratamiento con FAEs si el riesgo es medio-alto (≥ 1 punto).</span> En cualquier caso, estos pacientes deben ser remitidos a una consulta de Neurología (Unidades de Epilepsia) con el objetivo de completar el estudio etiológico y de iniciar o mantener el tratamiento antiepiléptico de forma crónica.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0070"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elección de FAEs para iniciar tratamiento preventivo</span><span class="elsevierStyleBold">(</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0070">tabla 14</a><span class="elsevierStyleBold">)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>: la elección depende del tipo de CE (clasificación), del paciente (edad, comorbilidad y tratamiento habitual) y del propio FAE (eficacia, seguridad, disponibilidad y comodidad):</p></li></ul></p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Ajuste de fármacos antiepilépticos (FAEs) en el paciente epiléptico descompensado (algoritmo 2 [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 3</a>])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a></span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente epiléptico descompensado puede presentarse en varios escenarios clínicos, primando en todos ellos la seguridad. Los criterios de derivación al hospital son los considerados como factores de riesgo: sospecha de nueva lesión encefálica (CEs diferentes de las habituales, exploración neurológica anormal y/o enfermedad basal como cáncer, sida, etc.), CEs prolongadas o recurrentes (SE o CEs en salvas <span class="elsevierStyleItalic">[cluster]</span> ≥ 3 CEs en 24 h) y/o sospecha de complicaciones sistémicas y/o traumáticas. Desde un punto de vista pragmático, se distinguen descompensaciones relacionadas con la recurrencia de CEs (eficacia) o con RAFs habituales (seguridad):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Crisis epilépticas recurrentes: a) CEs similares a la habituales:</span> pacientes sin modificación en características ni frecuencia de las CEs. La actitud en estos pacientes es conservadora, con seguimiento habitual (sin necesidad de pruebas complementarias), manteniendo o reiniciando el tratamiento habitual, poniendo especial hincapié en evitar desencadenantes y asegurar el cumplimiento terapéutico. <span class="elsevierStyleItalic">B) Aumento de frecuencia de CEs:</span> debemos preguntarnos si el paciente toma adecuadamente sus FAEs y si estos se encuentran en rango terapéutico. Se pueden solicitar niveles de PHT (10-20 μg/ml), PB (10-40 μg/ml), CBZ (4-12 μg/ml) y VPA (50-100 μg/ml). Si el desencadenante es claramente el abandono y/o incumplimiento terapéutico y el paciente se encontraba bien controlado con sus FAEs habituales, se recomienda retomar su tratamiento. En los casos en los que se sospecha buen cumplimiento a dosis adecuadas y los niveles están por debajo del rango, hemos de sospechar interacciones farmacológicas y/o enfermedad intercurrente. En estos casos tenemos la opción de aumentar la dosis del FAE o valorar cambio a otro sin interacciones. En cambio, si los niveles están en rango podemos aumentar la dosis y/o añadir otro FAEs nuevo. Si no disponemos de niveles y la dosis habitual es la máxima, podemos optar por añadir un nuevo FAE o esperar a la próxima consulta de Neurología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Reacciones adversas a FAEs (RAFs)</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27,45</span></a>: <span class="elsevierStyleItalic">a) RAFs farmacológicas (dosis-dependientes):</span> la mayoría son efectos sobre el SNC: somnolencia, ataxia, disartria, diplopía, visión borrosa, etc. Se solucionan reduciendo las dosis y titulando más lentamente. La monitorización de niveles es útil si son niveles supraterapéuticos, esperando paralelismo entre mejoría clínica y normalización de niveles. <span class="elsevierStyleItalic">B) RAFs idiosincrásicas (dosis-independientes):</span> los efectos leves son relativamente frecuentes, sobre todo en forma de <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> cutáneo, pero pueden producirse reacciones graves que afectan a la piel (síndrome de Stevens-Johnson), médula ósea (agranulocitosis) y/o hígado (hepatitis tóxica). La reacción de hipersensibilidad (fiebre, exantema, adenopatías, edemas, etc.) puede ser muy grave y aparece más frecuentemente con CBZ, PHT, PB, LTG, OXC y/o ZNS. Ante una reacción exantemática, conviene cambiar por uno de menor riesgo, como LEV, GBP y/o TPM. En ancianos son frecuentes los efectos cognitivos, sobre todo debido a FAEs clásicos. En mujeres en edad fértil, el VPA está contraindicado por efectos sobre su aparato reproductor y teratogénico. La hiponatremia es un problema frecuente asociado a CBZ y derivados (OXC y ESL) que ocasiona retirada y/o cambio de FAE.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a la politerapia racional en ER (frecuente en los pacientes oncológicos), la mayoría de autores aconseja probar los nuevos FAEs, siempre que no consigamos el control de la ER, y estén indicados. En esta situación de refractariedad, LCM es una buena opción por su mecanismo de acción novedoso y su perfil clínico, próximo al FAE ideal. La evidencia actual es limitada debido a que procede de estudios abiertos no aleatorizados, series de casos, análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> y opiniones de expertos. Según esta, se consideran <span class="elsevierStyleItalic">combinaciones potencialmente útiles</span> las siguientes: <span class="elsevierStyleItalic">FAE no bloqueante de sodio</span> (p. ej., VPA o LEV) <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">+</span> LCM; LCM</span> o <span class="elsevierStyleItalic">VPA + LEV, TPM, ZNS</span> o <span class="elsevierStyleItalic">LCM; CBZ, OXC, ESL</span> o <span class="elsevierStyleItalic">PHT + LEV, LCM, ZNS</span> o <span class="elsevierStyleItalic">RTG y VPA + ESM</span>. Por el contrario, se deben vigilar CBZ, OXC, ESL o PHT + LTG; VPA + PHT y CBZ o PHT + TPM o TGB. No se recomiendan CBZ + PHT; OXC + ESL ni PRM, TGB o VGB. Por último, en cuanto a FAEs genéricos (EFG), <span class="elsevierStyleItalic">no se recomienda intercambiar FAEs de marca por EFG en pacientes con buen control libre de CEs o epilepsias de difícil control</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27,153</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0075">tabla 15</a> figuran los FAEs de marca más usualmente empleados por vía oral.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0075"></elsevierMultimedia></span></span></span></span></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conclusiones</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las CEs son un fenómeno relativamente frecuente en el ámbito de los CP. Por ello hemos estimado necesario, vinculado a la venidera creación de la Unidad de CP de nuestro centro de NRHB, elaborar este modelo de guía de abordaje de las CEs en CP, el cual aparte de seleccionar de forma apropiada a los pacientes candidatos a recibir CP, resulta crucial de cara a conseguir un control sintomático óptimo de las CEs y soslayar el distrés, el sufrimiento y el dolor vital de estos enfermos y sus familiares, para de esta forma alcanzar un nivel mínimo de bienestar que les haga más llevadera esta etapa final de la vida. Tras una búsqueda bibliográfica exhaustiva, y atendiendo a las características de estos pacientes, se aconseja usar FAEs con presentación vía parenteral (preferiblemente <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>) y un perfil bajo de interacciones. DZP y/o MDZ serían los más adecuados para la etapa aguda, y LEV, VPA y/o LCM para los casos refractarios a lo previo que precisen una acción sintomática antiepiléptica más efectiva y/o como tratamiento a largo plazo. Siempre teniendo en mente, que dichas sugerencias deben considerarse como una guía de enfoque global, debiendo adaptarse de forma holística e interdisciplinar, a la naturaleza intrínseca de cada caso clínico en particular, sin desatender las prioridades y deseos del paciente y/o su familia. Por el momento, carecemos de un documento de consenso en relación con esta disyuntiva aprobado a nivel nacional. Así pues, se requieren ensayos clínicos controlados, aleatorizados, bien diseñados, que incluyan muestras amplias de pacientes subsidiarios de CP, para la redacción de dicho documento que permita recomendar con un mayor NE y de forma generalizada, la utilización adecuada, racional y efectiva de FAEs en este ámbito médico-asistencial altamente delicado y complejo.</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Limitaciones</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al NE para actuaciones terapéuticas, hemos incluido una tabla inicial aclaratoria, precisando posteriormente en cada actuación el NE y/o el grado de las recomendaciones existentes al respecto, siempre teniendo en mente que el principal problema que concierne a la confección de estas guías es la inexistencia de estudios suficientes como para poder precisar con exactitud el NE de cada intervención en este grupo específico de población, por lo que será un tema pendiente que deberá ser abordado en futuras actualizaciones de esta versión inicial de GPC, conforme vayan apareciendo estudios adecuadamente realizados al respecto.</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Financiación</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo ha sido redactado libremente, sin financiación por ninguna empresa o entidad pública o privada.</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Conflicto de intereses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores firmantes han aprobado la presentación de este manuscrito. No existen conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1171484" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1095884" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1171485" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ 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elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dada la escasez de directrices abordando este tema y con motivo de la futura creación de la Unidad de Cuidados Paliativos (CP) en nuestro centro de neurorrehabilitación, los miembros del equipo médico de la Clínica San Vicente hemos decidido proponer una serie de sugerencias sobre el empleo de fármacos antiepilépticos (FAEs) en el manejo de las crisis epilépticas (CEs) en CP.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Búsqueda de artículos en PubMed, últimos libros y recomendaciones de las guías de práctica clínica y sociedades científicas publicadas más relevantes, referentes al manejo de las CEs en CP.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La confección de este tipo de guías, además de identificar pacientes candidatos a recibir CP, es fundamental para garantizar un buen control sintomático de las CEs y evitar el sufrimiento innecesario de estos enfermos y sus familiares. Dadas las características de estos pacientes, se recomienda usar FAEs con presentación vía parenteral (preferiblemente intravenosa) y un perfil bajo de interacciones. Diazepam y/o midazolam serían los más idóneos para la fase aguda, y levetiracetam, ácido valproico y/o lacosamida para casos refractarios y/o como tratamiento crónico.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estas recomendaciones deben considerarse una guía de abordaje integral, debiendo adaptarse a la idiosincrasia de cada caso clínico en particular. Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos controlados, aleatorizados, bien diseñados, que incluyan muestras amplias de pacientes subsidiarios de CP, para redactar un documento de consenso que permita recomendar con un mayor nivel de evidencia y de forma generalizada, la utilización adecuada, racional y efectiva de FAEs en este ámbito médico-asistencial de elevada complejidad.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Very little has been written on seizure management in palliative care (PC). Given this situation, and considering the forthcoming setting up of the Palliative Care Unit at our neurorehabilitation centre, the Clínica San Vicente, we decided to establish a series of guidelines on the use of antiepileptic drugs (AEDs) for handling seizures in PC.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We conducted a literature search in PubMed to identify articles, recent manuals, and clinical practice guidelines on seizure management in PC published by the most relevant scientific societies.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clinical practice guidelines are essential to identify patients eligible for PC, manage seizures adequately, and avoid unnecessary distress to these patients and their families. Given the profile of these patients, we recommend choosing AEDs with a low interaction potential and which can be administered by the parenteral route, preferably intravenously. Diazepam and midazolam appear to be the most suitable AEDs during the acute phase whereas levetiracetam, valproic acid, and lacosamide are recommended for refractory cases and long-term treatment.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">These guidelines provide general recommendations that must be adapted to each particular clinical case. Nevertheless, we will require further well-designed randomised controlled clinical trials including large samples of patients eligible for PC to draft a consensus document recommending adequate, rational, and effective use of AEDs, based on a high level of evidence, in this highly complex area of medical care.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:18 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1309 "Ancho" => 2169 "Tamanyo" => 87243 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema iconográfico, cronológico y conceptual de los cuidados paliativos.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los cuidados paliativos (CPs) se inician desde el diagnóstico de una enfermedad que amenaza la vida, a la par que los tratamientos curativos. De la misma forma, incluso en las fases finales de la enfermedad, en las que el tratamiento es predominantemente paliativo, puede existir un espacio para el intento destinado a las medidas curativas. Al inicio de la fase final de la vida o situación de enfermedad terminal (SET), el tratamiento curativo ha terminado y los CPs se convierten en cuidados de la SET. Por último, el duelo puede requerir atención especializada durante una fase prolongada.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen adaptada con permiso de Koekkoek et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, 2016.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2209 "Ancho" => 3291 "Tamanyo" => 723852 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo 1. Manejo del <span class="elsevierStyleItalic">status epilepticus</span> convulsivo-SEC- (adaptado al paciente en tratamiento con cuidados paliativosespecialmente de perfil oncológico).Otras alternativas a los anestésicos: véase en el texto el apartado Fármacos antiepilépticos (FAEs) de tercera línea (coma anestésico).</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BIS: índice biespectral; CP: cuidados paliativos; EEG: electroencefalograma/electroencefalográfica; FAEs: fármacos antiepilépticos; IOT: intubación orotraqueal; PL: punción lumbar; SEC: status epilepticus convulsivo; VM: ventilación mecánica;.</p> <p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado con permiso del algoritmo de Fernández Alonso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, 2013, con modificaciones acordes con el contexto de cuidados paliativos, extraídas a partir del protocolo de la <span class="elsevierStyleItalic">Virginia Commonwealth University's Thomas Palliative Care Unit</span>, Richmond, Virginia, USA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1495"><span class="elsevierStyleSup">139</span></a>.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2079 "Ancho" => 3292 "Tamanyo" => 503110 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo 2. Ajuste de FAEs en el paciente epiléptico descompensado. FAE: fármaco antiepiléptico; FAEs: fármacos antiepilépticos.</p> <p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado con permiso de Fernández Alonso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GE-SEN: Grupo de Estudio de Epilepsia de la Sociedad Española de Neurología; GPC: guía de práctica clínica.</p><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomada con permiso de Mercadé Cerdá et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1055"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>, 2016.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Evidencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Graduación de las recomendaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span></span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ensayos clínicos controlados, prospectivos, con evolución ciega realizados sobre población representativa</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Revisiones sistemáticas de ensayos clínicos controlados en población representativa</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">En ambos se requieren las siguientes características:</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a) Muestreo aleatorizado<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b) Objetivos claramente definidos<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c) Criterios de exclusión/inclusión claramente definidos<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d) Adecuado control de pérdidas de seguimiento<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>e) Las características basales de los pacientes son explícitas en el texto y equivalentes entre los grupos o las diferencias han sido ajustadas estadísticamente<br><span class="elsevierStyleBold">Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span></span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estudios de cohortes prospectivos en una población representativa con evolución ciega que reúne los criterios a-e</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ensayos clínicos controlados, prospectivos, con evolución ciega realizados sobre población representativa que no cumple alguno de los criterios a-e</span><br><span class="elsevierStyleBold">Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>:</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Todos los demás estudios controlados en una población representativa, en los que la evolución es independiente del tratamiento del paciente</span><br><span class="elsevierStyleBold">Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span></span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Estudios no controlados, series de casos, casos aislados u opiniones de expertos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Grado A → Recomendación definitivamente efectiva, ineficaz o peligrosa</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Requiere al menos un estudio concluyente de nivel I o 2 estudios convincentes de nivel II</span><br><span class="elsevierStyleBold">Grado B → Recomendación probablemente efectiva, ineficaz o peligrosa</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Requiere al menos un estudio concluyente de nivel II o varios estudios de nivel III</span><br><br><span class="elsevierStyleBold">Grado C → Recomendación posiblemente efectiva, ineficaz, o peligrosa</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Requiere al menos 2 estudios concluyentes de nivel III</span><br><br><span class="elsevierStyleBold">GE-SEN → Recomendación eventualmente efectiva, ineficaz, o peligrosa</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No reúne los requisitos mínimos para grado C, pero es una recomendación de consenso por parte de los miembros del grupo elaborador de la GPC</span><br><br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999301.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación del nivel de evidencia para actuaciones terapéuticas</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CP: cuidados paliativos; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; ICC: insuficiencia cardíaca crónica; IECA: inhibidor de la enzima conversora de angiotensina; SET: situación de enfermedad terminal.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente oncológico (en el cual nos centraremos en esta guía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente no oncológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">– Presencia de una enfermedad oncológica avanzada, progresiva e incurable; con diagnóstico histológico demostrado, tras haber recibido terapéutica estándar eficaz. En algunas situaciones especiales, y de manera excepcional, se aceptará la ausencia de diagnóstico histológico. En estas situaciones, en las que por la situación clínica del paciente no se considera adecuado proceder a una investigación exhaustiva de su neoplasia, se deberá haber excluido tumores potencialmente tratables<br>– Escasa o nula posibilidad de respuesta al tratamiento activo específico para su patología oncológica. En determinados escenarios se deben utilizar recursos considerados como específicos por su impacto favorable sobre la calidad de vida (QT oral, RT, hormonoterapia, bisfosfonatos, moléculas en 3.ª y/o 4.ª línea, etc.)<br>– Presencia de problemas o síntomas intensos, múltiples, multicausales y cambiantes<br>Impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico, relacionado con el proceso de morir<br>– Pronóstico vital limitado a los últimos meses de vida según criterio del especialista correspondiente, a excepción de aquellas situaciones clínicas complejas que aconsejen CP por la previsión de ganancia en calidad de vida</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, sin respuesta al tratamiento médico y/o quirúrgico<br>– El tratamiento específico para la patología de base ha sido optimizado al máximo posible para el paciente. En general, el tratamiento específico, cuando existe, debe mantenerse en la fase final de la enfermedad. La sustitución del tratamiento específico por tratamiento paliativo puro es una excepción justificada solo en situaciones de proximidad del fallecimiento<br>– Presencia de problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes a pesar del empleo del adecuado tratamiento específico, precisando varias visitas a urgencias, hospitalizaciones, etc. en los últimos 6 meses<br>– Impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico, relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte, con numerosas demandas de atención sanitaria en domicilio, residencias asistidas, etc.<br>– Pronóstico vital limitado: los pacientes susceptibles de una atención específica son aquellos que presenten una situación más cercana al final de la vida. Los instrumentos que pueden facilitar la discriminación adecuada en la mayoría de las enfermedades de base se basan en el diagnóstico y el pronóstico<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de SET en determinadas patologías no oncológicas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– ICC: síntomas de ICC en reposo a pesar del tratamiento (incluyendo al menos un IECA y un diurético), ICC grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> con FEVI ≤ 20%. Arritmias no controlables a pesar del tratamiento, historia de síncopes y/o disnea severa<br>– Insuficiencia respiratoria crónica y EPOC: EPOC muy grave (estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>) con FEVI < 30% o FEVI < 50% en presencia de <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span> o fallo cardíaco derecho, hipoxemia en reposo con O2 domiciliario (pO2 ≤ 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o saturación parcial de O2 ≤ 88%), hipercapnia (pCO2 > 45 mmHg), pérdida de peso ≥ 10% en los últimos 6 meses y/o taquicardia en reposo ≥ 100 lpm<br>– Insuficiencia hepática: enfermo no candidato a trasplante hepático, ascitis refractaria a restricción de líquidos y diuréticos, peritonitis bacteriana, síndrome hepatorrenal, encefalopatía hepática refractaria a restricción proteica, lactulosa y neomicina, sangrado recurrente por varices esofágicas a pesar de trasplante hepático adecuado, pérdida de peso progresiva y/o malnutrición<br>– Insuficiencia renal: pacientes que podrían ser candidatos a diálisis pero rechazan la misma o el trasplante renal, tienen una expectativa de vida menor de 6 meses, presentan oliguria < 400 ml/24 h, pericarditis urémica y/o síndrome hepatorrenal<br>– Demencia avanzada: deterioro cognitivo muy severo, donde el paciente es incapaz de comunicarse verbalmente con sentido, de reconocer a sus cuidadores, etc., con complicaciones médicas en el último año como neumonía por aspiración, infecciones del tracto urinario, sepsis, fiebre recurrente tras recibir antibioterapia y/o dificultad para llevar a cabo la deglución<br>– Esclerosis lateral amiotrófica: su tratamiento es siempre paliativo, ya que se produce la muerte de neuronas motoras, sin afectar a neuronas sensitivas, musculatura ocular, esfínteres y/o función cognitiva (estos pacientes reúnen siempre criterios, independientemente del grado de afectación) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999283.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de SET en el paciente oncológico y no oncológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a></p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CEs: crisis epilépticas.</p><p id="spar0340" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada con permiso de Corredera García y Becerra Cuñat<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1085"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>, 2012.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Relacionadas con la afectación del SNC</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— Tumor cerebral primario<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— Metástasis cerebrales<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— Enfermedad cerebrovascular<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— Meningoencefalitis<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— Metástasis leptomeníngeas, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Relacionadas con el tratamiento</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— Quimioterapia: citarabina, metotrexato, cisplatino, bevacizumab, etopósido, interferón alfa, ifosfamida, ciclofosfamida, L-asparaginasa, vincristina, interleucina-2, nitrosoureas (carmustina, lomustina), antraciclinas (doxorrubicina), etc.<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— Tóxico/metabólico: insuficiencia renal, insuficiencia hepática, síndrome de lisis tumoral, púrpura trombótica trombocitopénica, alteraciones hidroelectrolíticas, hipoglucemia, hipoxia/embolismo pulmonar, etc.<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— Otros fármacos: meperidina, neurolépticos, bisfosfonatos, ondansetrón, imipenem, etc.<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— Radioterapia craneal (encefalopatía aguda por radiación, radionecrosis diferida del lóbulo temporal, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999295.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aproximación etiológica de las CEs en pacientes con cáncer</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En otro apartado se englobarían las CEs inclasificables que comprenden todas las CEs que no se pueden clasificar debido a datos incompletos y/o inadecuados y algunas que no coinciden con la clasificación descrita. Incluyen algunas CEs neonatales (p. ej., movimientos oculares rítmicos, de masticación, de natación, etc.), según la nomenclatura de la clasificación de la ILAE de 1981, y espasmos epilépticos según la de 2010. Por otro lado, en la clasificación de 2010 del grupo de Berg se enfatiza en la importancia de dar descripciones precisas de las CEs, atendiendo a sus manifestaciones motoras, cognitivas, autonómicas y/o senso-experienciales. Cuando estas ocurren de forma secuencial, el orden de dicha sucesión debe procurar quedar también descrito. Por otro lado, las CEs focales motoras son el tipo de CE predominante en los pacientes con metástasis cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1250"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>.</p><p id="spar0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CEs: crisis epilépticas; EEG: electroencefalograma; OLs: ondas lentas; P-O: punta-onda; PP-O: polipunta-onda.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">CEs focales (antiguas parciales) (activación inicial de un conjunto de redes neuronales limitado a una parte localizada o más amplia de un hemisferio cerebral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">CEs generalizadas (la descarga epiléptica inicial afecta a ambos hemisferios simultáneamente. También se acepta que la descarga epiléptica se origina en algún punto, dentro de redes neuronales bilateralmente distribuidas a nivel cortical o subcortical pero no necesariamente todo el córtex cerebral, y difunde rápidamente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sin alteración del nivel de consciencia (antigua CE parcial simple-epilepsia rolándica)</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— Con componentes objetivables a nivel motor (fenómenos miocolónicos, clónicos, tónicos, versivos óculo-cefálicos-tronculares, de espasmos, atónicos, mioclónicos negativos, acinéticos y/o hipomotores/de inhibición conductual) o autonómico (fenómenos de horripilación, palidez, taquicardia, náuseas y/o vómitos)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Englobando fenómenos subjetivos de índole psíquica o sensorial (fenómenos a nivel somatosensorial, visual, auditivo, olfativo, gustativo y/o nociceptivo), correspondiéndose con el concepto de «aura»<br><span class="elsevierStyleItalic">Con alteración del nivel de consciencia o discognitiva (antigua CE parcial compleja-epilepsia temporal): tipo de CE más frecuente de comienzo en la edad adulta. El paciente no responde al estímulo aplicado y se desencadenan fenómenos automotores o automatismos (oroalimentarios, miméticos, carpo-pedales, gestuales, dacrísticos, vocales, hipercinéticos/hipermotores, etc.)</span><br><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— Con evolución a una CE bilateral convulsiva (antigua parcial secundariamente generalizada): comprendiendo los componentes tónico, clónico y/o tónico-clónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tónico-clónicas (antiguo grand mal, tipo de CE más frecuente secundaria a trastornos metabólicos): en un 15% comienzan con aura motora (p. ej., desviación oculocefálica), y posteriormente se siguen de la fase tónico-clónica (espasmo flexor tónico, seguido de extensión tónica con cierre brusco de la boca, espiración forzada, apnea, cianosis y signos autonómicos, que incluyen aumento de frecuencia cardíaca, presión arterial y presión intravesical, disminución del tono esfinteriano, con incontinencia urinaria, piloerección, enrojecimiento o cianosis facial y/o midriasis binocular). Después, se observa una fase vibratoria hasta llegar a la fase clónica y, por último, la fase postictal con hipotonía, relajación de esfínteres y recuperación progresiva del nivel de consciencia (< 30</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">min). EEG ictal: ritmos rápidos en fases tónicas, con OLs en la fase clónica.</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— <span class="elsevierStyleItalic">En cualquier combinación (mioclónica, mioclónica-atónica y/o mioclónica-tónica)</span><br><br><span class="elsevierStyleBold">Ausencias</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— <span class="elsevierStyleItalic">Típicas (antiguo petit mal): fenómeno paroxístico compuesto por desconexión del medio, de inicio y fin bruscos (sin aura y con recuperación inmediata), con una duración breve. Caracterizada por una interrupción en la actividad que el paciente realiza, sin caídas ni fenómenos motores significativos y con alteraciones típicas en el EEG. EEG ictal: P-O a 3 ciclos/s (Hz)</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— <span class="elsevierStyleItalic">Atípicas: desconexión del medio de inicio y fin más graduales y duración mayor. EEG ictal: P-O irregular (2-2,5 Hz)</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— <span class="elsevierStyleItalic">Con características especiales</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Ausencias mioclónicas<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>• Mioclonías palpebrales<br><br><span class="elsevierStyleBold">Mioclónicas: movimientos involuntarios, arrítmicos y rápidos, con diferentes localizaciones (únicas o múltiples; axiales, proximales o distales) e intensidades (desde imperceptibles a masivas con caídas y traumatismos). EEG ictal: PP-O o puntas y/u ondas agudas:</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— <span class="elsevierStyleItalic">Mioclónicas simples</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— <span class="elsevierStyleItalic">Mioclónicas atónicas (antiguas CEs mioclónicas astáticas)</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>— <span class="elsevierStyleItalic">Mioclónicas tónicas</span><br><br><span class="elsevierStyleBold">Clónicas: sacudidas musculares rítmicas, de pequeña extensión, sin efecto locomotor. EEG ictal: actividad rápida (10 Hz) y ondas lentas.</span><br><br><span class="elsevierStyleBold">Tónicas: rigidez muscular brusca mantenida, principalmente en extremidades superiores. EEG: actividad rápida de bajo voltaje o ritmos rápidos (9-10 Hz).</span><br><br><span class="elsevierStyleBold">Atónicas (antiguos drop-attacks o CEs astáticas): se produce disminución brusca del tono muscular flexor y extensor del cuello, tronco y extremidades. Como consecuencia, se producen caídas sobre glúteos, propulsión o retropulsión o simples cabeceos. EEG ictal: P-O lenta o depresión del trazado electroencefalográfico y/o con desincronización</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999288.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Según la última propuesta operativa de la ILAE 2016 podría existir una progresión hacia una CE «bilateral tónico-clónica»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0950"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de los tipos de CEs según la <span class="elsevierStyleItalic">International League Against Epilepsy</span> (ILAE) de 2010<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0880"><span class="elsevierStyleSup">16–18,27–30,50,51,101</span></a></p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0150" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CEs: crisis epilépticas; CSA: crisis sintomáticas agudas; CSR: crisis sintomáticas remotas; LOEs: lesiones ocupantes de espacio; SNC: sistema nervioso central; TCE: traumatismo craneoencefálico.</p><p id="spar0155" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada con permiso de Fernández Alonso, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">CEs provocadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CEs no provocadas o espontáneas</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CSA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CSR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etiología indeterminada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CSA con lesión aguda</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Postraumática (TCE, cirugía) en la primera semana<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Ictus hemorrágico > isquémico en la primera semana<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Infección del SNC en la primera semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CEs con lesión subaguda/crónica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Malformaciones, lesiones congénitas y perinatales<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Ictus evolucionados<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Lesiones cerebrales residuales (cicatricial, gliosis, malacia)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– LOEs cerebrales<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Cambios degenerativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CEs idiopáticas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Antecedentes personales<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Adecuación con la edad<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Factores favorecedores (↓ umbral epileptógeno) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CSA tóxico-metabólicas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Fármacos y tóxicos<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Desequilibro metabólico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CEs criptogénicas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Probable sintomática<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Ampliar estudio etiológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999294.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Habitualmente CEs de inicio parcial.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">CEs generalizadas.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación del Colegio Americano de Médicos de Emergencias (<span class="elsevierStyleItalic">American College of Emergency Physicians</span> [ACEP]) de las CEs según etiología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">22,27,31</span></a></p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0165" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: descargas epileptiformes (puntas, polipuntas, puntas-ondas, complejos punta-onda lenta); EEG: electroencefalograma; FAEs <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>: fármacos antiepilépticos por vía intravenosa. G: generalizado; P: parcial; SE: <span class="elsevierStyleItalic">status epilepticus</span>; SEC: SE convulsivo; SENC: SE no convulsivo; TC: tónico-clónico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A. SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SENC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– P simple motor<br>– P secundariamente GTC<br>– Epilepsia parcial continua (semiología motora rítmica o seudorrítmica)<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– P simple no motor (fenómenos sensitivos, autonómicos, psíquicos, etc.)<br>– <span class="elsevierStyleBold">P complejo</span> (más frecuente en epilepsias frontales y temporales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">G \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– Tónico<br>– Clónico<br>– TC<br>– Mioclónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– Ausencias típicas y atípicas<br>– Sutil posconvulsivógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>– Pacientes en coma con EEG indicativo (disociación electroclínica, es decir, bajo nivel de consciencia sin actividad motora, con patrón crítico en el EEG simultáneo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="center" valign="top">B. Diagnóstico electroencefalográfico del SENC<span class="elsevierStyleSup">b</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pacientes sin encefalopatía epiléptica conocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DE > 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz o… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DE ≤ 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz o actividad delta/theta rítmica (> 0,5 Hz) y al menos uno de los siguientes requisitos:<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Mejoría electroencefalográfica y clínica tras administración de FAEs IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> o…<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Fenómeno ictal clínico sutil o…<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Evolución espaciotemporal típica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pacientes con encefalopatía epiléptica conocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Además de satisfacer los criterios previamente comentados, se debe cumplir como mínimo una de las siguientes condiciones:<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Incremento en la prominencia o frecuencia del trazado electroencefalográfico, cuando se compara con el estado basal, con cambios objetivables en la situación clínica<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Mejoría de la situación clínica y electroencefalográfica tras administración de FAEs IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999293.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">SENC generalizado sutil: actividad motora ligera, que aparece a continuación de la actividad epileptiforme ictal tras el cese de la actividad motora evidente tras un SEC generalizado infratratado o no tratado. Compuesta por signos motores menores (clonías faciales y/o distales, nistagmo, desviación ocular, etc.). Suelen ser pacientes gravemente enfermos, ingresados en UCI con un nivel de consciencia severamente disminuido (generalmente en coma), en el contexto de un daño cerebral focal, con una mortalidad que puede llegar a alcanzar el 65%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1000"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. Por ello, resulta fundamental para su identificación, conseguir la apertura ocular del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0995"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a>.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Adaptada con permiso de Fernández Alonso, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0030"><span class="elsevierStyleSup">b</span> El diagnóstico del SENC debe basarse en la conjunción de los hallazgos clínicos y electroencefalográficos. La semiología clínica que debe alertar sobre un posible SENC es necesario que perdure ≥ 10 min.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0025" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0035">Si la mejoría electroencefalográfica no asocia una mejoría clínica o si es fluctuante sin una evolución definida, debería considerarse como un posible SENC.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0030" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0040">Inicio incremental (aumento en el voltaje y cambio en la frecuencia), evolución en el patrón electroencefalográfico (cambio en la frecuencia > 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz o en la localización), o finalización decreciente (en voltaje o frecuencia).</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0045">Tomada con permiso de Trinka y Kälviäinen, 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1020"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0160" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Clasificación clásica del SE clásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">19,27–37,51</span></a>. B. Criterios de consenso electroencefalográficos de Salzburgo para el diagnóstico del SENC</p>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at7" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0190" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El SE es una condición resultante del fallo de los mecanismos responsables del cese de una CE y/o bien de la puesta en marcha de mecanismos que conduzcan a CEs prolongadas (después del tiempo t<span class="elsevierStyleInf">1</span>). Es una condición que puede entrañar consecuencias a largo plazo (después de t<span class="elsevierStyleInf">2</span>), incluyendo: muerte neuronal, daño neuronal y alteración de las redes neuronales, dependiendo del tipo y duración de las CEs. Esta definición es conceptual, con 2 dimensiones temporales: la primera es la duración de la CE y el momento temporal (t<span class="elsevierStyleInf">1</span>) desde el que la CE debe considerarse como una «CE anormalmente prolongada» y, por tanto, cuando debe iniciarse el tratamiento con FAEs, prefijado en 5 min para el SE generalizado tónico-clónico, en 10 min para el SE focal (con o sin alteración del nivel de consciencia) y en 10-15 min para el SE de ausencias. La segunda es el punto temporal (t<span class="elsevierStyleInf">2</span>), que es el tiempo a partir del cual se considera que la continuación de la actividad epiléptica puede comportar un riesgo de repercusiones a largo plazo, prefijado en 30 min para el SE generalizado tónico-clónico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">32,44</span></a>.</p><p id="spar0195" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nota: aunque el SE generalizado convulsivo y no convulsivo con coma asociado muestran una casi perfecta correspondencia a través de la clasificación semiológica del SE, el SE focal es notoriamente heterogéneo y parece estar mejor reflejado en esta nueva clasificación de la ILAE del grupo de Trinka, ofreciendo subdivisiones clínicamente más relevantes, que también difieren en las tasas de mortalidad. Este conocimiento refinado puede permitir el desarrollo de puntuaciones clínicas pronósticas que sean más precisas que las herramientas ya existentes, y deben ser tenidas en cuenta de cara a la realización de futuros estudios epidemiológicos en este ámbito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1010"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p id="spar0200" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CE: crisis epiléptica; EEG: electroencefalograma; EMPs: epilepsias mioclónicas progresivas; EPC: epilepsia parcial continua; FAEs: fármacos antiepilépticos; ILAE: <span class="elsevierStyleItalic">International League Against Epilepsy</span>; SE: <span class="elsevierStyleItalic">status epilepticus</span>; SENC: SE no convulsivo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eje <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>: semiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eje <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>: etiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Con síntomas motores prominentes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">A.1 SE convulsivo (SEC, sinonimia: SE tónico-clónico)</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.1.a Generalizado convulsivo<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.1.b Inicio focal con evolución a SEC bilateral<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.1.c Inclasificable como generalizado o focal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Conocida</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Aguda (p. ej., ictus, intoxicación, malaria, encefalitis, etc.)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Remota (p. ej., postraumática, postencefálica, postictus, etc.)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Progresiva (p. ej., tumor cerebral, enfermedad de Lafora y otras EMP, demencias, etc.)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– SE en síndromes electroclínicos definidos<br><span class="elsevierStyleItalic">Desconocida (p. ej., criptogénica)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">A.2 SE mioclónico (sacudidas mioclónicas epilépticas prominentes)</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.2.a Con coma asociado<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.2.b Sin coma asociado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Eje <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>: correlato electroencefalográfico<br>1) Localización: generalizado (incluyendo patrones sincrónicos bilaterales), lateralizado, bilateral independiente o multifocal<br>2) Nombre del patrón electroencefalográfico: descargas periódicas, actividad delta rítmica, complejos punta-onda lenta y/u onda aguda-onda lenta, subtipos plus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>, etc.<br>3) Morfología: agudeza, número de fases (p. ej., morfología trifásica), amplitud absoluta y relativa, y polaridad<br>4) Características temporales: prevalencia, frecuencia, duración, duración e índice del patrón diario, debut (abrupto vs. gradual) y dinámica (evolutiva, fluctuante o estática)<br>5) Modulación: estímulo-inducida vs. espontánea<br>6) Efecto de la intervención (medicación) en el registro del EEG</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">A.3 SE focal motor</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.3.a CEs focales motoras recurrentes (jacksonianas)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.3.b EPC<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.3.c SE adversivo<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.3.d SE oculoclónico<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.3.e Paresia ictal (p. ej., SE inhibitorio focal)<br><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">A.4 SE tónico</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">A.5 SE hipercinético</span><br><br><span class="elsevierStyleBold">Sin síntomas motores prominentes (p. ej., SENC)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">B.1 SENC con coma asociado (incluye el denominado SE «sutil»)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">B.2 SENC sin coma asociado</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.a Generalizado<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.a.a SE de ausencias típico<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.a.b SE de ausencias atípico<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.a.c SE de ausencias mioclónico<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.b Focal<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.b.a Sin alteración del nivel de consciencia (aura continua, con síntomas autonómicos, sensitivos, visuales, olfativos, gustativos, emocionales/psíquicos/experienciales, o síntomas auditivos)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.b.b SE afásico<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.b.c Con alteración del nivel de consciencia<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.c Inclasificable como generalizado o focal<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.c.a SE autonómico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Eje <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>: grupos de edad<br>1) Neonatal (0 días hasta los 30 días)<br>2) Lactancia (> 1 mes hasta los 2 años)<br>3) Infancia (> 2 años hasta los 12 años)<br>4) Adolescencia y edad adulta (> 12 años hasta los 59 años)<br>5) Senectud (≥ 60 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999300.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0035" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0050">Plus: característica adicional que le confiere al patrón electroencefalográfico una apariencia más ictal que el término usual sin «plus» (no aplicable a las ondas agudas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1600"><span class="elsevierStyleSup">160</span></a>.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0055">Adaptada con permiso de Trinka et al., 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0185" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación del SE ILAE 2015<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0960"><span class="elsevierStyleSup">32–44</span></a></p>" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0040" "etiqueta" => "Tabla 8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at8" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0215" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AMPA: ácido alfa-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazolpropiónico; Ca: calcio; FAEs: fármacos antiepilépticos; K: potasio; Na: sodio; SV2A: proteína 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A de la vesícula sináptica (involucrada en la fusión de las vesículas y la exocitosis de neurotransmisores).</p><p id="spar0220" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada con permiso de Fernández Alonso, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">FAEs según generación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="7" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mecanismo de acción (+++ acción fuerte, ++ acción intermedia, + acción débil)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inhiben (–) la excitación</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Activan (+) la inhibición</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(–) Canal de Na \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(–) Canal de Ca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(–) Excitación glutamatérgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(–) Canal de K \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(–) Inhibición GABAérgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fijación a SV2A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antagonismo selectivo y no competitivo de receptores ionotrópicos de glutamato tipo AMPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">1.ª generación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fenitoína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fenobarbital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carbamazepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ácido valproico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Etosuximida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">2.ª generación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lamotrigina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Topiramato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gabapentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pregabalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oxcarbazepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Levetiracetam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Zonisamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigabatrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Felbamato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiagabina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="8" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">3.ª generación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lacosamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eslicarbazepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retigabina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rufinamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perampanel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Brivaracetam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999292.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0210" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FAEs y mecanismo de acción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27,49,90,154–158</span></a></p>" ] ] 11 => array:8 [ "identificador" => "tbl0045" "etiqueta" => "Tabla 9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at9" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0230" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EGI: epilepsia generalizada idiopática; ER: epilepsia rolándica; FAEs: fármacos antiepilépticos; SD: síndrome de Dravet; SE: sólo en <span class="elsevierStyleItalic">status epilepticus</span>; SLG: síndrome de Lennox-Gastaut; SLK: síndrome de Landau-Kleffner; +: acción eficaz; +?: eficacia dudosa; –: perjudicial.</p><p id="spar0235" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span> Indicado en monoterapia.</p><p id="spar0240" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">b</span> Indicado como terapia coadyuvante.</p><p id="spar0245" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada con permiso, de Fernández Alonso, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">FAEs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Crisis epilépticas de inicio parcial o focal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Crisis epilépticas inicialmente generalizadas</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Síndromes epilépticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tónico-clónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mioclónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ausencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">1.ª generación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fenitoína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– SLG, – SLK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fenobarbital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> SE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carbamazepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– SD, – SLK, – ER \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ácido valproico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– ER \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Etosuximida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">2.ª generación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lamotrigina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ <span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> SLG, – SD, – ER \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Topiramato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ <span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> SLG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gabapentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ <span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– SLG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pregabalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oxcarbazepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ <span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– SD, – SLK, – ER \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Levetiracetam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Zonisamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+? SLG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigabatrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">a</span> West, – SLG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiagabina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">3.ª generación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lacosamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eslicarbazepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– SD, – SLK, – ER \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retigabina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rufinamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">b</span> SLG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perampanel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">b</span> EGI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Brivaracetam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+<span class="elsevierStyleSup">b</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999285.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0225" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eficacia e indicaciones de los FAEs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27,49,97,154–158</span></a></p>" ] ] 12 => array:8 [ "identificador" => "tbl0050" "etiqueta" => "Tabla 10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at10" "detalle" => "Tabla 1" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0255" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACOs: anticonceptivos orales; A-Vs: aurículo-ventriculares; CBZ: carbamazepina; ESL: eslicarbazepina; ESM: etosuximida; FAEs: fármacos antiepilépticos; FBM: felbamato; FDA: <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span>; IMAOs: inhibidores de la monoaminooxidasa; LTG: lamotrigina; NPT: niveles plasmáticos terapéuticos; OXC: oxcarbazepina; PB: fenobarbital; PHT: fenitoína; RFN: rufinamida; TGB: tiagabina; TPM: topiramato; VPA: ácido valproico; ZNS: zonisamida.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">FAEs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interacciones con</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos adversos</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Contraindicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros FAEs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros fármacos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Farmacológicos (dosis-dependientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Idiosincráticos (dosis-independientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">1.ª generación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fenobarbital<br>(Gardenal<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Luminal<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Luminaletas<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dosis de carga a razón de 10-20 mg/kg y después 1-3 mg/kg/día (c/24 h) (NPT: 10-40 μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ CBZ, VPA, ESM, LMT, TGB, TPM, OXC, ZNS, ESL, RFN; ↑↓ PHT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ACOs, anticoagulantes orales, tricíclicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, depresión respiratoria, vértigo, alteraciones cognitivas, hiperactividad, hombro congelado, contractura de Dupuytren, disminución de la libido, sedación, depresión respiratoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rash o erupción dérmica (incluso Stevens-Johnson), mielosupresión (anemia megaloblástica) (rara), hepatotoxicidad (rara), hipersensibilidad, agranulocitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, ancianos, insuficiencia respiratoria, porfiria, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PHT<br>(Epanutin<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Sinergina<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dosis de carga a razón de 10-20 mg/kg y después 3-5 mg/kg/día (c/24 h) (NPT: 10-20 μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ CBZ, VPA, ESM, LMT, TGB, TPM, OXC, ZNS, ESL, RFN; ↑↓ PB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ACOs, anticoagulantes orales, digoxina, diuréticos, corticoides, quimioterápicos, anti-H2, levodopa, metadona, salicilatos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, vértigo, hiperplasia gingival, hirsutismo, exantema, ataxia, alteraciones cognitivas, depresión cardiorrespiratoria, neuropatía, degeneración cerebelosa, osteomalacia, lupus, linfadenopatías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rash o erupción dérmica (incluso Stevens-Johnson), mielosupresión (anemia aplásica), hepatotoxicidad, deficiencia de ácido fólico, síndrome de hipersensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, bradicardia sinusal, bloqueos A-<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>s, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CBZ<br>(Tegretol<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400-2.400 mg/día (c/12 h-c/6 h) (NPT: 4-12 μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ VPA, ESM, LMT, TGB, TPM, OXC, ZNS, RFN; ↑↓ PB y PHT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ACOs, anticoagulantes, salicilatos, sales de litio, haloperidol, hidroclorotiazida, fluoxetina, opiáceos, antivirales, antagonistas del calcio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exantema, diplopía, ataxia, vértigo, leucopenia, hiponatremia, aumento de peso, arritmias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Agranulocitosis, rash o erupción dérmica (incluso Stevens-Johnson), anemia aplásica, hepatotoxicidad, síndrome de hipersensibilidad, pancreatitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, bloqueos A-<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>s, tratamiento con IMAOs 2 semanas previas, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPA<br>(Depakine<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-60 mg/kg/día (c/12-c/6 h) (NPT: 50-100 μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ PB, CBZ, VPA, ESM, LMT, TGB, TPM, OXC, ZNS, RFN; ↑↓ PB y PHT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aciclovir, amitriptilina, salicilatos, quimioterápicos, eritromicina, metotrexato, antiácidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, náuseas, temblor, trombocitopenia, equimosis, ganancia ponderal, alopecia, encefalopatía hiperamonémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rash o erupción dérmica (incluso Stevens-Johnson), hepatotoxicidad, síndrome de hipersensibilidad, pancreatitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, hepatitis, porfiria hepática, hepatopatía, trastornos del metabolismo de aminoácidos ramificados, gestación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ESM (Zarontin<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">500-2.000 mg/24 h (c/12-c/8 h) (NPT: 40-100 μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Isoniazida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipo, alteraciones visuales y gastrointestinales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Agranulocitosis, Stevens-Johnson, anemia aplásica, síndrome de hipersensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Miastenia gravis, porfiria, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">2.ª generación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LTG (Crisomet<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Labileno<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Lamictal<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Lavinol<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">750-2.000 mg/día (c/8 h) (NPT: 2,5-15 μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ CBZ;<br>↓ VPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ACOs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exantema, ataxia, vértigo, diplopía, cefalea, alteraciones del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Stevens-Johnson, hepatotoxicidad, pancreatitis, anemia aplásica, síndrome de hipersensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TPM (Acromicil<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Epilmax<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Topamax<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Topibrain<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">750-2.000 mg/día (c/8 h) (NPT: 5-20 μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ CBZ;<br>↓ VPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antidiabéticos orales, digoxina, amitriptilina, ACOs, hidroclorotiazida, litio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, fatiga, anorexia, parestesias, alteraciones cognitivas, nefrolitiasis, hipohidrosis, psicosis, glaucoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Stevens-Johnson, hepatotoxicidad, pancreatitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gabapentina (Gabatur<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Gabmylan<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Neurontin<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">750-2.000 mg/día (c/8 h) (NPT: 2-20 μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ FBM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antiácidos, morfina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, cansancio, sobrepeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Stevens-Johnson, hepatotoxicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, lactancia, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pregabalina (Lyrica<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">750-2.000 mg/día (c/8 h) (NPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antiácidos, morfina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hiperactividad, cansancio, sobrepeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edemas periféricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, lactancia, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OXC<br>(Trileptal<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Oxcarmylan EFG<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.200-2.400 mg/día (c/12 h-c/6 h) (NPT: 3-35 μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ PHT y PB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ACOs, diuréticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, exantemas, vértigo, diplopía, cefalea, ataxia, dispepsia, alteraciones gastrointestinales, hiponatremia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neutropenia, hepatotoxicidad, síndrome de hipersensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, bloqueo A-<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>, tratamiento previo con IMAO las 2 semanas previas, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Levetiracetam (Keppra<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Laurak<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Tirbas<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Vetira<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.000-3.000 mg/día (c/12 h) (NPT: 12-46 μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Probenecid, rifampicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, vértigo, cefalea, anorexia, irritabilidad, psicosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, pancreatitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ZNS (Zonegran<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10-20 mg/día (c/8 h) (NPT: 10-40 μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rifampicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, astenia, anorexia, exantemas, alteraciones cognitivas y afectivas, psicosis, nefrolitiasis, hipohidrosis, parestesias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Stevens-Johnson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span> o a sulfonamidas, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vigabatrina<br>(Sabrilex<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">500-3.000 mg/día (c/12 h) (NPT: 10-40 μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ PHT y RFN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alteración afectiva y conductual, ganancia ponderal, reducción concéntrica del campo visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hepatotoxicidad, pancreatitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TGB (Gabitril<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">750-2.000 mg/día (c/8 h) (NPT: 0,02-0,2 μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ VPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cimetidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vértigo, dolor abdominal, cefaleas, somnolencia, alteraciones afectivas, psicosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Stevens-Johnson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, < 12 años, insuficiencia hepática severa, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FBM (Taloxa<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.200-3.600 mg/día (c/8 h-c/6 h) (NPT: 30-60 μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ VPA, CBZ, PHT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Barbitúricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, cefalea, mareo, ataxia, diplopía, náuseas, dolor abdominal, estreñimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Stevens-Johnson, hepatotoxicidad, anemia aplásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, < 4 años, insuficiencia hepática severa, lactancia, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Primidona (Mysoline<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">750-2.000 mg/día (c/8 h) (NPT: 5-10 μg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Similar a PHB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Similar a PHB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Similar a PHB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Similar a PHB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Similar a PHB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="7" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">3.ª generación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lacosamida (Vimpat<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">750-2.000 mg/día (c/8 h) (NPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antiarrítmicos clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> (quinidina, procainamida, PHT, lidocaína, propafenona, flecainida) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mareos, somnolencia, cefalea, diplopía, ataxia temblor, nistagmo, alteraciones afectivas y gastrointestinales, prolongación del intervalo PR, fibrilación auricular, flutter auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reacciones de hipersensibilidad multiorgánica (eosinofilia, hepatitis, nefritis, linfadenopatía y/o miocarditis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span> y a la lecitina de soja, < 16 años, bloqueo A-<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span>, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ESL (Zebinix<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400-1.200 mg/día (c/24 h) (NPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ PHT y PB; ↓ LTG y TPM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ACOs, anticoagulantes orales, IMAOs, simvastatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cefalea, somnolencia, mareo, ataxia, diplopía, náuseas e hiponatremia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, < 18 años, bloqueo A-<span class="elsevierStyleSmallCaps">v</span> de 2-3 grado, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retigabina (Trobalt<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100-1.200 mg/día (c/8 h)<br>(NPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anestésicos, digoxina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, mareo, confusión, disartria, psicosis, alucinaciones, exantema, visión borrosa, prolongación del intervalo QT, pigmentación (decoloración) cutánea y ocular, maculopatía viteliforme adquirida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Retención de orina, infecciones de vías urinarias, hematuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, < 18 años, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RFN<br>(Inovelon<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400-4.800 mg/día (c/12 h)<br>(NPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ PHT y PB; ↓ LTG y CBZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ACOs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, cefalea, vómitos, anorexia, fatiga, acortamiento del intervalo QT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reacciones de hipersensibilidad multiorgánica (eosinofilia, hepatitis, nefritis, linfadenopatía y/o miocarditis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span> o derivados, lactancia, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perampanel<br>(Fycompa<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4-12 mg/día (c/24 h)<br>(NPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ACOs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, mareo, fatiga, vértigo, ataxia, anorexia o hiperorexia, ganancia ponderal, irritabilidad, agresividad, ansiedad, confusión, visión borrosa, diplopía, cambios de humor, ideación suicida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, intolerancia a la lactosa, lactancia, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Brivaracetam<br>(Briviact<span class="elsevierStyleSup">®</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50-200 mg/día (c/12 h)<br>(NPT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rifampicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Somnolencia, vértigo, cefalea, fatiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Nefrotoxicidad, hepatotoxicidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia al compuesto<span class="elsevierStyleSup">b</span>, gestación. FDA: riesgo reproductivo clase C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999289.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0040" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0060">No establecidos.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0065"><span class="elsevierStyleSup">b</span> Compuesto: fármaco y/o excipientes contenidos en la forma de presentación.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0070">Adaptada con permiso de Fernández Alonso, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0250" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FAEs utilizados en pacientes en tratamiento con CP, especialmente de perfil oncológico (interacciones, efectos secundarios y contraindicaciones)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27,45,46,49,60–64,75,81,90,97,101,154–159</span></a></p>" ] ] 13 => array:8 [ "identificador" => "tbl0055" "etiqueta" => "Tabla 11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at11" "detalle" => "Tabla 1" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0275" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada con permiso de Fernández Alonso, 2013<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27,47,48</span></a>.</p><p id="spar0345" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BZDs: benzodiacepinas; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situación clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármacos recomendados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Precaución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Contraindicados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Situaciones patológicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopatías: insuficiencia cardíaca y/o arritmias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valproato<br>Levetiracetam<br>Gabapentina<br>Lamotrigina<br>Topiramato<br>Pregabalina<br>Tiagabina<br>Zonisamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fenitoína<br>Carbamazepina<br>Oxcarbazepina<br>Eslicarbazepina<br>Lacosamida<br>Retigabina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fenitoína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nefropatías, insuficiencia renal<br>y/o hemodiálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valproato<br>Lamotrigina<br>Carbamazepina<br>BZDs<br>Fenitoína<br>Tiagabina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Levetiracetam<br>Topiramato<br>Oxcarbazepina<br>Eslicarbazepina<br>Fenobarbital<br>Zonisamida<br>Lacosamida<br>Retigabina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vigabatrina<br>Gabapentina<br>Pregabalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatopatías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lacosamida<br>Gabapentina<br>Levetiracetam<br>Oxcarbazepina<br>Eslicarbazepina<br>Pregabalina<br>Topiramato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carbamazepina<br>Eslicarbazepina<br>Etosuximida<br>Fenitoína<br>Fenobarbital<br>Primidona<br>Zonisamida<br>Retigabina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valproato<br>Clobazam<br>Clonazepam<br>Lamotrigina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infección por VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lacosamida<br>Gabapentina<br>Levetiracetam<br>Eslicarbazepina<br>Topiramato<br>Zonisamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carbamacepina<br>Lamotrigina<br>Oxcarbazepina<br>Fenitoína<br>Fenobarbital<br>Primidona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valproato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neumopatías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lacosamida<br>Gabapentina<br>Levetiracetam<br>Lamotrigina<br>Oxcarbazepina<br>Eslicarbazepina<br>Topiramato<br>Valproico<br>Zonisamida<br>Retigabina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carbamazepina<br>Fenitoína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BZDs<br>Fenobarbital<br>Primidona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Deterioro cognitivo y/o discapacidad mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lacosamida<br>Gabapentina<br>Levetiracetam<br>Lamotrigina<br>Eslicarbazepina<br>Retigabina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pregabalina<br>Zonisamida<br>Valproico<br>Oxcarbazepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BZDs<br>Carbamazepina<br>Fenobarbital<br>Fenitoína<br>Primidona<br>Topiramato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastornos psiquiátricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carbamazepina<br>Oxcarbazepina<br>Eslicarbazepina<br>Lamotrigina<br>Valproico<br>BZDs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fenitoína<br>Fenobarbital<br>Primidona<br>Tiagabina<br>Topiramato<br>Levetiracetam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Situaciones fisiológicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lamotrigina<br>Carbamazepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Topiramato<br>Levetiracetam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Todos los demás \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticoncepción oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lacosamida<br>Lamotrigina<br>Levetiracetam<br>Gabapentina<br>Tiagabina<br>BZDs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valproato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carbamazepina<br>Fenobarbital<br>Fenitoína<br>Primidona<br>Oxcarbazepina<br>Topiramato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Senectud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lacosamida<br>Levetiracetam<br>Lamotrigina<br>Gabapentina<br>Zonisamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Todos los demás<br>(afectan a la cognición) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999297.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0270" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FAEs en situaciones específicas</p>" ] ] 14 => array:8 [ "identificador" => "tbl0060" "etiqueta" => "Tabla 12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at12" "detalle" => "Tabla 1" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0285" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BCNU: carmustina; CBZ: carbamazepina; CCNU: lomustina; CDDP: cisplatino; IA: inhibidores de la aromatasa; PB: fenobarbital; PHT: fenitoína; PMD: primidona; TK: tirosina cinasa; Vinca: alcaloides la vinca; VPA: ácido valproico; VP16: etopósido; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FU: 5-fluoruracilo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antitumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antiepiléptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interacción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IA (p. ej., aminoglutetimida) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ<br>PHT<br>PB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ [IA] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Capecitabina/5FU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PHT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ [PHT] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carboplatino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PHT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ [PHT] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Cisplatino/doxorrubicina</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ, PHT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ [CBZ], [PHT] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PHT/VPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ [VPA]/↑ [CDDP] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Taxanos (p. ej., paclitaxel, docetaxel) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ<br>PB<br>PHT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ [Taxanos] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inhibidores TK (–ab, –ib). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ<br>PB<br>PHT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ [Inhibidores TK] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Etopósido</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ<br>PB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ [VP16] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PHT/VPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ [PHT]/↑ [VP16] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tamoxifeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ<br>PB<br>PHT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ [Tam], ↑ [PHT] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alcaloides de la vinca (p. ej., vincristina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ<br>PB<br>PHT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ [Vinca], [CBZ], [PHT] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Metotrexato</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ<br>PHT<br>PB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ [PHT], [CBZ], [PB]<br>↓ [Metotrexato] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ [VPA] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Nitrosoureas (p. ej., BCNU, CCNU)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ [Nitrosoureas] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CBZ<br>OXC<br>PHT<br>PB<br>PMD<br>TPM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ [Nitrosoureas] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999290.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0280" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Interacciones entre fármacos antitumorales y antiepilépticos de uso más habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1075"><span class="elsevierStyleSup">55,57,58,74</span></a></p>" ] ] 15 => array:8 [ "identificador" => "tbl0065" "etiqueta" => "Tabla 13" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at13" "detalle" => "Tabla 1" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0295" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BZDs: benzodiacepinas; CLB: clobazam; CNZ: clonazepam; DZP: diazepam; FAEs: fármacos antiepilépticos; IOT: intubación orotraqueal; LCM: lacosamida; LEV: levetiracetam; LTG: lamotrigina; MDZ: midazolam; PB: fenobarbital; PHT: fenitoína; PPF: propofol; TPM: topiramato; TPT: tiopental; VM: ventilación mecánica. VPA: ácido valproico.</p><p id="spar0300" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A, B, C: adaptada con permiso de Fernández Alonso, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="spar0305" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">D: adaptada con permiso de Mercadé-Cerdá et al., 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:4 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A. FAEs<br>1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> línea SEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vía de administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis de choque inicial<br>y dosis máxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consideraciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DZP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>: amp. 2 cc/10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, diluir 1 mg/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adultos: 5-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (máx. 2-5 mg/min.)<br>Niños: 0,25-0,5 mg/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Empleo en áreas de Urgencias<br>(prehospital y hospital)<br>Administrar entre 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de CEs, habitualmente 1-2 dosis<br>De elección: DZP <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, MDZ IM o transmucoso, DZP rectal si vía <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> no disponible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rectal:<br>microenema 5, 10 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adultos: 10-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (máx. 5 mg/min)<br>Niños: 0.5-0.75 mg/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MDZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bucal o intranasal o IM o SC (especialmente indicado en paciente agónico)<br>(amp. 5, 15 y 50 mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adultos: 5-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (máx. 5 mg/min)<br>Niños: 0,15-0,3 mg/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CNZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> o SC<br>(amp. 1 mg/1 ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adultos: 1-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (0,2 mg/min)<br>Niños: 0,2-0,5 mg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999299.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">B. FAEs<br>2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> línea SEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pauta de administración</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Recomendaciones prácticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis de inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis de mantenimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PHT<br>(amp. 100 y 250 mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-20 mg/kg a 20-50 mg/min<br>Por ejemplo, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en 250 cc de SSF 0,9% en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-2 mg/kg/8 h<br>(tras 12 h dosis inicial)<br>Por ejemplo, 100 mg/8 h <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FAEs de elección en adultos<br>jóvenes sin comorbilidad<br>(cardiovascular) y estables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VPA (amp. 400 mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-30 mg/kg (4-6 mg/kg/min)<br>Por ejemplo, 1.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g con/sin diluir en 5-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5-1 mg/kg/h<br>(tras 0,5 h dosis inicial)<br>Por ejemplo, 800 mg/24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alternativa a PHT si<br>contraindicada o insuficiente en pacientes sin hepatopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LEV<br>(amp. 500 mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 mg/kg (250-3.000 mg) en 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<br>o 2-5 mg/kg/min en 100 cc SSF 0,9%<br>Por ejemplo, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o 500 mg/5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. (× 3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20-30 mg/kg/24 h<br>(tras 12 h dosis inicial)<br>máx. 3.000 mg/día<br>Por ejemplo, 500-1.500/12 h en 100 cc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alternativa en pacientes ancianos<br>y/o con comorbilidad (cardiopatía y hepatopatía) y/o refractario a PHT y/o VPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LCM (amp. 200 mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 3-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<br>Por ejemplo, 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg sin diluir en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100-200 mg/12 h sin diluir (tras 12 h dosis inicial) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FAEs opcional en pacientes refractarios a FAEs anteriores (PHT, VPA y LEV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999287.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">C. FAEs<br>3.<span class="elsevierStyleSup">a</span> línea SEC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pauta de administración</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Recomendaciones prácticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis de inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis de mantenimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Coma no barbitúrico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MDZ (amp. 5, 15, 50 mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2-0,3 mg/kg en bolo (2 mg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,05-2 mg/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Preferible si inestabilidad hemodinámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PPF (amp. 10, 20 mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1-2 mg/kg en bolo (20 μg/kg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-10 mg/kg/h (peligro si > 80 μg/kg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome de infusión, contraindicado en < 16 años, requiere IOT + VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Coma barbitúrico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PB (amp. 200 mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5-20 mg/kg en 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (20-50 mg/min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-4 mg/kg/día; 0,1-5 mg/kg/h<br>(a las 12-24 h dosis inicial) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alternativa al coma no barbitúrico, más eficaz, pero más efectos secundarios<br>Requiere IOT + VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TPT (amp. 500 mg)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-7 mg/kg; 100-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(1-5 mg/kg/h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 mg/2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min hasta control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0,05-2 mg/kg/h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999291.png" ] ] 3 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D. SENC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento de elección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras opciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ausencias típicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">BZD <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> o mucosas <span class="elsevierStyleBold">(considerar opción SC en el paciente oncológico)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VPA<br>LEV<br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ausencias atípicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DZP <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span><br>VPA/LEV <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> u oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LTG<br>TPM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Parcial complejo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DZP + PHT<br>PB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CLB<br>LEV <span class="elsevierStyleBold">(de elección en el paciente oncológico)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No convulsivo generalizado sutil (paciente en coma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MDZ <span class="elsevierStyleBold">(de elección en el paciente oncológico)</span><br>TPT<br>PPF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999298.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0290" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. BZDs recomendadas de primera línea en el SEC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">19,27–39,96,138,139</span></a>. B. FAEs de segunda línea en el SEC, pauta de administración y recomendaciones prácticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0895"><span class="elsevierStyleSup">19,23,27–40,136,137</span></a>. C. FAEs de tercera línea en el SEC, pauta de administración y recomendaciones prácticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">22,23,27–40,134,135</span></a>. D. Tratamiento de los SENC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0910"><span class="elsevierStyleSup">22,23,27,31,40–46,102</span></a></p>" ] ] 16 => array:8 [ "identificador" => "tbl0070" "etiqueta" => "Tabla 14" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at14" "detalle" => "Tabla 1" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0315" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CBZ: carbamazepina; FAEs: fármacos antiepilépticos; GTC: generalizada tónico-clónica; LEV: levetiracetam; LTG: lamotrigina; OXC: oxcarbazepina; PHT: fenitoína; SE: <span class="elsevierStyleItalic">status epilepticus</span>; SNC: sistema nervioso central; TCE: traumatismo craneoencefálico; VPA: ácido valproico.</p><p id="spar0320" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada con permiso de Fernández Alonso, 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A. Indicaciones de iniciar prevención secundaria de CEs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duración prevención secundaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Segunda CE no provocada o SE</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">A largo plazo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Primera CE si alto riesgo de recidiva</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CEs sintomática aguda si:<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Alteración estructural aguda (infección del SNC, ictus, <span class="elsevierStyleBold">TCE severo</span>*)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Abstinencia enólica<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Eclampsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A corto plazo (inicio en fase aguda)<br>* Prevención primaria <span class="elsevierStyleBold">(1 semana)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">CE sintomática remota: todas</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">CE de etiología indeterminada</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Inicio diferente a GTC<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Déficit neurológico<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Edades extremas de la vida<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Focalidad neurológica tras CE (p. ej., parálisis de Todd)<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Lesión en neuroimagen<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>– Patrón epileptiforme en EEG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><br><br>A largo plazo (valorar inicio en fase aguda, previo al alta de urgencias o esperar a consulta especializada con Neurología) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999284.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B. FAEs como tratamiento preventivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consideraciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">En fase aguda se recomienda (por orden de elección)</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1.° LEV</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2.° VPA</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3.° PHT</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">4.° CBZ (oral)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><br>En fase aguda se recomienda administración <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tras la fase aguda, valorar prevención secundaria con</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">LEV</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Como alternativas</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LTG<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPA<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OXC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><br><br>Al alta de urgencias, tras fase aguda, se recomienda continuar (si es posible), por vía oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1999286.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0310" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Resumen las principales indicaciones de FAEs en prevención secundaria. B. FAEs como tratamiento preventivo</p>" ] ] 17 => array:8 [ "identificador" => "tbl0075" "etiqueta" => "Tabla 15" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at15" "detalle" => "Tabla 1" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0330" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VPA: ácido valproico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FAEs vía oral (mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis de inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escalada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis media-máxima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">1.ª generación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fenitoína, Sinergina<span class="elsevierStyleSup">®</span> (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8-12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50-100 mg/día cada semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200-600 mg/día (2-3 tomas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carbamazepina, Tegretol<span class="elsevierStyleSup">®</span> (200, 400) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12-24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 mg/día cada semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">600-1.600 mg/día (3 tomas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VPA, Depakine<span class="elsevierStyleSup">®</span> (200, 500, Crono 300, Crono 500) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200 mg/día cada 3 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.000-3.000 mg/día (2-3 tomas o 1-2 tomas forma Crono) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">2.ª generación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lamotrigina, Lamictal<span class="elsevierStyleSup">®</span> (25, 50, 100, 200) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A) 50 mg/día cada 1-2 semanas (monoterapia y asociado a inductores enzimáticos)<br>B) 25 mg/día cada 1-2 semanas (asociado a VPA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100-500 mg/día (2 tomas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Topiramato, Topamax<span class="elsevierStyleSup">®</span> (25, 50, 100, 200) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25-50 mg/día cada semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200-800 mg/día (2 tomas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gabapentina, Neurontin<span class="elsevierStyleSup">®</span> (100, 300, 400, 600, 800) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">300-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24h (1.<span class="elsevierStyleSup">er</span> día)-cada 12 h (2.° día)-cada 8 h (3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">300-400 mg/día cada 1-3 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">900-3.600 mg/día (2-3 tomas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oxcarbazepina, Trileptal<span class="elsevierStyleSup">®</span> (150, 300, 600) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">600 mg/día cada semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">600-2.400 mg/día (2 tomas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Levetiracetam, Keppra<span class="elsevierStyleSup">®</span> (250, 500, 1.000) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">250-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">500-1.000 mg/día cada semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.000-3.000 mg/día (2 tomas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Zonisamida, Zonegran<span class="elsevierStyleSup">®</span> (25, 50, 100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50-100 mg/día cada semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100-500 mg/día (2 tomas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">3.ª generación</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lacosamida, Vimpat<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0045"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (50, 100, 150, 200) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 mg/día cada semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200-400 mg/día (2 tomas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eslicarbazepina, Zebinix<span class="elsevierStyleSup">®</span> (800) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400 mg/día cada 1-2 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400-1.200 mg/día (1 toma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retigabina, Trobalt<span class="elsevierStyleSup">®</span> (50, 100, 200, 400) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100-150 mg/día cada semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">600-1.200 mg/día (3 tomas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rufinamida, Inovelon<span class="elsevierStyleSup">®</span> (100, 200, 400) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200-400 mg/día cada 2 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.200-4.800 mg/día (2 tomas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perampanel, Fycompa<span class="elsevierStyleSup">®</span> (2, 4, 6, 8, 10, 12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 mg/día cada semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6-12 mg/día (1 toma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td 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En: Fernández Fernández G, editor. Guía de urgencias oncológicas; 2014. p. 9-15 [consultado 17 Ene 2016]. Disponible en: https://drive.google.com/file/d/0B7LpU5xHwFp1LVFQT0hwdUt3S0k/view" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0840" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Definiciones. En: Agustín Illueca MP, Arrieta Canales J, Benites Burgos A, del Río García ML, Moral Lamela AI, Rodríguez Franco E, et al., editores. Manual para el manejo del paciente en cuidados paliativos en urgencias extrahospitalarias. Barcelona: Editores 2011-SUMMA 112; 2011. p. 9-12 [consultado 17 Ene 2016]. 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Disponible en: <a id="intr0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.aeds.org/congreso/XVIIIcongreso/ponencias/JMNunez_Olarte.pdf">http://www.aeds.org/congreso/XVIIIcongreso/ponencias/JMNunez_Olarte.pdf</a>" ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0870" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento. Tratamiento farmacológico. Epilepsia refractaria o farmacorresistente" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:3 [ …3] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0875" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epilepsia refractaria a fármacos antiepilépticos. 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En: Fernández Fernández G., editor. Guía de urgencias oncológicas. 2014; p. 31-8 [consultado 17 Ene 2016]. Disponible en: https://drive.google.com/file/d/0B7LpU5xHwFp1LVFQT0hwdUt3S0k/view" ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib1145" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Manejo de síntomas neurológicos. En: Agustín Illueca MP, Arrieta Canales J, Benites Burgos A, del Río García ML, Moral Lamela AI, Rodríguez Franco E, et al., editores. Manual para el manejo del paciente en cuidados paliativos en urgencias extrahospitalarias. Barcelona: Editores 2011-SUMMA 112; 2011. p. 37-40 [consultado 17 Ene 2016]. 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Información de la revista
ORIGINAL
Open Access
Guía para el manejo de las crisis epilépticas en cuidados paliativos: propuesta de un modelo actualizado de práctica clínica basado en una revisión sistemática de la literatura
Guidelines for seizure management in palliative care: Proposal for an updated clinical practice model based on a systematic literature review
M. León Ruiza,
, M.L. Rodríguez Sarasab, L. Sanjuán Rodríguezc, M.T. Pérez Nievesb,d, F. Ibáñez Estélleze, S. Arce Arcef,g, E. García-Albea Ristolh,i, J. Benito-Leónj,k,l
Autor para correspondencia
a Servicio de Neurología, Clínica San Vicente, Madrid, España
b Departamento de Gerencia, Clínica San Vicente, Madrid, España
c Departamento de Dirección de Gestión Sanitaria, Clínica San Vicente, Madrid, España
d Servicio de Rehabilitación y Medicina Física, Clínica San Vicente, Madrid, España
e Servicio de Medicina Interna, Clínica San Vicente, Madrid, España
f Servicio de Psiquiatría, Clínica San Vicente, Madrid, España
g Departamento de Dirección Médica, Clínica San Vicente, Madrid, España
h Servicio de Neurología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
i Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Alcalá, Alcalá de Henares, Madrid, España
j Servicio de Neurología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
k Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
l Centro de Investigación Biomédica en Red sobre Enfermedades Neurodegenerativas (CIBERNED), Madrid, España
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Este artículo está disponible en español
Guía para el manejo de las crisis epilépticas en cuidados paliativos: propuesta de un modelo actualizado de práctica clínica basado en una revisión sistemática de la literatura
M. León Ruiz, M.L. Rodríguez Sarasa, L. Sanjuán Rodríguez, M.T. Pérez Nieves, F. Ibáñez Estéllez, S. Arce Arce, E. García-Albea Ristol, J. Benito-León
10.1016/j.nrl.2016.11.010Neurologia. 2019;34:165-97
This article is available in English
Guidelines for seizure management in palliative care: proposal for an updated clinical practice model based on a systematic literature review
M. León Ruiz, M.L. Rodríguez Sarasa, L. Sanjuán Rodríguez, M.T. Pérez Nieves, F. Ibáñez Estéllez, S. Arce Arce, E. García-Albea Ristol, J. Benito-León
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