Objetivos: La inestabilidad de la marcha es el efecto adverso más frecuente tras la talamotomía mediante ultrasonidos focalizados de alta intensidad guiados por resonancia magnética (MRg-FUS). Estudios con imagen funcional han demostrado que las vías vestibulares emiten proyecciones a subnúcleos talámicos y posteriormente al córtex somatosensorial y motor. El objetivo es conocer la fisiopatología de la inestabilidad tras talamotomía mediante MRg-FUS con diana en el núcleo ventral intermedio del tálamo.

Material y métodos: Estudio prospectivo de la inestabilidad de la marcha en 26 pacientes con temblor esencial tratados mediante MRg-FUS. Se realizó una exploración vestibular incluyendo video head impulse test (vHIT) antes y 24 horas después del tratamiento.

Resultados: La media del score del HIT derecho pretratamiento fue 1,10±0,26 y postratamiento fue 1,04 ± 0,22 (p = 0,17). La media del HIT izquierdo pretratamiento fue 0,97 ± 0,19 y, postratamiento, 0,92 ± 0,23 (p = 0,19). La media de la velocidad sacádica en el lado derecho pretratamiento era 336,19 ± 39,34 ^o/s y postratamiento era 319 ± 71,68 ^o/s (p = 0,18). En el izquierdo, la velocidad sacádica media pretratamiento fue 355,07 ± 51,20^o/s y, posteriormente, 329,62 ± 75,76^o/s (p = 0,06). En el subgrupo con inestabilidad (26,92%), tampoco existieron diferencias significativas. En 4 pacientes (15,38%), el HIT pasó a ser patológico (< 0,8) tras el tratamiento con MRgFUS.

Conclusión: Se ha objetivado un empeoramiento leve en las pruebas realizadas en la exploración vestibular, siendo el HIT patológico en un 15,38% de los pacientes tras el tratamiento. Sin embargo, no se objetivaron diferencias significativas que permitan concluir que la afectación de las vías vestibulotalámicas son la causa de la inestabilidad.