LasPáginas electrónicaseslasecciónsóloenlíneadePediatrics.Establecidasen1997,lascaracterísticasdelasPáginas electrónicassonlainvestigaciónoriginalyloscomentariosquecubrenlosavancesmédicosimportantes.LosartículosqueaparecenenlasPáginas electrónicas,aligualquelosquesalenimpresosenlarevista,sonsometidosarigurosarevisiónporexpertosysonpublicadosconlosmismospatronesdecalidad.EstosartículossehallanindexadosenMedline/Pubmed,Thompson’sIDLyotrosimportantesíndicesinternacionales.
LosresúmenesdelosartículosqueaparecenenlasPáginas electrónicassalenimpresosenestaseccióndecadanúmerodePediatricsylosartículoscompletossólopuedenobtenerseenlínea.LaURLdecadaartículopuedehallarsealfinaldelresumenimpreso.Todoslosartículostambiénsepuedenencontrarsimplementemirandolatabladecontenidosenlíneadecadanúmero,quesehallaenlapáginawebdelarevista(www.pediatrics.org).TodoslosartículosqueaparecenenlasPáginas electrónicassonaccesiblesenlíneadeformagratuita,noseprecisaregistroosuscripciónparaestasecciónde“accesoabierto”delarevista.
Tabla de contenidos y resúmenes actualese547Usodefármacospsicotroposdurantelalactancia.Filomena Fortinguerra et al
e557 Medidasderesultadosparaniñosconfaringitisestreptocócica. Nader Shaikh et al
e564Contextodesaludmentaldeinseguridadalimentaria.Maria Melchior et al
e573 Consultaprenatalconunneonatólogoparaanomalíascongénitas. Franscesca Miquel-Verges et al
e580 Valoraciónpronósticaprecozdespuésdeconvulsionesneonatales. Francesco Pisani et al
e588 Dolorpediátricotrascirugíaambulatoria. Michelle A. Fortier et al
e596 Impactodeladepresiónadolescente. Lisa H. Jaycox et al
e606 Programasdeterapiaocupacionaldomiciliariaparaparálisiscerebral. Iona Novak et al
e615 Prevalenciaaumentadadelasanomalíasrenalesydeltractourinario. Juan C. Kupferman et al
e622 Dimenhidrinatoenniñoscongastroenteritisinfecciosa. Ulrike Uhlig et al
e633TheAcademicPerformanceQuestionnaire.Amanda E. Bennett et al
e640 TestdeexploracióndedesarrolloPEDSyASQ. Laura Sices et al
e648 Medidasdecalidadparalavaloracióndeldesarrollo. Roxanne E. Jensen et al
e655 Cambiosenlosnivelesséricosdesodioenlosresultadosneurológicos. Louis Baraton et al
e662 Exposiciónprenatalalosinhibidoresselectivosdelarecaptacióndeserotonina. Jodi L. Pawluski et al
e671 Prediccióndelpesoalnacerporlosnivelesdecotinica. Ayman A.E. El-Mohandes et al
e681 Asociaciónentreeritropoyetinayresultadosdedesarrolloenniñospretérmino. Mark S. Brown et al
e688 Discrepanciasenelaccesoalacirugíaneurooncológicapediátrica. Debraj Mukherjee et al
e697 RelacióndelosnivelesséricosdeS100Bylesiónintracraneal. Kirsten Bechtel et al
e705 Comunicarsobrelosretrasosdedesarrolloenatenciónprimaria. Laura Sices et al
e714 Dominarlashabilidadesdiagnósticas. Phillip H. Kaleida et al
e721 DiferenciarelsíndromePFAPAdelasfiebresperiódicasmonogénicas. Marco Gattorno et al
e729 Estimarlapérdidasanguínea. Marc Tebruegge et al
e737 Losfactoresfamiliaresnoconfundenlaasociaciónentrepesoalnaceryasmainfantil. Anne Kristina Örtqvist et al
e744 Efectosadversosfarmacológicospediátricosenpacientesambulatorios. Florence T. Bourgeois et al
e751 DiagnósticoposnataldelsíndromedeDown. Brian G. Skotko et al, en nombre del Down Syndrome Diagnosis Study Group
e759 Alteracióndelacalidaddevidaenniñoscondolorrecurrente. Solveig Petersen et al
e768 Factoresderiesgodemuerteporinfeccióndeltractorespiratorioinferior. Rosalyn J. Singleton et al
e777 El“factormiedo”paralasmascarillasquirúrgicasylosprotectoresdecara. Sarah E. Forgie et al
e782Eficaciadelasintervencionesparamejorareldesarrollomotor.Annaleise M. Riethmuller et al
e793Promoverloscuidadosdelactanciabasadosenlaevidenciaenelhospital.Melissa Bartick et al
e803 Estántodoslosniñosporencimadelamedia. Anjali Jain
e805 ¿Puedelaeritropoyetinamejorarlosresultadosdedesarrolloparalospretérmino? Ronald J. McPherson
e807 ¿Cuándodebenserexaminadoslosniñosparaenfermedadesgenéticas? Amanda A. Trott et al
Resumen. Uso de fármacos psicotropos durante la lactancia: revisión de la evidencia. FilomenaFortinguerra,pharmd,AntonioClavenna,md,yMaurizioBonati,md.
Objetivo.Elobjetivodeesteestudiofuerevisarlaliteraturaexistentesobreelusodevariostiposdemedicaciónpsicotrópicadurantelalactanciaparaproporcionarinformaciónsobrelosnivelesdeexposicióndelosniñosylosefectosadversoscomunicadosenloslactantes.
Métodos.SerealizóunabúsquedabibliográficaenlasbasesdedatosMedline(1967hastajuliode2008),Embase(1975hastajuliode2008),yPsycINFO(1967hastajuliode2008)paraestudiosdelactanciaymedicaciónpsicotropaparauntotalde96fármacos.Tambiénserevisaronlasreferenciasdelosartículosconsultados,librosdereferenciaypáginaswebdedicadas.Secontactóconlosfabricantesdelosfármacosconinformaciónpublicada.Seconsideraronlosartículosoriginalesyrevisionesqueproporcionarondatosfarmacocinéticossobrelaexcrecióndelfármacoporlalechematernaydatosdeseguridaddelniño,paraestimarel“niveldecompatibilidad”decadafármacoconlalactancia.
Resultados.Fueronseleccionadosparaanálisisuntotalde183artículosoriginales.Ladocumentaciónfuerevisadapara62fármacos(65%).Entotal,19(31%)fármacospsicotropospudieronutilizarsedurantelalactanciasegúnlaestrategiabasadaenlaevidencia.Para28fármacos,losdatosdisponiblesnopermitieronlaevaluacióndelperfildeseguridaddelfármacodurantelalactancia,ypara15fármacosadicionales,ladosisdeexposiciónolosefectosadversosobservadoshicieronsuusoinseguro.
Conclusiones. Aunquemuchosfármacosseconsideransegurosdurantelalactancia,nosehaestablecidolacompatibilidadconlalactanciaparatodoslosfármacospsicotropos.Existelanecesidaddeinvestigacionesadicionalesydeacumulacióndeexperienciaparagarantizarunusomásracionaldelosfármacospsicotroposdurantelalactancia.Pediatrics.2009;124:e547-e556.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0326
Resumen. Desarrollo de medidas de resultados comunicados por los pacientes para niños con faringitis estreptocócica. NaderShaikh,md,mph,JudithM.Martin,md,JanetR.Casey,md,MichaelE.Pichichero,md,EllenR.Wald,md,D.KathleenColborn,bs,MichaelA.Gerber, md,DianaH.Kearney,rn,ccrc,TracyL.Balentine,rn,MaryAnnHaralam,crnp,yAlejandroHoberman,md.
Objetivo.Elobjetivodeesteestudiofuedesarrollarmedidasderesultadoscomunicadosporlospacientes(Strep-PRO)paravalorarsíntomasdelafaringitisestreptocócicadelgrupoA(EGA)desdeelpuntodevistadelosniñosypresentardatospreliminaresdesufiabilidadinterna,validezdeconstructoyrespuesta.
Métodos.Seleccionamos8síntomasparainclusiónenelStrep-PRO.UtilizamoselStrep-PROparavalorarlamejoríaenniñosentre5y15añosyconfaringitisSGAconfirmada.Losniñoscompletaronlaescalaenlasvisitasdelestudioyenundiarioencasa.Paraevaluarlafiabilidadinterna,examinamoslascorrelacionesentrelosítemsenlaescala.ParaevaluarlavalidezdeconstructoexaminamoslacorrelaciónalentrarentrelaspuntuacionesStrep-PROylaspuntuacionesenotro,validandopreviamenteelestadodedoloryfuncional.Paraevaluarlarespuesta,examinamoselcambioenlapuntuacióndesdelainclusiónalseguimiento.TambiénseevaluólacorrelaciónentrelapuntuaciónStrep-PROylavaloracióndelossíntomasporpartedelospadres.
Resultados.Seincluyeronuntotalde131niños;113devolvieronlosdiarioscompletados.Lafiabilidadinternadelaescalafuealta.LamagnituddelascorrelacionesentrelaspuntuacionesStrep-PROyotrasmedidasdelestadodedoloryfuncionalestuvieronentre0,39a0,63.LarespuestadelStrep-PROfuemuybuena.ElnivelglobaldeacuerdoentrelapuntuacióndelStrep-PROdelosniñosylavaloracióndelossíntomasporpartedelospadresfuede0,57.
Conclusiones.LaescalaparecemedirdeformaefectivatantoeldolorcomoelestadofuncionalglobalenlosniñosconfaringitisEGA.EstosdatosapoyanelusodeStrep-PROcomomedidaderesultadosenestudiosclínicosfuturos.Pediatrics.2009;124:e557-e563.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0331
Resumen. Contexto de salud mental de inseguridad alimentaria: una cohorte representativa de familias con hijos pequeños. MariaMelchior,scd,AvshalomCaspi,phd,LouiseM.Howard,md,phd,AntonyP.Ambler,ms,HeatherBolton,ms,NickyMountain,ms,yTerrieE.Moffitt,phd.
Objetivo.Losniñosdefamiliasconalimentacióninsegura(ej.familiasquenotienenaccesoacomidasuficiente,seguraynutritiva)tienenriesgodeproblemasdedesarrollo.Lainseguridadalimentariaocurredesproporcionadamenteentrelasfamiliasconestadossocioeconómicosbajos(ESE)ybajosingresos;sinembargo,lasintervencionesquecompletanlosingresosfamiliaresoladietanohanerradicadolainseguridadalimentaria.Estopuedeserporquelainseguridadalimentariatambiénestárelacionadaconfactoresnofinancieros,comolapresenciadeproblemasdesaludmentaldelamadre.Paraclarificarsicorregirlosproblemasdesaludmentaldelamadrepuedeserunaestrategiaprometedoraparadisminuirlacargadelainseguridadalimentaria,probamoslahipótesisdequelasfamiliasconbajoESEsonespecialmentevulnerablesalainseguridadalimentariacuandolamadrepresentadepresión,abusodealcoholodrogas,trastornosdeámbitodelapsicosisoviolenciadoméstica.
Métodos.Utilizamoslosdatosdeunacohorterepresentativaanivelnacionalde1.116familiasbritánicas(EnvironmentalRiskLongitudinalStudy).Semidieronpormétodosvalidadoslainseguridadalimentaria,ESEfamiliar,saludmentalmaternayexposiciónaviolenciadoméstica,yresultadosdecomportamientodelosniños.
Resultados.Englobal,el9,7%delasfamiliasdelestudioteníaninseguridadalimentaria.EntrelasfamiliasconbajoESE,controlandoporvariacionesdeingresos,lainseguridadalimentariacoincidiócondepresiónmaterna(oddsratio[OR]:2,82[intervalodeconfianzadel95%(IC):1,624,93]),trastornosdelámbitodelapsicosis(OR:4,01[95%IC:2,03-7,94]),yviolenciadoméstica(OR:2,36[95%IC:1,18-4,73]).Además,lainseguridadalimentariapredijoíndiceselevadosdeproblemasdecomportamientodelosniños.
Conclusiones.Entrelasfamiliasconniñospequeños,lainseguridadalimentariaesfrecuente,principalmentecuandolamadrepresentaproblemasdesaludmental.Estosugierequelasintervencionesquemejoranelestadomental delamujerpuedentambiéncontribuiradisminuirlacargadelainseguridadalimentariaysuimpactoenlasiguientegeneración.Pediatrics. 2009;124:e564-e572.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0583
Resumen. Consulta prenatal con un neonatólogo para anomalías congénitas: percepción de los padres. FranscescaMiquel-Verges,md,S.LeeWoods,md,phd,SusanW.Aucott,md,ReneeD.Boss,md,LeslieJ.Sulpar,rn,msn,yPamelaK.Donohue,scd,pa-c.
Objetivos.Investigarlasexpectativasdelospadressobrelaconsultaprenatalconunneonatólogoparaeldiagnósticoprenataldeanomalíascongénitas,identificarlosvaloresdelospadresylasnecesidadesnocubiertasyobtenerrecomendacionesparamejorarlacomunicaciónmédico-padresenlaconsultaprenatal.
Métodos.Lospadresfueronremitidosaneonatologíaparaconsultaprenataldespuésdeldiagnósticodeanomalíacongénita.Completaron2entrevistascualitativas:laprimeradurantelasemanadelaconsultaylasegunda1semanadespuésdelparto.Lasentrevistasfueronanalizadasportemasutilizandoelmétodocomparativoconstanteasociadoconelmétododeteoríafundamentada.
Resultados.Lasaturacióntemáticaseconsiguiódespuésde42entrevistas(22mujeres);sóloparticiparonmadres.Aparecieron5temasprincipales:(1)preparación;(2)conocimientodelmédico;(3)cuidadores;(4)permitiresperanza;y(5)tiempo.Lasmadrescreyeronquelaconsultaaunneonatólogolesayudaríaaprepararseparaelcursoperinatal.Desearonconocerelplandeacciónytodoslosresultadosposibles.Lasmadresquisieroninformaciónespecíficadesusituaciónyadaptadaasuconocimientobásico.Recibirinformacióncontradictoriaporpartedelosmédicosaumentólaansiedadyerosionólaconfianza.VisitarlaUCIneonataldurantelaconsultafueemocionalmentedifícilperovalioso.Lasmadresquisieroninformaciónrealista,independientementedecuánsombríafuese,buscandomantenerlaesperanza.Todaslasmadresrecomendaríanunaconsultaprenatalconunneonatólogo.
Conclusiones.Lasmadrespercibieronquelaconsultaconunneonatólogo,queincluyeunavisitaalaUCIN,laspreparóparaelcursoperinatal.Lospadresquisieroninformaciónmédicarealista,específicaparasusituación,proporcionadadeformaempáticayquelespermitierateneresperanzaparalosmejoresresultadosposibles.Pediatrics.2009;124:e573-e579.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-2865
Resumen. Un sistema de puntuación para la valoración pronóstica precoz después de convulsiones neonatales. FrancescoPisani,md,LisaSisti,md,yStefanoSeri,md,frcp.
Objetivo.Elobjetivodeesteestudiofuecrearunsistemadepuntuaciónquepudieraayudarenlaprediccióndelosresultadosneurológicosaliniciodelasconvulsionesneonatales.
Métodos.Untotalde106neonatosquepresentaronconvulsionesneonatalesyfueronadmitidosdeformaconsecutivaenlaUCINdelaUniversidaddeParmadesdeenerode1999hastadiciembrede2004fueronseguidosprospectivamente,ysevaloraronlosresultadosneurológicosalos24mesesdeedadposconcepcional.Realizamosunanálisisretrospectivodeestacohorteparaidentificarlasvariablesqueestuvieronrelacionadassignificativamenteconlosresultadosadversosyaldesarrollodeunsistemadepuntuaciónquepudieraproporcionarindicacionespronósticasprecoces.
Resultados.Untotalde70(66%)de106niñostuvieronresultadosneurológicosadversos.Seidentificaron6variablescomolosfactoresderiesgoindependientesmásasociadosalosresultadosadversosyseutilizaronparaconstruirunsistemadepuntuación:pesoalnacer,puntuaciónApgara1min,examenneurológicoaliniciodelasconvulsiones,ultrasonidoscerebrales,eficaciadeltratamientoanticonvulsivanteypresenciadeestadoepilépticoneonatal.Cadavariablesepuntuóde0a3pararepresentarelrangodesde“normal”a“gravementeanormal”.Lapuntuacióncompuestatotalfuecomputadaañadiendolaspuntuacionesbrutasdelas6variables.Estapuntuaciónoscilóentre0y12.Elpuntodecortede≥4proporcionólamayorsensibilidadyespecificidad.
Conclusiones.Estesistemadepuntuaciónpuedeofrecerunindicadorpronósticofácil,rápidoyfiabledelosresultadosneurológicostraseliniciodelasconvulsionesneonatales.Lavaloraciónfinaldelavalidezdeestapuntuaciónenlaprácticaclínicahabitualprecisarádevalidaciónindependienteenotroscentros.Pediatrics.2009;124:e580-e587.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-2087
Resumen.Dolor pediátrico tras cirugía ambulatoria: ¿dónde está la medicación? MichelleA.Fortier,phd,JillE.MacLaren,phd,SarahR.Martin,ma,DaniellePerret-Karimi,md,yZeevN.Kain,md,mba.
Objetivo.Elobjetivodeesteestudiocontroladofueproporcionarunadescripcióndeldolorposquirúrgicodelniño,incluyendolaintensidaddeldoloryelconsumodeanalgésicos.
Métodos.Losparticipantesfueron261niñosde2a12añosdeedad,sometidosaamigdalectomíayadenoidectomíarutinaria.Seregistraronlosdatosbasalesydemográficosantesdelacirugía,yseutilizóunenfoqueestandarizadodelosprocedimientosdeanestesiaycirugía.Seregistróeldoloryconsumodeanalgésicosdurante2semanasencasa.
Resultados.Elprimerdíaencasa,aunquelospadresindicaronqueel86%delosniñostuvierondolorglobalsignificativo,el24%delosniñosrecibió0osólo1dosisdemedicacióndurantetodoeldía.Eldía3despuésdelacirugía,aunqueel67%delosniñosfueroncatalogadosporlospadrescomoquesufrierondolorglobalsignificativo,el41%recibió0osólo1dosisdemedicacióndurantetodoeldía.
Conclusiones.Concluimosqueunagranproporcióndeniñosrecibepocamedicaciónanalgésicadespuésdelacirugía,porloquelosesfuerzosdeinvestigacióndeberíandirigirsealasdiscrepanciasentrelosaltosíndicesdedolorposquirúrgicoindicadoporlospadresylasbajasdosisdeanalgesiaqueellosutilizanparasushijos.Pediatrics.2009;124:e588-e595.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-3529
Resumen. Impacto de la depresión adolescente en las funciones académicas, sociales y físicas. LisaH.Jaycox,phd,BradleyD.Stein,md,phd,SusanPaddock,phd,JeremyN.V. Miles,phd,AnitaChandra,drph,LisaS.Meredith,phd,TerriTanielian,ma,ScotHickey,ma,yM.AudreyBurnam,phd.
Objetivo.Elobjetivodeesteestudiofuedeterminarelimpactodeladepresiónadolescenteensusparejas,funcionamientofamiliar,escolaryfísicoylacargasobrelospadres.
Métodos.Lospacientesparticiparonenunestudiolongitudinaldeadolescentesconysinprobabledepresión,obtenidosde11centrosdeatenciónprimariaenLosÁngeles,California,yWashingtonDC.Untotalde4.857adolescentescompletarontodaslasvaloracionesdeexploración;4.713fueronelegiblesparaelestudioy187(4,0%)cumplieronloscriteriosparaprobabledepresiónyfueroninvitadosaparticipar,asícomolofueronadolescentessindepresión.Secompletaronuntotalde184valoracionesbasalesparaadolescentesconprobabledepresióny184paraadolescentessindepresión,asícomo339(90%)entrevistasapadres.Lasentrevistasdeseguimientoserealizaroncon328adolescentes(89%)y302padres(82%).Lasmedidasincluyeroncomunicadosdelosadolescentesdelapoyodeloscompañerosypadres,2medidasdefuncionamientoescolar,grados,saludfísicaydíasdealteración.Elinformedelospadresincluyófuncionamientodeloscompañeros,escuelayfamiliaycargasobjetivasysubjetivasdelospadres.
Resultados.Losadolescentescondepresiónysuspadrescomunicaronmásdiscapacidadesentodaslasáreascomparadoconlosadolescentessindepresiónenelmomentobasal,ycomunicaronmáscoexistenciadeproblemasemocionalesydecomportamiento.Tantoladepresióncomolosproblemasconcomitantesestabanrelacionadosconladiscapacidad.Hubounimpactoduraderodelossíntomasdepresivosenmuchasmedidasdecompañeros,familiayfuncionamientoescolar6mesesdespués,peroelcontroldelosproblemascoexistentesemocionalesydecomportamientobasalesatenuóestarelaciónparaalgunasmedidas.
Conclusión.Lasmejorasenladepresiónadolescentepuedentenerbeneficiosqueseextiendenmásalládelossíntomasclínicos,mejorandoelfuncionamientoconloscompañeros,familiayescuelaalolargodeltiempo.Pediatrics.2009;124:e596-e605.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-3348
Resumen. Programas de terapia ocupacional domiciliaria para parálisis cerebral: estudio clínico controlado, aleatorizado, doble ciego. IonaNovak,phd,AnneCusick,phd,yNatashaLannin,phd.
Objetivo.Elobjetivofuevalorarlaefectividaddeunprogramadeterapiaocupacionaldomiciliaria(PTOD),comparadoconnoPTOD,respectoalafunciónysatisfaccióndelospadresconlafuncióndelniño,participación,consecucióndeobjetivosycalidaddelashabilidadesdelosmiembrossuperioresenniñosenedadescolarconparálisiscerebral.
Métodos.Sealeatorizaron36niñosconparálisiscerebral(mediadeedad:7,7años;varones:69%;GrossMotorFunctionClassificationSystem:nivelI,47%;nivelII,14%;nivelIII,16%;nivelIV,7%;nivelV,16%;espasticidad,85%;discinesia,14%;ataxia,3%),yseasignaronaPTODdurante8o4semanasonoPTOD.LamediciónprincipalfuelapuntuaciónenlaCanadianOccupationalPerformanceMeasure8semanasdespuésdelbasal.Lasmedidassecundariasseregistraronalas4y8semanas.
Resultados.OchosemanasdePTODprodujerondiferenciasestadísticamentesignificativasenlafunciónysatisfaccióndelospadresconlafunción,comparadoconlosnoPTOD.Lospadresenelgrupode4semanasdePTODnointerrumpieronsuutilizaciónalas4semanas,comoselesindicó,ycontinuarondurante8semanas;losresultadosdemostrarondiferenciasestadísticamentesignificativas,comparadoconlosnoPTOD.Nohubodiferenciasenlasmedicionesprincipalesysecundariasentrelosgruposdeintervención.
Conclusiones.LospediatrasdebenaconsejaralasfamiliasquelosPTODdesarrolladosconunaestrategiacolaborativa,basadaenlaevidenciaeimplementadosporlospadresencasa,fueronclínicamenteefectivossiseimplementaban1,75vecesalmesduranteuntiempomediode16,5mincadavez.Pediatrics.2009;124:e606-e614.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0288
Resumen. Prevalencia aumentada de las anomalías renales y del tracto urinario en los niños con síndrome de Down. JuanC.Kupferman,md,mph,CharlotteM.Druschel,md,mph,yGabrielS.Kupchik,md.
Objetivo. Elobjetivofueinvestigarlaprevalenciadelasanomalíasrenalesydetractourinario(ARTU)enlapoblaciónconsíndromedeDown(SD).
Métodos. Enesteestudiodecohortesretrospectivo,seobtuvieronlosdatosdelregistroNewYorkStateCongenitalMalformationRegistry(NYS-CMR).LaaparicióndeARTUfuevaloradaparalosniñosconysinSDquenacieronenNYSentre1992y2004.Paracadamalformaciónsecalcularonlaoddsratio(OD)yelintervalodeconfianza(IC)del95%.
Resultados.Entre1992y2004nacieronenNYS3.832niñosconSDy3.411.833sinSD.LaprevalenciadeARTUenlapoblaciónconSDfuede3,2%comparadaconel0,7%delapoblacióndeNYS(OR:4,5[IC95%:3,8-5,4]).LosniñosconSDtuvieronriesgossignificativamenteaumentadosdeobstrucciónuretralanterior(OR:29,7[IC95%:4,0-217,7]),displasiaquísticarenal(OR:4,5[IC95%:1,5-14,1]),hidronefrosis(OR:8,7[IC95%:6,811,0]),hidrouréter(OR:8,5[IC95%:3,5-20,4]),hipospadias(OR:2,0[IC95%:1,4-2,9]),válvulauretralposterior(OR:7,1[IC95%:1,8-28,8]),síndromedelabdomenenciruelapasa(OR:11,9[IC95%:1,6-85,4]),yagenesiarenal(OR:5,4[IC95%:2,8-10,4]).Nohuboriesgoaumentadosignificativamentederiñónectópico(OR:1,6[IC95%:0,2-11,2])uobstruccióndelauniónureteropélvica(OR:1,4[IC95%:0,2-9,9])enlapoblaciónconSD.
Conclusión.LosniñosconSDtienenriesgossignificativamenteaumentadosdeARTU.Pediatrics.2009;124:e615-e621.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0181
Resumen.Dimenhidrinato en niños con gastroenteritis infecciosa: ECA, prospectivo. UlrikeUhlig,md,NicolePfeil,md(sci),GötzGelbrich,phd,ChristianSpranger,md,SteffenSyrbe,md,BorisHuegle,md,BarbaraTeichmann,md,ThomasKapellen,md,PeggyHouben,phd,WielandKiess,md,yHansHolmUhlig,md,dphil.
Objetivo.Elvómitoesunsíntomacomúnenlosniñoscongastroenteritisinfecciosa.Contribuyealapérdidadelíquidosyesunfactorlimitanteparaeltratamientoderehidrataciónoral.EldimenhidrinatohasidousadotradicionalmenteparalosniñoscongastroenteritisenpaísescomoCanadáyAlemania.Investigamoslaeficaciayseguridaddeldimenhidrinatoenniñoscongastroenteritisaguda.
Métodos.Realizamosunestudiomulticéntrico,prospectivo,aleatorizado,controladoconplacebo.Asignamosaleatoriamente243niñosconpresuntagastroenteritisyvómitosaldimenhidrinatorectaloplacebo.Seincluyeronlosniñossindeshidrataciónocondeshidrataciónleve.Todoslosniñosrecibierontratamientooralderehidratación.Lamedidaprincipaldeeficaciaprimariasedefiniócomolagananciadepesodurantelas18a24hdespuésdelaaleatorización.Lasmedidassecundariasfueronelnúmerodeepisodiosdevómito,ingestadelíquidos,valoracióndelbienestardelpaciente,númerodeepisodiosdediarreaeíndicedeadmisiónenelhospital.Registramoslospotencialesefectosadversos.
Resultados.Loscambiosenelpesonofuerondistintosentrelosniñosquerecibierondimenhidrinatooplacebo.Elnúmeromediodeepisodiosdevómitoentrelaaleatorizaciónylavisitadeseguimientofuede0,64enelgrupodedimenhidrinatoyde1,36enelgrupoplacebo.Entotal,el69,6%delosniñosenelgrupodedimenhidrinatofrenteal47,4%enelgrupoplaceboestuvieronsinvómitosentrelaaleatorizaciónylavisitadeseguimiento.Elíndicedeadmisiónenelhospital,laingestadelíquidos,elbienestargeneraldelniñoylospotencialesefectosadversos,incluyendoelnúmerodeepisodiosdediarrea,fuesimilarenlosdosgrupos.
Conclusiones.Eldimenhidrinatodisminuyelafrecuenciadevómitosenlosniñoscondeshidrataciónleve;sinembargo,elbeneficioglobalesbajo,porquenomejoralarehidrataciónoralylosresultadosclínicos.Pediatrics.2009;124:e622-e632.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-1650
Resumen. Identificar problemas de aprendizaje en niños evaluados por THDA: the Academic Performance Questionnaire. AmandaE.Bennett,md,ThomasJ.Power,phd,RicardoB.Eiraldi,phd,StephenS.Leff,phd,yNathanJ.Blum,md.
Objetivo.ElobjetivodeesteestudiofuevalorarlautilidaddelAcademicPerformanceQuestionnaire(APQ)paraidentificarlosbajoslogrosdelecturaymatemáticasenniñosqueestabansiendoevaluadosportrastornodedéficitdeatención/hiperactividad(TDAH).
Métodos.Serevisaronlashistoriasde997pacientesquefueronvisitadosenunprogramadeevaluaciónmultidisciplinariodeTDAH.SeincluyeronenesteestudioalospacientesqueestabanentreelprimerysextogradoyteníancompletadoelAPQylossubtestWechslerIndividualAchievementTestIIBasicReadingandNumericalOperations.Los271pacienteselegiblesfueronasignadosaleatoriamentealgrupodedesarrollo-puntuación(n=215)yalgrupodevalidación(n=56).Utilizandolosdatosdelamuestradedesarrollo-puntuación,seidentificaronlascuestionesAPQquepredijeronunbajorendimientoacadémicoylaspuntuacionesparaestascuestionesseintrodujeronenunaregresiónlogísticaparaidentificarlascuestionesAPQquepredijeronindependientementeelbajorendimiento.
Resultados.Sólo2cuestionesAPQ,1sobrelecturay1sobrematemáticas,predijeronindependientementeelbajorendimiento.Utilizandoestas2cuestiones,eláreabajolacurvacaracterísticadeexplotacióndelreceptorfuede0,834ylacombinaciónóptimadesensibilidadyespecificidadocurriócuandolapuntuacióntotalparalos2ítemsfue>4.Estepuntodecortetuvounasensibilidadde0,86yunaespecificidadde0,63enelgrupodepuntuación-desarrolloyunasensibilidadde1,0yunaespecificidadde0,53enlamuestradevalidación.
Conclusiones.ElAPQpuedeserunaherramientadeexploraciónútilparaidentificaralosniñosqueestánsiendoevaluadosparaTDAHquenecesitanpruebasadicionalesparaproblemasdeaprendizaje.AunqueelvalorpredictivodelaexploraciónnegativaenelAPQesbueno,elvalorpredictivodeltestpositivoesrelativamentebajo.Pediatrics.2009;124:e633-e639.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0143
Resumen. Los test de exploración de desarrollo PEDS y ASQ pueden no identificar a los mismos niños. LauraSices,md,ms,TerryStancin,phd,H.LesterKirchner,phd,yHowardBauchner,md.
Objetivo.Analizandolosdatosdeungranestudio,notamosundesacuerdosignificativoentrelosresultadosde2herramientasdeexploracióndeldesarrolloutilizadasfrecuentemente(Parents’EvaluationofDevelopmentalStatus[PEDS;cuestionariodepreocupacióndelospadres]yelAges&StagesQuestionnaires[ASQ;informedelospadressobrelashabilidadesdedesarrollo])entregadasalosniñosenlamismavisitaenatenciónprimaria.Lasexploracioneshabíancomunicadopropiedadespsicométricasfavorablesypuedensereficacesdeutilizarenlapráctica;sinembargo,existepocainformacióncomparativasobrelarealizaciónrelativadeestasherramientasenatenciónprimaria.Pretendíamosdescribirlaconcordanciaentrelas2exploracionesenestecentro.
Métodos.Lospadresde60niñosentre9y31mesescompletaronlosexámenesPEDSyASQenlamismavisita.Sedeterminólaconcordancia(mismosresultadosenPEDSyASQ)yladiscordancia(resultadosdistintos)paralos2exámenes.
Resultados.Lamediadeedaddelosniñosfuede17,6meses,77%recibieronMedicaid,yel50%delospadresteníaeducacióndeacademiaomenor.Englobal,el37%fallóelPEDSyel27%fallóelASQ.Treintayunniños(52%)pasaronambosexámenes:9(15%)fallaronambos,y20(33%)fallaron1peronoelotro(13PEDSy7ASQ).Lacoincidenciaentrelos2testdeexamenfuesólopasable,estadísticamentenodistintadelacoincidenciaporcasualidad.
Conclusiones.HubounadiscordanciasustancialentrelosexámenesdedesarrolloPEDSyASQ.Aunqueéstossondatospreliminares,losmédicosnecesitanestaralcorrientedeque,alimplementarlasguíasclínicasdeexamenrevisadasdelaAmericanAcademyofPediatrics,laeleccióndelinstrumentodeexamenpuedeafectarlaprobabilidaddequelosniñosseanidentificadosparaevaluacionesadicionales.Pediatrics.2009;124:e640-e647.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-2628
Resumen. Implementar medidas de calidad basadas en los registros sanitarios electrónicos para la valoración del desarrollo. RoxanneE.Jensen,ba,KittyS.Chan,phd,JonathanP.Weiner,drph,JinnetB.Fowles,phd,yShannonM.Neale,md.
Objetivo.Elobjetivofueexaminarlasactualescapacidadesyelfuturopotencialdelossistemasderegistrosanitarioelectrónico(RSE)paramedireldesarrolloinfantilylosíndicesdeseguimientoenloscentrosdeatenciónprimaria.
Métodos.Sepropusoaungrupodepediatrasyexpertosinformáticosdesarrollarindicadoresdecalidadquereflejarandistintosaspectosdelprocesodevaloracióndeldesarrollo.Estosindicadoresincluyeronlaadministracióndeinstrumentosvalidados,estandarizados,paracribarelretrasodecrecimientoenlosniños,ladocumentacióndelosresultadosanormalesdelcribadoylaprovisióndeloscuidadosdeseguimiento.Seevaluaron6proveedoresdesistemasintegradosenEstadosUnidos,consistemasdeRSEtotalmenteimplementados,paradeterminarlafiabilidaddeimplementarestasmedidasencadasistema.Seidentificaronlasbarrerasrelacionadasconlaimplementacióndelasmediciones.
Resultados.LossistemasRSEdelas6organizacionessanitariaspodíanimplementarmedidasqueexaminaranlosíndicesdeexploracióndedesarrolloypodíanidentificaryseguiraniñosconresultadosdelexamenanormales.Sinembargo,muchosdelossistemasnoteníanlacapacidaddecaptardatosparamedidasbasadasenRSEmáscomplejas.Enparticular,losdatosdeelementosbasadosenaccionesdeflujodetrabajonopodíansercaptadosconlosactualesdiseñosdelossistemasRSE.
Conclusiones.Esteestudioidentificó2barrerasprincipalesalaimplementacióndemedidasdecalidaddedesarrollo:losproblemassobrelafiabilidaddelosdatosyelrastreodelacoordinaciónsanitariaconlosregistrosdelospacientes.Secomentanlasposiblessolucionesaestosproblemas,incluyendolaestandarizacióndelaterminología,elusodeunportaldepacientes,yelusodeuninstrumentoúnicodecribadodedesarrollo.Pediatrics.2009;124:e648-e654.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-3091
Resumen. Impacto de los cambios en los niveles séricos de sodio en los resultados neurológicos a los 2 años en neonatos muy pretérmino. LouisBaraton,md,PierreYvesAncel,md,phd,CyrilFlamant,md,phd,JeanLucOrsonneau,md,DominiqueDarmaun,md,phd,yJeanChristopheRozé,md,phd.
Objetivo.Elobjetivofueanalizarlarelaciónentreloscambiosenlosnivelesséricosdesodiodurantelosprimerosmesesdevidaylosresultadosfuncionalesalteradosalos2añosdeedadparalosniñosmuypretérmino.
Métodos.Todoslosniñospretérminoquenacieroncon<33semanasdegestaciónentreel1deenerode2003yel31dejuliode2004,fueronhospitalizadosenlaUCIN,ysobrevivieronalalta,fueronincluidosenesteestudio.Semidieronloscambiosenlosnivelesséricosdesodio,ylosniñosfueronevaluadosalaedadcorregidade2años.
Resultados.Elanálisisincluyóa237pacientes,paraloscualesserealizaronduranteelprimermesdevida3.927determinacionesdesodioensuero.Definimos3tercilesdecambiosenlosnivelesséricosdesodio.Untotalde84niñospresentaronpequeñoscambiosenlosnivelesséricosdesodio(<8mEq/l),86presentarongrandescambios(8-13mEq/l)y67presentaroncambiosmuygrandes(>13mEq/l).Elgrupodereferenciafuerepresentadoporelprimertercil.Alos2añosdeedad,loscambiosgrandesymuygrandesenlosnivelesséricosdesodioestuvieronsignificativamenteasociadosconriesgoderesultadosfuncionalesalterados,trasajustarporedadgestacionalycaracterísticasdelahospitalizaciónperinatalyneonatal(grandescambios:oddsratio:3,5[intervalodeconfianza95%:1,111,8];P=0,04;cambiosmuygrandesratio:5,1[intervalodeconfianza95%:1,3-13,6];P=0,02).
Conclusiones.Aunqueloscambiosgrandesymuygrandesenlosnivelesséricosdesodiopuedenreflejarsimplementelagravedaddelaenfermedady/olacalidaddelaatención,nosepuedeexcluirunarelacióncausalconlosresultados.Serecomiendaprudenciaenelmanejodeloslíquidosyelectrolitosparalosniñosmuyprematuros.Pediatrics.2009;124:e655-e661.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-3415
Resumen.Niveles de proteína S100B neonatal tras la exposición prenatal a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. JodiL.Pawluski,phd,LiisaA. M.Galea,phd,UrsulaBrain,ba,MichaelPapsdorf,phd,yTimF.Oberlander,md.
Objetivo.EsteestudioinvestigólosnivelesneonatalesdeS100Bcomobiomarcadordelaexposiciónprenatalalosinhibidoresselectivosdelarecaptacióndeserotonina(ISRS).
Métodos.SecompararonlosnivelesséricosdeS100Bmaternos(parto;N=53)yneonatales(cordón;N=52)entrelosgruposexpuestosalosISRSprenatalmente(maternal,N=36;neonatal,N=37;duración:230±71días)ynoexpuestos(maternal,N=17;neonatal,N=15).Sevaloraronlasmedidasdesíntomasdedepresiónyansiedadmaternosduranteeltercertrimestre(33-36semanas)yseregistraronlosresultadosneonatalesincluyendopuntuaciónApgar,pesoalnacer,edadgestacionalalnacer,ysíntomasdemalaadaptaciónneonatal.
Resultados.LosnivelesdeS100BfueronsignificativamentemenoresenlosneonatosexpuestosprenatalmenteaISRSqueenlosnoexpuestos,controlandoporedadgestacionalyhumormaternoeneltercertrimestre(P=0,036).Porelcontrario,lasmadresexpuestasaISRStuvieronsignificativamentemayoresnivelesséricosdeS100Bcomparadoconlasmadresnoexpuestas(P=0,014),inclusocontrolandoporelhumormaternoeneltercertrimestre.LosnivelesdeS100Bnoseasociaronconnivelesdefármacomaternooneonatal,duracióndelaexposiciónprenatal,variablesdemográficasoriesgodemalaadaptaciónneonatal.
Conclusiones.LaexposiciónaISRSprenatalseasocióconnivelesséricosdisminuidosdeS100B,controlandoporhumormaterno.LosnivelesneonatalesdeS100Bnoreflejaronresultadosdecomportamientoneonatalynoestuvieronrelacionadosconíndicesfarmacológicos.Estoshallazgoscoincidenconlaexposiciónprenatalaalcoholycocaína,quetambiénalteranlosnivelesdeserotoninacentral.Pediatrics.2009;124:e662-e670.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0442
Resumen. Predicción del peso al nacer por los niveles de cotinica durante el embarazo en una población de fumadoras negras. AymanA.E.El-Mohandes,mbbch,md,mph,MicheleKiely,drph,MarieG.Gantz,phd,SusanM.Blake,phd,lcp,yM.NabilEl-Khorazaty,phd.
Objetivo.Elobjetivofueinvestigarlaasociaciónentrelosnivelessalivaresdecotinina(NSC)maternosylosresultadosdelembarazoenfumadorasnegras.
Métodos.Enunestudioaleatorizado,controlado,realizadoen2001-2004enWashingtonDC,sevaloraronlosNCSen714mujeres(126fumadorasactivas[18%])enelmomentodelainclusiónyalfinaldelembarazo.Seregistraronlosriesgosdesaludsociodemográficosylosresultadosdelembarazo.
Resultados.LospesosalnacerfueronsignificativamentemenoresenlosniñosnacidosdemadrescuyosNSCbasaleseran≥20ng/mlencomparacióncon<20ng/ml(P=0,024),≥50ng/mlencomparacióncon<50ng/ml(P=0,002),y≥100ng/mlencomparacióncon<100ng/ml(P=0,002),enlosanálisisbivariantes.Enlosanálisisderegresiónlinealajustadosporfactoressociodemográficosymédicos,losNSC≥20ng/mlseasociaronconunareducciónenelpesoalnacerde88gcuandolosNSCsemidieronenelmomentobasal(P=0,042)y205gcuandolosNSCsemidieroninmediatamenteantesdelparto(P<0,001).Losresultadoscorrespondientesfueron129g(P=0,006)y202g(P<0,001)para≥50ng/mly139g(P=0,007)y205g(P<0,001)para≥100ng/ml.LaedadgestacionalnoseafectósignificativamenteenningúnNSC,independientementedecuandosehubieramedidoelNSC.
Conclusiones.LosNSCaumentadosprecozmenteenelembarazooantesdelpartoseasociaronconreduccionesenelpesoalnacer.Encualquierniveldecorte,lasdisminucionesdelpesoalnacerfueronmássignificativasparaelmismoNSCmedidoalfinaldelembarazo.Mantenerbajosnivelesdetabaquismoenmujeresquesonincapacesdedejardefumarpuedeserbeneficioso.Pediatrics.2009;124:e671-e680.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-3784
Resumen. Asociación entre dosis acumuladas altas de eritropoyetina y resultados de desarrollo en niños pretérmino. MarkS.Brown,md,msph,DelphineEichorst,md,BrendaLaLa-Black,otr,yRobinGonzalez,ma,cccslp.
Objetivo.Realizamoslahipótesisdequelasmayoresdosisacumuladasdeeritropoyetinarecombinante(EPOr)paralosniñosextremadamentepretérminodurantelasprimeras6semanasposnatalespuedenmejorarlosresultadosdedesarrollo,comoseevidenciaenlasevaluacionesconlasBayleyScalesofInfantDevelopment-IIrevisada.
Métodos.Éstefueunestudiodecohortesretrospectivocondatosparaungrupo(N=366)deniños<1.500gy≤30semanasdegestaciónquesecreóinicialmenteparaexaminarlaasociaciónentreeltratamientoconEPOrylaretinopatíadeprematuridad.Seincluyeronlosniñossometidosaevaluacionesdeseguimientodeldesarrolloalaedadcorregidade>12meses.SeestimaronlasasociacionesentrelasdosisdeEPOrylasmayorespuntuacionesdelasBayleyScalesofInfantDevelopmentPsychomotorDevelopmentalIndexyelMentalDevelopmentalIndex(MDI)enanálisisderegresiónlinealmultivariante.
Resultados.Ochentaydosniñossesometieronaevaluacionesdedesarrollodespuésde12meses.Lamediadeedadenlaevaluaciónfuede25meses.Ladosismediaacumuladaenlasemana6fuede3.750U/kg.Enelanálisismultivariante,laspuntuacionesdelPsychomotorDevelopmentalIndex(PDI)seasociaroncontransfusiones,génerofemenino,pesoalnacer,ypuntuaciónApgaralos5min(R2=0,39).LaspuntuacionesMDIseasociaroncondosisdeEPOralasemana6,génerofemenino,tratamientoesteroideoprenataldurante≥48h,ylactancia(R2=0,40).
Conclusiones.Estoshallazgosidentificanunarelacióndosis-respuestaentreeltratamientoconEPOrylaspuntuacionesmejoradasdeMDI.Sonconsistentesconloshallazgosenlosestudiosenadultosylosmodelosdelesióncerebralanimalyesperanconfirmación.Pediatrics.2009;124:e681-e687.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-2701
Resumen. Discrepancias en el acceso a la cirugía neurooncológica pediátrica en Estados Unidos. DebrajMukherjee,md,mph,ThomasKosztowski,bs,HasanA.Zaidi,bs,GeorgeJallo,md,BenjaminS.Carson,md,DavidC.Chang,phd,mph,mba,yAlfredoQuiñones-Hinojosa,md.
Objetivo.ElobjetivodeesteestudiofueinvestigarsiexistendiscrepanciasenelaccesoaloscentrosdegranvolumenparacuidadosneurooncológicosenEstadosUnidosen1988-2005.
Métodos.SerealizóunanálisisretrospectivodelaNationwideInpatientSimple(1988-2005),confactoresadicionalesincorporadosdelAreaResourceFile(2006).ParaidentificaralospacientesseutilizólaInternationalClassificationofDiseasesnovenarevisión,codificadapordiagnóstico/tratamiento.Sedefinieronloscentrosdegranvolumencomoaquelloscon≥50casosdeneurocirugíaporaño.Seexcluyeronalospacientes>de18años.Lascovariantesincluyeronedad,género,raza,puntuacióndelíndiceCharlson,seguro,ycaracterísticasdelniveldelestado(incluyendovalormediodelacasa,proporciónderesidentesnacidosfueradelpaísydensidaddeneurocirujanosdelcondado).Serealizóelanálisismultivarianteutilizandomodelosderegresiónlogísticamúltiple.LosvaloresdeP<0,05seconsideraronestadísticamentesignificativos.
Resultados.Seidentificaronuntotalde4.421pacientes;1.651(37,34%)fueronadmitidosencentrosdegranvolumen.Elaccesoglobalaloscentrosdegranvolumenmejoróligeramenteduranteelperíodode18años(oddsratio[OR]:1,04).Losfactoresasociadosconelmayoraccesoaloscentrosdegranvolumenincluyeronunamayordensidaddeneurocirujanosenelcondado(OR:1,72)ymayorvalordelascasasdelcondado(OR:1,66).Losfactoresasociadosconpeoraccesoincluyeronlaetniahispana(OR:0,68)ycada1%deaumentoderesidentesextranjerosporcondado(OR:0,59).TodoslosvaloresdePindicadosfueron<0,05.
Conclusión.Esteestudiodemostróqueexistendiscrepanciasracialesysocioeconómicasenelaccesoaloscentrosneurooncológicosdegranvolumenenlapoblaciónpediátrica.Tambiénidentificamosnumerososfactoresprehospitalariosquepotencialmentecontribuyenalasdiscrepanciaspersistentesypuedensersusceptiblesdecambiaratravésdeintervencionespolíticasdesaludnacional.Pediatrics.2009;124:e688-e696.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0377
Resumen. Relación de los niveles séricos de S100B y lesión intracraneal en niños con traumatismo craneal cerrado. KirstenBechtel,md,SarahFrasure,ba,ClementMarshall,bs,JamesDziura,phd,yChristineSimpson,ms.
Objetivo.DeterminarsilosnivelesensuerodeS100BsonmayoresenlosniñosconTCCyLICcomosedetectaporlaTCcranealysilasfracturasdehuesoslargosafectanlosnivelesdeS100BenniñosconTCCylesiónesquelética.
Métodos.Seincluyerondeformaprospectivaaniños<18añosdeedadqueacudieronaunserviciodeurgenciaspediátricasurbanoofueronremitidosdesdeelhospitaldurantelas6hposterioresaltraumatismocranealcerradoaccidentalyquefueronsometidosatomografíacomputerizadacraneal.SeevaluaronlosnivelesséricosmediosdeS100Bparalosniñosconosinlesiónintracraneal(LIC)ylasfracturasdehuesoslargosatravésdeanálisisdecovarianza.
Resultados.Seincluyerondeformaprospectivaa152niños,24conLICy128sinLIC.Veinticinconiñostuvieronfracturasdehuesoslargos.LosniñosconLICfueronsignificativamentemásjóvenesquelosquenopresentaronLIC(6,9vs.9,8años;P=0,01).EltiempodelapunciónvenosadespuésdelalesiónfuesignificativamentemástardeenlosniñosconLIC(P=0,03).LosnivelesmediosdeS100BfueronsignificativamentemayoresparalosniñosconLIC(212,9vs.84,4ng/l;P= 0,001),niñosconfracturasdehuesoslargos(P=0,008)yniñosnoblancos(P=0,03).Despuésdecontrolarporeltiempodevenopunción,fracturasdehuesoslargosyraza,losnivelesmediosdeS100BaúneranmayoresparalosniñosconLIC(409vs.118ng/l;P=0,001).LacapacidaddelasmedicionesdeS100BséricasparadetectarLI,determinadacomoáreabajolacurva,fuede0,67.
Conclusiones.Trascontrolarporelmomentodevenopunción,fracturasdehuesoslargos,yraza,losnivelesdeS10BaúnfueronmayoresenlosniñosconLICqueenaquellossinLIC.Sinembargo,lacapacidaddelasmedicionesséricasdeS100BparadetectarLICfuemala.Pediatrics.2009;124:e697-e704.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-1493
Resumen. Dorar la pildora y hablar claro: comunicar sobre los retrasos de desarrollo en atención primaria. LauraSices,md,ms,LuciaEgbert,ba,yMaryBethMercer,mph.
Objetivos.Losobjetivosfueroninvestigarlasexperienciasycreenciasdelospadresylosespecialistasdeintervenciónprecoz(IP)sobreelhechodecomentareldesarrollodelniñoenatenciónprimariaeidentificarlasbarrerasdecomunicaciónylasoportunidades.
Métodos.Sellevaronacaboentrevistasdegrupocon(1) madresdeniñospequeñoscondesarrollotípico,(2)madresdeniñospequeñosquerecibieronservicios deIPy(3)especialistasIP.Seconstituyeron7grupos(N=46)enlagranáreadeCleveland,Ohio.Lasreunionesfuerongrabadasenaudio,transcritas,codificadasyanalizadasparaidentificarlostemas.
Resultados.Muchasmadresindicaronpreferenciaporelestilonoalarmistadelacomunicacióncuandosesospechanretrasosdedesarrollo.Porelcontrario,algunasmadresprefirieronunestilomásdirecto,incluyendoelusodeetiquetasparaayudarlesaentendereldesarrollodesushijos.Laimportanciadelapreparaciónparaaceptarlainformaciónsobrelosretrasosdecrecimientoapareciócomotemaentodoslosgrupos.Loselementosquecontribuyeronalapreparaciónincluyeroninformaciónsobrelashabilidadesdedesarrolloesperadas,yunmarcodetiempoespecíficoparalaevaluacióndeseguimiento.Lasmadresdelosniñoscondiscapacidadespercibieronqueelhechoquelosmédicostranquilicenprecozmentesobrelanormalidadenrespuestaasuspreocupacionesconduceaautoplantearsemásdudasyaumentaladificultaddeaceptareldiagnóstico.
Conclusiones.LasmadresylosespecialistasenIPtienenideasclarassobrelosfactoresquepromuevenoimpidenlacomunicaciónsobreeldesarrollodelniño.Estainformaciónpuedeinformardelasestrategiasdelosmédicosdeatenciónprimariaparamonitorizarycribareldesarrollodelosniñospequeñosyparacomunicaralospadreslassospechasderetrasodedesarrollo.Pediatrics.2009;124:e705-e713.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0286
Resumen. Dominar las habilidades diagnósticas: aumentar la profesionalidad en otitis media, un modelo para el entrenamiento de las habilidades diagnósticas. PhillipH.Kaleida,md,DiannaL.Ploof,edd,MarciaKurs-Lasky,ms,NaderShaikh,md,D.KathleenColborn,bs,MaryAnnHaralam,msn,SeanRay,bs,DianaKearney,rn,ccrc,JackL.Paradise,md,yAlejandroHoberman,md.
Objetivo.Desarrollamosunprogramaparaelentrenamientoeneldiagnósticodelaotitismediaqueincluyóimágenesqueilustrabanvarioshallazgosotoscópicos,guíasmnemotécnicasparalarecogidaysesionesdediscriminaciónqueincluyeronhabilidadesderetroalimentaciónydevaloracióndeldiagnóstico.
Métodos.Preparamosunplandeestudiosinteractivocomputerizado,EnhancingProficiencyinOtitisMedia(ePROM),quesecentróenelensamblajedeimágenesparadasydevídeo,clínicamentediversasdemembranastimpánicas(MT).Paravalorarlaefectividaddelplandeestudios,construimosuntest,elDiagnosticEarAssessmentResource,queconsistióen50imágenesdeMT.Pasamoseltesta48residentesdepediatríaodemedicinadefamiliaquenohabíansidoexpuestosalePROMy,variandoelordendepresentacióndelasimágenes,aotrogrupode102residentesenelmismoprogramaperoantesydespuésdelaexposiciónalePROM.
Resultados.LosporcentajesmediosdediagnósticoscorrectosenelDiagnosticEarAssessmentResourcefueronmayoresentrelosresidentesquehabíansidoexpuestosalePROMqueentrelosresidentesconnivelescomparablesdeentrenamientoperoquenohabíansidoexpuestos(67%vs.62%;P=0,007).EntrelosresidentesexpuestosalePROM,losporcentajesmediosdediagnósticoscorrectosfueronmayoresdespuésdelaexposiciónqueantes(67%vs.55%;P<0,001).
Conclusión.UnplandeestudioscomputerizadoyestructuradoparacomplementarelentrenamientoclínicoestándarpuedemejorarlashabilidadesdelresidenteainterpretarlasimágenesparadasydevídeodelasMTypuedemejorarsushabilidadeseneldiagnósticodelaotitismedia.Pediatrics.2009;124:e714-e720.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-2838
Resumen. Diferenciar el síndrome PFAPA de las fiebres periódicas monogénicas. MarcoGattorno,md,RobertaCaorsi,md,AntonellaMeini,md,MarcoCattalini,md,SilviaFederici,md,FrancescoZulian,md,ElisabettaCortis,md,GiuseppinaCalcagno,md,AlbertoTommasini,md,RitaConsolini,md,GabrieleSimonini,md,MariaAntoniettaPelagatti,md,MauriziaBaldi,phd,IsabellaCeccherini,phd,AlessandroPlebani,md,JoostFrenkel,md,MariaPiaSormani,phd,yAlbertoMartini,md.
Objetivos.Analizarsihaydiferenciasclínicasentrelospacientesgenéticamentepositivosynegativosquecumplenloscriteriosdelsíndromedefiebresperiódicas,estomatitisaftosa,faringitisyadenitiscervical(PFAPA)yexaminarlaexactituddelapuntuacióndiagnósticadeGaslinienlaidentificacióndelospacientesconsíndromePFAPAconaltasposibilidadesdeserportadoresdemutacionesrelevantesenlosgenesasociadosalasfiebresperiódicas.
Métodos.Estuvodisponiblelainformaciónclínicaygenéticacompletade393niñosconfiebreperiódica;82tuvieronresultadospositivosdeltestgenético,75tuvieronresultadosincompletosdeltestgenéticoy236tuvieronresultadosnegativosparalasmutacionesMVK,TNFRSF1A,yMEF. SeaplicaronlosactualescriteriosdiagnósticosparaelsíndromePFAPA.
Resultados.Delos393niños,210cumplieronloscriteriosdesíndromePFAPA;43portabandiagnósticodemutaciones(déficitdemavelonatocinasa:n=33;receptordefactordenecrosistumoralasociadoasíndromeperiódico:n=3;fiebremediterráneafamiliar:n=7);37mostraronmutacionesdebajapenetranciaogenotiposincompletos,y103mostraronresultadosnegativosaltestgenético.Lospacientesgenéticamentepositivostuvieronunafrecuenciaaltadedolorabdominalydiarrea(P<0,01).Lospacientesgenéticamentenegativostuvieronunafrecuenciaaltadefaringitisexudativa(P=0,010).Lospacientesgenéticamenteindeterminadosmostraronelmismopatróndefrecuenciadesíntomasquelospacientesgenéticamentenegativos.LapuntuacióndiagnósticadeGaslinifuecapazdeidentificarcorrectamenteel91%delospacientesgenéticamentepositivos,conunaprecisiónglobaldel66%.
Conclusión.LapuntuacióndiagnósticadeGaslinirepresentaunaherramientaútilparaidentificarapacientesquecumplencriteriosdesíndromePFAPAyconbajoriesgodeserportadoresdemutacionesrelevantesenlosgenesasociadosafiebresperiódicas.Pediatrics.2009;124:e721-e728.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0088
Resumen. Estimar la pérdida sanguínea: estudio comparativo de la exactitud de los padres y los profesionales sanitarios. MarcTebruegge,mrcpch,md,IndranilMisra,mrcpch,md,AnastasiaPantazidou,md,AmrutaPadhye,mrcpch,md,SarmisthaMaity,mrcpch,md,BuvanaDwarakanathan,mrcpch,md,SusanDonath,bsc,ma,NigelCurtis,mrcpch,phd,yVeerasinghamNerminathan,frcpch,md.
Objetivo.Lahematemesisylasmelenasnosondolenciasquesepresenteninfrecuentementeenlosniños.Lacantidaddepérdidasanguíneacomunicadaporlospadresesprobablequeinfluyaenladecisióndelpediatrasobrelasinvestigacionesymanejo.Actualmente,existensólodatosmuylimitadossobrelacapacidaddelosprofanosenestimarvisualmentelaspérdidasdesangre.Esteestudioinvestigólaexactituddelospadres,encomparaciónconlospediatras,enlaestimacióndelosvolúmenesdepérdidasanguínea.
Pacientes y métodos.Realizamosunestudioprospectivo,deciegosimple,incluyendo227participantes,comprendiendo131padres,58enfermerasy38médicos.Losparticipantesestimaronvisualmenteelvolumende1muestraaleatoriadecadaunadelas2categorías:(1)1,5o10mldesangreartificialcolocadaenunpañal(melenasimulada)y(2)5,10o50mlcolocadosenunabatea(hematemesissimulada).Seutilizóun“factordeerror”(=,volumenestimado/volumenrealmostrado)parafacilitarlascomparaciones.
Resultados.Lospadresproporcionaronlasestimacionesglobalesmásinexactas,aunquelaexactitudindividualvarióconsiderablemente.Lamayorsobreestimación(518ml)yelmayorfactordeerror(23,4)seregistraronenunpadre;engeneral,el71%delasestimacionesproporcionadasporlospadresfueronsobreestimaciones.Lamayorproporcióndeestimacionesprecisas(±50%delvolumenactual)fueregistradaporlasenfermeras(29%).Losmédicostuvierontendenciaainfravalorarlosvolúmenes(62%delasestimacionesfueronmenoresquelamitaddelvolumenreal).Sinembargo,nohubodiferenciasestadísticamentesignificativasentrelasvaloracionesdelasenfermerasylosmédicos.Losprofesionalessanitariostendieronasobreestimarlosvolúmenespequeñosyainfravalorarlosvolúmenesgrandes.Laexperienciaprofesionalnotuvoimpactorelevanteenlaexactitud,tampocoelgénerodelospadresolaedad.
Conclusiones.Laestimaciónvisualdelaspérdidasdesangreesmuyinexacta,tantoparalosprofanoscomoparalosprofesionalessanitarios.Losmédicosdeben,portanto,basarlasdecisionesdemanejoprincipalmenteenloshallazgosclínicosynocontardemasiadoconlahistoriaproporcionadaosuspropiasestimaciones.Pediatrics.2009;124:e729-e736.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0592
Resumen. Los factores familiares no confunden la asociación entre peso al nacer y asma infantil. AnneKristinaÖrtqvist,bsc,CeciliaLundholm,msc,EvaCarlström,bsocsc,PaulLichtenstein,phd,SvenCnattingius,md,phd,yCatarinaAlmqvist,md,phd.
Objetivo.Losestudioshanencontradoasociacionesentreelbajopesoalnaceryelasma.Sinembargo,estaasociaciónpuededeberseafactoresdeconfusiónfamiliares.Nuestroobjetivofueinvestigarsielcrecimientofetalyelpesoalnacerafectanelriesgodeasmaenlainfancia,controlandoporedadgestacional(EG)yfactoresgenéticosymedioambientales(familiares)comunitarios.
Pacientes y métodos.Serecopilóinformaciónsobreelasma,lacigosidad,característicasalnaceryfactoresdeconfusiónpotencialesparatodoslosgemelosde9a12añosatravésdelSwedishTwinRegisterandMedicalBirthRegister.Paraobtenerelefectoglobaldelpesoalnacerenelriesgodeasma,realizamosunanálisisdecohortesentodoslosgemelos(N=10.918).Paravalorarlosfactoresdeconfusióngenéticosymedioambientalescomunitarios,realizamosunanálisisdecontrolco-gemelosutilizando157parejasgemelasdelmismosexomonocigóticasy289dicigotasquenopresentabanasma.
Resultados.Elíndiceglobaldeasmasiemprefuede13,7%.Enelanálisisdecohorteeloddsratio(OR)ajustadoparaelasmaenrelaciónadescensode1.000genpesoalnacerfuede1,57(intervalodeconfianza[IC]del95%:1,38-1,79)yparacadadescensodesemanadegestaciónelORfue1,10(IC95%:1,07-1,13).Enelanálisisdecontroldeco-gemelos,undescensode1.000genelpesoalnacercorrespondióaunORde1,25(IC95%:0,74-2,10)paralosgemelosdicigotosdelmismosexoy2,42(IC95%:1,005,88)paralosgemelosmonocigotos.
Conclusiones.HayunaasociaciónentreelcrecimientofetalyelasmainfantilqueesindependientedelaEGydelmedioambientecomunitario(familiar)ylosfactoresgenéticos,locualindicaquelasrestriccionesdelcrecimientofetalafectaneldesarrollodelospulmones,apoyandoestudiosadicionalesenlosmecanismospsicológicosymetabólicosprecocesdelasmainfantil.Pediatrics.2009;124:e737-e743.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0305
Resumen. Efectos adversos farmacológicos pediátricos en pacientes ambulatorios: análisis nacional de 11 años. FlorenceT.Bourgeois,md,mph,KennethD.Mandl,md,mph,ClarissaValim,md,scd,yMichaelW.Shannon,md,mph.
Objetivo.Losefectosadversosfarmacológicos(EAF)sonunacomplicaciónfrecuentedelaatenciónmédica,perohaypocosdatospediátricosdisponiblesdescribiendolafrecuenciaolaepidemiologíadeestosefectos.EstimamoslaincidencianacionaldelosEAFpediátricosqueprecisarontratamientomédico,describiendolapoblaciónpediátricaquesolicitaatenciónporEAFycaracterizandoloscasosentérminosdesíntomasdelospacientesymedicacionesimplicadas.
Métodos.SeobtuvieronlosdatosdelNationalCenterforHealthStatistics,querecogeinformacióndelasvisitasdelospacientesacentrosambulatoriosyserviciosdeurgenciasenEstadosUnidos.Analizamoslosdatosparalosniñosde0a18añosdeedadquesolicitarontratamientomédicoporEAFentre1995y2005.
Resultados.ElnúmeromedioanualdelasvisitasrelacionadasconEAFfuede585.922(intervalodeconfianza[IC]del95%:503.687-668.156)deloscualesel78%ocurrieronenloscentrosambulatoriosy12%enlosserviciosdeurgencias.Losniñosde0a4añosdeedadtuvieronlamayorincidenciadevisitasrelacionadasconEAF,contabilizandoel43,2%(IC95%:35,6%-51,2%)delasvisitas.Lasmanifestacionesdesíntomasmásfrecuentesfueronalteracionesdermatológicas(45,4%[IC95%:36,9%-54,1%])ysíntomasgastrointestinales(16,5%[IC95%:11,1%23,8%]).LasclasesdefármacosmásfrecuentementeimplicadosenlosEAFfueronlosantibióticos(27,5%[IC95%:21,5%-34,5%]),losfármacosdelsistemanerviosocentral(6,5%[IC95%:4,0%-10,5%]),ylashormonas(6,1%[IC95%:3,1%-11,6%]).MientrasquelosEAFrelacionadosconlosantibióticosfueronmásfrecuentesentrelosniñosde0a4añosydisminuyeronenfrecuenciaentrelosniñosmayores,losEAFproducidosporfármacosdelsistemanerviosocentralylashormonasaumentaronenfrecuenciaentrelosniñosde5a11yde12a18años.
Conclusiones.LosEAFproducenunnúmerosustancialdevisitassanitarias,particularmenteenloscentrosambulatorios.LaincidenciadeEAFylasmedicacionesimplicadasvaríansegúnlaedad,indicandoquelasestrategiasespecíficasporlaedadparalamonitorizaciónyprevencióndelosEAFpuedensermuyeficaces.Pediatrics.2009;124:e744-e750.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-3505
Resumen. Diagnóstico posnatal del síndrome de Down: síntesis de la evidencia de cómo es mejor dar la noticia. BrianG.Skotko,md,mpp,GeorgeT.Capone,md,yPriyaS.Kishnani,md,ennombredelDownSyndromeDiagnosisStudyGroup.
Contexto.MuchospadresdeniñosconsíndromedeDown(SD)hanexpresadosuinsatisfacciónsobrecómoconocieroneldiagnósticodesuhijo.ElSDsiguesiendolaalteracióncromosómicamáscomún,queocurreen1decada733nacimientos,siendolamayoríadelosniñosaúndiagnosticadosposnatalmente.
Objetivo. NuestroobjetivofuerevisarsistemáticamentetodaslasevidenciasdisponiblessobrecómodebenenfocarlosmédicoslaconversaciónenlaqueexplicanporprimeravezelSDalosnuevospadres.
Métodos.Buscamosenlasbasesdedatosonlinedesde1969hasta2008,incluyendoMedlineyPsychinfo,asícomolaspáginaswebmantenidaspororganizacionesacadémicas(ej.,AmericanAcademyofPediatrics)yotrasorganizacionesprivadassinánimodelucro(ej.,theNationalDownSyndromeSociety),utilizandolostérminos“SíndromedeDown”,“trisomíadel21”,“mongolismo”,“diagnósticoprenatal”,“cuidadosposnatales”,y“altadelcentrosanitario”.Seseleccionaronlosartículossirespondíana≥1preguntadeinvestigaciónestablecidaapriori:(1)¿quiéneslamejorpersonaparacomunicarlanoticia?,(2)¿cuáleselmejormomentoparadarlanoticia?,(3)¿cuáleselmejorsitioparadarlanoticia?,(4)¿quéinformacióndebeproporcionarse?y(5)¿cómodebecomunicarselanoticia?TodoslosestudiosfueronevaluadosparacalidadsegúnelmétodoseñaladoporlaUSPreventativeServicesTaskForce.Lasrecomendacionesfinalessebasaronenlafuerzadelaevidencia.
Resultados.Lospadresprefierenrecibireldiagnósticojuntosenunareuniónconsuobstetraysupediatra.LaconversacióndebellevarseacaboenundespachoprivadotanprontocomoelmédicosospecheeldiagnósticodeSD.Debeproporcionarseinformaciónexactayactualizada,incluyendoinformaciónsobrelosgruposdeapoyolocalylosrecursos.
Conclusión.Implementandounasmedidasneutralesdebajocoste,losmédicospuedenproporcionareldiagnósticoposnataldeSDdeformaqueseajuzgadaporlosnuevospadrescomosensibleyapropiada.Pediatrics.2009;124:e751-e758.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0480
Resumen. Alteración de la calidad de vida relacionada con la salud en niños con dolor recurrente. SolveigPetersen,phd,BrunoLarsHägglöf,phd,yErikIngemarBergström,phd.
Objetivo.Elobjetivodelactualestudiofueinvestigarlacalidaddevidarelacionadaconlasalud(CdVRS)autocomunicadaenlapoblacióngeneraldejóvenesescolarizadoscondolorrecurrente(ej.,cefalea,dolordeestómagoodolordeespalda).
Métodos.ElestudioserealizóenUmea,unaciudaduniversitariaenSuecia.Todoslosniñosenlosgrados3a6fueroninvitadosyel97%participaron(313chicasy292chicosenelgrado3[mediadeedad:9,7años];386chicasy464chicosengrado6[mediadeedad:12,6años]).SemidieroneldolorylaCdVRSconcuestionarios.
Resultados.Dosterciosdelosniñoscomunicarondolorrecurrente(almenosmensual).Unterciocomunicódolorsemanaly4de10experimentarondolorenmúltipleslocalizaciones.LaalteracióndelaCdVRSfueeldobledelocomúnentrelosniñoscondolorrecurrente,comparadoconlosniñossindolor.TodoslosaspectosdelaCdVRS(ej.funcionamientofísico,emocional,socialyescolarybienestar)estabanalterados.Elniveldealteraciónseclasificócomoconsiderable,especialmenteporlosniñosqueexperimentarondolorenvariaspartesdelcuerpoylosniñoscondolorsemanal(dCohen=0,6-0,8).
Conclusiones.EsteestudiomuestraquelosjóvenesescolarizadoscondolorrecurrentetienenalteradaconsiderablementesuCdVRS.Pediatrics.2009;124:e759-e767.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-1546
Resumen. Factores de riesgo de muerte por infección del tracto respiratorio inferior entre los niños en Estados Unidos en 1999-2004. RosalynJ.Singleton,md,mph,ElisabethA.Wirsing,mph,DanaL.Haberling,msph,KristaY.Christensen,mph,ChristopherD.Paddock,md,JosephA.Hilinski,md,BarbaraJ.Stoll,md,yRobertC.Holman,ms.
Objetivo.Elobjetivodeestetrabajofuedescribirlosfactoresderiesgomaternosydenacimientoasociadosconmuertesasociadasainfeccióndeltractorespiratorioinferior(ITRI)entreniñosenEstadosUnidos.
Métodos.SeexaminaronlosregistrosdeniñosconITRIcomocausademuerteutilizandolabasededatosligadaanacimiento/muerteinfantildurante1999-2004.SecompararonlosniñosmuertosconITRIyunamuestraaleatoriadeniñossupervivientesparalascaracterísticasseleccionadas.
Resultados.Sedocumentaronuntotalde5.420muertesdeniñosasociadasaITRIenEstadosUnidosdurante19992004,parauníndicedemortalidadinfantilasociadaaITRIde22,3por100.000nacidosvivos.Losíndicesvariaronsegúnlaraza;elíndiceparalosniñosindiosamericanos/naturalesdeAlaska(IN/NA)fuemayor(53,2)seguidoporlosniñosnegros(44,1),blancos(18,7)yasiáticos/islasPacífico(12,3).Losniñosconbajopesoalnacer(<2.500g)tuvieronunriesgoaumentadodemorirduranteunaITRItrascontrolarporotrascaracterísticas,especialmentelosniñosnegros.LosniñosIN/NAylosnegrosnacidosconpeso≥2.500gtuvieronmásposibilidaddemorirconITRIqueotrosniñosconelmismopesoalnacer.OtrosfactoresderiesgoqueseasociaronconmuerteinfantilporITRIincluyeronelgéneromasculino,elterceromásnacidovivo,unapuntuaciónApgar<8,madresoltera,madrecon<12añosdeeducación,madre<25añosdeedadymadrefumadoraduranteelembarazo.
Conclusiones.ElbajopesoalnacerseasocióconincrementomarcadodelriesgodemuerteporITRIentretodoslosgruposraciales.Entretodoslosniñosconpesoalnacer≥2.500g,losniñosIN/NAylosnegrostuvieronmayorriesgodemuerteporITRI,inclusodespuésdecontrolarporlosfactoresmaternosyrelacionadosconelparto.SonnecesariosnuevosestudiosyestrategiasquesecentrenenlaprevencióndelosfactoresderiesgoasociadosconlamadreyrelacionadosconelpartoparalaITRIposneonatalyenlaidentificacióndefactoresderiesgoadicionalesquecontribuyanaaumentarlamortalidadentrelosniñosIN/NAynegros.Pediatrics.2009;124:e768-e776.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0109
Resumen. El “factor miedo” para las mascarillas quirúrgicas y los protectores de cara, tal como es percibido por los niños y sus padres. SarahE.Forgie,md,JeffReitsma,md,DonSpady,msc,md,BruceWright,md,yKentStobart,msc,md.
Objetivo.Elobjetivofuedeterminarsilosniñospequeñosysuspadresprefierenquelosmédicosseponganprotectoresdecaratransparentesomascarillasquirúrgicas.
Métodos.Seincluyeron80niños(4-10añosdeedad)ysuscuidadoresdelserviciodeurgenciaspediátrico.Sedistribuyóunaencuestayfotografíasacolordelosmismosmédicosymédicasconprotectoresdecaraymascarillasquirúrgicas.Sesolicitóalospadresquedecidieranquétipodemédicospreferíanquecuidaranasushijosyconquétipodemédicospensabanqueestaríanmáscómodossushijos.Despuéssepidióalosniñosquedecidieranquétipodemédicospreferíanqueloscuidaranyporqué.Tambiénsepreguntóalosniñossiencontrabanalgunodelosmédicosaterrador,yencasopositivo,porqué.
Resultados.El51%delospadresprefirieronlasfotosdelosmédicosquellevabanprotectoresdecara,yel62%pensabanquesushijosescogeríanalosmédicosconprotectoresdecaraporquesuscaraseranvisiblesyporlotantomenosaterradoras.Sinembargo,el59%delosniñosconstataronquecualquieradelosgruposdemédicosestaríabienynoeranaterradores:siteníanqueelegir,el49%elegiríanalosmédicosconprotectoresdecara.
Conclusión.Losmédicosylospacientestienenlapercepcióndequelasmascarillasquirúrgicassonaterradorasparatodoslosniños.Nuestroestudiohademostradoqueestapercepciónnoescompletamentecierta.Sinembargo,lasmáscarasdecarapuedenserlamejorelección,porquetantolospadrescomolosniñosprefierenestaopción.Pediatrics.2009;124:e777-e781.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2008-3709
Resumen. Eficacia de las intervenciones para mejorar el desarrollo motor en los niños pequeños: una revisión sistemática. AnnaleiseM.Riethmuller,bed,RachelA.Jones,phd,yAnthonyD.Okely,edd.
Objetivo.Elobjetivodeesteestudiofuerevisarsistemáticamentelaevidenciadelosestudiosclínicoscontroladossobrelaeficaciadelasintervencionesdedesarrollomotorenlosniñospequeños.
Métodos.Serealizóunabúsquedabibliográficadelasintervencionesen14basesdedatoselectrónicas.Tresrevisoresevaluaronindependientementelosestudiosparadeterminarsicumplíanloscriteriosdeinclusión.Secompararonlosestudiosen5componentes:diseño,calidaddelametodología,componentesdelasintervenciones,eficaciayalineaciónconlasdeclaracionesdelConsolidatedStandardofReportingTrials(CONSORT)ydelTransparentReportingofEvaluationwithNonrandomizedDesigns(TREND).
Resultados.Diecisieteestudioscumplieronconloscriteriosdeinclusión.Másdelamitad(65%)fueronestudiosclínicoscontroladosyrealizadosenloscentrosdecuidadosinfantilesoenlasescuelas(65%).Tresestudiostuvieronunaaltacalidadmetodológica.Losestudiostuvieronunaduraciónde≈12semanasyfueronrepartidosporlosmaestros,investigadoresyestudiantes.Lospadresestuvieronimplicadossóloen3estudios.Casiel6%delosestudioscomunicómejoríasestadísticamentesignificativasenlosseguimientos.TresestudiosestuvieronalineadosconlasdeclaracionesCONSORTyTREND.
Conclusiones.Estarevisiónsubrayalalimitadacantidadycalidaddelasintervencionesparamejorareldesarrollomotorenlosniñospequeños.Serealizanlassiguientesrecomendaciones:(1)tantolosprofesorescomolosinvestigadoresdebenestarinvolucradosenlaimplementacióndeunaintervención;(2)laimplicacióndelospadresencríticaparaasegurarlatransferenciadeconocimientodesdeelsitiodelaintervenciónhastaelambientefamiliar;y(3)lasintervencionesdebensermetodológicamentesólidasyseguirlasguíasclínicasdetalladasenlasdeclaracionesCONSORTyTREND.Pediatrics.2009;124:e782-e792.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0333
Resumen. Cerrar la brecha de calidad: promover los cuidados de lactancia basados en la evidencia en el hospital. MelissaBartick,md,msc,AlisonStuebe,md,msc,KatherineR.Shealy,mph,ibclc,rlc,MarshaWalker,rn,ibclc,yLaurenceM.Grummer-Strawn,phd.
Laevidenciamuestraquelasprácticasbasadasenelhospitalafectanladuraciónylaexclusividaddelalactanciaduranteelprimerañodevida.SinembargolaencuestaCDCde2007delasinstalacionesparalamaternidadenEE.UU.mostróunamalaadherenciaconlasprácticasbasadasenlaevidencia.Deunapuntuaciónposiblede100puntos,lapuntuaciónmediadelhospitalfuesólodel63congrandesdiscrepanciasregionales.Fueronfrecuenteselinadecuadosuministroypromocióndelaformulainfantil,apesardelaevidenciadequeestasprácticasdisminuyeneléxitodelalactancia.El24%delasinstalacionesindicaronqueproporcionabanregularmentesuplementosdelechenomaternaamásdelamitaddetodoslosniñossanosatérmino.Lasmedidasdisponiblesparamedirlacalidaddeloscuidadosdelactanciavandesdeunacertificacióndehospitalintegralagradableparalosniñosalcumplimientoconlospasosindividuales,comoelíndicedelactanciaexclusivaenelhospital.Otrosenfoquesparamejorarloscuidadosdelalactanciaincluyen(1)educacióndelosquetomandecisionesenelhospital(ej.,atravésdepublicaciones,seminarios,declaracionesdeorganizacionesprofesionalesycampañasdelasbasesnacionales),(2)reconocimientodelaexcelencia,atravésdeladesignacióndehospitalagradableparalosniños,(3)supervisiónporlasorganizacionesacreditativas,comolaJointCommissionolasautoridadesestatalesdelhospital,(4)comunicaciónpúblicadelosindicadoresdelacalidaddeloscuidadosdelalactancia,(5)pagarporincentivosderealizaciónenloscualesMedicaiduotrasterceraspartesproporcionencompensacioneseconómicasadicionalesaloshospitalesindividualesquecumplanciertosestándaresdecalidad,y(6)colaboracionesregionales,enlascualeslosmiembrosdedistintoshospitalestrabajenconjuntamenteparaaprenderdecadaunoyalcanzarlamejoradelosobjetivosdecalidadensusinstituciones.Estosesfuerzos,asícomounliderazgocentralfuerte,puedenafectartantoalainiciacióncomoaladuracióndelalactancia,conunosbeneficiossustancialesylargosparalasaludmaternaydelniño.Pediatrics.2009;124:e793-e802.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-0430
Resumen.Están todos los niños por encima de la media. AnjaliJain,md.
Pediatrics.2009;124:e803-e804.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-1897
Resumen.¿Puede la eritropoyetina mejorar los resultados de desarrollo para los niños pretérmino? RonaldJ.McPherson,phd.
Pediatrics.2009;124:e805-e806.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-1853
Resumen.¿Cuándo deben ser examinados los niños para enfermedades genéticas? AmandaA.Trott,md,yReubenMatalon,md,phd.
Pediatrics.2009;124:e807-e808.
URL: www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2009-1498