Biopsia del ganglio centinela en pacientes con melanoma: resultados de 7 años de experiencia (1997-2003)

Introducción: La biopsia del ganglio centinela (BGC) persigue la identificación de metástasis ganglionares subclínicas con una morbilidad mínima, lo que permite establecer una estadificación más precisa, un tratamiento adecuado y estimar el pronóstico de los pacientes con melanoma. Objetivos: Mostrar de forma descriptiva los resultados obtenidos tras una experiencia de 7 años (1997-2003) de BGC en pacientes con melanoma cutáneo, y el impacto de esta técnica en la supervivencia. Material y método: Se obtuvo, de forma retrospectiva, los datos referentes a todos los pacientes diagnosticados de melanoma cutáneo durante un período de 10 años (1994-2003) en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid. Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo y un estudio analítico del impacto en la supervivencia mediante el método de Kaplan-Meier y el test de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: De un total de 552 pacientes con melanoma, se realizó una BGC a 155 (28%) pacientes. En 33 de ellos (21,3%) se encontró afectación del ganglio centinela por el melanoma. Solamente el 10,3% de los pacientes con BGC negativa desarrolló metástasis. El espesor, la ulceración y el tipo histológico nodular y acrolentiginoso se asoció a una mayor positividad de la BGC. La regresión de Cox mostró un riesgo de muerte 4,28 veces superior en los pacientes con BGC positiva. Discusión: La importancia que los datos obtenidos por la BGC tienen para establecer la posibilidad de diseminación del melanoma parece incuestionable. En melanomas de espesor inferior a 1 mm, la indicación de realizar la BCG debe ir unida a la presencia de ulceración o regresión histológica. La positividad de esta prueba está determinada por el espesor tumoral (p < 0,05) y la presencia de ulceración (p = 0,09). La detección de micrometástasis ganglionares gracias a la BGC es un factor pronóstico en la supervivencia global de los pacientes con melanoma.

Introduction: Sentinel node biopsy (SNB) aims to identify subclinical node metastases with minimal morbidity, allowing more precise staging and suitable treatment to be established and the prognosis of patients with melanoma to be estimated. Objectives: To present the results obtained after 7 years' experience (1997-2003) of SNB in patients with cutaneous melanoma and to analyze the impact of this technique on survival. Material and method: We retrospectively obtained information relating to all patients diagnosed with cutaneous melanoma over a 10-year period (1994-2003) in the General University Hospital Gregorio Marañón in Madrid. A descriptive analysis of these variables and a survival analysis through the Kaplan-Meier method and Cox's proportional-hazards regression were performed. Results: Of a total of 552 patients diagnosed with melanoma, SNB was performed in 155 (28%). Of these, 33 patients (21.3%) showed sentinel node involvement. Only 10.3% of patients with a negative SNB developed metastasis. Thickness, ulceration and nodular and acrolentiginous histological types were associated with a greater frequency of positive SNB. Cox's regression showed that the risk of death was 4.28 times higher in patients with a positive SNB. Discussion: The importance of the information provided by SNB in establishing the possibility of melanoma dissemination seems to be unquestionable. In melanomas less than 1 mm thick, the indication for SNB is linked to the presence of ulceration or histological regression. Positive results of this test are determined by tumoral thickness (p < 0.05) and the presence of ulceration (p = 0.09). The detection of node micrometastasis by SNB is a prognostic factor in the overall survival of patients with melanoma.