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A la exploración, presentaba lesiones discoides periorales, con tapones queratósicos foliculares en el labio superior y cicatriciales puntiformes tipo hoyuelos en el borde del labio inferior, donde previamente había tenido lesiones similares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En el cuero cabelludo se evidenciaban extensas placas discoides alternando con otras alopécicas cicatriciales, junto con lesiones discoides en el dorso de ambos brazos. La histopatología de una placa mostró hiperplasia cutánea, marcada hiperqueratosis con formación de tapones córneos, degeneración vacuolar de la capa basal e infiltrado inflamatorio linfocitario en la dermis superficial y media (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), con depósitos de mucina visibles con las técnicas de azul alcián y hierro coloidal. Se realizó analítica completa incluyendo estudio de coagulación e inmunidad, destacando positividad de anticuerpos ANA a título alto (1/640) nuclear homogéneo, anti-ADN de doble cadena, Ro y RNP, con negatividad del resto de ENA, y descenso del complemento (C3 75,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl [<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85], C4 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl [<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12]). Se inició prednisona oral 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d (en pauta descendente 4 semanas), hidroxicloroquina 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d y tratamiento tópico con tacrolimus 0,1% en la cara y clobetasol en el resto, junto con fotoprotección y abstención del tabaco. Seis meses después, no presentaba lesiones discoides pero sí numerosas cicatrices atróficas hipopigmentadas periorales e hipertróficas y simulando comedones en el labio superior, con ligera mejoría de los hoyuelos del labio inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), asociado a extensa alopecia cicatricial del cuero cabelludo y cicatrices hipopigmentadas en los brazos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas del LECC son diversas e incluyen LED y las variantes hipertrófico, paniculítico, liquenoide, tumidus, palmoplantar erosivo y de mucosas, entre otras, o la simulación de diversas dermatosis. El LED aparece principalmente en el cuero cabelludo, mejillas, nariz, pabellones auriculares y borde bermellón de los labios, con máculas o placas eritematopurpúricas descamativas, confluyentes, con acentuación de los orificios foliculares y tapones córneos. Histológicamente, afecta la epidermis, la dermis y los folículos pilosos, caracterizándose por una degeneración liquenoide de la capa basal, cierto grado de atrofia epidérmica y denso infiltrado linfocitario superficial y profundo perianexial y perivascular, con engrosamiento de la membrana basal. Los folículos pilosos pueden mostrar queratinocitos dañados y tapones foliculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la cicatrización es un hecho frecuente del LED, apenas existen descripciones sobre sus variantes. En 2009, en una serie de 45 pacientes con LED, intentaron hacer una clasificación según la morfología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Un 78% eran mujeres, con una mediana de edad y de duración de la enfermedad de 52,2 años y 11,2 años, respectivamente. El 98% presentaban alguna cicatriz, siendo la mayoría múltiples y de distinta morfología. En áreas pilosas, provocaba la típica alopecia cicatricial con parches de piel atrófica, principalmente en el cuero cabelludo (50% de los casos) y en las cejas (13% de los casos), con notable repercusión estética. En piel lampiña, el 80% tenían cicatrices, siendo lo más frecuente las atróficas (55%), sin poder descartar yatrogenia por corticoides tópicos o infiltrados, seguido por cambios pigmentarios (47%) y poiquilodérmicos (25%). Las cicatrices acneiformes en hoyuelos o «pits» fueron observadas en un 11%, característicamente en la zona perioral, aunque también se ha descrito en otros casos en las regiones glabelar, peripalpebral y nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la concha auricular, la presencia de «pits» foliculares se observó en un 33% de los casos. Otras cicatrices más raras fueron cribiforme, hipertrófica y anetodermia. Incluso se ha reportado ectropion tras LED palpebral de larga evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No hay que olvidar que, además de las consecuencias estéticas, pueden aparecer tumores, principalmente carcinomas espinocelulares.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, existe la infrecuente variante de LED acneiforme, con clínica idéntica a un acné refractario a tratamientos habituales, sin placas discoides, dificultando el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>. La mayoría son mujeres de entre 24 y 35 años, con afectación facial pero también de tronco y brazos, con histología de LED y evolucionando raramente a LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Cuando predominan los comedones, que pueden observarse histológicamente, se denomina lupus comedoniano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. También se ha descrito un caso con quistes, comedones y alopecia cicatricial en cuero cabelludo con histología combinada de LED y quiste, sugiriendo que los quistes serían la lesión primaria del lupus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la cicatrización en forma de hoyuelos periorales, se desconoce la causa pero podría ser secundaria a la destrucción del folículo piloso por la infiltración perianexial linfocitaria del lupus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. En nuestro caso las cicatrices hipertróficas parecen estar en relación con tapones foliculares previos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección del LED es hidroxicloroquina junto con corticoides tópicos y fotoprotección, valorando otros más agresivos si no hay respuesta o la clínica es intensa y para prevenir las cicatrices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se ha empleado láser de erbium-YAG y resurfacing de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en 2 casos, con buena respuesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de LED con la clásica alopecia cicatricial de cuero cabelludo y afectación perioral, con llamativa cicatrización posterior en forma de hoyuelos labiales y cicatrices atróficas e hipertróficas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1188 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 286057 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas periorales eritematoescamosas de morfología discoide y erosiones en los labios. 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B) A mayor detalle: degeneración vacuolar de la capa basal e infiltrado inflamatorio monocitario perivascular (hematoxilina-eosina ×200).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1188 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 281198 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución tras 6 meses de tratamiento en la región perioral. Ausencia de lesiones discoides. Descenso del número de hoyuelos en el labio inferior. Afectación fundamentalmente del labio superior con numerosas cicatrices redondeadas hipertróficas y otras deprimidas hipopigmentadas, así como otras simulando comedones abiertos (flechas). Se observan nevus apenas visibles previamente por la presencia de lesiones inflamatorias.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manifestaciones cutáneas del lupus eritematoso" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "I.B. Marsol" 1 => "C.R. Caruncho" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Inmunología." 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