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Se caracteriza por el desarrollo de placas y nódulos verrugosos en los sitios que han sufrido un traumatismo, con la consecuente inoculación de hongos dematiáceos. El <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium</span> spp. es uno de los agentes causales menos frecuentes de esta enfermedad.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente varón de 32 años con antecedente de linfedema crónico en la pierna izquierda como secuela de procedimientos quirúrgicos en la tibia y el peroné en múltiples ocasiones, secundarios a un accidente de tránsito que sufrió hace 13 años, consultó a Dermatología por un cuadro clínico de 3 años de evolución de placas verrugosas en la misma pierna, asociadas a un edema progresivo y una deformidad de los dedos de los pies, limitando el apoyo y la marcha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Como síntomas asociados tuvo dolor, prurito y mal olor, secundario a miasis y dermatofitosis superficiales.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue hospitalizado y evaluado por un equipo multidisciplinario que descartó un compromiso infeccioso bacteriano, malignidades e inmunodeficiencias adquiridas. El examen directo con KOH fue negativo. La biopsia de piel mostró una epidermis con hiperqueratosis y papilomatosis, con granulomas formados por histiocitos con citoplasmas vacuolados en la dermis, sin otros hallazgos. Las coloraciones especiales fueron negativas. En el cultivo se obtuvo el crecimiento de un hongo dematiáceo que fue posteriormente identificado como <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium</span> spp.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció el tratamiento oral con voriconazol 300 mg cada 12 h. La terapia fue guiada por niveles séricos durante 6 meses, sin evidencia de toxicidad medicamentosa y con mejoría clínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cromomicosis afecta principalmente a la piel y al tejido celular subcutáneo, siendo rara la diseminación a otros órganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su frecuencia es mayor en los hombres que trabajan en: agricultura, minería y labores a campo abierto, en áreas rurales, tropicales y subtropicales.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad que ocurre como consecuencia de la inoculación traumática del hongo desde una fuente ambiental, dando lugar a una lesión cutánea que se extiende hasta el tejido celular subcutáneo, asociada a reacciones fibróticas y granulomatosas, con microabscesos y a menudo con proliferación tisular. Además, al desencadenar una respuesta inmunitaria no protectora T tipo 2 (Th2) con una implicación humoral ineficaz, se favorece la presencia de células muriformes (escleróticas) en el tejido afectado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente la cromomicosis tiene una gran variedad de manifestaciones. La forma más frecuente de presentación es una placa hiperqueratósica de aspecto verrugoso que aparece en el sitio de inoculación traumática, afectando principalmente los pies, las rodillas, las piernas y las manos, pero también se ha reportado compromiso del tronco, la nariz, los oídos, los párpados, la córnea y los hombros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Estas placas tienen como característica clásica la presencia de puntos negros en su superficie, que corresponden a la eliminación transepidérmica del hongo. Sin embargo, la cromomicosis puede manifestarse también como nódulos, placas anulares o tener un aspecto tumoral, cicatricial, e incluso apariencia de diseminación linfangítica. Este polimorfismo clínico hace que, frecuentemente, la cromomicosis sea diagnosticada de forma errónea. En sus formas clínicas más graves, si no se reconoce en una etapa temprana, puede ser refractaria a la terapia antifúngica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,7,8</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente etiológico más frecuente de la cromomicosis, incluso en Colombia, es <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea pedrosoi</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Otros agentes son <span class="elsevierStyleItalic">Cladophialophora carrionii, Phialophora verrucosa, Rhinocladiella aquaspersa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Exophiala dermatitidis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7,11</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El género <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium</span> es encontrado en diversos ambientes en los cuales reside generalmente el ser humano. Destacan en él una estructura coronal bien circunscrita formada por las conidias e hifas, con presencia característica de una convexidad en el domo central. Las especies más comunes son <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium sphaerospermum</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium herbarum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium cladosporioides</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. Usualmente causa infección como consecuencia de la inoculación directa en la piel. Posee enzimas proteolíticas que afectan la elastina, la laminina y que degradan hidratos de carbono y proteínas, facilitando la penetración en el tejido conectivo del huésped. Además, tiene proteínas que facilitan la biosíntesis de la melanina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13,15</span></a>, facilitando su supervivencia en el tejido humano.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de cromomicosis debe ser confirmado por histopatología y el examen micológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. La presencia de células muriformes, de Medlar, escleróticas o fumagoides en el examen directo, son suficientes para hacer el diagnóstico. Sin embargo, el cultivo y las pruebas de biología molecular permiten la identificación del hongo, facilitando una terapia guiada con antimicóticos.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que los hongos causales de la cromomicosis son dematiáceos, se observan colonias oscuras o negras en el cultivo, con una superficie plana aterciopelada y el centro elevado. En la histopatología se observa usualmente hiperqueratosis, hiperplasia seudoepiteliomatosa, microabscesos neutrofílicos que contienen células muriformes y granulomas de tipo tuberculoide, hallazgos que el paciente mencionado no tenía. Sin embargo, en este caso fue el cultivo el que permitió hacer la identificación del hongo.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera línea de tratamiento de la cromomicosis es el uso de antimicóticos que deben escogerse según la susceptibilidad del microorganismo a estos. <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium</span> spp. es susceptible a posaconazol, voriconazol, itraconazol y anfotericina B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Además, se pueden usar terapias coadyuvantes como la crioterapia, la electrofulguración y el legrado, la termoterapia y los desbridamientos de la herida. También se han descrito la radioterapia, el láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,18</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta clínica al tratamiento se define como la resolución de todas las lesiones, la aparición de cicatrices y la desaparición de prurito y dolor local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,19</span></a>. La respuesta micológica se logra cuando no hay elementos fúngicos en el examen directo y no hay crecimiento del hongo en los cultivos de control. Además, en la histología no deben observarse células muriformes ni microabscesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,16</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cronicidad de la cromomicosis y las dificultades en el tratamiento llevan finalmente a la aparición de complicaciones y secuelas, que incluyen linfedema crónico, infecciones bacterianas y parasitarias secundarias, transformación neoplásica, ectropión, ulceración y anquilosis de las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,20</span></a>.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Financiación</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ningún patrocinio o financiación económica por parte de los sectores público, comercial, o sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1842 "Ancho" => 2963 "Tamanyo" => 809890 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cromomicosis en la pierna izquierda. 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