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Obesidad, hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes de tipo 2, enfermedad renal crónica y el desarrollo precoz de enfermedad cardiovascular (ECV) se observan con mayor frecuencia en pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con psoriasis presentan un riesgo aumentado de infarto de miocardio, que desarrollan a edades más jóvenes con carga similar de FRCV que la población general. Por ello, la esperanza de vida en pacientes con psoriasis grave se reduce en 4-5 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Cabe destacar que en las recientes guías del American College of Cardiology/American Heart Association del 2018 se ha incluido a la psoriasis como factor agravante de riesgo de enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, se sabe que el análisis de los FRCV tradicionales, incluidos en diferentes escalas de riesgo cardiovascular en la población general como el Framinghan o el SCORE (<span class="elsevierStyleItalic">Systematic COronary Risk Evaluation</span>), no son adecuados para la evaluación del riesgo de ECV en pacientes con psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es evidente, por tanto, la dificultad de la detección de los pacientes en riesgo de ECV y de la arterosclerosis subclínica, lo que dificulta la adopción de medidas preventivas adecuadas. Por ello, se ha propuesto que los pacientes con psoriasis deberían ser sometidos a adecuadas pruebas de cribado que permitan identificar a aquellos que tienen un elevado riesgo de presentar ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las escalas habituales de estimación del riesgo cardiovascular, basadas fundamentalmente en la valoración de los factores de riesgo clásicos, han demostrado su utilidad para predecir el riesgo de ECV en la población general, aunque han mostrado limitaciones para estimar el riesgo en subgrupos de población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. De hecho, se ha señalado que la mayor parte de los eventos coronarios ocurren en pacientes que no son categorizados por estas escalas como de «alto riesgo»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y se ha resaltado la necesidad de disponer de nuevas herramientas para valorar el riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, entre los que destacan las técnicas dirigidas a detectar la presencia de aterosclerosis subclínica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de aterosclerosis subclínica se ha relacionado con un significativo incremento del riesgo de ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Además, su detección en un determinado territorio arterial, sobre todo el iliofemoral, se asocia con mayor probabilidad de presentar afectación aterosclerótica en otros territorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por ello, existe un gran interés en la detección de la aterosclerosis subclínica para determinar qué pacientes están necesitados de adecuadas medidas preventivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Aunque se han utilizado distintos métodos, la mayoría de los estudios recientes se centran en la búsqueda de biomarcadores de aterosclerosis subclínica mediante técnicas de imagen como la ecografía, la tomografía axial computarizada, la resonancia magnética y la tomografía por emisión de positrones. La ecografía es la más empleada por ser una técnica ampliamente accesible, de bajo coste, no invasiva y no ionizante.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grosor íntima-media (GIM) de las arterias carótidas ha sido ampliamente estudiado y utilizado como un biomarcador de aterosclerosis subclínica, pero en la actualidad se sabe que es un predictor débil de riesgo vascular y que en la mayoría de los casos no guarda relación con la aterosclerosis ni incrementa de forma significativa la capacidad predictiva que proporciona el simple análisis de los FRCV tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. De hecho, el cIMT ha sido retirado de las recomendaciones de las guías del American College of Cardiology/American Heart Association. Las guías europeas de 2016 reconocen como métodos de imagen recomendados para la estimación del riesgo cardiovascular la cantidad de calcio de las arterias coronarias medido mediante tomografía axial computarizada y la detección ecográfica de placa de ateroma, mientras que no recomiendan el uso del cIMT para estratificación de riesgo cardiovascular, debido a su escasa evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la detección de placas de aterosclerosis mediante ecografía se relaciona con el riesgo cardiovascular individual en la predicción de eventos coronarios y cerebrovasculares, superando la capacidad del GIM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. De hecho, en las guías europeas de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se recomienda la detección de placa por ecografía para estratificación de riesgo cardiovascular (<span class="elsevierStyleItalic">recomendación clase IIb, nivel de evidencia B),</span> lo que clasifica automáticamente al paciente como de «muy alto riesgo» cardiovascular. La consecuencia clínica es que debe tratarse al paciente hasta conseguir un colesterol LDL menor de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El territorio carotídeo ha sido el más estudiado mediante ecografía para la detección de placas de ateroma. A la presencia de placas carotídeas se le ha atribuido un valor predictivo de eventos cardiovasculares, con un índice de reclasificación neta significativo de hasta un 17,7% en sujetos de riesgo cardiovascular intermedio en el estudio ARIC <span class="elsevierStyleItalic">(Atheroclerosis Risk In Communities)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, lo que hace que sea recomendado en las guías europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. A pesar de ello, recientemente ha surgido un interés en el estudio del valor potencial de la presencia de placas de aterosclerosis en territorios arteriales distintos al carotídeo para mejorar la capacidad predictiva.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El territorio arterial femoral se ha propuesto en diversos estudios como el más sensible para la detección de aterosclerosis subclínica en la población general. La presencia de placas de ateroma en la arteria femoral tiene una mayor asociación con el calcio coronario medido mediante tomografía axial computarizada que la presencia de placas en las arterias carotídeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, al mismo tiempo que se ha mostrado en necropsias que la presencia de placas de ateroma en el territorio femoral presenta una asociación mayor con la aterosclerosis y con muertes coronarias que su presencia en el territorio carotídeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Puede concluirse que la presencia de aterosclerosis en la arteria femoral es un indicador de aterosclerosis generalizado y que la detección temprana de placas de ateroma femoral tiene un fuerte potencial como marcador de riesgo de enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la psoriasis, la mayoría de los estudios realizados mediante ecografía han evaluado la aterosclerosis subclínica en las arterias carótidas mediante la medición del GIM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> o identificando la presencia de placas de ateroma, con resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo ha publicado el primer estudio que evalúa la utilidad de la ecografía arterial femoral para la detección de aterosclerosis subclínica en los pacientes con psoriasis y ha demostrado que los pacientes con psoriasis presentan una mayor prevalencia de aterosclerosis subclínica que los controles sanos. Además, hemos mostrado que la ecografía arterial femoral mejora el diagnóstico de aterosclerosis subclínica en los pacientes con psoriasis respecto a la ecografía del territorio carotídeo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, consideramos que sería beneficiosa la incorporación de la ecografía de la arteria femoral en la estratificación de riesgo cardiovascular de los pacientes con psoriasis. Recientemente un ensayo clínico ha demostrado como la detección de una placa de ateroma contribuye, además, a motivar al paciente en el seguimiento de las medidas de prevención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Por ello, es importante destacar que en los últimos años se ha introducido con gran éxito la ecografía dermatológica realizada por dermatólogos en España, lo que ha supuesto su incorporación en gran parte de los servicios de Dermatología, lo que facilitaría la aplicación de esta técnica a los pacientes con psoriasis.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estas buenas perspectivas, en la era de la medicina personalizada existe un creciente interés en el campo de la estratificación de riesgo cardiovascular por el descubrimiento de biomarcadores que permitan detectar de forma precoz a individuos que presentan un elevado riesgo de desarrollar ECV en el futuro. En este sentido, nuestro grupo está tratando de identificar mediante proteómica un perfil molecular con potencial valor predictor del desarrollo de aterosclerosis en pacientes con psoriasis, el cual permitiría detectar a aquellos candidatos a la instauración de medidas adecuadas para disminuir su riesgo de ECV, de una forma precisa, rápida, no invasiva, objetiva y con métodos de detección relativamente baratos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la ecografía arterial, principalmente en el territorio femoral, juega un papel importante en la estratificación de riesgo cardiovascular y en la detección precoz de aterosclerosis subclínica en pacientes con elevado riesgo cardiovascular, entre los que destacan los pacientes con psoriasis. Esto permite la adopción de las adecuadas medidas de prevención, como el tratamiento con estatinas, en individuos de riesgo que no serían detectados por las escalas de riesgo cardiovascular convencionales y mejoraría su motivación en cuanto al seguimiento de las medidas de prevención y tratamiento recomendadas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psoriasis and comorbid diseases: Epidemiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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