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Vol. 21. Núm. 8.
Páginas 371-377 (octubre 2006)
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Vol. 21. Núm. 8.
Páginas 371-377 (octubre 2006)
Dermatología basada en evidencia: estudios diagnósticos
Evidence-based dermatology: diagnostic tests
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Juan Jorge Manríquez Morenoa, Sergio Silva Valenzuelaa, Andrés Ilabaca Greza
a Unidad Docente Asociada de Dermatología. Unidad de Medicina Basada en Evidencia. Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago. Chile.
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Figura 1. Umbrales de decisión.
Figura 2. Resumen del proceso diagnóstico.
Figura 3. El gráfico superior representa los resultados de una prueba diagnóstica ideal, capaz de distinguir claramente, agrupando en 2 valores delimitados y exactos, a los sujetos sanos en una categoría y los enfermos en otra. El gráfico inferior representa los resultados de una prueba diagnóstica cotidiana, donde observamos una variabilidad en cuanto a la distribución de los valores de la prueba entre los individuos sanos y los enfermos y, además, una superposición de ambas curvas.
Figura 4. Los estudios transversales presentan sus resultados en una tabla 2 ƒ 2, como la presentada en la figura. De esta tabla, se puede calcular la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos y la razón de probabilidad, siguiendo las fórmulas resumidas en esta figura.
Figura 5. El valor de la probabilidad pretest (PPrT) corresponde al valor de la prevalencia (Pr) de la enfermedad en la población estudiada.
Figura 6. Los valores predictivos son muy dependientes de la prevalencia de la enfermedad. Este fenómeno puede comprenderse considerando 2 poblaciones con distintas prevalencias (población A, prevalencia del 10%, y población B, prevalencia del 80%) a las que se aplica la misma prueba diagnóstica, con sensibilidad y especificidad del 90%.
Figura 7. Nomograma de Fagan. La forma de utilizar este nomograma es la siguiente. Paso 1: marque su PPrT en la izquierda del nomograma. Paso 2: marque la LR de la prueba diagnóstica que usted está evaluando en el centro del nomograma. Paso 3: trace una línea recta que cruce los 2 puntos marcados previamente y determine la probabilidad postest (PPsT).
Figura 8. Tabla 2 ƒ 2 que resume los resultados de un estudio en que se comparó la precisión del diagnóstico clínico de melanoma realizado por dermatólogos con el diagnóstico histológico (patrón de referencia). Se muestra además un nomograma de Fagan, para comparar la magnitud del cambio de la probabilidad pretest (PPrT) y postest (PPsT), en 2 poblaciones con distinta prevalencia (PPrT), del 6,4% (como la de la población estudiada), en rojo, línea continua para LR+ y discontinua para LR­, y del 64% (en un caso hipotético), en verde, línea continua para LR+ y discontinua para LR­.
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