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Bajo sospecha de un proceso infeccioso cutáneo se inició el tratamiento con meropenem, colistina y daptomicina; y se realizó una biopsia cutánea.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión progresó rápidamente, desarrollando en 48 h una escara necrótica rodeada por un área de celulitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B).</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica mostró en la dermis y la hipodermis un infiltrado inflamatorio de polimorfonucleares, asociado a trombosis de los vasos. En el cultivo bacteriano del tejido y en 2 hemocultivos se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa)</span> multirresistente, sensible a la colistina y a la ceftacidima/avibactam.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se modificó la antibioterapia y se realizó desbridamiento quirúrgico en 2 ocasiones. La paciente evolucionó favorablemente, afebril y con epitelización completa tras 21 días de tratamiento.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un caso de ectima gangrenoso por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>, asociado a bacteriemia, en una paciente inmunosuprimida con una neoplasia hematológica.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen clínica demuestra la evolución de las lesiones, que suelen iniciar como placas eritematosas con un halo periférico más claro y un centro que progresa hacia una úlcera necrótica. Es fácil pensar en esta entidad cuando ya se ha producido la necrosis tisular, pero debe tenerse en cuenta también cuando las lesiones son más incipientes e inespecíficas.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente, se ha considerado que el ectima gangrenoso aparece en contexto de septicemia por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>. No obstante, solo en el 1,3-6% de los casos de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>, y en el 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> de las septicemias, se desarrolla un ectima gangrenoso. La relación entre la bacteriemia y el ectima gangrenoso ha sido discutida ampliamente en la literatura. En 1987, Huminer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> propusieron 2 mecanismos patogénicos para el desarrollo del ectima gangrenoso: como manifestación metastásica en la piel de una bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> o como puerta de entrada del patógeno. Los casos publicados en la literatura han ido corroborando esta distinción entre el ectima gangrenoso bacteriemico y no bacteriemico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, también se han presentado casos de ectima gangrenoso en relación a microorganismos diferentes a la <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa.</span> En la revisión de Vaiman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, recogen que de los casos revisados, el 74% se debían a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>, el 17% a otras bacterias y el 9% a hongos. Estos autores proponen una definición más amplia del ectima gangrenoso, describiéndolo como un espectro amplio de lesiones necróticas de causa infecciosa, tanto bacteriana como fúngica.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunosupresión y la neutropenia se consideran factores de riesgo, pero también hay casos descritos en pacientes sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo que es constante, independientemente del patógeno y los factores que dependen del huésped, es la imagen clínica del ectima gangrenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por tanto, presentamos este caso clínico para ilustrar la apariencia clínica del ectima gangrenoso, tanto en su fase inicial como en la evolucionada. De tal forma que, en los pacientes inmunosuprimidos, se sospeche esta entidad de forma precoz, permitiendo instaurar un tratamiento antibiótico empírico y asegurar la toma de muestras microbiológicas que permitan posteriormente el tratamiento dirigido.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Financiación</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para este trabajo.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Conflicto de intereses</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran ausencia de conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Carta clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-12-29" "fechaAceptado" => "2020-12-31" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 648 "Ancho" => 1660 "Tamanyo" => 153804 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Antebrazo izquierdo. 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