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Las lesiones habían aparecido 4 meses antes de la consulta sin inflamación previa; desde entonces habían permanecido estables. Negaba el uso de tratamientos tópicos, nueva medicación, traumatismos previos así como la presencia de otra sintomatología que pudiera hacer sospechar afectación sistémica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mitad superior del abdomen se insinuaban unas finas arrugas que seguían las líneas de tensión de la piel, que daban a la zona un aspecto avejentado no acorde con la edad de la paciente. Coexistían en la parte inferior de flancos y región periumbilical pápulas foliculares más o menos bien delimitadas de 0,5 a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, color piel, blandas, no confluentes ni dolorosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Una exploración exhaustiva por aparatos y sistemas fue normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas analíticas que incluían hemograma, bioquímica, coagulación, estudio inmunológico, serologías y orina; todas resultaron normales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio anatomopatológico de la piel con tinción de hematoxilina y eosina se observaba un escaso infiltrado linfocitario dérmico predominantemente perivascular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Ante este dato tan inespecífico y poco esclarecedor y con la sospecha clínica de una alteración de las fibras elásticas, se realizó una tinción de orceina contrastada con hematoxilina, donde se observó una pérdida de éstas en la dermis reticular alta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos llegamos a establecer el diagnóstico de elastólisis de la dermis media (EDM).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descartada la posibilidad de enfermedad asociada, se decidió mantener una actitud expectante y explicar a la paciente la naturaleza benigna y la evolución de las lesiones. En revisiones sucesivas no se ha constatado progresión de éstas o aparición de otros síntomas.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shelley y Wood describieron la EDM por primera vez en 1977. Desde entonces se han publicado más de 60 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aparece con mayor frecuencia en mujeres de raza blanca, con un promedio de edad de entre 30 y 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se caracteriza clínicamente por la aparición de áreas circunscriptas de finas arrugas principalmente en el tronco, el cuello y los brazos, e histológicamente por la pérdida selectiva de fibras elásticas en la parte media de la dermis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1978, Brenner describió 2 tipos de lesiones. El tipo 1, se presenta como finas arrugas paralelas a las líneas de tensión de la piel. El tipo 2, menos frecuente, se presenta como pápulas blandas diminutas con protrusiones perifoliculares que histológicamente representan la pérdida de elástica en la dermis media con preservación de ésta en la dermis perifolicular. Ambos tipos pueden aparecer en un mismo paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos casos se han visto precedidos por urticaria crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, granuloma anular, dermatosis neutrofílica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o asociados a artritis reumatoide, a carcinoma uterino, a tiroiditis de Hashimoto, a mamoplastias con implantes de silicona, a serología falsamente positiva a <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y a lupus eritematoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Debido a estos hallazgos, se ha postulado la hipótesis de que la EDM podría tener una etiología autoinmunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comprobado la presencia de signos inflamatorios, en relación con exposición a rayos ultravioletas, con una alteración secundaria en el equilibrio de las metaloproteinasas y su inhibidor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, lo que podría explicar la degradación de las fibras elásticas en zonas fotoexpuestas. Otros autores han demostrado, además, un aumento de la expresión de los genes de la metaloproteinasa tipo 9 (gelatinasa causante de la degradación del tejido elástico) en 11 pacientes con EDM que referían, como antecedente común, la exposición solar intensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. A pesar del posible dato de asociación a enfermedades autoinmunitarias, la presencia de signos de inflamación en la histología y la posible implicación de la radiación ultravioleta, la etiopatogenia de estas lesiones aún permanece sin esclarecerse.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinción con hematoxilina y eosina en la histopatología aporta pocos datos; sin embargo, con tinción para fibras elásticas (Orceina, Weighert o Van–Gieson) se observa una pérdida selectiva de éstas en la parte alta de la dermis reticular, con conservación de fibras en la dermis reticular baja, papilar y perifolicular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica clínica diaria se debe diferenciar fundamentalmente del cutis laxa, la anetodermia y la piel laxa granulomatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se recogen los datos clave para el diagnóstico diferencial.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su evolución, las lesiones de la EDM permanecen estables, si bien en aquellos casos en los que se intentó tratamiento quirúrgico las lesiones recidivaron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No se han visto asociadas alteraciones en otros órganos además de la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su tratamiento, se han ensayado múltiples medidas (cirugía, tretinoína al 0,01%, colchicina, esteroides tópicos, etc.) y la mayoría de las veces resultaron poco o nada eficaces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, por lo que tal vez la abstención terapéutica sería la mejor opción.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la EDM supone, sobre todo, una alteración estética para el paciente. Sin embargo, la etiopatogenia de esta entidad no está del todo dilucidada y su asociación a enfermedades neoplásicas y autoinmunitarias haría necesario descartar la posibilidad, aunque remota, de una enfermedad subyacente.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1220 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 333827 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observan finas arrugas en la parte superior del abdomen (flechas rojas) y pápulas en flancos y región periumbilical (flechas azules).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" 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align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Sitio de elastólisis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Clínica sistémica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elastólisis de la dermis media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">♀/30–50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arrugas y pápulas foliculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermis media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anetodermia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">♀/20–40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pápulas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermis papilar y dos tercios superiores de la dermis reticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cutis laxa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">♂/5–60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piel péndula y arrugas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermis total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piel laxa granulomatosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">♂/adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pliegues redundantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermis total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfoma de Hodgkin \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab209436.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastólisis de la dermis media y sus diagnósticos diferenciales</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => 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