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La localización más frecuente de la forma espontánea es el ombligo.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 50 años que consultó por una lesión umbilical, de un año de evolución sin crecimiento aparente. La lesión era indolora y presentaba sangrados con una periodicidad mensual. Como antecedentes médico-quirúrgicos destacaban dos partos mediante cesárea.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración se observaba un nódulo umbilical excrecente de color marrón, de 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, consistente a la palpación y no adherido a planos profundos. La lesión estaba recubierta por una costra serohemorrágica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A). Se realizaron estudios analíticos básicos y marcadores tumorales (CEA, Ca 19.9, Ca 125) que resultaron normales o negativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histopatológico se observaba una epidermis adelgazada, con formaciones glandulares en dermis papilar y reticular. Las luces glandulares, delimitadas por un epitelio cilíndrico pseudoestratificado, mostraban un trayecto angulado y un contenido basófilo originado por decapitación. El componente epitelial estaba rodeado por un estroma mixoide con focos de extravasación hemática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B). Dicho estroma era CD 10 positivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>A), mientras que el epitelio presentaba positividad en las tinciones para receptores de estrógenos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>B) y progesterona. Ante estos hallazgos formulamos el diagnóstico de endometriosis cutánea umbilical.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión fue extirpada quirúrgicamente sin presentar signos de recidiva a los seis meses de seguimiento. Se solicitó una revisión ginecológica completa en la que no se observó extensión endometrial pélvica ni abdominal.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endometriosis cutánea umbilical es una entidad poco frecuente con una incidencia estimada del 1%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Aunque el ombligo es la localización más frecuente de la endometriosis cutánea espontánea, la mayoría de los casos de endometriosis umbilical se da en mujeres en edad fértil con intervenciones quirúrgicas previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de esta entidad se desconoce, se postulan distintas teorías sin ser ninguna de ellas concluyente. Se sugiere para los casos espontáneos la embolización de tejido endometrial por vía linfática o sanguínea. Los casos secundarios podrían explicarse por el reflujo retrógrado posterior a una intervención quirúrgica. En el caso de la endometriosis umbilical espontánea se postula la existencia de células celómicas con capacidad de diferenciarse en tejido endometrial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestro caso la lesión se situaba en el ombligo, justo en el extremo de la cicatriz correspondiente a una cesárea previa, por lo que no es posible distinguir su condición de endometriosis primaria o secundaria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, se presenta como un nódulo solitario, de color marrón, azulado o negruzco, que puede sangrar y/o volverse doloroso durante la menstruación. En nuestro caso la presencia de sangrados periódicos permitió orientar el diagnóstico; sin embargo, existen casos descritos en los que la ausencia de sintomatología durante el periodo menstrual complicaba el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, se caracteriza por la presencia de glándulas endometriales dérmicas inmersas en un estroma mixoide. La epidermis suele estar conservada. El epitelio glandular presenta una importante proliferación adquiriendo un aspecto cilíndrico pseudoestratificado, pudiéndose observar la presencia de mitosis. Las luces glandulares son redondas, alargadas o anguladas y contienen un material amorfo generado por decapitación que es PAS y azul alcian positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Son frecuentes los focos de extravasación eritrocitaria intraluminales o en el estroma. Entre los marcadores inmunohistoquímicos destaca la positividad del estroma para CD 10 y la expresión de receptores para estrógenos y progesterona en las células del epitelio. También se ha observado la positividad moderada epitelial para Ki-67<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial es amplio, debiendo considerar diversas patologías benignas como hernias, quistes del uraco, granulomas piógenos o granulomas por cuerpo extraño. También deberán descartarse procesos malignos como metástasis de neoplasias internas, enfermedad de Crohn metastásica o melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. En los últimos años se ha reportado la utilidad de la epiluminiscencia en el diagnóstico de las lesiones umbilicales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>. Se ha descrito como característico de la endometriosis cutánea el patrón dermatoscópico “en atolón”, constituido por un anillo periférico de un color homogéneo rosado que envuelve formaciones rojas de aspecto vascular y distribución globular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, dado que el diagnóstico diferencial a realizar ante un nódulo umbilical incluye diversas patologías malignas, será necesario el estudio histológico para confirmar la sospecha clínica. El diagnóstico de la endometriosis umbilical deberá completarse evaluando la afectación abdominopélvica de la enfermedad. El estudio de extensión debe incluir un estudio ginecológico completo y la realización de diversas pruebas de imagen, estando indicadas tanto la ecografía transvaginal y abdominal como la resonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,8,10</span></a>. En aquellos casos en los que exista sintomatología abdominal o pélvica estará también indicada la exploración laparoscópica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la escisión completa de las lesiones siendo baja la tasa de recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8,10</span></a>. Dado el carácter localmente agresivo que puede adoptar la endometriosis se recomienda la cirugía con control de márgenes o las exéresis amplias que incluyan un margen de tejido sano con una posterior reconstrucción umbilical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos destacar en primer lugar con este caso presentado, el amplio grupo de patologías que se deben considerar ante un nódulo umbilical y la necesidad de confirmar histológicamente el diagnóstico clínico dado el carácter maligno que tienen algunas de ellas. Cabe mencionar el caso de aquellas lesiones pigmentadas que suscitan el diagnóstico diferencial fundamentalmente con un melanoma umbilical y que según diversos autores, pese a ser útil la dermatoscopia en su diagnóstico y seguimiento, estaría indicada su resección ya que la anatomía umbilical impide la correcta aplicación de la epiluminiscencia en muchos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">También queremos resaltar la necesidad de evaluar la existencia de afectación abdominopélvica, ante una endometriosis cutánea, realizando una resonancia magnética nuclear además de un examen ginecológico completo que incluya el uso de la ecografía transvaginal y abdominal. La resonancia magnética permite valorar además de la existencia de implantes peritoneales, el correcto tamaño y extensión de las lesiones cutáneas.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1302 "Ancho" => 3467 "Tamanyo" => 615745 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Nódulo umbilical recubierto por una costra marrón. 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