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C) En la región preauricular izquierda.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María José Macías Reyes, Natalia Melina Lust, Anna Quintana Vives" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María José" "apellidos" => "Macías Reyes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Natalia Melina" "apellidos" => "Lust" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Anna" "apellidos" => "Quintana Vives" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925122001629?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003700000010/v2_202312211920/S0213925122001629/v2_202312211920/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925122001356" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2022.03.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2022-12-01" "aid" => "2448" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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A) Infiltrado granulomatoso con células gigantes multinucleadas rodeando las áreas de necrobiosis (H&E x20). B) Áreas de células xantomatosas (H&E x20). C) Áreas de necrobiosis del colágeno (H&E x20).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Margarita Maria Garcia Giraldo, Juan Felipe Ochoa Bermúdez, Helena Arango, Sandra Muvdi Arenas, Mariam Rolón" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Margarita Maria" "apellidos" => "Garcia Giraldo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan Felipe" "apellidos" => "Ochoa Bermúdez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Helena" "apellidos" => "Arango" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Muvdi Arenas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Mariam" "apellidos" => "Rolón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925122001356?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003700000010/v2_202312211920/S0213925122001356/v2_202312211920/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Eritrodermia psoriásica en un paciente anciano. ¿Qué terapia elegir?" 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Como otros antecedentes personales destacan hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue atendido en urgencias por el Servicio de Dermatología por lesiones cutáneas generalizadas de 4 días de evolución. El paciente negó introducción de nuevos fármacos en los últimos 2 meses, procesos infecciosos recientes o retirada de corticoides u otros tratamientos sistémicos. En la exploración se objetivó eritema y descamación en más del 90% de la superficie corporal, sin lesiones mucosas, sin ampollas, y con signo de Nikolsky negativo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). El paciente presentaba buen estado general y se encontraba afebril y normotenso.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el antecedente de psoriasis, se consideró el cuadro como una eritrodermia de probable etiología psoriásica y se ingresó al paciente. Se tomó una biopsia cutánea que confirmó el diagnóstico.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia hospitalaria fue necesario un tratamiento con inicio de acción rápida. Dados los antecedentes de insuficiencia renal crónica e hipertensión, se descartó la ciclosporina y se planteó el tratamiento con un medicamento biológico.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio prebiológico reveló una hepatitis B curada con inmunidad (HBsAg negativo, anticuerpos anti--HBc positivos, anticuerpos anti--HBs positivos). Dado este hecho, la necesidad de un inicio de acción rápida y el tiempo de espera hasta el resultado de la detección de una infección tuberculosa, se decidió iniciar el tratamiento con ixekizumab, con pauta de inducción y posterior mantenimiento. Se solicitaron periódicamente pruebas de función hepática y carga vírica de hepatitis B, las cuales se mantuvieron controladas. Se pautaron las medidas de soporte recomendadas en toda eritrodermia, incluyendo sueroterapia, suplementos proteicos, prevención de la hipotermia, etc. No fue necesaria la antibioterapia porque el paciente se mantuvo afebril y sin signos clínicos o analíticos de sobreinfección. Gracias al tratamiento con ixekizumab, el paciente evolucionó muy favorablemente, alcanzando un PASI 75 a las 4 semanas y un PASI 90 a las 8 semanas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). No presentó efectos adversos relacionados con el tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eritrodermia psoriásica afecta al 12,25% de los pacientes con psoriasis. Se asocia a un alto riesgo de morbimortalidad debido a la pérdida de agua transepidérmica, la pérdida de nutrientes y el riesgo de complicaciones infecciosas. Entre sus posibles desencadenantes se encuentran la retirada de tratamientos sistémicos como los corticoides, los fármacos como el litio, el estrés emocional y las infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En su patogenia podrían estar implicados una respuesta inmune predominantemente Th2 y una desregulación de la angiogénesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las últimas guías recomiendan la ciclosporina o el infliximab como terapia de primera línea debido a su rapidez de acción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, el uso de estos fármacos no es siempre posible y es necesario adaptar la terapia a las características individuales de cada paciente. En nuestro caso, nos encontramos con varias condiciones: edad avanzada, insuficiencia renal, cribado de infección tuberculosa pendiente y anticuerpos anti--HBc positivos.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos metaanálisis recientes han estudiado el uso de diferentes terapias biológicas en la eritrodermia psoriásica. La ausencia de ensayos aleatorizados, controlados y con doble ciego limita la evidencia disponible a la hora de elegir el tratamiento de primera línea. Se han obtenido respuestas satisfactorias y una buena seguridad con infliximab, ustekinumab, ixekizumab y guselkumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la rapidez de acción de estos fármacos, Egeberg et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> concluyeron que los tiempos de respuesta más cortos corresponden a ixekizumab y brodalumab.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos disponibles de pacientes con HBsAg negativo y anticuerpos anti--HBc y anti--HBs positivos nos indican que es posible el uso de medicamentos anti-TNF alfa, anti-IL-17 y ustekinumab si se monitorizan estrechamente las pruebas de función hepática y la carga vírica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no se han detectado casos de reactivación de la infección tuberculosa latente con apremilast, anti-IL-17 o anti-IL-23 pero sí en pacientes con anti-TNF alfa o ustekinumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de fármacos biológicos en los pacientes ancianos se considera seguro y no se ha asociado a un mayor riesgo de efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta todas estas premisas y las características de nuestro paciente, se tomó la decisión de iniciar ixekizumab con una respuesta y tolerancia satisfactorias.</p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Conflicto de intereses</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Financiación</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-01-27" "fechaAceptado" => "2022-03-04" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 620 "Ancho" => 591 "Tamanyo" => 88169 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura" "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eritema y descamación en más del 90% de la superficie cutánea corporal.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 632 "Ancho" => 591 "Tamanyo" => 61765 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura" "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El paciente recibió tratamiento con ixekizumab, alcanzando un PASI 90 a las 8 semanas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of erythrodermic psoriasis with biologics: a systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "O.Y. 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Piel es una revista orientada a la formación continuada en dermatología. Por ello, su interés no se limita al dermatólogo, sino que se extiende a los médicos que se inician en esta especialidad, a los que desempeñan sus funciones lejos de los grandes centros hospitalarios, y a aquellos médicos no especialistas que diariamente deben enfrentarse a problemas dermatológicos en su práctica cotidiana. Para cumplir esta finalidad, la revista está estructurada en las siguientes secciones: Novedades, Revisiones, Signos guía/Diagnóstico diferencial, Casos para el diagnóstico, La Piel en la práctica diaria, La Piel en el contexto de la Medicina y sus especialidades, Terapéutica dermatológica, entre otras. El comité editorial de la revista vela tanto por el rigor, la calidad, el interés práctico y la capacidad didáctica gracias a una cuidada selección de temas y autores como por la variedad de tablas e iconografía que utiliza.
SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
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